APARATO DIGESTIVO EXPLORACION DE ABDOMEN, Guías, Proyectos, Investigaciones de Clínica Medica

¡Descarga APARATO DIGESTIVO EXPLORACION DE ABDOMEN y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Clínica Medica solo en Docsity! FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz REVISIÓN Y ACTIVIDADES INTERROGATORIO Y EXPLORACION DE ABDOMEN IVANA DEL CARMEN JUÁREZ GOMEZ INTERROGATORIO APARATO DIGESTIVO: 1. Investiga los Antecedentes de importancia enfocados al Aparato Digestivo: a) Heredofamiliares, personales patológicos, personales no patológicos y ginecobstétricos. Antecedentes familiares y personales: Infancia y juventud: Procesos inflamatorios Adultos y anciones: Neoplasia Ancedentes familiares Ulcera duodenal/ Cancer/ Ictericia Hemolitica De acuerdo Sexo Masculino: Neoplasia/ Gastritis/ Ulcera/ Ictericia obstrictiva intrahepatica Femenino: Litiasis biliar/Neoplasia biliar primaria/ Estreñimiento/Ictericia obstructiva extrahepatica De acuerdo al grupo étnico Poblacion negra: Escasa morbilidad de ulcera gastroduodenal/ Propensos al cáncer de esófago e hígado Poblacion asiática: Litiasis Biliarr/ Ulcera gastroduodenal De acuerdo a la ocupacion Obreros que manipulan plomo: Ulcera péptica/ Gastroenteritis aguda y crónica/ Dolores abdominales Obreros que manipulan mercurio: Gatroenteritis coleriforme Profesiones con gran tensión psíquica: Ulcera péptica gastroduodenal/ dolores esofágicos/ colon irritable/ colitis ulcerosa Tipo de alimentación Habitos de vida/ Consumo de alimentos acidos/Horarios de comida/ Como se realiza masticación Habitos de diarios Siestas/Tabaquismo/Alcholismo/ Ingesta de alimentos Antecedentes heredo-familiares: Predisposición a cancer/ Ulcera duodenal/ Enfermedad ulcerosa familiar/ Cirrosis infanltil/ Ictericias hemolíticas y hepáticas. Antecedentes Patologicos Enfermedad primaria: No ligada a otro padecimiento. Secundaria: Ligada a otros procesos organicos: Sx urémico/ Hipertiroidismo. Relación con los anteriores: Polipos o neoplasia: enterocolitis/ Gastritis: disenteria/ Estreñimiento habitual. Secundaria a farmacos: Gastritis/ Hepatitis aguda/ Diarrea Ginecoobstétricos. Fecha de la primera regla/ Duración de la menstruación (si es regularmonirregular)/ Presencia de dolor/ Si es sexualmente activa/ Cuantas parejas sexuales ha tenido/ Número de embarazos/ FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz Númerode partos/ Número de cesáreas/Número de abortos/ Métodos anticonceptivos (si los usa) /Fur/Cantidad de toallas femeninas o tampones usados al día. 2. Interrogatorio de síntomas generales y padecimiento actual: Síntoma o síntomas principales, síntomas acompañantes o secundarios, tratamientos previos, estudios previos. ¿Qué acróstico o nemotecnia utilizarías para realizar el interrogatorio en orden y completo? (SOAP) FREDUSAH, ALICIA. 3. Semiología común de patologías del aparato digestivo (Glosario). Nausea: Sensación desagradable de vómito inminente. Disfagia: Incapacidad o dificultad para realizar el acto de la deglución. Vómito ó Emesis: Expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca. Regurgitación: Retorno, sin esfuerzo, del contenido gástrico hasta la boca. Halitosis: Mal olor de boca, mal alientó. Pirosis: Sensación de quemazón o ardor retroesternal o en epigastrio. Hipo ó Singulto: Espasmo que da lugar a un movimiento a través del diafragma, que se manifiesta con el paso del aire a través de las cuerdas vocales originando un ruido peculiar. Hematemesis: Vómito con/de sangre Acedias: Acidez estomacal Dispepsia (Indigestión): Dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o recurrente, de más de un mes de duración. Ascitis: Colección líquida intraperitoneal, la forma del abdomen depende de la cantidad de líquido y de la tonicidad de la pared abdominal, la cual se relaciona con la duración del proceso. Constipación intestinal: Dificultad para realizar la evacuación del intestino por más de 2-3 días. Acolia: No secreción de bilis por la vesícula biliar a través del colédoco hasta el intestino delgado. La falta de bilirrubina y sus derivados en el intestino delgado provoca la ausencia de color en las heces siendo las heces blancas su manifestación clínica. Coluria: Coloración oscura de la orina debida a la excreción de bilirrubina por vía urinaria. Tenesmo intestinal: Deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar. Hematoquecia: Salida de sangre roja a través del recto. Melena: Signo que refleja una hemorragia digestiva por la presencia de deposiciones con sangre digerida. Ictericia: Coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea. Rectorragia: Hemorragia que consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a través del ano, bien sola o asociada a las heces Pituita: Expulsión por la boca, a modo de vómito, del contenido anormal y previamente acumulado en las porciones bajas del esófago Alteraciones del gusto: Sensaciones subjetivas de mal gusto que algunos enfermos perciben en la boca y la lengua. Se identifica como FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz  El médico debe encontrarse en una posición correcta pero cómoda.  El lugar tiene que tener buena ventilación.  Hacer solo la presión suficiente al percutir.  Mantener las uñas cortas.  Siempre seguir un orden.  Evitar causar molestias al paciente.  Tener equipo necesario  Como medico reconocer la división topografica abdominal  Seguir con la metodología (Ispeccion, palpación, percusión, auscultación) 2) Esquematiza la división del abdomen (francesa e inglesa) para su exploración: Divide la superficie abdominal en 9 regiones Dos lineas verticales y paraleas, que pasan por la mitad del ligamento inguinal Dos lineas horizontales y paraleras que pasan: La superior por noveno cartílago costal, la inferior por la parte mas superior de las creastas iliacas. Lo que divida la pared abdominal de la siguiente forma: Tres superiores, tres medias, tres inferiores División francesa FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz 3) Anota los principales datos a investigar en la exploración del abdomen. Los principales aspectos que se evalúan son: Forma del abdomen, Motilidad y características de la pared abdominal, cordón umbilical, organos intraabdominales (mediante palpación) , hígado, bazo, riñones, motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos) presencia de masas y/o hernias. Inspección: Se evalua el contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. Auscultación: Se identifcan sonidos intestinales (ruidos hidroaéreos), sonidos vasculares. Percusión: Tono, límites de los órganos abdominales. Palpación: Tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido. Simplifica la anatomia del abdomen en cuatro partes. Por medio de dos lineas Una vertical y otra horizontal Se cruzan a nivel de la cicatriz umbilical, lo que divide la cavidad abdominal en cuatro partes. Division inglesa FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz 4) Explica por qué es importante que se efectúe primero la auscultación del abdomen antes que la percusión y palpación. Siempre se ausculta primero, porque la percusión y la palpación pueden alterar los ruidos hidroaéreos intestinales. Se usa el diafragma del estetóscopo para auscultar los ruidos intestinales, que habitualmente son de tono alto, y la campana para auscultar los sonidos vasculares, de tono bajo. Antes de la palpación profunda se realiza una palpación superficial. 5) Explica los datos importantes que se obtienen a través de la Exploración física completa de abdomen (todas los puntos a evaluar en cada momento de la exploración): a) Inspección: Se debe observar la forma, el color de la piel, el estado de nutrición, la presencia de vello, las características del ombligo, los movimientos respiratorios, la presencia de latidos normales o de movimientos fetales (en caso de embarazo). Debe revisarse existencia de cicatrices antiguas y receintes, estrías, heridad, hamatomas, eritema. Es importante que exista un patrón venoso normal, con la finalidad de comprobar la dirección del flujo venoso si presenta inflamacion o algún signo. Una vez inspeccionado el abdomen, se le solicita al paciente que realice un esfuerzo para distenderlo y otro para retraerlo, siguiendo con atención los signos que se pongan de manifiesto. Los músculos rectos anteriores se observan con claridad cuando el paciente eleva la cabeza. El abdomen del adulto normal no debe sobrepasar una línea imaginaria que una la apófisis xifoides con el pubis. En el niño, el abdomen tiende a ser más globuloso y redondeado; mientras que en el anciano se acumula tejido adiposo en las zonas inferiores, con flojedad de los músculos de la pared. De existir anormalidades, el paciente debe ser examinado en la posición de pie. El ombligo consta de un rodete y de un surco umbilical, y en condiciones normales se observa como una depresión que no debe protruir con la bipedestación ni con las maniobras de Valsalva. b) Auscultación: Se trata de auscultar ruidos que derivan de la movilidad del intestino. Se efectua antes de la percusión y palpación ya que puede alterar los ruidos instentinales, o ruidos hidroaereos. Distinguir cuando están aumentados o disminuidos. Lo normal es escuchar clics o gorgoteos regulares entre 5 a 35 por min. Cuando el gorgoteoes prolongado y de tono bajo de habla de borborigmo. En diarrea ruidos intestinales o hidroaereos están aumentados en frecuencia e intensidad. Cuando el estomago esta distendido con loquido al sacudir al paciente se puede auscultar en región epigástrica un bazuqeo gástrico. Cuando existe una paralisis intestinal desaparece el peristaltismo y ruidos intestinales, se dede auscultar de 3 a 5 min c) Percusión: La posición del paciente debe estar en decúbito dorsal, miembros inferiores extendidos. En la percusión del abdomen existe la presencia de ruido timpánico debido a gases del intestino, en hígado y bazo un ruido oscuro. La percusión para conocer su timpanismo general, se hace en lineas verticales y radiadas. El aumento de espesor de las paredes del abdomen, disminuye la intensidad del ruidos de percusión. d) Palpación de abdomen en general: Para una adecuada palacion la posición del paciente es importante, debe doblar los miembros inferiores y colocar los muslos en ligera abducción. El medico debe colocarse del lado derecho del paciente para palpar con la mano derecha, solo se cambia al lado izquiero cuando es necesario palpar el riñon izquierdo. El explorador debe calentar sus manos. Se debe palpar la pared del vientre de manera manomanual, la fluctacion de tumores voluminosos se utiliza una técnica de palalcion bimanual, y órganos intra-abdominales, palpación FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz Murphy: Intersección del borde costal derecho y la línea medio clavicular (Punto vesicular). Punto de compe: Se encuentra al medio de la línea umbilico espinosa derecha Mac Burney: Se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos, en una línea de la cresta ilíaca derecha a la cicatriz umbilical (Punto apendicular) Morris: Está en la intersección de los dos tercios externos con el tercio interno, en una línea que va de la cresta iliaca derecha a la cicatriz umbilical (Punto apendicular alto). Lanz- Se localiza en la unión del tercio externo, del lado derecho, con el tercio medio, en una línea que une ambas crestas ilíacas (Punto apendicular). Punto de Jalaguier Punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis Punto de Lenzmann Punto sensible a 5-6cm de la espina iliaca anterosuperior derecha, de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores Punto Sonnerbirg: Punto situado en la intersección de la linea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con el musculo recto anterior derecho. Punto de Lecene A dos traveses de dedo por encima y detrás de la espina iliaca anterosuperior derecha; cuando el órgano inflado se encuentra en posición retrocecal FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz 14) Explica la técnica correcta para la localización exacta y palpación de los siguientes puntos apendiculares y signos de irritación peritoneal: a.- Punto de McBurney y Signo de Blumberg: Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea rectal, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo. b.- Punto de Lanz: Punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores c.- Punto de Morris: Punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha d.- Triángulo de Livingstone: zona hipersensible a la palpación en la apendicitis, limitada por líneas que unen el ombligo a la cresta del ilion y a la espina del pubis. e.- Signo de Meltzer o Psoas: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido. f.- Signo de Rovsing o contralateral: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego). g.- Percusión del talón (talopercusión): Dolor en fosa ilíaca derecha con paciente en decúbito dorsal al elevar ligeramente el miembro pélvico derecho y golpear ligeramente en el talón. h.- Signo del obturador: Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior, lo que causa dolor en caso de un apéndice de localización pélvica. i.- Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas). FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz II. HIGADO Y BAZO: 1) Explica cómo se efectúa correctamente las siguientes maniobras para la palpación de hígado: a.- Procedimiento del pulgar de Glenard: Se coloca la mano izquierda abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha se debe colocar sobre la pared anterior, permitiendo la exploración del borde inferior. b.- Procedimiento de Mathiew: Se colocan las dos manos en contacto por los índices, colocando a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se espera que este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración. c.- Técnica del enganche superior: Se desliza la mano de arriba hacia abajo perpendicular a las costillas, al llegar al borde costal se encurvan los dedos (en forma de gancho) y se unden en el abdomen tratando de tocar el borde hepático. d.- Técnica del enganche inferior: La mano se debe colocar en la fosa iliaca derecha, en el eje paralelo a la linea media, y los dedos hacia arriba, el talón de la mano hacia abajo y se debe tocar el borde. e.- Técnica bimanual: Se colocan ambas manos oblicuas entre si, contactando ambos dedos medios y con los dedos indice soprepuestos y elevados, de tal forma que los pulpejos de los tres ultimos dedos de ambas manos formen una linea recta paralela al borde hepatico. La palpación se debe realizar con los dedos semiflexionados desde la fosa iliaca derecha hacia arriba siguiendo la linea hemiclavicular y deprimiendo la pared con ambas manos de abajo hacia arriba. 3) Explica las 3 técnicas para la localización del punto vesicular. La vesicula biliar esta situada por debajo del higado, por lo que para su localización es necesaria la palpación. Si la vesicula se encuentra inflamada, se hace sensible y dolorosa a la presión. Se explora con la maniobra de pron, presionando la zona vesicular, con ambos pulgares, se presiona la zona epigastrica para valorar la sensibilidad. Si la vesícula es sensisble, la respiración se interrumpe bruscamente al realizar esta maniobra. Si hay una presencia excesiva de grasa o tensión muscular en pared abdominal , es recomendable recurrir a la tecnica de chiray, en la que el paciente esta en posición decubito lateral izquierdo, con muslos flexionados sobre la pelvis; el explorador, debe estar situado detrás, y debe hundir suavemente la mano izquierda debajo del borde costal derecho. 4) Explica signo de Aibrams: Produccion de dolor al presionar vesicula biliar 5) Explica signo de Murphy: Es la interrupción dolorosa de la inspiración provocada por la maniobra de Murphy que consiste en palpar el borde de la vesícula inflamada. Esta maniobra consiste en pedir al paciente, quien esta en decúbito dorsal, que inhale profundamente mientras el examinador toca el borde costal inferior derecho sobre la línea medio clavicular (sitio en el que se ubica la vesícula biliar). El contacto de la yema de los dedos del examinador con el borde inflamado de la vesícula biliar causa dolor y la interrupción refleja de la inspiración. FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz 6) Explica la delimitación del área hepática a la percusión (Bordes): Se percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el dedo sobre los espacios intercostales a nivel de las lineas paraesternal, medioclaviculares y axilar anterior.Normalmente la matidez llega a la altura de la apendice xifoides en la linea media y el 5to espacio intercostal de la linea medioclavicular. Determinación del limite superior: A lo largo de tres lineas longitudinales al eje central del abdomen. Inicialmente sobre la linea medioclavicular, posterior para esternal derecha y por ultimo axilar anterior. Determinación del limite inferior: Desde la fosa iliaca derecha hacia arriba a lo largo de las tres proyecciones de las lineas que se utilizaron para la delimitación superior. 7) Explica la proyección normal del Bazo sobre la pared abdominal. De a cuerdo a la división de las nueve zonas topograficas de la escuela francesa el bazo sobre la pared abdominal se encuentra ubicado en el hipocondrio izquierdo. 8) Explica 3 métodos de palpación del bazo y menciona los datos que se buscan. Palpación bimanual: Se realiza con el paciente decubito lateral derecho colocando la mano izquierda deslizando desde el frente hacia atrás alrededor de la porción inferior izquierda del tórax, se eleva suavemente la última costilla izquierda en dirección anterior y medial. La punta de los dedos de la mano derecha del examinador se introduce suavemente por debajo del reborde costal, mientras se le pide al paciente que inspire profundamente, buscando percibir el descenso del bazo. Palpación monomanual: Se realiza con el paciente en posición supina: este método es idéntico al anterior, con la excepción de que el examinador no realiza presión sobre el hipocondrio izquierdo, y el paciente adopta la posición de decúbito dorsal. Maniobra de enganche de Middleton, con el paciente en posición supina: el paciente se coloca en posición supina, con su puño debajo del reborde costal, sobre el ángulo costovertebral. El examinador se coloca a la izquierda del paciente, mirando hacia los pies de este. Con los pulpejos de los dedos de ambas manos levemente flexionados se palpa el hipocondrio izquierdo, de modo idéntico al descrito previamente. 9) Explica la técnica correcta para la percusión del bazo. Colocar al paciente en decubito lateral derecho y el brazo levantado y doblado sobre la cabeza, se percute, de forma suaver, de arriba abajo a lo largo de la linea axilar media y posterior, de arriba a abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez esplénica, la cual, corresponde a la unión del tercio superior del órgano con sus dos tercios inferiores. A partir del punto en que obtuvo la matidez esplénica, siga una línea descendente, paralela al curso de las costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez esplénica no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular (la que reúne la articulación esternoclavicular y el punto más bajo del arco costal) y por abajo debe distar verticalmente unos 5 cm de esta. Si la matidez del bazo mide más de 7 cm de altura en la dirección del eje del cuerpo, en el adulto de talla media ya debe considerarse como patológico. FACULTAD DE MEDICINA CLINICA PROPEDEUTICA II Dra. Yolanda Medel Ortíz 10) Practica el registro adecuado en la historia clínica de los datos que obtuviste. La historia clinica principalmente se inicia con la fecha de identificación en donde de coloca el nombre, edad, sexo, estado civil, profesión, ocupación, dirección etc. Posteriormente se inicia con otra serie de preguntas relacionado a antecedentes familiares, en donde se pregunta ,si el padre, madre abuelos y hermanos estan vivos. En esta seccion también se pregunta si tiene alguna enfermedad heredado, en caso de sistema digestivo se establecen ciertas preguntas dirigidas a este sietema; por ejemplo si sufre de procesos inflamatorios, presencia de cancer etc, de acuerdo a su ocupación, etnia, ya que esto puede ayudar a encontrar el desencadenante de su padecimiento. Para continuar con la historia clinica se relizan otra serie de preguntas personales patológicos en donde se pregunta si el paciente tiene alguna adicción, consume alcohol, si tiene alguna alergia entre otros. Los personales no patologicos consisten en preguntas sobre su estilo de vida, tipo de alimentación etc. Las manifestaciones clinicas en cuanto a algun problema hepatico consiste en sintomas como fatiga, icteria, nauseas, dolor abdominal. También signos como ascitis, dolor a la palpación en hipocondrio derecho etc. III. RIÑONES: 1) Explica las sensaciones que nos proporciona la palpación bimanual del riñón y cómo se efectúa. El paciente se debe acostar en la camilla en decúbito supino, con las piernas semiflexionadas. El explorador se debe sitúar a la derecha del paciente, con la palma de una mano en la región lumbar, con la yema de los dedos sobre el ángulo costo lumbar a la altura de la última costilla, que empuja la celda renal hacia adelante. La otra mano tiene que estar colocada sobre la pared abdominal anterior a la altura del reborde costal, deprimiendo la pared abdominal El explorador invita a inspirar profundamente al paciente y, aprovechando la relajación del comienzo de una espiración, intenta atrapar al riñón entre ambas manos. La palpación se facilita por la movilidad respiratoria del riñón, baja en la inspiración y su movilidad anteroposterior. Se puede percibir una presión cuando se va realizando la palpación. 2) Explica los siguientes procedimientos para la palpación del riñón: a.- De Guyón: Paciente se debe encontrar acostado en decubito dorsal, el medico sentado del mismo lado del riñon que explorara. Se coloca la mano izquierda en la región lumbar, se inicia palpación del riños con los dedosa 5 a 6 cmde la lines media, de manera que quede sobre la fosa renal y jerza contra ella una presión moderada y constante. La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el limite externo del recto anterior. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el medico hace la presión con la yema, no con la punta, deben estar de modo erecto, la mano derecha debe ir profundizandose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en la inspiración hasta llegar a palpar el rilos de ese lado, cuando esta descendido o aumentado.