apendicitis places, Resúmenes de Enfermería

¡Descarga apendicitis places y más Resúmenes en PDF de Enfermería solo en Docsity! PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Apendicitis PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Justificación La apendicitis es causada por Escherichia coli y otra flora normal del intestino. En muchos casos, pero no siempre, va precedida de obstrucción de la luz apendicular por acodamiento, hinchazón del tejido linfoide de la pared, o de un cuerpo extraño o de materia fecal. El trastorno presenta máxima frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes, con una incidencia máxima entre los 15 y los 24 años, y es tambien la razón más común de la cirugía intraabdominales en los niños. La inflamación causa edema e isquemia en todas las capas del apéndice y puede progresar hasta la gangrena y la perforación. En la luz y en la pared del apéndice, hay leucocitos polimorfonucleares y, posiblemente microabscesos. Las asas del intestino o el peritoneo parietal pueden resultar adheridos y pueden desarrollarse un absceso, ya en la localización del apéndice, ya en otras partes de la cavidad peritoneal. Un apéndice perforado da lugar a peritonitis La tasa de apendicectomías durante la vida es de 12% en varones y 25% en mujeres, aproximadamente 7% de la población mundial requieren una apendicectomía por apendicitis aguda. La apendicitis aguda es un problema exclusivamente quirúrgico y su resolución debe ser inmediata pues sus complicaciones pueden ser muy graves e incluso fatales. Factores de riesgo:  Edad  Sexo  embarazo  obesidad  inmunodeprimidos  posición anatómica  retraso en la atención PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Dominio: 11 Seguridad protección Clase: 6 Termorregulación Control del riesgo: hipertermia (1922) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Etiqueta (problema) (P): Hipertermia Factores relacionados (causas) :  Enfermedad gastrointestinal infecciosa Características definitorias (signos y síntomas)(S)  Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal  Piel enrojecida  Taquicardia  Taquipnea Dominio IV Conocimiento y conducta de salud Clase T Control de riesgo y seguridad Identificar signos y síntomas de hipertermia Modifica el entorno vital para controlar la temperatura corporal Realiza acciones autoprotectoras para controlar la temperatura corporal Nunca demostrado hasta siempre demostrado Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener a 1 la puntuación e idealmente aumentarla a 5 Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA INTERVENCIONES (NIC): CLASE: M Termorregulación CAMPO: 2 Fisiológico complejo INTERVENCIONES (NIC): CLASE: M Termorregulación CAMPO: 2 Fisiológico complejo ACTIVIDADES ACTIVIDADES Intervención independiente: tratamiento de la fiebre (3740)  Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno  Vigilar por si hubiera pérdida imperceptible de líquidos  Establecer un dispositivo de monitorización de la temperatura central si procede  Observar el color de la piel y la temperatura de esta  Comprobar signos vitales  Vigilar cambios en los niveles de conciencia  Controlar ingresos y egresos  Administrar medicamentos antipiréticos indicados  Descubrir en lo posible al paciente  Administrar un baño tibio si las condiciones del paciente lo permite  Colocar compresas frías  Fomentar el aumento de la toma de líquidos si es posible  Administrar líquidos IV indicados  Aplicar bolsas de hielo en la cabeza, las axilas y las ingles  Aumentar la circulación de aire  Colocar al paciente en una manta hipotérmica si procede PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Dominio: 9 Afrontamiento tolerancia al estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento Autocontrol de la ansiedad (1402) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Código: 00146 Etiqueta (problema) (P): Ansiedad Factores relacionados (causas) (E):  Amenaza en el estado de salud Características definitorias (signos y síntomas)(S):  Nerviosismo  Temblor de manos  Dilatación pupilar Dominio III Salud psicosocial Clase O Autocontrol Planea estrategias para superar situaciones estresantes Controla la respuesta de ansiedad Mantiene la concentración Nunca demostrado hasta siempre demostrado Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener a 1 la puntuación e idealmente aumentarla a 5 Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA INTERVENCIONES (NIC): CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 1Psicológico básico INTERVENCIONES (NIC): CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 1Psicológico básico ACTIVIDADES ACTIVIDADES Intervención independiente: manejo intestinal (0430)  Tomar nota del último movimiento intestinal  Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia  Observar si hay sonidos intestinales  Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos  Informar si hay disminución de los sonidos intestinales  Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento o impactación  Evaluar si se presenta incontinencia fecal  Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal  Mantener al paciente en ayuno de acuerdo con indicación medica  Instruir al paciente y familia a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces  Evaluar el perfil de medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Dominio: 12 Confort Clase:1 Confort físico Control del dolor (1605) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Código: 00132 Etiqueta (problema) (P): dolor agudo Factores relacionados (causas) (E)  Patología gastrointestinal Características definitorias (signos y síntomas)(S) Dominio IV Conocimiento y conducta de salud CLASE Q Conducta de salud Refiere cambios en los síntomas al personal Refiere síntomas incontrolables al personal Nunca demostrado hasta siempre demostrado Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA  Cambios en el apetito  Cambios en frecuencia cardiaca y respiratoria  diaforesis intervenciones es mantener a 1 la puntuación e idealmente aumentarla a 5 Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. INTERVENCIONES (NIC): CLASE: E Fomento de la comodidad física CAMPO:1 Psicológico básico INTERVENCIONES (NIC): CLASE: E Fomento de la comodidad física CAMPO:1 Psicológico básico ACTIVIDADES ACTIVIDADES PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Intervención independiente: prevención de hemorragia (4010)  Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia  Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente  Controlar los signos vitales ortostáticos  Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa  Administrar productos sanguíneos indicados  Evitar inyecciones  Ordenar al paciente que deambula que use zapatos  Utilizar cepillo de dientes blando y máquina de afeitar eléctrica  Evitar tomar ácido acetisalicílico u otros coagulantes  Aumentar la ingesta de alimentos ricos en vitamina K  Evaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito antes y después de la pérdida de sangre  Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, fibrinógeno, degradación de fibrina, producto de separación y recuento de plaquetas  Administrar productos sanguíneos (plasma fresco y plaquetas)  Evitar procedimiento invasivo, si fuera necesario, vigilar de cerca por si se produce hemorragia  Coordinar la sincronización de los procedimientos invasivos con las transfusiones de plaquetas o plasma fresco Dominio: 11 Seguridad protección Clase: 1 Infección Estado inmune (0702) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA Código: 00004 Dominio II Salud fisiológica Integridad cutánea Gravemente comprometido Cada indicador tendrá una PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Etiqueta (problema) (P): riesgo de infección Factores relacionados (causas) (E)  Proceso quirúrgico Características definitorias (signos y síntomas)(S) CLASE H Respuesta inmune Temperatura corporal Detección de infecciones actuales hasta no comprometido puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener a 1 la puntuación e idealmente aumentarla a 5 Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. INTERVENCIONES (NIC): CLASE: V Control de riesgos CAMPO: 4 seguridad INTERVENCIONES (NIC): CLASE: V Control de riesgos CAMPO: 4 seguridad ACTIVIDADES ACTIVIDADES PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: APENDICITIS Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA Intervención independiente: protección contra las infecciones (6550)  Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada  Observar el grado de vulnerabilidad de la paciente a las infecciones  Limitar el número de visitas, verificando que estas no padezcan enfermedades transmisibles  Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo  Fomentar la ingesta nutricional  Vigilar el rencuentro de Granulocitos absoluto, el recuento de leucocitos diferenciales  Informar la presencia de infecciones al personal de control de infecciones  Realizar la toma de cultivos si se sospecha de infección  Iniciar tratamiento antimicrobiano si la paciente la requiere