Apliacion de pauta mohost, Esquemas y mapas conceptuales de Terapia Ocupacional

¡Descarga Apliacion de pauta mohost y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Terapia Ocupacional solo en Docsity! The Model of Human Occupation Clearinghouse Department of Occupational Therapy College of Applied Health Sciences www.moho.uic.edu Manual del Usuario del PERFIL OCUPACIONAL INICIAL DEL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA (MOHOST) Versión 2.0 (Derechos Reservados 2004) Autores: Sue Parkinson, OT Kirsty Forsyth, PhD, OTR Gary Kielhofner, DrPH, OTR, FAOTA Traducido por: Carmen Gloria de las Heras, MS, OTR UIC University of Illinois at Chicago Copyright de la versión original en inglés 2004 de los autores, Sue Parkinson, Kirsty Forsyth, y Gary Kielhofner. Todos los derechos reservados. Este manual no se puede reproducir, adaptar, traducir o modificar de otra manera sin permiso explícito de los autores. Las hojas de puntaje, hojas de resumen, y otros registros que se entregan se pueden imprimir y reproducir sólo por la persona que ha comprado el manual y sólo para el uso en la práctica. Estos registros no pueden reproducirse ni imprimirse para el uso de otros. Cada persona debe comprar el manual para tener el permiso de usar los registros. La Clearinghouse del MOHO es una organización sin fines de lucro. Todos los fondos generados son utilizados para continuar con la investigación y desarrollo de estos recursos. Gracias por su apoyo e interés en los productos de la Clearinghouse del MOHO. MOHOST v2.0 i Contenidos 1. Bases Teóricas del MOHOST………………………………………………….1 2. Temas Contextuales…………………………………………………………….8 3. Qué mide el MOHOST?............................................................................15 4. Contenido y Propósito del MOHOST………………………………………...20 5. Terminología del MOHO y el MOHOST…………………………………….25 6. Administración………………………………………………………………….29 7. Enlaces con otros Instrumentos de Evaluación del MOHO……………….37 8. Preguntas del OCAIRS –conociendo a su cliente………………………….43 9. Estudios de Casos……………………………………………………………..46 10. Guía Rápida para la Planificación del Tratamiento………………………...71 11. Instrucciones para el uso de la Escala de Puntuación…………………….75 12. Instrucciones y Criterios Ampliados………………………………………….84 Apéndice………………………………………………………………………112 MOHOST v2.0 iv Capítulo Uno Bases Teóricas del MOHOST: El Modelo de Ocupación Humana El MOHOST se basa en los conceptos del modelo de ocupación humana que aborda la motivación, el desempeño, y la organización de la participación ocupacional en la vida diaria. Esta sección entrega una breve revisión de los elementos que son más relevantes para el MOHOST. Para aquellos que deseen usar el MOHOST se les pide referirse al texto, A model of human occupation: Theory and application (Kielhofner, 2002 )/ Terapia Ocupacional: Modelo de Ocupación Humana: Teoría y Aplicación,(Kielhofner, 2004, Panamericana de la Salud) , debido a que el MOHOST asume que las personas que lo usan están familiarizadas con los conceptos de este modelo. El modelo se basa en la premisa de que el desempeño ocupacional es una fuerza central de la salud, del bienestar, y del cambio evolutivo. El modelo visualiza a los seres humanos como sistemas dinámicos, auto-organizados que siempre evolucionan y cambian en el tiempo y a la participación ocupacional continua como la base de esta auto-organización. Eso significa que ser humano al participar en tareas de trabajo, tiempo libre, y de la vida diaria, mantienen, reafirman, forman y cambian sus capacidades, creencias, y disposiciones. De acuerdo al modelo, la participación ocupacional emerge de la relación entre la persona con las condiciones del ambiente. La Persona La persona se compone de los siguientes componentes: a) volición, b) habituación, y c) capacidad de desempeño. VOLICIÓN El modelo plantea que una necesidad universal de hacer es expresada en forma única a través del desempeño ocupacional de cada persona. Las elecciones que la persona realiza para actuar son vistas como el resultado de la volición. La volición incluye los valores, la causalidad personal, y los intereses. Estos se relacionan con lo que uno encuentra importante, con cuan efectivo se siente uno al participar en el mundo, y con lo que uno encuentra MOHOST v2.0 1 placentero y satisfactorio. La Causalidad Personal, los Valores, y los Intereses se interrelacionan y juntos constituyen el contenido de nuestros sentimientos, pensamientos y decisiones acerca de participar en ocupaciones. Componentes: Causalidad Personal La causalidad personal se refiere a lo que las personas creen de su propia efectividad. Incluye: a) conocimiento de capacidad, el reconocimiento y la actitud en relación a las capacidades presentes y potenciales, y b) el sentido de eficacia que incluye la percepción de control y del como uno controla su propio desempeño y logra resultados de desempeño esperados. Valores Los valores se refieren a lo que uno visualiza que vale la pena hacer, y cómo cree que debería realizar el desempeño. Reflejado en los valores se encuentra el sentido común que guía el tipo de vida que la persona busca. Los valores producen emociones intensas referentes a como debe ser la vida y a como uno debe comportarse. Intereses Los intereses reflejan tanto las disposiciones naturales como gustos adquiridos. Los intereses incluyen: a) la disposición a disfrutar ciertas ocupaciones o ciertos aspectos del desempeño de estas, denominadas como atracción y b) preferencia, que es el conocimiento de que uno disfruta formas específicas de realizar las actividades HABITUACIÓN Se refiere a la adquisición y exhibición de ciertos patrones recurrentes de desempeño ocupacional que conforman la mayoría de la vida diaria de las personas. Estos patrones son regulados por los hábitos y roles. El proceso de adquisición y repetición de estos patrones de desempeño ocupacional es denominado Habituación. Componentes: Hábitos Los Hábitos permiten que el desempeño ocupacional evolucione en forma automática. Ellos mantienen la manera de hacer las cosas que hemos aprendido y repetido. Los Hábitos se reflejan en: a) el desempeño en actividades rutinarias, b) el típico uso del tiempo, y c) los estilos de desempeño (por ejemplo, hacer las cosas en forma rápida o lenta). MOHOST v2.0 2 de la Capacidad de Desempeño que se refiere a las capacidades básicas, habilidad se refiere a acciones funcionales discretas. Existen tres tipos de habilidades ocupacionales: habilidades motoras, habilidades de procesamiento, y habilidades de comunicación e interacción. A través de la creación e investigación de instrumentos de evaluación se han desarrollado taxonomías detalladas de estos tres tipos de habilidades ocupacionales. Fisher y sus colegas han desarrollado la taxonomía de las habilidades motoras y de procesamiento que conforman la Evaluación de las Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS). Forsyth y sus colegas han desarrollado la taxonomía de habilidades de comunicación e interacción que conforman la Evaluación de las Habilidades de Comunicación e Interacción. (Vea más adelante para mayor información de estos instrumentos de evaluación). Volición Habituación Capacidad de Desempeño Habilidades Desempeño Participación Identidad Ocupacional Competencia Ocupacional Adaptación Ocupacional La Persona El Ambiente Desempeño Ocupacional El desempeño ocupacional se refiere a la compleción de una forma ocupacional. Por ejemplo, tomar una ducha, montar en bicicleta, jugar a los naipes, hacer un pastel, pescar, lustrar zapatos, cortar el césped, y pintar un cuarto. MOHOST v2.0 5 Participación Ocupacional La participación ocupacional se refiere a la participación en el trabajo, juego o actividades de la vida diaria que son parte del contexto social, es decir a la participación en roles de vida ocupacional tales como voluntario, trabajador, dueño de casa, estudiante. La participación ocupacional de un adolescente podría corresponder a: • Ser estudiante • Ser deportista • Ser responsable de su cuidado personal La asistencia a la escuela por parte de un adolescente es facilitada primordialmente por las expectativas sociales y por los roles sociales asignados al adolescente. El tipo de deportes en que un adolescente participa dependerá de sus capacidades, intereses, y de las oportunidades disponibles en el medio ambiente. Niveles del hacer Ejemplos Participación Ocupacional Asearse Trabajar como enfermera Mantener el hogar Socializar rutinariamente con amigos Desempeño Ocupacional Cepillarse los dientes Poner una inyección Aspirar las alfombras Jugar al Scrabble Habilidad Ocupacional Calibrar Alcanzar Secuenciar Manipular Hablar Alcanzar Secuenciar Manipular Coordinar Alcanzar Secuenciar Manipular Caminar Alcanzar Secuenciar Manipular Hablar Cumplir normas Identidad ocupacional Nuestra participación ayuda a crear nuestra identidad. La identidad ocupacional se define como el sentido de quién es uno y los deseos de llegar a ser un ser ocupacional generado por una historia personal de participación ocupacional. La identidad ocupacional incluye: • El sentido personal de capacidad y efectividad en el hacer • Qué cosas uno encuentra interesantes y satisfactorias para hacer • Quien es uno, definido por los roles y relaciones personales • Lo que uno encuentra importante y el sentido de obligación en el hacer MOHOST v2.0 6 • U sentido de las rutinas conocidas de la vida • Las percepciones del ambiente personal y qué es lo que éste apoya y espera de nosotros. Estos aspectos son desarrollados a través del tiempo y llegan a ser parte de nuestra identidad. La identidad ocupacional refleja experiencias de vida acumuladas que son organizadas en una comprensión de lo que uno ha sido y en un sentido de dirección posible y deseada para un futuro. Competencia Ocupacional La competencia ocupacional es el grado en el que uno mantiene un patrón de participación ocupacional que refleja identidad. Competencia se relaciona con expresar la identidad en la práctica del hacer. La competencia ocupacional incluye: • Cumplir con las expectativas de los roles y de los propios valores y estándares de desempeño • Mantener una rutina que permita cumplir con nuestras responsabilidades • Participar en un rango de ocupaciones que provean un sentido de capacidad, control, satisfacción, y realización personal • Actuar de acuerdo a valores personales y trabajar hacia la obtención de logros de vida deseados Adaptación Ocupacional La adaptación ocupacional corresponde a la construcción de una identidad ocupacional positiva en conjunto con el logro de una competencia ocupacional a través del tiempo, siempre en relación con las oportunidades y demandas del contexto ambiental. La adaptación ocupacional es única para cada individuo, dependiendo de la interrelación entre estos tres factores. MOHOST v2.0 7 especialidad profesional”, (Kusznir & Scott, 1999). Después de todo, la práctica centrada en el cliente entrega una perspectiva completa y otorga al cliente de suficiente información de modo que puedan tomar decisiones con conocimiento acerca de sus vidas ocupacionales, (Law & Mills, 1998). Por lo tanto, la esencia de la práctica centrada en el cliente no se basa en los instrumentos de evaluación que utilizamos sino en la forma y abordaje que adoptamos al utilizarlos. Tiene más relación con la actitud de los terapeutas “motivados, trabajadores, que sean entretenidos para trabajar con ellos, que aprecien a las persona, y que la inspiren”, (Kusznir & en Scott, 1999). Al utilizar en forma sabia los instrumentos de evaluación para analizar los resultados en forma sistemática tenemos menos probabilidades de alejarnos de la práctica centrada en el cliente. Un aspecto importante del razonamiento terapéutico basado en el es su naturaleza basada en el cliente. El MOHO está reconocido como un modelo consistente con la práctica centrada en el cliente (Law, 1998). Los conceptos del MOHO requieren que los terapeutas tengan conocimiento de los valores, sentido de capacidad y eficacia, de sus intereses, de sus roles, hábitos experiencia de desempeño y del ambiente de como la motivación sus clientes. Los instrumentos basados en el MOHO están diseñados para obtener información y otorgar al cliente oportunidades de aclarar y/o mejorar sus perspectivas acerca de estos factores. Las características únicas de la persona en combinación con la teoría, guían el desarrollo de una comprensión de la situación única del cliente. La comprensión del cliente, a su vez provee el argumento de la terapia. Más aún, como el MOHO conceptúa el propio hacer, pensar y sentir del cliente como la dinámica central para lograr el cambio, la terapia debe apoyar las decisiones, acciones y experiencias del cliente. El MOHO es inherentemente, por lo tanto, un modelo centrado en el cliente lo que se manifiesta de dos maneras importantes: Ve a cada cliente como individuo único cuyas características determinan el argumento y naturaleza de los objetivos y estrategias de la terapia; Ve lo que cada cliente hace, piensa y siente como el mecanismo central del cambio, (Kielhofner 2002). En particular, el modelo incluye un concepto llamado volición (Kielhofner, 2002). Esta se define como la motivación por el hacer y está basada en lo que percibimos como interesante (intereses) y valioso o importante (valores) y en qué es lo que creemos que somos capaces de MOHOST v2.0 10 hacer (causalidad personal). Este concepto es particularmente importante para la práctica centrada en el cliente porque les pide a los terapeutas ocupacionales entender acabadamente las ocupaciones que la persona valora, y encuentra satisfactorias y significativas. Estar basados en el cliente no significa solamente poner atención a los clientes que pueden comunicarse con nosotros acerca de su situación única. A mando, hemos escuchado a terapeutas que no pueden aplicar los conceptos de volición a sus clientes que presentan un nivel de funcionamiento demasiado bajo. Esto siempre nos ha dejado perplejos debido a que los clientes que son menos capaces de describirse a sí mismos y de abogar por si mismos, son los que más merecen una cuidadosa evaluación de su volición. La práctica centrada en el cliente se debe expandir a aquellos que son incapaces de verbalizar y/o ser activos en la colaboración mutual. El MOHO ofrece formas de ser centrado en el cliente y obtener importante información volicional. El terapeuta utiliza el MOHO para comprender la visión del mundo del cliente, lo que le importa al cliente, que es lo que el disfruta, y como el cliente se siente acerca de sus capacidades. Esto se puede lograr a través de una cuidadosa observación de las acciones volitivas relevantes del cliente. El MOHOST se ajusta bien con clientes que no son capaces de identificar sus necesidades ocupacionales, y también es posible compartir los resultados con clientes que son más articulados, facilitándoles el que debatan o confirmen resultados de la evaluación y así clarificar sus metas ocupacionales. La decisión de mostrar la evaluación a los clientes pertenece absolutamente al criterio del terapeuta. Es necesario equilibrar el derecho del cliente a acceder a los informes con la comprensión de que algunos clientes pueden encontrar difícil responder a las palabras escritas. Si el terapeuta decide que el compartir los informes será útil para los clientes, entonces esperamos que el MOHOST esté redactado de tal manera que facilite este proceso. Mantener nuestro objetivo único en la participación ocupacional Estamos de acuerdo con Perrin, cuando pregunta “si sería verdad que hemos estado tan preocupados de la evaluación….que estamos perdiendo el “arte” (y el corazón) de lo que significa utilizar ocupaciones en el proceso de recuperación”, (Perrin 2001). Esto es cierto cuando los terapeutas ocupacionales recurren a los instrumentos de evaluación psicológicos y médicos que no miden la participación ocupacional y también cuando limitan los instrumentos de evaluación a aquellos basados en el formato de entrevista. Sin embargo, el MOHOST se MOHOST v2.0 11 puede completar sólo si se observa al cliente durante la participación en ocupaciones. La información que entregan los cuidadores y el equipo multidisciplinario puede ser usada para confirmar estas observaciones, sin embargo, uno no puede evaluar al cliente con confianza sin tener contacto directo dentro de un contexto ocupacional. De esta forma, el MOHOST insiste en que los terapeutas ocupacionales utilicen sus habilidades propias. Estamos de acuerdo con Nelson en que “lo que nos hace únicos no es el que documentemos los resultados funcionales sino el que utilicemos las ocupaciones como método para lograr resultados positivos”, (Nelson, 1997). Esto es consistente con la creencia de que lo correcto es que “debemos buscar maneras de medir la efectividad de nuestras intervenciones en términos del avance en la participación ocupacional”, (Creek, 2002). El MOHOST nos permite poseer un proceso de evaluación que es consecuente a nuestro objetivo profesional. “A los terapeutas ocupacionales les gusta el MOHO porque les entrega una comprensión teórica de la ocupación y herramientas para realizar una práctica basada en la ocupación, no sólo una manera de pensar acerca de la ocupación”, (Forsyth, 2001). El MOHOST permite a los terapeutas ocupacionales utilizar la teoría del MOHO en forma activa en su práctica basada en la ocupación. La importancia de esto no puede ser subestimada en un momento en que a los profesionales se les demanda cada vez más ejercer sus roles en forma genérica, llevando a una inevitable confusión de roles y consecuentemente a estrés e inseguridad, (Bassett & Lloyd, 2001). En este momento muchos terapeutas ocupacionales se encuentran intentando mantener este enfoque genérico. Nosotros estamos animados a utilizar la mayoría de nuestro tiempo nuestras habilidades propias, (Craik 1998), pero la dificultad permanece en explicar nuestro rol a otros. La belleza del Modelo de Ocupación Humana y el MOHOST es que nos pueden proveer de vocabulario para definir nuestro enfoque de trabajo, y de esta manera poder comunicar nuestras bases en la ocupación en forma clara y efectiva. MOHOST v2.0 12 Capítulo Tres ¿Qué Mide el MOHOST? El enlace con las Actividades del Diario Vivir El MOHOST mide la participación ocupacional del cliente. La participación ocupacional se ha definido como la participación en actividades de la vida diaria (AVD), en actividades productivas, y en actividades de tiempo libre/juego. Algunos denominan a éstas Actividades del Diario Vivir (ADL). Actividades de la Vida Diaria, Productividad y Tiempo Libre ANÁLISIS DEL MOHOST Motivación por la ocupación, patrones ocupacionales, habilidades de comunicación e interacción, habilidades motoras, habilidades de procesamiento, ambiente El MOHOST provee un marco de trabajo para comprender el por qué un cliente no participa en las actividades de la vida diaria, las actividades productivas, y de tiempo libre. El MOHOST es una herramienta de análisis basada en la teoría del MOHO que puede ser utilizado en todas las áreas de la práctica para comprender la participación del cliente en las actividades del diario vivir. ? ¿Que aspectos de las Actividades del Diario Vivir se contemplan desde la perspectiva del MOHOST?, por ejemplo: apreciación de habilidades como una parte de la “motivación por la ocupación” MOHOST Actividades de la Vida Diaria Productividad Tiempo Libre Apreciación de habilidades ¿Aprecia el cliente sus propias capacidades y habilidades en las actividades de la vida diaria en forma apropiada? ¿Aprecia el cliente sus propias capacidades y habilidades productivas en forma apropiada? ¿Aprecia el cliente sus propias capacidades y habilidades de tiempo libre en forma apropiada? MOHOST v2.0 15 ¿Subestima o sobreestima sus capacidades y habilidades en la participación en actividades de la vida diaria? ¿Subestima o sobreestima sus capacidades y habilidades en la participación de actividades productivas? ¿Subestima o sobreestima sus capacidades y habilidades en la participación de actividades de tiempo libre? ? ¿Es importante considerar el rango completo de aspectos de actividades de la vida diaria, productividad y tiempo libre cuando damos puntaje con el MOHOST? Sí, el MOHOST es instrumento de evaluación que mide la PARTICIPACIÓN OCUPACIONAL. Esto significa que debe considerar las áreas de motivación por la ocupación, patrones ocupacionales, habilidades de comunicación e interacción, habilidades de procesamiento, habilidades motoras, ambiente... ………en relación a las actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre, como se muestra el ejemplo a continuación. Motivación por la ocupación ¿cómo se motive el cliente por las actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre? Patrón ocupacional ¿cómo organiza el cliente sus actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre? Habilidades de Com./Interac. ¿Posee el cliente las habilidades de comunicación interacción adecuadas para completar sus actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre? Habilidades de Procesamiento ¿Puede el cliente organizarse, planificar, resolver problemas y adaptarse durante su participación en las actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre? Habilidades Motoras ¿puede el cliente moverse, posicionarse, mover objetos de un lugar a otro durante su participación en las actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre?? Ambiente ¿Posee el cliente un ambiente social y físico facilitador que le permite participar en actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre? MOHOST v2.0 16 ? ¿Puedo utilizar el trabajo de grupo como un contexto de observación para el MOHOST? Sí, muchas actividades productivas y de tiempo libre son realizadas en formatos de grupo dentro de los servicios de Terapia Ocupacional. Este es un contexto completamente apropiado para observar a los clientes participando en una ocupación. Sin embargo, necesitan estar seguros de que recojan información en las otras áreas de actividades de la vida diaria, de productividad y de tiempo libre antes de completar los puntajes del MOHOST. ? Entonces, si recibo una derivación pidiendo una “evaluación funcional”, ¿puedo completar el MOHOST? Sí. Le animaríamos a reflexionar a qué te refieres con “evaluación funcional” debido a que ésta tiene varios significados en Terapia Ocupacional. El MOHOST le pide evaluar la participación ocupacional de la persona, por ejemplo: su habilidad para participar en las actividades de la vida diaria, de productividad, y de tiempo libre. Esto incluye el vestirse, limpiarse, cocinar, mantener el hogar, cuidar de otros, trabajar pagado o no pagado, actividades sociales de diversión, y muchas otras. ? ¿Qué es lo que hago si recibo una derivación que pide una “evaluación de cocina”? Usted necesita preguntarse “cual es mi posición profesional” ¿Puede un T.O. realizar juicios sólidos basados en sólo una observación en la cocina? Si el T.O. establece que esa persona es capaz de funcionar en una cocina, basado en una observación en la cocina de T.O. y luego encuentra que la persona no cocina en casa – ¿cuáles serían las consecuencias? Es el juicio del T.O. lo que sería evaluado, no la persona que envió la derivación y, por lo tanto, es de la responsabilidad del T.O. decidir lo que un instrumento de evaluación debería incluir. Si se le pide una evaluación de cocina, le recomendamos que complete un instrumento que contenga el rango completo de actividades de la vida diaria, productividad y tiempo libre debido a que existen muchos aspectos que considerar. De hecho, si alguien acaba de concluir una tarde (hábitos) de partido de fútbol con sus amigos (actividad de tiempo libre), puede que se encuentre más motivado (volición) a cocinar porque tiene hambre. Si alguien se encuentra orgulloso de su apariencia (valores), sin embargo se encuentra ambivalente de participar con MOHOST v2.0 17 Capítulo Cuatro Contenido y propósito del MOHOST El MOHOST busca entregar una visión amplia de la participación ocupacional. Consiste de 24 ítems, cuatro por cada una de las siguientes secciones: Volición (o motivación por la ocupación) Habituación (o patrón de ocupación) Habilidades de Comunicación e Interacción Habilidades de Procesamiento Habilidades Motoras Ambiente La mayoría de las secciones están relacionadas directamente con la participación ocupacional de la persona. La última sección es un poco diferente en el sentido de que explora como el ambiente apoya a la persona en su participación ocupacional. Los ítems en todas las otras secciones abordan los diferentes aspectos de la persona. Sin embargo, cuando se da puntaje al ambiente el terapeuta no evalúa las habilidades de la persona para manejar su ambiente, sino que los recursos, oportunidades, limitaciones y demandas del mismo ambiente para la persona en particular. Debe recordarse que la participación ocupacional es siempre contingente al apoyo que recibimos del ambiente y por lo tanto la sección del ambiente pone en perspectiva a la participación ocupacional dentro de un contexto. El tener un número igual de ítems por sección permite al terapeuta ocupacional comparar las fortalezas y enfocarse en esas áreas de participación ocupacional que requieren de mayor evaluación o intervención. El valor del MOHOST se basa en su capacidad de considerar el impacto de la volición, habituación y también del ambiente. De esta manera, se aclara que el objetivo de la Terapia Ocupacional es más que el tratamiento de habilidades. Por el contrario involucra el mirar a la persona y el cómo ésta participa con el ambiente para poder completar las actividades de la vida diaria, las actividades productivas, y de tiempo libre. MOHOST v2.0 20 El MOHOST permite a los terapeutas ocupacionales formalizar el conocimiento acerca de la persona que se construye informalmente a través de un periodo de tiempo, al documentar sistemáticamente sus observaciones e interacciones en relación a como la persona responde a la ocupación dentro de un ambiente terapéutico dado. Las observaciones/interacciones con la persona son estructuradas a través del modelo conceptual de la práctica, MOHO. El MOHOST es el instrumento de evaluación del MOHO más flexible dentro de los que están disponibles hoy debido a que entrega una evaluación completa de la persona usando un método de recolección de información mixto. Esto significa que el MOHOST puede ser utilizado con personas de un rango amplio de habilidades, incluidos aquellos con habilidades verbales o no verbales. Esto permite al terapeuta incluir la práctica centrada en el cliente, aún en situaciones desafrentes, apoyando las bases de discusión con la persona y con el equipo multidisciplinario, para guiar los objetivos de la terapia y establecer metas ocupacionales. La intención con el MOHOST es ser un instrumento de cribado de un rango amplio de áreas ocupacionales que son articulados por el MOHO, identificando las fortalezas y si la persona tiene una dificultad en cualquier aspecto particular de su participación ocupacional. El terapeuta entonces puede decidir completar otros instrumentos más específicos. El MOHOST también puede ser utilizado como único instrumento, especialmente cuando el servicio de Terapia Ocupacional funciona bajo mucha presión y la revisión de las necesidades de la persona se demanda en forma continua, y/o cuando las razones de la derivación a Terapia Ocupacional no son claras y los clientes deben ser evaluados y priorizados para la intervención. Los únicos factores que limitan esta evaluación son que los clientes requieren estar en contacto y acceso suficiente con ocupaciones significativas para captar adecuadamente su nivel de desempeño, y que su desempeño sea consistente durante un periodo de tiempo. El terapeuta debe asegurarse de tener suficiente información para tener un sentido real del conocimiento del cliente. Si la persona se comunica verbalmente y es cooperadora es posible recolectar la información en una o dos sesiones, sin embargo el llegar a conocer a una persona a menudo toma más tiempo. Con clientes más desafiantes puede tomar una o dos semanas (dependiendo del acceso al cliente). MOHOST v2.0 21 Objetivos del MOHOST Mantener una perspectiva que es única a Terapia Ocupacional, utilizando un modelo conceptual de la práctica enfocado en la participación ocupacional. Identificar cuando es necesario utilizar otros instrumentos de evaluación más específicos y complementar la información existente. Ser un instrumento directo y rápido de usar, permitiendo evaluaciones repetidas en intervalos de tiempo regulares. Utilizar términos que sean comprendidos por el equipo multidisciplinario. Evaluar un grupo de aspectos representativos relacionados con la persona y el ambiente como lo establece el Modelo de Ocupación Humana, permitiendo su fortaleza en la demostración del perfil de la persona. Analizar la participación ocupacional general de una persona, sin considerar los síntomas, diagnóstico, o el lugar de tratamiento. Usos Típicos del MOHOST Para ser utilizado en aquellas situaciones en que la auto-evaluación no se puede aplicar y donde las entrevistas largas no son apropiadas (por ejemplo cuando una persona está demasiado confundida y sin capacidad de reflexionar o demasiado deprimida con pérdida de concentración, o en lugares donde hay un alto grado de cambio de clientes). Ayudar con la documentación al dar oportunidad a los terapeutas ocupacionales a registrar en forma sistemática sus observaciones y sus subsecuentes ( por ejemplo, registrar una base de datos al inicio y cambios en la participación ocupacional (AVD, productividad, tiempo libre) Ayudar con la comunicación en relación a las necesidades de la persona y a analizar sus fortalezas (por ejemplo: anterior a la planificación y revisiones de tratamiento). Resaltar el impacto de la volición (motivación por la ocupación) y de la habituación (patrón ocupacional) como también los aspectos de as habilidades ocupacionales más comunes de evaluar, haciendo explícito que el objetivo de terapia ocupacional necesita ser más amplio que la enseñanza de habilidades. Ayudar al equipo disciplinario a reconocer cuando una persona, a pesar de sus síntomas activos es capaz de participar bien, o al contrario cuando una persona con ausencia de síntomas activos no participa en ocupaciones. MOHOST v2.0 22 Capítulo Cinco Terminología del MOHO y el MOHOST Las palabras seleccionadas para describir la terapia son muy importantes, y los términos del modelo de ocupación humana, como aquellos de cualquier lenguaje profesional, ofrecen beneficios y desafíos. Cuando el MOHOST inicialmente se creó, la terminología especializada no era un problema. La única intención era que tenía que ser relativamente rápido y simple de usar, y por lo tanto se pudiera usar en ocasiones sucesivas para documentar el progreso. Sin embargo, rápidamente se observó que su simplicidad lo hacía un instrumento ideal para comunicar el enfoque de Terapia Ocupacional al equipo multidisciplinario, y por esta razón, se decidió decodificar el lenguaje profesional del modelo de ocupación humana. De esta manera: Volición igual a Motivación por la ocupación Habituación “ Patrón de Ocupación Organización Temporal “ Planificación No es la intención de que los términos del MOHO se eliminen. Los terapeutas ocupacionales han usado siempre terminología profesional, más claramente han adquirido los lenguajes profesionales de diversas disciplinas y perspectivas teóricas. Los términos “resucitación”, represión, y refuerzo reflejan el modelo médico, relaciones objétales, y conceptos del conductismo respectivamente. Estos términos especializados están diseñados para apoyar el flujo de la comunicación entre los miembros del equipo lo que hace que condiciones o procedimientos complejos se puedan acordar y llevar a cabo cuando tal terminología es utilizada. Un ejemplo común de como un término profesional puede eficientemente contener información compleja y facilitar la comunicación entre profesionales es el diagnóstico médico. El término demencia de Alzheimer implica el siguiente significado complejo: “. . . el desarrollo de múltiples problemas cognitivos manifestados tanto en: a) capacidad dañada para aprender nueva información o recordar información aprendida MOHOST v2.0 25 previamente, como b) uno o más de los siguientes problemas: i. Alteración del lenguaje; ii. Daño en la capacidad de llevar a cabo actividades motoras, a pesar de su función motora; iii. Incapacidad de reconocer o identificar objetos a pesar de presentar intacta la función sensorial; vi. Alteración en la planificación, organización, secuenciación, y abstracción. Estos problemas cognitivos causan un daño significativo en el funcionamiento social u ocupacional y representan una disminución significativa del nivel de funcionamiento previo. Los problemas no se presentan exclusivamente en el curso de delirio.” (DSM VI, 1994). Utilizar términos diagnósticos tales como Alzheimer permite a aquellos que conocen el significado de su terminología a compartir perspectivas comunes y a entregar información en forma sucinta. En forma similar ocurre para aquellos que se encuentran familiarizados con el MOHO. Por ejemplo el término volición denota una idea compleja acerca de como las personas se motivan por sus ocupaciones. Para aquellos que conocen su significado, “volición” reúne varios conceptos. Cuando alguien se refiere a un “problema volitivo”, aquellos que conocen la terminología pueden anticipar que el problema involucra los valores, la causalidad personal, y los intereses. Además pueden esperar que el problema se manifiesta en como la persona anticipa, elige, experimenta e interpreta lo que hace. De esta manera la terminología del MOHO puede reunir una gran cantidad de información. La mayor desventaja de todo lenguaje profesional reside en que todos necesitan tener un grupo de definiciones comunes de las palabras para ser capaces de comunicarse en forma efectiva. Es por lo tanto inefectivo utilizar los términos del MOHO con colegas, profesionales de otras disciplinas, y/o clientes/familiares, que no comprenden lo que las palabras significan. Algunos términos del MOHO como “volición”, “causalidad personal”, y “roles” tienen significados que no se comprenden inmediatamente. Otros términos como “intereses”, “valores” y “hábitos” presentan un significado específico, pero aún dentro del uso diario. Otro término como “habilidad”, tiene un significado dentro del contexto del MOHO (por ejemplo, la calidad del desempeño ocupacional) que es muy diferente al uso diario (por ejemplo, las capacidades básicas o subyacentes). Por lo tanto los terapeutas deben ser cuidadosos en relación a cuando y como usan los términos del MOHO, para no confundir a los clientes, familiares, y otros profesionales. MOHOST v2.0 26 Existen circunstancias en las que es apropiado utilizar los términos del MOHO en la comunicación con otros. Estas incluyen: • Situaciones en que la audiencia principal o exclusiva corresponde a otros terapeutas ocupacionales • Situaciones en que los clientes son empoderados al aprender los conceptos del MOHO como forma de aumentar la comprensión y control sobre sus propias circunstancias • Lugares en que otros profesionales son receptivos/o hayan desarrollado receptividad para familiarizarse con la terminología de Terapia Ocupacional Ciertamente el tema del lenguaje del MOHO es facilitar la comunicación de ideas entre los terapeutas ocupacionales. Este lenguaje puede ser particularmente útil cuando los terapeutas discuten acerca de los clientes, planifican la terapia, etc. Mientras que lo común sea que los clientes requieran que nos comuniquemos con ellos en un lenguaje cotidiano, hay terapeutas ocupacionales que entusiasman a sus clientes a aprender los conceptos y términos básicos del MOHO. Un par de años atrás el segundo autor del MOHOST visitó un programa comunitario de terapia ocupacional, “Reencuentros”, en Chile. En este lugar los clientes son educados en lenguaje básico y visión del MOHO como parte de su terapia. Fue muy interesante notar que muchos de estos clientes (que presentaban discapacidad crónica) estuvieran tan interesados en discutir su propia “volición” con este terapeuta visitante. Los autores han usado el lenguaje del MOHO con otros profesionales en diferentes contextos de la práctica con buenos resultados. A menudo otros profesionales se encuentran bien dispuestos, dentro de un límite, a adquirir una comprensión básica de nuestra terminología profesional. Los terapeutas nos han informado que se han sorprendido de la rapidez con que los otros profesionales han captado el lenguaje del MOHO. Más a menudo de que los otros profesionales se resistan a aceptar la terminología del MOHO en el contexto interdisciplinario, es la falta de confianza de los terapeutas en utilizar la terminología. A pesar de esto, los terapeutas ocupacionales necesitan ser sensibles a las demandas que imponen en los otros profesionales para aprender la terminología. Es importante decidir cuales términos serían necesarios de comprender por las otras disciplinas y tomar el tiempo para explicarlos. Un ejemplo ilustra un beneficio de utilizar el lenguaje del MOHO en un contexto multidisciplinario es que reasalta el hecho que Terapia Ocupacional presenta sus propios conceptos y acercamientos. En relación a esto, utilizar el lenguaje del MOHO también denota que el MOHOST v2.0 27 Los terapeutas ocupacionales necesitan utilizar su propio juicio profesional para decidir cuando usar el MOHOST. En algunas Unidades de Cuidado Agudo, el MOHOST puede ser bien utilizado para documentar el progreso de ciertos clientes cada dos semanas, pero usar el MOHOST con mayor frecuencia no sería práctico. En aquellas situaciones en donde los clientes progresan día a día, es imposible saber con certeza que los cambios se mantendrán, y el MOHOST sólo se puede utilizar cuando el terapeuta puede predecir con seguridad cómo la persona va a responder. Cuando el cambio es demasiado rápido o la participación ocupacional es impredecible, se hace más difícil utilizar el MOHOST, a pesar de que frecuentemente el primer autor ha usado dos instrumentos para documentar días típicos “buenos” y “malos”. El terapeuta ocupacional puede presentar dificultades específicas al utilizar el MOHOST si sus propias observaciones de una persona son consistentes pero éstas no son corroboradas en una conversación con los cuidadores y con el equipo multidisciplinario. En la mayoría de los casos es posible alcanzar un consenso relativo a como la persona participa en ocupaciones y el rol del terapeuta es clarificar esto con el objetivo de proveer un enfoque consistente de tratamiento. Sin embargo existen situaciones en que no se alcanza un acuerdo y es en estas ocasiones en donde el terapeuta debe preguntarse a sí mismo si es que la terapia ocupacional es la razón de la presentación de los cambios de la persona. Las demandas y apoyo de la terapia ocupacional pueden ser responsables de la presentación de los cambios de la persona, ya sea porque nutre la participación ocupacional o porque quizás resalta áreas de dificultad que la persona tiende a presentar en otros lugares. El terapeuta ocupacional aún puede completar los puntajes del MOHOST, pero necesita clarificar en el resumen del MOHOST que los puntajes reflejan la participación ocupacional observada dentro de un lugar terapéutico y quizás no refleje el nivel de participación en el dormitorio del hospital o en el ambiente del hogar. En este caso el terapeuta puede hacer recomendaciones que apoyarían la participación ocupacional de la persona en otros ambientes. En resumen, como lo indica su nombre, MOHOST es un instrumento de evaluación inicial (preliminar): Evalúa áreas de participación ocupacional que requieren de mayor evaluación e intervención, y MOHOST v2.0 30 Evalúa si la persona que es derivada a terapia ocupacional requiere de nuestros servicios o no. No es un instrumento de evaluación que pueda ser usado para evaluar la derivación antes de que el terapeuta ocupacional haya comenzado el proceso de conocer a la persona. ¿Cómo se reúne la información? El MOHOST ha sido diseñado para entregar una perspectiva que es única de terapia ocupacional al documentar aquellas habilidades y aspectos que sólo pueden ser evaluados cuando la persona participa en ocupaciones. Por lo tanto depende de cuan frecuente la persona tiene acceso y contacto regular con ocupaciones significativas. El MOHOST asume que el terapeuta ocupacional no se encuentra trabajando en un rol genérico. También asume que los terapeutas ocupacionales tendrán siempre algún contacto directo con la persona y que usarán la discusión y notas para confirmar sus observaciones profesionales. La participación ocupacional es inherente a la práctica centrada en el cliente; permite que la persona demuestre su compromiso e incluye la posibilidad de que participe en plantear elecciones ocupacionales a largo plazo. Algunas actividades utilizadas por los terapeutas ocupacionales son de corto plazo o inmediatas, y dirigidas por el terapeuta. (Por ejemplo: manejo de ansiedad, reminiscencia, puzzles, etc.). Al utilizar el MOHOST se observa que estas actividades ofrecen insuficientes oportunidades para evaluar adecuadamente la participación ocupacional. Por ejemplo: es difícil y poco válido observar las habilidades de organización de las personas que asisten a una discusión grupal que es organizada para ellos. A pesar de que el MOHOST es un instrumento de evaluación que se basa principalmente en la observación, éste permite al terapeuta ocupacional utilizar formas diversas de fuentes de información, con el objetivo de reflejar completamente el conocimiento acerca de la persona. El criterio es “conocer a tu cliente” y esto puede realizarse a través de: Observación informal en lugares abiertos Observación formal en contextos de grupo o uno a uno Discusión con los clientes en relación a su motivación, roles, y rutinas Discusión con los cuidadores y el equipo multidisciplinario en relación a sus observaciones MOHOST v2.0 31 Lectura de la ficha clínica Compleción de otros instrumentos formales Los terapeutas ocupacionales informan ventajas significativas cuando completan el MOHOST en conjunto con otros colegas, cuidadores, o aún con las mismas personas. Al hacerlo, el terapeuta puede validar opiniones y establecer una relación al mismo tiempo de educar a otros acerca de su enfoque de intervención y el valor de la ocupación. Esto puede incluir el completar el instrumento con la persona, pero cuando sus habilidades están limitadas debido a una volición, habilidades de comunicación e interacción, o de procesamiento disminuidas, el terapeuta debe decidir aplazar compartir el registro, y dedicarse al diálogo y retroalimentación. Sin embargo, se debe reconocer que el terapeuta debe ejercitar su juicio profesional en si es posible compartir el registro del instrumento con la persona o no. El terapeuta ocupacional tiene la responsabilidad de chequear las condiciones de la persona. Por lo tanto, el terapeuta tiene distintas opciones: • Completar el MOHOST con la persona • Completar el MOHOST con un cuidador u otro miembro del equipo multidisciplinario • Completar el MOHOST solo y discutir los hallazgos más importantes con la persona • Completar el MOHOST solo y utilizar los resultados para estructurar interacciones futuras • Completar el MOHOST solo y compartir el análisis con la persona cuando sea apropiado ¿Cuánto tiempo toma reunir la información? El MOHOST reconoce que el conocimiento del terapeuta acerca de una persona se construye a través de un periodo de tiempo, y el contenido es tal que sería casi imposible reunir toda la información en un único contacto terapéutico. Un periodo de una semana puede otorgar un tiempo adecuado en Lugares de Cuidado Agudo. En establecimientos comunitarios, o cuando la participación ocupacional de la persona es más estable, la evaluación se puede realizar en un periodo de dos semanas o más. Cuando el progreso se detiene, como puede ocurrir en las personas con demencia, se pueden realizar periodos de evaluación más largos. Si la observación de la participación ocupacional ha sido relativamente consistente durante todo el periodo, el tiempo que tome la evaluación quizás no sea lo más importante. MOHOST v2.0 32 3. Registro de Observación Única Este registro ha sido incluido en el manual del MOHOST respondiendo a la demanda creciente de los terapeutas ocupacionales de contar con un registro que los ayudara a obtener información acerca de sus clientes previo a completar el Registro del MOHOST. Sin embargo se debe enfatizar que el Registro de Observación Única no es un instrumento de evaluación en sí mismo y que no tiene las ventajas de ser capaz de capturar la totalidad del conocimiento de la persona por parte del terapeuta ocupacional. El Registro del MOHOST provee de una evaluación sumativa de la participación ocupacional de la persona, resumiendo la cantidad de información que existe, a diferencia del Registro de Observación Única que provee una observación única del momento acerca de la persona realizando una ocupación y por lo tanto corresponde a una evaluación formativa. Es solamente de observación y puede ser completada después de una sola intervención, concentrándose en los comportamientos del individuo que son representativos de los ítems del MOHOST. Por ejemplo, evalúa si la persona manipula herramientas y materiales fácilmente en lugar de evaluar la habilidad general de “coordinación”. Al ser así, es ideal su uso por parte del personal de apoyo del terapeuta ocupacional con el objetivo de discutir sus observaciones con el terapeuta ocupacional. Por supuesto que los terapeutas ocupacionales deben entrenar en el Modelo de Ocupación Humana y supervisar el uso de la escala de puntaje hasta que el personal de apoyo sea y se sienta eficaz en su uso. Todos los registros de observación únicos deben ser firmados por personal calificado en conjunto con el personal de apoyo. La inquietud que más plantea el personal de apoyo se relaciona con la sección correspondiente al ambiente y suele ser expresada como: “¿Por qué continúo dando puntaje al ambiente si usualmente observo a la persona en la misma situación cada vez?” El terapeuta ocupacional debe explicar que las condiciones del ambiente aún pueden variar y dar un ejemplo como el que se ofrece a continuación acerca de cómo la ocupación de hacer el jardín puede variar a pesar de que el jardín sea el mismo: • Un día el espacio físico puede encontrarse increíblemente caluroso y no ser tan cómodo como en las otras oportunidades MOHOST v2.0 35 • Pueden haber recursas físicos suficientes para que todos participen en la tarea de recoger las semillas, sin embargo no existen palas suficientes cuando es necesario cavar la tierra. • El grupo social puede ser colaborador la mayoría del tiempo, sin embargo otro día puede participar una persona nueva y alterar al resto. • Por lo general la persona puede disfrutar las demandas ocupacionales pero también puede preferir ciertas actividades y rechazar otras como arrancar las malezas. Ejemplo del uso de la sección ambiental El espacio es cómodo y ofrece estímulo N/S F P R I El jardín se encuentra limpio en el momento Los recursos permiten seguridad e independencia N/S F P R I Se ofrecieron herramientas en buenas condiciones La interacción social entrega apoyo N/S F P R I Las necesidades de otros en el grupo produjeron conflicto Am bie nte Las demandas de actividad congrúen con las habilidades e intereses N/S F P R I Satisfacción expresada al plantar 4. Registro de Observaciones Múltiples Éste permite al personal de terapia ocupacional registrar puntajes múltiples de observaciones únicas en un solo registro y se utiliza a menudo para entregar información del progreso en forma rápida durante cinco días. . MOHOST v2.0 36 Capítulo Siete Enlaces con otros Instrumentos de Evaluación del MOHO Otros Instrumentos de Evaluación que Cubren Áreas Similares El MOHOST es similar en las áreas de contenido al OCAIRS, OPHI-II, OSA, por lo que uno puede suponer que no se usarían en conjunto con el MOHOST. Sin embargo, si el cliente presenta las habilidades verbales para conversar, o quizás progresa hacia esa dirección, estos instrumentos de evaluación crean oportunidades de diálogo invaluables con el cliente para explorar totalmente su motivación por objetivos terapéuticos. En muchas situaciones, ésto los convierte en instrumentos de evaluación de primera opción. Sin embargo, al ser instrumentos basados en el proceso de entrevista, el administrarlos en forma frecuente entre intervalos repetidos, puede ser más dificultoso. El MOHOST ofrece mayor flexibilidad y la oportunidad de utilizarlo con clientes de distintas habilidades. Entrevista de Evaluación de las Circunstancias Ocupacionales y Escala de Puntaje (OCAIRS) El OCAIRS es una entrevista semi-estructurada que ofrece una estructura para recolectar, analizar e informar datos acerca de la naturaleza y extensión de la participación ocupacional. Puede ser utilizada con una gran variedad de clientes y puede ser apropiada para cualquier adolescente o adulto que tenga las capacidades cognitivas y emocionales para participar en una entrevista corta. El OCAIRS provee medios estructurados y basados en la teoría para el desarrollo de las habilidades para entrevistar durante los procesos de evaluación e intervención. Entrevista Histórica del Desempeño Ocupacional- Segunda Versión (OPHI-II) Al ser una entrevista histórica el OPHI-II reúne información del pasado y presente acerca de la adaptación ocupacional. El OPHI-II comprende tres componentes los que incluyen: • Una entrevista semi-estructurada que explora la historia de vida ocupacional del cliente MOHOST v2.0 37 la utilidad de este Instrumento en identificar intereses y el grado de atracción que el cliente expresa hacia esos intereses. La Configuración de Actividad del Instituto Nacional de Salud (ACTRE) La Configuración de Actividad del NIH (ACTRE), que corresponde a una adaptación del Cuestionario Ocupacional descrito más abajo (OQ), fue desarrollada como un instrumento de medición de resultados para un estudio de personas con artritis reumatoídea. Este Instrumento consta de un registro de actividades durante las 24 horas del día. El objetivo del ACTRE es proveer detalles del impacto de los síntomas en el desempeño de las tareas, de las percepciones individuales del interés, importancia de las actividades del diario vivir (valores), de la percepción de la eficacia personal y de los patrones de hábitos diarios. La información específica reunida cubre la frecuencia o el porcentaje del tiempo ocupado en actividades de los roles y en descansar, la frecuencia de los periodos de descanso durante una actividad, frecuencia y porcentaje del tiempo con dolor y fatiga, y el horario del día o actividad en lo cual esto ocurre. Cuestionario Ocupacional (OQ) El Cuestionario Ocupacional (OQ) evalúa la organización de la rutina de una persona en relación a su volición. Pide a la persona entregar una descripción detallada del uso típico de su tiempo y utiliza una escala de puntajes tipo Likert para los aspectos de sentido de eficacia personal, importancia y grado de placer durante la participación en estas actividades. El OQ le pide a la persona completar el instrumento en dos partes. Primero completar el listado de actividades que desempeña cada media hora en un día típico de la semana y el clasificar cada actividad ya sea como Trabajo, Actividad de la Vida Diaria, Recreación o Descanso. Luego, se le pide contestar las cuatro preguntas para cada actividad. Estas preguntas incluyen el cuan bien la persona piensa que realiza cada actividad, cuan importante es para él/ella, y cuanto disfruta al hacerla. Listado de Roles El Listado de Roles es utilizado para obtener información acerca de los tipos de roles en que la persona participa y organizan su vidas cotidianas. Este listado entrega información sobre la percepción de sus roles en el curso de sus vidas y también el grado de valor (importancia, significado) que le otorgan a esos roles. El Listado de Roles puede ser utilizado con adolescentes, adultos, o adultos mayores. MOHOST v2.0 40 Entrevistas Enfocadas al Trabajo Entrevista del Rol de Trabajador (WRI) La Entrevista del Rol de Trabajador (WRI), es una entrevista semi-estructurada diseñada para ser utilizada como el componente psicosocial/ambiental del proceso de evaluación inicial de rehabilitación para el trabajador accidentado. La entrevista está diseñada para discutir varios aspectos ocupacionales de su vida como trabajador y de los ambientes laborales que han sido asociados con experiencias laborales pasadas. La WRI combina la información de una entrevista con observaciones realizadas durante los procedimientos de evaluación física de capacidad física de trabajo. El objetivo es identificar variables psicosociales y ambientales que influyen en el trabajador accidentado en su retorno al trabajo. Mide una serie de ítems basados en los componentes del modelo de ocupación humana en una escala de puntaje. La WRI también es utilizada con personas que presentan problemas de salud mental con excelentes resultados. Escala de Impacto Ambiental del Trabajo (WEIS) La Escala de Impacto Ambiental del Trabajo (WEIS) es una entrevista semi-estructurada diseñada para obtener información acerca de cómo las personas experimentan y perciben su lugar de trabajo. Lo central de la entrevista es el impacto que el lugar de trabajo tiene en el desempeño, satisfacción y bienestar general de la persona. Un aspecto importante en el cual se basa esta escala es que los trabajadores son más productivos y se encuentran más satisfechos cuando existe una congruencia entre el ambiente del trabajador y sus necesidades y habilidades. Por lo tanto el mismo ambiente puede tener un impacto diferente en trabajadores distintos. Es importante recordar que la WEIS no evalúa el ambiente, sino el como el ambiente de trabajo impacta a cada persona en particular. MOHOST v2.0 41 Motivación por la Ocupación El MOHOST cubre todos los conceptos principales del MOHO y como tal puede ser útil cuando a) El grupo de clientes es no verbal o posee un rango amplio de habilidades b) Es su primer contacto con el cliente y/o c) No está claro cual es el origen de la dificultad, y/o d) Existe la necesidad de comprender como una dificultad específica afecta a un rango de aspectos ocupacionales Luego de completar el MOHOST el terapeuta puede decidir evaluar en profundidad aspectos específicos del desempeño. Patrón de Ocupación Habilidades Comunicación E Interacción Habilidades Procesa- miento Habilidades Motoras Ambiente Listado de Intereses Útil para identificar intereses OQ Identifica rutinas en relación a la volición WRI Entrevista acerca del rol de trabajador OTPAL Observación y entrevista acerca del rol de estudiante SSI Entrevista acerca rol de estudiante y el ambiente Registro de Actividad NIH (ACTRE) Identifica rutinas diarias en relación al dolor y fatiga OQ Identifica rutinas en relación a la volición Listado de Roles Identifica roles pasados, presentes y futuros en relación al grado de importancia WRI Entrevista acerca del rol de trabajador OTPAL Observación y entrevista acerca del rol de estudiante SSI Entrevista acerca rol de estudiante y el ambiente ACIS Evaluación de observación de las habilidades de comunicación e interacción AMPS Evaluación de observación de las habilidades motoras y procesamiento WEIS Entrevista acerca del impacto ambiental SSI Entrevista acerca rol de estudiante y el ambiente OTPAL Observación y entrevista acerca del rol de estudiante WRI Entrevista acerca del rol de trabajador Listado de Roles Identifica roles pasados, presentes y futuros en relación al grado de importancia VQ Evaluación de observación de la volición e impacto ambiental Nota: Varios instrumentos cubren más de un área de participación ocupacional MOHOST v2.0 42 Debe destacarse que estas son sólo preguntas recomendadas y pueden cambiarse en su formato SÓLO si logran obtener por parte del cliente información similar. También debe destacarse que a menudo es más fácil comenzar con preguntas relacionadas con el patrón de ocupación del cliente y proseguir gradualmente con preguntas relacionadas con la motivación por la ocupación. Existen tres formatos diferentes que pueden utilizarse. La elección se realiza en base a la preferencia personal. MOHOST v2.0 45 Capítulo Nueve Estudio de Casos Estudio de Caso 1: Joy Con agradecimientos a Leigh Dyson Green Joy es una joven de 23 años. Fue diagnosticada de Depresión Bipolar a la edad de 16 años al desarrollar un cuadro agudo en el tiempo de rendir exámenes. Los padres de Joy se divorciaron cuando ella tenía 10 años de edad. Su madre tiene esquizofrenia y solía ser admitida al Hospital en forma frecuente, de tal manera que Joy pasó la mayoría del tiempo de su niñez viviendo con sus abuelos. Estos murieron cuando Joy era adolescente por lo tanto Joy vivió con su padre y su nueva familia durante los días de semana y con su madre y hermano mayor, que también recibía servicios de salud mental, los fines de semana. El terapeuta ocupacional ha estado trabajando con Joy desde hace 12 meses, conociéndola por primera vez ingresó al hospital en forma voluntaria en estado de manía. El hospital local no tenía camas disponibles por lo que fue trasladada a una ciudad cercana, lo que significo una experiencia inestable dentro ya de una vida extremadamente inestable. El único punto de estabilidad de Joy en su vida era su trabajo administrativo. Ella había trabajado tiempo completo con la misma firma desde que dejó la escuela. Sin embargo cuando Joy se encontraba hospitalizada la firma pasó por un proceso de reestructuración, lo que significó que Joy no seguiría trabajando con el mismo equipo de siempre. Joy se sintió incapaz de enfrentar los cambios y a pesar de que el terapeuta ocupacional trabajó en conjunto con la firma para facilitar un trabajo de medio tiempo, pronto se hizo evidente que no podía adaptarse a la transición y manejarse económicamente debido a su ingreso reducido. El terapeuta ocupacional trabajó para ayudar a Joy a explorar alternativas de trabajo, y también la apoyó en su decisión de vivir independientemente. Joy se adaptó en forma excepcional a los cambios. El MOHOST se utilizó para documentar su progreso. Motivación por la Ocupación Cuando estuvo enferma, Joy tendía a sobreestimar sus capacidades, pero en general las expectativas de si misma son bajas. Mantiene esperanzas en el futuro, pero requiere de MOHOST v2.0 46 reafirmación acerca de sus habilidades. Joy había tenido pocos intereses aparte de beber socialmente con amigos y conocer hombres jóvenes, sin embargo recientemente había comenzado a participar en un gimnasio y en clases de manejo, y pedido desarrollar intereses nuevos. Entregándole apoyo, Joy permanece involucrada y escucha consejos, pero también experimenta valores conflictivos. De hecho sabe que beber alcohol puede tener un efecto negativo en su salud mental, pero desea tener lo que ella ve como “un estilo de vida normal de una persona joven”. Esto involucra volver a trabajar tiempo completo, porque cree que el mantenerse ocupada le ayuda a mantener su salud mental. Joy ve su desempleo actual como una oportunidad de planificar su futuro y se ha inscrito en un curso vocacional. Patrón de Ocupación Joy se adata bien a una rutina estructurada y ha iniciado tres trabajos voluntarios a través de la oficina de voluntariado, demostrando lealtad y compromiso. Tiende a la hiperactividad, y el terapeuta ocupacional frecuentemente debe discutir con Joy sobre esto y sobre mantener un patrón regular de sueño. Joy continúa encontrando que el adaptarse al cambio le provoca un poco de ansiedad, y requiere de ánimo por parte de terceros, pero generalmente es muy responsable y se puede confiar en ella para llevar tareas planificadas. Siente mucho placer en la realización de su trabajo voluntario y en el rol de amiga y mantiene contacto regular con su familia. Habilidades de Comunicación e Interacción No se han notado problemas en las habilidades de comunicación de Joy. Se preocupa acerca del momento de contar sobre su enfermedad y qué decir, pero lo discute apropiadamente cuando se encuentra con su terapeuta. También es capaz de ser asertiva en el planteamiento de sus necesidades, por ejemplo, cuando una amiga se mudó temporalmente a su sitio para estar con ella, Joy fue capaz de establecer claramente los términos en los cuales se basaría este arreglo. Ella ha demostrado ser muy amable y acogedora y ha mostrado madurez considerable hacia una amiga que presentaba problemas. Joy disfruta la naturaleza social de su trabajo voluntario. MOHOST v2.0 47 Estudio de Caso 2: Brendan Con agradecimientos a Kylie Innocente Brendan es un hombre afro caribeño de 36 años de edad fue fue diagnosticado de esquizofrenia cuando tenía 19. Ha tenido admisiones múltiples en unidades hospitalarias de agudos seguras, promediando una admisión al año durante los últimos 15 años. Vive en una casa con otros tres residentes, siguiendo un programa de apoyo. Según reportes verbales tiene una buena relación con sus padres. Su mamá vive en una Unidad psico-geriátrica y su padre vive en la casa. Con su hermano de 26 y su hermana de 41 años no existe contacto aparente. También se ha destacado que su tía materna vive en un hospital psiquiátrico en Jamaica en donde ha sido residente durante algunos años. La admisión más reciente de Brendan fue precipitada por un deterioro rápido de su estado mental. Se encontraba corriendo hacia arriba y abajo por las escaleras de su casa, sosteniendo su cabeza y gritando “quiero matarme”. Fue observado mirándose al espejo y mirando fijo fotografías de Jesús. Se informó que estaba sufriendo de enuresis y que orinaba y vomitaba en el suelo y cajones de su cuarto. Brendan describió experimentar alucinaciones que le ordenaban matarse, y presentar imposición de ideas junto con aislamiento. Además, se encontraba experimentando alucinaciones visuales estableciendo que podía ver al Demonio y a “todas las cosas como el demonio”. El ingreso al Hospital fue voluntario diciendo que no quería volver a su casa debido a que alguien lo estaba molestando. Su coordinador de caso negó cualquier conflicto con otros residentes. La evaluación de riesgo determino que Brendan se encontraba en riego de sí mismo y ponía en riesgo a los demás. Las conductas de riesgo incluían negligencia de sí mismo, ideas suicidas y de acuhillar a pacientes y extraños con cubiertos. Brendan fue medicamentado con un antipsicótico atípico y se utilizó el MOHOST para evaluar su progreso durante un periodo de tiempo. El MOHOST se eligió porque podía ser utilizado en colaboración con el equipo multidisciplinario y podía basarse sólo en observaciones, sin invadir con preguntas mientras se encontraba en estado agudo de su enfermedad. Brendan fue observado en la Unidad y en el Centro de Terapia que servía a su Unidad y a otras dos en el hospital. a) El primer MOHOST se completó cuando Brendan se encontraba sin medicamentos. b) Dos meses después se completó el segundo MOHOST. En ese momento Brendan consintió el tomar la dosis máxima de medicamento antipsicótico y asistía consistentemente programas grupales seleccionados. c) El tercer MOHOST se completó después de otros cuando Brendan se encontraba próximo a ser dado de alta del hospital. MOHOST v2.0 50 Motivación por la Ocupación Apreciación de habilidades a) Brendan quería ser admitido porque reconocía que se sentía incapaz de adaptarse, pero no podía identificar las habilidades que tenía que desarrollar. [I] b) A menudo dice “no soy bueno”, y se mostraba incapaz de ver sus logros positivos. [I] c) Reafirmación por parte del personal todavía era necesaria para mantener su confianza acerca de la eficacia de sus habilidades. [R] Expectativas de Éxito a) Brendan no expresaba sus sentimientos rehuía situaciones nuevas. [I] b) Brendan quería lograr cosas pero era ambivalente ante el hecho de poder hacerlo. [R] c) Brendan se mostró positivo ante su decisión de mudarse a su casa. [F] Intereses a) Brendan solo fumaba cigarrillos y hacía café. [I] b) Brendan era capaz de expresar sus intereses pero no siempre participaba en ellos, por ejemplo: Brendan identificaba como intereses el participar en deportes y relacionarse con mujeres. [R] c) El equipo de enfermería informó que Brendan hablaba consistentemente de sus logros y que expresaba placer en las actividades en las que participaba. [F] Elecciones a) Brendan se mostraba incapaz de elegir en relación a actividades rutinarias de la vida diaria, siendo dependiente en ello del personal de enfermería, incluido el vestirse. [I] b) Brendan llegó a involucrarse en seleccionar los grupos a los que deseaba asistir en el Centro de Terapia. También tenía pensado comprarse ropa, sin embargo no lo hizo a pesar del apoyo de otros. [R] c) Brendan había planteado el objetivo de volver a su casa, y se encontraba motivado en participar en los grupos que le eran relevantes. Aún requería de alguna reafirmación verbal para llevar a cabo sus objetivos. [P] Patrón de Ocupación Rutina a) Toda su rutina diaria era estructurada por el personal de la Unidad, por ejemplo el desayuno, la ingesta de medicamentos, el almuerzo y la cena. Requería de constante instigación verbal para toda participación en la rutina. [I] MOHOST v2.0 51 b) Requería instigación verbal menos frecuente para asistir a la rutina de la Unidad y del Centro de Terapia. [R] c) Brendan se adaptó totalmente a la rutina de la Unidad y asistía a grupos sin apoyo verbal, a pesar de que aún expresaba cierta duda acerca del horario. [P] Adaptabilidad a) Brendan era incapaz de tolerar conflictos entre otros pacientes de la Unidad. Respondía con agitación, gritos, orinando en el armario al lado de su cama y llorando. [I] b) Brendan se adaptó a los cambios del programa de su terapia y se mostraba menos perturbado con los cambios del ambiente de la Unidad. [R] c) Brendan mostraba mejor capacidad para tolerar el cambio, sin embargo se observó que aún existía una dificultad residual al ir de visita a su casa, necesitando una segunda oportunidad y apoyo por parte del personal para que se sintiera cómodo. [P] Roles a) El único rol de Brendan era ser paciente. [I] b) Como lo anterior. [I] c) Brendan demostraba una sentido de pertenencia fuerte en el hospital y valoraba el ser conocido y pertenecer al Centro de Terapia, sin embargo requería apoyo para que pudiera participar en roles nuevos. [R] Responsabilidad a) Brendan era incapaz de asumir responsabilidad. Todas las decisiones eran tomadas por el equipo profesional involucrado. [I] b) Continuaba evadiendo responsabilidad diciendo que estaba cansado. Era claro para el terapeuta ocupacional que Brendan estaba adoptando el rol de paciente. [I] c) Comenzó a asumir responsabilidades extras, limpiando y preparando el te a otros. Sin embargo si otro le ofrecía asumir estas tareas, rechazaría la responsabilidad. [P] Habilidades de Comunicación e Interacción Habilidades no verbales a) Frecuentemente el afecto de Brendan se observaba incongruente con el ambiente a través de reírse fuertemente y de sumir posturas y gestos exagerados [I] b) Brendan aún presenta dificultad en el control de su lenguaje corporal. Su postura inusual se atribuyó a Diskinesia Tardía. Su risa inapropiada se observaba pero en menor medida. [R] MOHOST v2.0 52 b) Brendan comenzó a caminar con las manos fuera de sus bolsillos y con la cabeza derecha, fluctuando con su forma anterior durante el día. [P] c) Brendan demostraba movimientos fluidos y ágiles. [F] Coordinación a) Brendan era capaz de coordinar y manipular objetos con dificultad importante. La Diskinesia Tardía hacía que sus movimientos fueran burdos, rígidos y temblorosos, y al preparar café derramaba leche, café y agua sobre la superficie de la mesa. [R] b) Como el anterior. [R] c) Brendan demostraba coordinación bilateral y reflejos reactivos intactos. [F] Fuerza y Esfuerzo a) Brendan era capaz de agarrar, mover y transportar objetos, sin embargo, frecuentemente utilizaba demasiada fuerza para abrir las puertas llegando a golpear las murallas, y en una ocasión resultando en un golpe a otro compañero. [R] b) Como el anterior. [R] c) Brendan avanzó en los aspectos anteriores pero prevaleció inconsistente el cómo movía y transportaba objetos. [P] Energía a) Brendan presentaba dificultad en mantener su energía. Se quedaba dormido en los grupos y refería estar cansado. Esto fue relacionada con el efecto sedativo de los medicamentos. [R] b) Brendan informaba constantemente el estar cansado, y como resultado dejaba de participar en las actividades. Esta información se dio como feedback al equipo médico y como resultado se redujo la la dosis de medicamentos. [R] c) Brendan no informó más de estar cansado y demostrada habilidad para participar en las actividades por hasta dos horas continuadas. [F] Ambiente Espacio Físico a) El ambiente de Brendan (Unidad de Admisión de Agudos y el Centro de Terapia) entregaba la estructura y apoyo que Brendan requería en ese momento. [P] b) Como el anterior. [P] c) Brendan comenzó a explorar su comunidad local. Reconoció como propio el espacio de su habitación y manifestó sentirse seguro en el. Sin embargo, la unidad del hospital no podía satisfacer sus necesidades por mucho más tiempo. [P] MOHOST v2.0 55 Recursos Físicos a) Brendan tiraba lejos sus pertenencias. [I] b) Brendan comenzó a utilizar más recursos y se le dio tiempo para dejar el ambiente de la Unidad. [R] c) Vivía de un presupuesto diario que cubría sus necesidades y utilizaba el transporte público. Guardaba sus pertenencias. [F] Grupos Sociales a) Brendan rechazaba el apoyo social ofrecido. Lo saturaba.[I] b) Ocasionalmente recibía apoyo de sus pares. Un cliente le enseñaba a cocinar en forma voluntaria, Brendan lo aceptaba. [R] c) Brendan continua teniendo algún apoyo de sus pares, pero muy poco de su familia. [R] Demandas Ocupacionales a) Brendan desempeñaba tareas habituales como fumar cigarrillos y preparar café, las que podía realizar de acuerdo a sus capacidades del momento. Sin embargo, sus necesidades de cuidado personal lo saturaban y dependía de la asistencia física de terceros para realizarlas. [I] b) Brendan aún consideraba que la actividad lo cansaba y rechazaba el ser independiente del personal. [R] c) Los grupos y actividades ofrecidas a Brendan compatibilizaban con sus intereses y necesidades. [F] Resumen de Puntajes por Etapa a) Motivación por la Ocupación Patrón de Ocupación Habilidades de Comunicación & Interacción Habilidades de Procesamiento Habilidades Motoras Ambiente A pr ec ia ci ón d e H ab ili da de s E xp ec ta tiv as d e E xi to In te re se s E le cc ió n R ut in a A da pt ab ili da d R es po ns ab ili da d R ol es H ab ili d. n o ve rb al es C on ve rs ac ió n E xp re si ón v er ba l R el ac io ne s C on oc im ie nt o Te m po ra lid ad O rg an iz ac ió n R es ol . P ro bl em as P os tu ra y M ov ili da d C oo rd in ac ió n Fu er za y E sf ue rz o E ne rg ía E sp ac io F ís ic o R ec ur so s Fí si co s G ru po s S oc ia le s De m an da s O cu pa cio na les F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I MOHOST v2.0 56 b) Motivación por la Ocupación Patrón de Ocupación Habilidades de Comunicación & Interacción Habilidades de Procesamiento Habilidades Motoras Ambiente A pr ec ia ci ón d e H ab ili da de s E xp ec ta tiv as d e E xi to In te re se s E le cc ió n R ut in a A da pt ab ili da d R es po ns ab ili da d R ol es H ab ili d. n o ve rb al es C on ve rs ac ió n E xp re si ón v er ba l R el ac io ne s C on oc im ie nt o Te m po ra lid ad O rg an iz ac ió n R es ol . P ro bl em as P os tu ra y M ov ili da d C oo rd in ac ió n Fu er za y E sf ue rz o E ne rg ía E sp ac io F ís ic o R ec ur so s Fí si co s G ru po s S oc ia le s De m an da s O cu pa cio na les F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I c) F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I Está claro que Brendan logró avances significativos. Sin embargo, continuaba presentando falta de confianza en sus habilidades mostrándolo al pensar que tendría dificultades para enfrentar el cambio en un futuro. Demostró que sus habilidades de procesamiento no mejoraban al mismo nivel que otras habilidades. Con respecto a esto el MOHOST refleja la cronicidad de la condición de Brendan. “Relaciones” un puntaje reducido y esto quizás refleje el aumento de la percepción de su vulnerabilidad por parte del equipo multidisciplinario. Los puntajes del ambiente también pudieran haber decrecido si Brendan no hubiera sido dado de alta, debido a que en el hospital no habrían podido ofrecerle recursos que ya fuera capaz de utilizar. La mediana del puntaje “P” sugiere que Brendan requiere supervisión y reafirmación verbal, para participar y mantener compromiso en las tareas y actividades. Brendan fue derivado a una residencia para personas con problemas de salud mentales de larga evolución en donde se esperaba que pudiera mejorar sus habilidades para establecer relaciones con otros y construir una red social de apoyo más efectiva. MOHOST v2.0 57 B: Salud Física Actual Sophie necesita un andador para deambular en su ambiente. Demostró independencia y seguridad en movilizarse utilizando esta adaptación. No ha salido fuera del piso durante un año debido a su incapacidad de subir/bajar escaleras. Se observaron sus pies hinchados, con sus dedos más grandes hiper extendidos los que Sophie identificó como dolorosos. El Podólogo y el Kinesiólogo se están haciendo cargo. Sophie usa lentes, a pesar de que refiere poder leer sin ellos. Informa que su campo visual ha disminuido desde su operación de cataratas. También refiere usar audífonos los que no utilizó durante la entrevista. Sophie fue capaz de escuchar apropiadamente las conversaciones, demostrándolo al responder apropiadamente las preguntas y seguir las conversaciones. Participación Actual en Actividades A: Ambiente Físico Sophie vive en un departamento de dos dormitorios en un primer piso. El acceso hacia afuera consta de dos escalones dentro del edificio (no existe rampa), un corredor liso de 1 metro, 8 escalones de bajada y luego de subida con un pasamanos al lado derecho al ascender. Las condiciones físicas del departamento se encuentran bien mantenidas. Tiene calefacción central y se conecta con un teléfono. B: Ambiente Social Sophie refiere haber tenido a una cuidadora a domicilio durante los últimos tres meses que asistía tres veces por día, los siete días de la semana. Sophie comenta que recientemente no ha disfrutado de la compañía de su nieta. Sophie vive con su marido el que dice encontrarse con buena salud. Este refiere sentirse frustrado con la falta de participación de su esposa en actividades y con su percepción de que él no completa las tareas al modo y estándares que ella espera. La hija de Sophie refiere que ella y su marido viven cerca. Ambos trabajan tiempo completo, pero ella va a verla para apoyarla cada tarde después del trabajo. Ella tiene dos hijos adolescentes, una chica y un chico, quienes ahora van a ver a su abuela sólo esporádicamente. Sophie les ha pedido a sus amigos que no vayan a verla más. Dice que no desea que la vean desarreglada. MOHOST v2.0 60 C: Rutina Diaria Su esposo refiere que Sophie se levanta a las 9 de la mañana cuando la cuidadora llega. Realiza sus rutinas de aseo personal, toma desayuno a las 9:30 AM. Luego se sienta en la silla de la sala y ve televisión todo el día hasta el anochecer. La asistente del hogar llega a la 1 PM para realizar las tareas del hogar y luego a las 10:00 PM para apoyar a Sophie con su rutina nocturna. Sophie plantea que no es feliz con su rutina pero que “no pueden molestarla para hacer cosas”. D: Roles i) Auto-cuidado La rutina de las actividades de la vida diaria de Sophie ocurre sólo en su habitación. Sophie no a) se lava en el lavamanos de su baño, b) usa la ducha, ó c) usa adaptaciones debido a una falta de confianza en su equilibrio. Sophie refiere que se lava que para ello tiene una rutina establecida en la cual se sienta al lado de la cama para ello. La cuidadora organiza los objetos necesarios para apoyar la falta de movilidad y provee entusiasmo verbalmente (para apoyar la falta de confianza de Sophie). Sophie y su hija refieren que ella tiene las habilidades para vestirse independientemente cuando se sienta al lado de la cama. Arreglarse es muy importante para Sophie y lamenta el que actualmente sea incapaz de hacerse un peinado y que no tenga más acceso al peluquero. A la observación Sophie demostró lo siguiente: • Se transfiere independientemente desde o hacia un asiento de 16 pulgadas de alto, utilizando el andador con una técnica segura. • Se transfiere desde o hacia un retrete de 16 pulgadas de alto utilizando un asiento sobre el retrete de dos pulgadas más alto y una baranda en la pared derecha, realizándolo con una técnica segura. • No se observó la transferencia desde o hacia la cama. • Sophie no quiso intentar la transferencia hacia o desde la ducha debido a que no la utiliza actualmente y a que se encuentra cómoda con su rutina actual de realizar su limpieza por partes sentada al lado de su cama. ii) Productividad Cocinar: La cocina consta de una cocina a gas con un horno sobre ella, un microondas, un calentador de agua eléctrico, mesones continuos y una mesa con sillas. MOHOST v2.0 61 A pesar de establecer que disfrutaba el cocinar de voluntaria para un hogar protegido, ahora su marido es el que cocina y prepara las bebidas calientes. Refiere “no tener interés” en cocinar en este momento, a pesar de ayudar de vez en cuando a su marido a preparar comidas. Siente que no puede hacerlo ahora y que no podrá hacerlo en forma independiente. Ambos tienen una dieta de tostadas por la mañana, plátanos y pan al almuerzo y una comida preparada para la cena. Sophie refiere que no come vegetales porque su marido no los cocina lo suficientemente bien. El marido de Sophie siente que ella aún tiene las habilidades, un ambiente que la apoya y sus hábitos previos de cocinar pero que no está motivada a hacerlo. El se encuentra frustrado con la falta de participación en cocinar por parte de Sophie. Tarea observada durante la visita: Preparación de Bebida Caliente Sophie expresó que no sería capaz de completar la tarea, sin embargo, preparó las bebidas calientes en forma independiente con el siguiente nivel de habilidad: Habilidades Motoras: Mostró desequilibrio y lentitud, sin embargo, se manejó físicamente sin intervención de terceros. Demostró algo de rigidez y reducción de su fuerza. Se observó falta de energía al sentarse en intervalos regulares durante la actividad. Habilidades de Procesamiento: Sophie manejó el uso del conocimiento, el planificar y organizar la actividad, sin embargo, mostró dificultad en la resolución de problemas. Lavado y Secado de Ropa/Limpieza del Hogar, Compras: Estas actividades son completadas por la asistente del hogar y el marido de Sophie. Ellos se encuentran felices en continuar con este apoyo, sin embargo Sophie siente que las actividades no son realizadas de acuerdo a “sus estándares”. Trabajo Voluntario: Sophie no se ha involucrado en su trabajo voluntario desde tres años atrás. Declara que echa de menos el contacto social y el sentimiento de “sentirse útil”. iii) Tiempo Libre Sophie fue capaz de identificar los intereses en que participaba en el pasado. Específicamente identificó el aspecto social de estos intereses como placenteros y satisfactorios. MOHOST v2.0 62 NOMBRE: Kirsty Forsyth GRADO: Senior I ESTABLECIMIENTO: Edinburgh Community Rehabilitation Team Resumen de los Puntajes del MOHOST Motivación por la Ocupación Patrón Habilidades de Comunicación de Ocupación & Interacción Habilidades de Procesamiento Habilidades Ambiente Motoras A pr ec ia ci ón d e H ab ili da de s A nt ic ip ac ió n de E xi to In te re se s E le cc ió n R ut in a De m an da s O cu pa cio na les H ab ili d. n o ve rb al es P os tu ra y M ov ili da d Fu er za y E sf ue rz o R es ol . P ro bl em as R ec ur so s Fí si co s E xp re si ón v er ba l R es po ns ab ili da d G ru po s S oc ia le s E sp ac io F ís ic o C on oc im ie nt o C on ve rs ac ió n Te m po ra lid ad A da pt ab ili da d O rg an iz ac ió n C oo rd in ac ió n R el ac io ne s E ne rg ía R ol es F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F F P P R R I I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I MOHOST v2.0 65 Estudio de Caso 4: Grace El Registro de Observación Única del MOHOST puede utilizarse por el terapeuta ocupacional y personal de apoyo para documentar observaciones sobre una actividad - esto ayuda a completar el MOHOST. El siguiente caso de Grace da un ejemplo. Grace, una mujer de 79 años de edad, fue hospitalizada en una unidad de cuidados de enfermedades en fase aguda debido a una infección pulmonar. Era incapaz de desempeñarse en su hogar y no podía cumplir con ninguna de las actividades del diario vivir. El terapeuta ocupacional recibió la derivación una vez que Grace se encontraba médicamente estable-tres días después de la admisión. El terapeuta ocupacional completó una “evaluación funcional” que incluía a) participación ocupacional en la comunidad (discusión con Grace; discusión con el hijo de Grace, b) participación ocupacional en la Unidad del Hospital (información del equipo multidisciplinario; evaluación de cuidado personal; evaluación en la cocina). Esto permitió una triangulación en la información- observación del TO; perspectiva por parte del cliente; información por parte de una fuente comunitaria. Esto le permitió al terapeuta tener perspectivas múltiples acerca de la participación ocupacional del cliente (unidad hospitalaria y comunidad) y, por lo tanto, aumentó las posibilidades de ser capaz de desarrollar un juicio profesional en torno al alta a la comunidad. A) Participación Ocupacional en la Comunidad Información por parte de Grace acerca de su vida en el hogar Grace se encontraba motivada y curiosa de participar en una conversación. Se encontraba vestida apropiadamente. Grace comunicó que vivía en un Complejo Residencial Protegido, durante seis años, que se encuentra bien establecida y tiene muchos amigos. Hay Bingo los miércoles por la noche baile con merienda los Sábados por la noche en el comedor a los que asiste regularmente. Tiene un amplio círculo de amigos y frecuentemente tiene visitas cada día en su departamento. Esto es importante debido a que Grace no ha salido en cinco años y cuenta con estas actividades sociales como sentido de pertenencia. Grace relata que sus “piernas están pobres” pero que puede manejarse con ayuda de un palo. Grace debe hacerse el desayuno (té y tostadas) y prepararse un emparedado para la cena. Un asistente del hogar va cada día y le prepara la comida principal para el almuerzo y también se encarga del lavado, planchado, las compras y la limpieza. Grace aprecia esta ayuda pero considera que la MOHOST v2.0 66 limpieza no es realizada tan bien como ella lo hacía. Su hija le ayuda a entrar y salir de la tina de baño una vez por semana, el resto de los días se lava por partes usando el lavamanos del cuarto de baño. Grace siente que es muy importante mantenerse limpia y “no oler”. Principalmente le agrada verse arreglada, maquillarse y ponerse joyas cuando la van a visitar. Tiene un peluquero que la peina en su departamento una vez por semana (la tarde del Sábado para estar preparada para el baile). Grace deseaba volver a su hogar lo antes posible debido a que “odia” los hospitales y siente que eso presiona a su hijo a ir a verla. Informe de Terceros: Información por parte del hijo de Grace acerca de la vida de Grace en su hogar Se realizó una conversación telefónica con el hijo de Grace. Su hijo informó que antes de la hospitalización Grace no podía completar su rutina matinal de vestirse y prepararse el desayuno debido a la infección pulmonar. Tampoco pudo asistir al baile del día sábado antes de hospitalizarse- lo que era totalmente inusual en ella. Su hijo confirmó la información entregada por Grace y está de acuerdo con que su madre sea dada de alta pronto. Establece que Grace es como un “pez fuera del agua” cuando está hospitalizada. Establece estar muy agradecido por el apoyo brindado por el asistente del hogar y por la guardia del Complejo Residencial, la que establece contacto regular con todos los residentes. B) Participación Ocupacional dentro de la Unidad del Hospital (usada en los puntajes del MOHOST) Información por parte del equipo multidisciplinario acerca del desempeño de Grace en la unidad Los fisioterapeutas señalan que Grace puede caminar en forma independiente utilizando un palo. El palo no lo utiliza como apoyo sino más bien para sentirse segura al caminar. El personal de enfermería informa que su estado de salud se encuentra estable. MOHOST v2.0 67 MOHOST v2.0 70 Antes del alta se utilizó el Registro estándar del MOHOST para resumir la información previa: Resumen de los Puntajes del MOHOST Motivación por la Ocupación Patrón de Ocupación Habilidades de Comunicación & Interacción Habilidades de Procesamiento Habilidades Motoras Ambiente de la unidad en hospital A pr ec ia ci ón d e H ab ili da de s A nt ic ip ac ió n de E xi to In te re se s E le cc ió n R ut in a A da pt ab ili da d R es po ns ab ili da d R ol es H ab ili d. n o ve rb al es C on ve rs ac ió n E xp re si ón v er ba l R el ac io ne s C on oc im ie nt o Te m po ra lid ad O rg an iz ac ió n R es ol . P ro bl em as P os tu ra y M ov ili da d C oo rd in ac ió n Fu er za y E sf ue rz o E ne rg ía E sp ac io F ís ic o R ec ur so s Fí si co s G ru po s S oc ia le s De m an da s O cu pa cio na les F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I Grace es capaz de cuidar de sus necesidades básicas en el ambiente de la unidad. El nivel de participación ocupacional en la unidad (ver puntajes de MOHOST) es consistente con la habilidad que requiere para ser dada de alta al ambiente de su hogar (ver informe de habilidades en el hogar por parte de Grace y de su hijo). Grace se encuentra deseosa de regresar a su hogar y su hijo la apoya. El terapeuta ocupacional recomienda el alta tan pronto como la ayuda en casa esté disponible nuevamente. El TO también contactó a su hijo y guardia del Complejo Residencial acerca el nivel de fatiga de Grace. Capítulo Diez Guía Rápida para la Planificación de Tratamiento ITEMS OBJETIVOS DEL T.O. OBJETIVOS DEL CLIENTE FORMAS OCUPACIONALES ESTRATEGIAS Apreciación de Habilidad Anticipación de Éxito Intereses Elecciones Proveer de oportunidades de experimentar logros Promover el autoconocimiento y reconocimiento personal Facilitar la exploración de intereses previos y nuevos Promover la elección dentro de valores aceptados Estar motivado y seguro para plantear objetivos ocupacionales, Tener intereses y ser capaz de mantener ocupaciones que valgan la pena Ocupaciones de logro concreto Actividad graduada que desafíe la percepción de habilidad Ocupaciones que reflejen las limitaciones sociales y físicas del ambiente Ocupaciones significativas y provean de satisfacción Rutina Adaptabilidad Roles Responsabilidad Proveer de una estructura que facilite la productividad Promover la tolerancia y la aceptación Promover la importancia de la responsabilidad y participación Facilitarlas oportunidades de asumir responsabilidad Tener una rutina productiva y estrategias de adaptación claras, Ser capaz de asumir responsabilidad y participar activamente en mis roles ocupacionales Balance entre actividades de trabajo y diversión Ocupaciones que estimulen intereses previos ofreciendo novedad y/o familiaridad Ocupaciones que puedan ser graduadas de acuerdo al tiempo y responsabilidades requeridas Habilidades no verbales Conversación Expresión verbal Relaciones Proveer un feedback claro y modelo de roles positivos Promover asertividad y comunicación Facilitar la expresión personal apropiada Promover la cooperación y el valor del la interacción social Tener habilidades de comunicación e interacción necesarias para el desempeño ocupacional Estar alerta y ser asertivo Ser capaz de expresarme Tener relaciones positivas con otros Oportunidades de expresión Tareas que incluyan trabajo en equipo y compartir Ocupaciones que ofrezcan oportunidades graduadas para el contacto social Actividades que impliquen competición sana Entregar ánimo y feedback en forma verbal Acuerdos documentados Ofrecimiento de reinterpretación de los eventos y oportunidades para la reflexión y evaluación de realidad Negociar Rutinas de equilibrada composición de actividades para la persona Recordar y entusiasmar Promover el auto-monitoreo y la auto-evaluación Explorar barreras para el desarrollo de nuevos roles Ofrecer claves para la interacción Facilitar la comunicación con el uso de preguntas abiertas Ofrecer oportunidades de reflexión y ensayo mental Establecer límites claros y reglas para los grupos MOHOST v2.0 71 MOHOST v2.0 72 ITEMS OBJETIVOS DEL T.O. OBJETIVOS DEL CLIENTE FORMAS OCUPACIONALES ESTRATEGIAS Conocimiento Temporalidad Organización Resolución de Problemas Entregar información relevante y clara Animar y ofrecer asistencia y recordatorio apropiado Facilitar organización efectiva Promover la resolución de problemas en forma independiente Tener las habilidades de conocimiento, planificación y organización Ser capaz de completar las ocupaciones en forma eficaz y eficiente y Ser capaz de resolver problemas en forma independiente Actividad práctica y creativa Ocupaciones que ofrecen oportunidades graduadas para la toma de decisiones Ocupaciones que orientan a la persona en el tiempo y espacio Ocupaciones que se construyen en base al conocimiento previo Postura & Movilidad Coordinación Fuerza & Esfuerzo Energía Proveer la ayuda, equipamiento y educación apropiada Animar la adaptación y la conservación de energía Facilitar actividades graduadas, especialmente las actividades del diario vivir Promover relajación y estrategias para aumentar la adaptación Tener la movilidad, fuerza y coordinación Ser capaz de llevar a cabo las actividades del diario vivir En forma segura e independientemente Y ser capaz de graduar la velocidad de hacer las cosas en forma eficiente Ocupaciones que ofrecen oportunidades graduadas en cuanto al ejercicio físico incluyen movilidad general y las transferencias Actividades personales y de la vida diaria domésticas Ocupaciones que son percibidas como relajantes Espacio Físico Recursos Físicos Grupos Sociales Demandas Ocupacionales Proveer de un ambiente estimulante y seguro Animar a la exploración de recursos Facilitar la comunicación con personas significativas Promover el análisis ocupacional y ambiental Vivir en un ambiente que sea seguro, cómodo, y apropiadamente estimulante, con recursos apropiados y apoyo para así permitir cumplir con los objetivos ocupacionales en forma independiente Ocupaciones en ambientes alternativos Ocupaciones que maximizan el uso de recursos y son compatibles con los intereses, tiempo y energía disponible Ocupaciones en contextos sociales significativos Desarrollar estrategias de prevención de riesgos Simplificar actividades en componentes de tareas Usar repetición Concentrarse en soluciones y resolución de problemas Establecer objetivos realistas dentro de las limitaciones del desempeño y del ambiente Enseñar técnicas probadas en el contexto real de la participación ocupacional Involucrar a los cuidadores para reforzar las técnicas Dar feedback en relación al impacto de todos los componentes ambientales en la función ocupacional Facilitar la exposición a otros ambientes en forma gradual Estar claro acerca de la dinámica cultural y social. Capítulo Once Instrucciones para el uso de la escala de puntaje La decisión de asignar cualquier puntaje corresponde a un juicio profesional basado en la colección de datos obtenida por el terapeuta ocupacional El MOHOST usa una escala de puntajes de 4 puntos. Asignar un puntaje requiere que el terapeuta ocupacional utilice la información reunida para realizar un juicio profesional acerca del ítem que está siendo evaluado. Este juicio profesional requiere que el terapeuta comprenda claramente el ítem que está siendo puntuado, el sistema de puntuación, y la información reunida. (Ver página 23 para comprender el manejo de puntajes conflictivos) Sistema de Puntuación El sistema de puntuación de 4 puntos: • F - facilita la participación ocupacional • P - Permite la participación ocupacional • R - Restringe la participación ocupacional • I - Inhibe la participación ocupacional Para cada ítem, el terapeuta debe asignar un puntaje de F, P, R, o I como indicador de cómo el cliente participa en ocupaciones y cuan bien el ambiente apoya su participación. Los primeros veinte ítems se refieren a aspectos de la participación ocupacional del cliente, y los cuatro últimos a aspectos ambientales que impactan la participación ocupacional. Como tales, la sección ambiental es diferente en el sentido que no evalúa la participación ocupacional sino que el nivel de apoyo que el ambiente entrega de acuerdo a las oportunidades y recursos que estén disponibles, a las limitaciones y las demandas. Sin embargo el significado de cada escala de puntaje es el mismo en todos los ítems. Por ejemplo, un puntaje “F” indica una participación apropiada y satisfactoria, en donde la participación ocupacional de la persona refleja un funcionamiento aceptable en su cultura/contexto. Un puntaje “P” indica que hay veces en que el cliente presenta algunas dificultades en su participación ocupacional debido a detalles inapropiados o que la participación ocupacional se pone en riesgo y/o que el cliente permanece MOHOST v2.0 75 vulnerable dado al impacto de este ítem. Un puntaje “R” indica que el cliente se encuentra experimentando dificultades en un área que tienen un impacto mayor en su participación ocupacional. Además, un puntaje “R” indica que la persona presenta una dificultad significativa en cumplir con las demandas de su cultura y contexto ambiental. Un puntaje “I” refleja un aspecto de la persona o del ambiente que imposibilita/inhibe/impide su participación ocupacional. En caso de dudas acerca de como recordar los valores de la escala de puntuación, se puede encontrar útil pensar acerca de cuanta intervención terapéutica se requiere para mantener la participación ocupacional: • F = No necesita apoyo • P = Puede beneficiarse de apoyo ocasional • R = Requiere apoyo, asistencia y/o ánimo • I = Requiere depender de otros o de intervención intensiva Finalmente, es importante mantener en mente que el MOHOST está diseñado para medir un rango amplio de la participación ocupacional para un amplio rango de individuos. En particular está diseñada para clientes que presentan desafíos participando en sus ocupaciones. Por lo tanto “F” no representa excelencia y es posible que una persona que funciona adecuadamente en su vida reciba principalmente puntajes “F” y quizás unos pocos puntajes “P”. Lo más probable es que una persona que recibe estos puntajes no requiera de los servicios de terapia ocupacional, independientemente de su diagnóstico. Por otra parte, existen personas que experimentan tales problemas en su participación ocupacional que reciben puntajes “I” en la mayoría de los ítems, a excepción de algunos “R” o “A”. Es extremadamente importante que el terapeuta use la escala de puntaje con esto en mente. Este continuo incluye tanto a las personas que presentan desorganización crónica o descompensación como a las personas que poseen muchos potenciales y que pueden desenvolverse eficientemente en su vida- nada más que eso. Definición de los Criterios para la Puntuación El significado de los puntajes F, P, R, I, es constante para todos los items. El asignar estos puntajes requiere de juicios clínicos que son complejos y que pueden involucrar MOHOST v2.0 76 MOHOST v2.0 77 diferentes consideraciones de acuerdo al contenido de cada ítem. Para hacer este proceso más fácil, en este manual se han escrito criterios ampliados para cada ítem que el terapeuta debe considerar al asignar puntajes, al mismo tiempo que una página de revisión de criterios observables para cada ítem. El terapeuta no debe ocupar mucho tiempo revisando los criterios. La decisión más importante a tomar es cuál puntaje (F, P, R, I) asignar. Los criterios existen para ayudar a tomar esta decisión. No se espera que un terapeuta que está familiarizado con este instrumento de evaluación vuelva a revisar constantemente este manual para referirse al significado de los criterios y de los puntajes. Se ha incluido un criterio simple directamente en el registro del instrumento para simplificar el proceso de otorgar puntajes, sin embargo los terapeutas deben tener claro las diferencias entre los puntajes y los criterios. La definición de los criterios se plantea para clarificar la forma típica en que un puntaje determinado se manifiesta en cada uno de los ítems. Por ejemplo, en el área de Motivación por la Ocupación, en el ítem “Anticipación de Éxito”, un puntaje “R”, se observa más frecuentemente cuando un individuo presenta problemas en mantener su confianza en sobreponerse a obstáculos o en forma alternativa se sobrevalora y experimenta una confianza excesiva. En el área de Patrones de Ocupación, en el ítem Rutina, un puntaje “R” se observa más frecuentemente cuando un individuo presenta dificultad en organizar sus rutinas para cumplir con sus responsabilidades ocupacionales sin apoyo. Para ambos ítems un puntaje “R” significa que existen problemas que restringen la participación ocupacional. Puede darse que no todos los criterios concuerden con el puntaje, y es posible que se puedan encontrar características muy únicas del cliente que todavía confirmen el puntaje “R”. La definición de los criterios se ofrecen para asistir al terapeuta en despejar las opciones para otorgar un determinado puntaje, pero por sobretodo el terapeuta necesita poner atención al significado fundamental de la escala de puntuación. Al otorgar un puntaje el terapeuta debe comenzar por revisar la columna de criterios. El terapeuta puede decidir subrayar los aspectos de los criterios que mejor describen los factores influyentes en la participación ocupacional de su cliente. Esto sirve para asignar el mejor puntaje para el ítem. Se puede subrayar más de una afirmación de criterio para cada ítem. Una vez que se subrayan las afirmaciones de los criterios, el terapeuta puede revisar la columna de puntajes F, P, R, I, para asignar el puntaje. Las afirmaciones subrayadas pueden Extremadamente inestable, incapaz de alcanzar o doblarse, o, incapaz de caminar • dependiente de la ayuda de otros en las actividades domésticas de la vida diaria debido a ausencia de postura/movilidad • el moverse resulta en un retraso y esfuerzo inaceptable • Control de tronco pobre, riesgo de caídas u otros peligros debido a una estabilidad o posicionamiento deficientes • en ocasiones los movimientos son poco eficientes • en ocasiones se mueve lentamente o con dificultad √ • requiere de esfuerzo para alcanzar los objetos • inclinación o tropiezos leves, pisadas inapropiadas √ R = Restringe la participación ocupacional A veces inestable a pesar de cualquier ayuda, se maneja con dificultad • puede necesitar ayuda con actividades domésticas de la vida diaria √ • Algo de inestabilidad, arrastre de pies √ • tropiezos o posturas inclinadas producen algo de inestabilidad √ • usa ayudas técnicas o apoyo sobre muebles para mantenerse derecho, puede usar silla de ruedas eficientemente • usa movimientos excesivos o presenta dificultad para doblarse y para alcanzar objetos I = Inhibe la participación ocupacional Generalmente capaz de mantener postura y movilidad en ocupaciones, independientemente o con ayudas técnicas P = Permite la participación ocupacional POSTURA & MOVILIDAD F = Facilita la participación ocupacional Estabilizado, independiente, flexible, buen rango de movimiento (ágil) • buena rotación y flexión de la columna • mantiene el equilibrio fácilmente, manteniendo el cuerpo estabilizado sin apoyos • se posiciona en relación a los objetos de tal manera que los movimientos sean lo más efectivos • alcanza objetos en todas las direcciones • camina libremente, maneja subir y bajar escaleras y caminar sobre superficies irregulares Cuando los criterios que describen al cliente se encuentran en más de un puntaje No siempre ocurre que las afirmaciones de criterio encajen perfectamente con el puntaje. La mayoría de las veces esto pasa cuando la participación ocupacional del cliente es inconsistente, o cuando su participación ocupacional varía de acuerdo al ambiente o al grado de apoyo disponible. Si las afirmaciones de criterio que coinciden son representativas de los puntajes F, P, y R, el terapeuta debe recordar el significado de la escala de 4 puntos discutida previamente. El puntaje dado probablemente corresponda al promedio visual de las afirmaciones de criterio, sin embargo, al realizar el juicio profesional, el terapeuta debe considerar cuanta importancia tiene cada una de las afirmaciones de los criterios en la evaluación de la participación ocupacional de cada cliente. Cuando no se encuentra ninguna afirmación de criterio que describe al cliente, el terapeuta debe escribir la observación utilizada para justificar el puntaje en el espacio reservado para comentarios. Las afirmaciones de los criterios tienen por objetivo capturar MOHOST v2.0 80 los patrones más frecuentes de participación ocupacional de los clientes. Simplemente asigne el puntaje apropiado y escriba en la sección de comentarios el por qué se asignó dicho puntaje, siempre refiriéndose al significado general de F, P, o R. En forma similar, si el terapeuta ha escogido una o más afirmaciones de criterio, pero siente que un factor adicional (no listado en las afirmaciones) es importante para otorgar el puntaje, este debe escribirlo en forma concisa y mencionarlo en la sección de comentarios. Principios Importantes que guían la Puntuación Puntuar es un juicio profesional basado en la colección de datos reunidos por el terapeuta. La intención de las afirmaciones de criterio es actuar como un referente práctico para seleccionar el puntaje adecuado. Subrayar las afirmaciones de criterio que describan mejor el nivel de participación ocupacional de un cliente. No se espera que los terapeutas tomen demasiado tiempo seleccionando las afirmaciones de criterio apropiadas. Enfocarse en otorgar puntajes apropiados F, P, R, I. Use las afirmaciones de criterio para ayudarse en ello. Cuando no se encuentra una afirmación de criterio específica que caracterice al cliente (o cuando aspectos importantes del cliente no son capturados por los criterios), los terapeutas deben escribir esta descripción en la columna de comentarios. Por último, siempre puntuar en términos del contexto cultural en el que el cliente vive. Un último e importantísimo aspecto para cualquier ítem es considerar como referencia la cultura y contexto del cliente. El formato del MOHOST requiere que el terapeuta sea capaz de enjuiciar lo que se adapta dentro de la cultura y otros contextos relevantes a los que la persona pertenece. Al tomar la cultura y contexto en consideración, los terapeutas siempre deben recordar que la participación ocupacional se refleja en dos factores: a) el mantenimiento y mejoramiento del bienestar, y b) cumplimiento de expectativas razonables o normas de los contextos de participación ocupacional personales. MOHOST v2.0 81 El aspecto más importante de ser sensibles a la cultura y contexto es el evitar la imposición del punto de vista cultural del terapeuta al asignar puntajes. Esto es probablemente mejor entendido si se ilustra con ejemplos. Las culturas occidentales por lo general enfatizan los valores acerca del logro, de tener control sobre el ambiente, y de independencia. Las culturas orientales establecen mayor valor por la armonía con el contexto, la pertenencia, la reflexión y la interdependencia. En el occidente un individuo mayor que experimenta discapacidad, va a luchar por mantener su nivel de actividad e independencia y su familia también va a esperar y desear esto para él. Sin embargo una persona mayor oriental se puede sentir deshonrado si su familia no se acomoda rápidamente a su discapacidad además de sentir menos necesidad de preocuparse por su independencia y actividad física. Esa familia en cambio, considera que es una actividad honorífica el cuidar del anciano con discapacidad, minimizando su necesidad de resolver los aspectos de sus limitaciones físicas. Ambas opciones representan maneras diferentes y relevantes de sobrellevar la discapacidad y al mismo tiempo mantener una vida ocupacional que satisfaga tanto a la persona como a los demás. En el caso presentado, el terapeuta debe estar en conocimiento de su propia cultura y, por lo tanto, evadir la imposición de un criterio desde una perspectiva cultural de un individuo a otro. La sensibilidad a la diversidad cultural no comienza cuando el terapeuta completa la escala de puntajes, sino que comienza con el como se obtiene la información. El terapeuta debe obtener una apreciación de las perspectivas culturales que influencian el punto de vista del cliente acerca de su vida. Reglas para la Decisión de Asignar Puntajes en la Escala de 4 puntos • Siempre recuerde el significado de los puntajes de la escala y el utilizar la escala de acuerdo a ello (F= facilita la participación ocupacional, P = permite la participación ocupacional, R= restringe la participación ocupacional, I = inhibe la participación ocupacional). • Las afirmaciones de criterio por lo general otorgan una indicación del puntaje apropiado, sin embargo el terapeuta debe hacer un juicio acerca de cual puntaje describe mejor al cliente. • Cuando no está claro cual de dos puntajes otorgar, siempre elija el puntaje más bajo. MOHOST v2.0 82 3. Otorgue puntaje a cada ítem en forma separada Cada ítem presenta un número de conceptos claves listados debajo del mismo los que le pueden ayudar a definirlo. Su tarea es marcar el/los que representa/n más claramente la percepción de su cliente dentro de este ítem. Si usted se encuentra inseguro de cual puntaje otorgar, se puede referir a la descripción de los criterios ampliados incluidos más adelante en el manual. Estos deberían ayudarle a distinguir los ítems relacionados, además de darle ejemplos de factores que justifican cada puntaje. Sin embargo, la intención de los criterios ampliados es solamente ofrecerle guía sin esperar que describan los indicadores específicos para cada cliente. La responsabilidad del terapeuta es referirse siempre a las definiciones originales de cada puntaje para mantener una perspectiva objetiva. No se debe evadir el informar acerca de los déficits basándose en que las personas “están muy bien a pesar de sus dificultades”. El reconocer las dificultades del cliente es la única manera de que estas puedan ser superadas con el uso de sus fortalezas y planificar estrategias de intervención en conjunto. Ítem Puntaje Criterio Específico Apreciación de Habilidades Evalúa habilidades Creencia en habilidades ntido de Capacidad F P R I Evalúa en forma realista la propia capacidad, reconoce fortalezas y se da cuenta de limitaciones Tendencia razonable a sobre/subestimar habilidades personales, reconoce algunas limitaciones Dificultad en comprensión de fortalezas y limitaciones si no se le apoya No puede reflexionar sobre habilidades, limitaciones, incapaz de apreciar habilidades propias Comentarios: David tiende a sobrestimar cuánto puede lograr Se Conceptos Claves 4. Indique que el ítem “no es evaluado” si usted se siente inseguro al otorgar puntaje Pueden existir ocasiones en las que el terapeuta ocupacional complete el MOHOST dentro de un límite de tiempo restringido, como por ejemplo el preparar un informe de evolución con el equipo multidisciplinario, sin embargo no le es posible evaluar uno o dos ítems. Dado a que los puntajes no se utilizan en un puntaje total, ES POSIBLE dejar estos en blanco en lugar de postergar la evaluación. Ejemplo: MOHOST v2.0 85 Temporalidad Iniciación Compleción Secuencia Concentración F P R I Mantiene la concentración, comienza secuencias y completa las actividades en el tiempo apropiado Generalmente mantiene la concentración, comienza secuencias y completa las actividades en el tiempo apropiado Fluctuación de concentración, dificultad para iniciar, secuenciar y completar actividades Incapaz de concentrarse, de iniciar, de secuenciar o completar actividades Comentarios: Aún sin evaluar 5. Indique que el ítem está “evolucionando” si es que el ítem continua con la misma puntuación pero se ha observado mejoría Responsabilidad Reconocimiento de responsabilidades Manejo de expectativas Cumplimiento de obligaciones Aceptación F P R I Asume responsabilidades con voluntad, cumple con expectativas (confiable) Se adapta a la mayoría de las responsabilidades, cumple con la mayoría de las expectativas, capaz de realizar la mayoría de las obligaciones Dificultad en ser capaz de cumplir con expectativas y completar las obligaciones del rol si no cuenta con apoyo Incapaz de cumplir con las demandas o actividades del rol Comentarios: Algo de evolución en los últimos días 6. Indique el ambiente en donde se ha realizado la evaluación El ambiente siempre impacta el desempeño de una persona. A menudo nos comportamos de manera diferente dependiendo del grupo social y ambiente físico en donde desempeñamos nuestros distintos roles. Es por esto que el terapeuta ocupacional debe tener claro el contexto donde se evalúa a la persona. Por ejemplo, una persona evaluada sólo en el contexto del departamento de terapia ocupacional, o solo en el Hospital de Día, o solo en su hogar. Por otra parte la persona puede haberse evaluado en diferentes contextos, entregando una visión de la participación ocupacional a través de éstos. Sin embargo, siempre será necesario completar dos o más Registros del MOHOST para analizar el impacto de los distintos ambientes, especialmente cuando las instituciones, recursos, grupos sociales y demandas ocupacionales ofrecen distintos grados de apoyo. Motivación por la Ocupación Patrón de Ocupación Habilidades de Comunicación & Interacción Habilidades de Procesamiento Habilidades motoras Ambiente: Hospital de Día AMBIENTE Ambiente primordialmente evaluado: Hospital de Día MOHOST v2.0 86 7. Complete el Resumen Escriba el resumen de sus comentarios, resaltando los aspectos principales, por ejemplo: David mantiene su sobre valoración de habilidades produciendo una falta de habilidad para mantener una rutina equilibrada. Sus habilidades de desempeño se encuentran relativamente intactas. Demuestra habilidades de planificación y organización y un avance significativo en sus habilidades de interacción y comunicación. Continúa presentando dificultades en la resolución de problemas en las que se observa impulsivo frente a la situación de tener pocas demandas ocupacionales que coincidan con sus necesidades e intereses. 8. Copie los puntajes. Esto provee de documentación que puede ser comparada con evaluaciones anteriores y futuras. Motivación por la Ocupación Patrón de Ocupación Habilidades de Comunicación & Interacción Habilidades de Procesamiento Habilidades Motoras Ambiente Hospital de Día A pr ec ia ci ón d e H ab ili da de s E xp ec ta tiv as d e E xi to In te re se s E le cc ió n R ut in a A da pt ab ili da d R es po ns ab ili da d R ol es H ab ili d. n o ve rb al es C on ve rs ac ió n E xp re si ón v er ba l R el ac io ne s C on oc im ie nt o Te m po ra lid ad O rg an iz ac ió n R es ol . P ro bl em as P os tu ra y M ov ili da d C oo rd in ac ió n Fu er za y E sf ue rz o E ne rg ía E sp ac io F ís ic o R ec ur so s Fí si co s G ru po s S oc ia le s De m an da s O cu pa cio na les F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I F P R I MOHOST v2.0 87 INTERESES Conceptos claves: Placer expresado Satisfacción Curiosidad Participación También: Interés pasivo o activo en las ocupaciones disponibles Placer expresado durante la participación Nivel de curiosidad e interés Nivel de involucración en lo que le rodea Nota: Llevar a cabo las ocupaciones se evalúa en COMPROMISO F = Facilita la participación ocupacional Agudo, curioso, intenta nuevas actividades, expresa placer, persevera, se muestra contento • participa activamente de sus intereses a parte de las ocupaciones estructuradas • expresa placer y muestra displacer en forma clara • expresa intereses y curiosidad en lo que le rodea • permanece participando hasta la compleción de una actividad dado al alto grado de placer • se involucra completamente en actividades de interés • en ocasiones puede mostrar entusiasmo al participar en ocupaciones P = Permite la participación ocupacional Presenta intereses adecuados que guían sus elecciones • parece razonablemente pero no altamente satisfecho cuando participa en ocupaciones • cumple – puede que participe solo para agradar a aquellos con autoridad – requiere algo de entusiasmo por parte de otros • su opinión acerca de las ocupaciones no es clara a pesar de su disposición a participar en actividades que están disponibles • en ocasiones puede requerir de ánimo para participar, sin embargo luego mantiene su interés • se deja llevar por el apoyo social • se encuentra comenzando a identificar intereses independientemente • tiene intereses apropiados a su realidad pero no los lleva todos a cabo en el presente R = Restringe la participación ocupacional Dificultad en la identificación de intereses, el interés no prevalece, ambivalente en la elección de actividad • cambiante, respuestas variables en las ocupaciones, poco confiable, participación infrecuente • abandona fácilmente, requiere de mucho ánimo o apoyo para mantener su interés • expresa interés pero no se involucra ni mantiene su interés • expresa interés vicario en las vidas de los otros • se interesa en las actividades de su elección pero raramente muestra curiosidad • puede estar atraído por la novedad pero no participa en los intereses • requiere de apoyo para mantener su participación en un interés manifestado I = Inhibe la participación ocupacional Se aburre fácilmente, incapaz de identificar intereses, apático, ausencia de curiosidad aún con apoyo • no se involucra en intereses aún apoyándolo • puede participar en actividades pasivas como por ejemplo ver T.V. pero sin placer • no existe espontaneidad en la expresión de intereses, tampoco participa en ellos • no se encuentra interesado en ninguna ocupación y rechaza activamente la participación, rechaza todas las sugerencias MOHOST v2.0 90 ELECCIONES Conceptos claves: Compromiso adecuado Disposición para el cambio Sentido de importancia y significado Preferencias & Objetivos También: Motivación, iniciativa y persistencia en el trabajo hacia objetivos Capacidad de decisión para la acción Capacidad de estar alerta a las necesidades y ser capaz de priorizar Espontaneidad de la acción Reacción al ambiente y capacidad para aplicar los planes Nota: Nivel de actividad es evaluado en RUTINA Acción es evaluada en ENERGÍA F = Facilita la participación ocupacional Preferencias y valores claros, motivado a establecer y trabajar en metas ocupacionales, los objetivos son congruentes con fortalezas y limitaciones • consistente y lógico, identifica un estilo de vida deseado, muestra una clara dirección en la vida • tiene claros las prioridades y estándares de desempeño los que coinciden con los valores sociales • persiste en las actividades e intenta resolver problemas, tomando riesgos positivos • busca desafíos, participa en actividades complejas y planifica/participa en proyectos que requieren esfuerzo • selecciona actividades que están de acuerdo con los valores sociales, lleva a cabo ocupaciones significativas P = Permite la participación ocupacional La mayoría de las veces se muestra capaz de tomar decisiones. Puede necesitar apoyo para establecer y trabajar en sus metas • tiene valores que se dirigen a agradar a otros • le da alguna importancia a las ocupaciones y al estilo de vida escogidos • ocasionalmente se presenta con impulsividad o precaución leves • habitualmente hace elecciones que concuerdan con su sentido de lo que es importante R= Restringe la participación ocupacional Tiene dificultad para identificar lo que es importante o establecer y trabajar en metas personales, inconsistente • capaz de hacer elecciones que concuerdan con sus metas a largo plazo si recibe apoyo • dificultad para elegir actividades que tienen importancia y le dan sentido a su vida • duda del propósito de la vida o presenta valores conflictivos • su iniciativa se restringe a actividades de la vida diaria o a situaciones estructuradas • a menudo se muestra impulsivo o influenciable fácilmente, arrepintiéndose más tarde de sus acciones • algo dependiente, tiende a mostrar falta de propósito si no existe apoyo I = Inhibe la participación ocupacional No puede establecer metas, impulsivo, caótico, o falto de compromiso con las metas, o las metas son inalcanzables o basadas en valores antisociales • dependiente de otros, depende de ánimo y entusiasmo constante para iniciar y mantener sus actividades personales de la vida diaria • altamente sugestionable o plácido, no puede identificar ocupaciones significativas • llevado por sus impulsos – puede decidir acciones para satisfacer sus necesidades sin importarle las necesidades de los otros • falto de compromiso, o se siente aislado por la sociedad, o no se identifica con los valores sociales • no puede escoger metas aún con apoyo. Elecciones se limitan a sus necesidades básicas • las elecciones llevan a riesgos inaceptables MOHOST v2.0 91 PATRÓN DE OCUPACIÓN RUTINA Conceptos claves: Equilibrio Organización de hábitos Estructura Productividad También: Equilibrio entre trabajo, tiempo libre, actividades sociales y personales, actividades físicas y creativas Horario diario Patrón del sueño Cantidad de actividad Nota: Nivel de actividad social se evalúa en RELACIONES Niveles de energía se evalúan en ENERGÍA F = Facilita la participación ocupacional Habilidad para organizar una rutina equilibrada que apoya responsabilidades y metas (estable) • capaz de organizar una rutina diaria que le permite cumplir con compromisos • sigue un horario diario productivo • mantiene niveles de actividad que apoyan las responsabilidades de los roles • la rutina facilita el cumplimiento de las responsabilidades de los roles y/u objetivos P = Permite la participación ocupacional Generalmente capaz de seguir una rutina organizada y productiva • reciente mejoría de la organización de las actividades diarias • participa mejor en la actividad de rutina cuando existe estructura y compromisos claros • puede asistir a tiempo a eventos o levemente tarde a reuniones o compromisos • necesita de entusiasmo para utilizar el tiempo en forma efectiva de tal manera que cumpla con objetivos y responsabilidades • el tiempo está completo pero su equilibrio no permite siempre cumplir objetivos y responsabilidades • su rutina está afectada temporalmente por el ambiente actual R = Restringe la participación ocupacional Dificultad para organizar rutinas de actividades equilibradas y productivas de actividades diarias que cumplan con las responsabilidades de las metas ocupacionales (requiere apoyo) • participa sólo en actividades sedentarias que no apoyan metas ni cumplen con sus responsabilidades • tiene dificultad para levantarse en las mañanas • busca a otros para que le den la estructura para el día • participa en un número limitado de actividades, desequilibrio evidente considerando sus objetivos • la alteración del patrón del sueño impacta la rutina del día • requiere apoyo y recordatorios para cumplir con horarios, tiende a estar atrasado I = Inhibe la participación ocupacional Rutina caótica o vacía que no apoya responsabilidades y metas (errática/desequilibrada) • depende completamente de otros para proveerle de una rutina diaria • no utiliza el tiempo en forma productiva a pesar del apoyo • rutina errática que no apoya objetivos ni responsabilidades • puede que presente desconocimiento de las rutinas de cada día. El patrón del sueño puede encontrarse revertido MOHOST v2.0 92