Apuntes abdomen moore Anatomía, Apuntes de Medicina

¡Descarga Apuntes abdomen moore Anatomía y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity! 2. Abdomen Límites: - Superior: Apertura torácica inferior (pero el diafragma y otras estructuras del abdomen ascienden hasta casi el 4º espacio intercostal) - Inferior: cavidad pélvica (pero está comunicado, por lo que también se llama cavidad abdominopélvica, por ejemplo, el embarazo comienza en la cavidad pélvica, pero para el final del embarazo, el bebe ocupa casi toda la cavidad abdominal y pélvica) Lineas de referencia (permiten describir la localización de dolor, síntoma, tumor, incisión, etc.): Hay 2 maneras: 1. Cuadrantes (4) abdominales: Simple, pero poco especifica. 2 inferiores, 2 superiores 2 derechos, 2 izquierdos Divididas por: a. linea media b. plano umbilical (cruza el ombligo) 2. Regiones (9) del abdomen: Más específica. 2 hipocondrios, región epigástrica 2 flancos, región umbilical 2 regiones inguinales, región púbica Divididas por: a. 2 lineas medioclavicular b. plano subcostal (cruza por las últimas costillas) c. plano interespinoso (cruza por las espinas iliacas anterosuperiores del hueso coxal) Pared Abdominal - No está protegida por huesos, excepto: • Vertebras en la parte posterior • Cintura de la pelvis en la parte lateral • Algunas costillas en la parte más superior (ultimas costillas 4-10 protegen a las estructuras más vulnerables, principalmente el bazo) Esto le da la capacidad al abdomen de ser muy flexible, pero a la vez, es muy vulnerable a traumatismos ya que sus órganos están muy expuestos. CAPAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN De superficial a profundo: 1. Piel 2. Tejido subcutáneo o fascia superficial (tejido conectivo), con sus 3 partes: Carlos Salinas de Gortari a. Capa de Camper b. Capa de Scarpa c. Capa de Gallaurdet 3. 3 músculos planos (anchos y delgados), cada uno con su fascia a-1. Fascia del músculo oblicuo externo a. Músculo oblicuo externo b-1. Fascia del músculo oblicuo interno b. Músculo oblicuo interno c-1. Fascia del músculo transverso c. Músculo transverso 4. Fascia endoabdominal o fascia trasversalis Fascia de revestimiento del abdomen, continuación de la fascia endotorácica 5. Capa de grasa preperitoneal Esta antes del peritoneo 6. Peritoneo parietal VASCULARIZACIÓN DEL ABDOMEN - Arteria subclavia—> Arteria torácica interna—se continua como—> Arteria epigastrica superior Arteria epigástrica superior: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por arriba del ombligo - Aorta abdominal—> Arterias iliacas comunes—> Arteria iliaca interna Arteria iliaca interna: irriga las viceras de la pelvis - Aorta abdominal—> Arterias iliacas comunes—> Arteria iliaca externa—al cruzar el ligamento inguinal—> Arteria femoral—> Arteria epigástrica superficial Arteria femoral: muslo Arteria epigástrica superficial: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por abajo del ombligo - Aorta abdominal—> Arterias iliacas comunes—> Arteria iliaca externa—> Arteria epigástrica inferior Arteria epigástrica inferior: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por abajo del ombligo - Vena subclavia <— Vena torácica interna <—se continua como—Vena epigastrica superior Vena epigástrica superior: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por arriba del ombligo - Vena cava inferior<—Venas iliacas comunes <—Vena iliaca interna Vena iliaca interna: irriga las viceras de la pelvis - Vena cava inferior<— Venas iliacas comunes <— Vena iliaca externa—al cruzar el ligamento inguinal<— Vena femoral<—Vena epigástrica superficial Vena femoral: muslo Vena epigástrica superficial: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por abajo del ombligo - Vena cava inferior<— Venas iliacas comunes <—Vena iliaca externa <— Vena epigástrica inferior Vena epigástrica inferior: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por abajo del ombligo ** Vena axilar<— Vena toracoabdominal <—Vena epigastrica inferior Vena toracoabdominal: Cruza todo el tórax y abdomen SUPERFICIE INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Anillo umbilical - Formado de tejido conectivo denso - Sitio donde penetran los vasos de la placenta (arterias y venas umbilicales) - Ligamento Redondo (1): Pegado a la pared abdominal, se origina en el anillo umbilical, se inserta entre el lóbulo hepático izquierdo y el lóbulo hepático derecho (hígado) - Ligamentos Umbilicales Mediales (3): se originan en el anillo umbilical, se insertan en el huso coxal (en la cara interior del acetábulo) - Ligamento Umbilical Medio o Uraco(2): se origina en el anillo umbilical, se inserta en el fondo de la vejiga, en la etapa fetal es un conducto (si no se cierra, se salen gotas de orina por el ombligo del bebe) 4 Ligamento Redondo Anillo Umbilical Ligamento Umbilical Medio o Uraco Ligamentos Umbilicales Mediales TESTÍCULOS - Se forman en la cavidad abdominal, en el retroperitoneo - Se consideran como órganos genitales internos - Los testículos descienden conforme pasa la vida embrionaria - Descienden a travez del cordon inguinal CORDON INGUINAL - Inicia en un orificio de la fascia endoabdominal, se llama orificio inguinal profundo - Conducto que llega hasta el escroto - Por aquí entra todo lo necesario para que el testículo sobreviva - Termina en un orificio de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, se llama orificio inguinal superficial CORDON ESPERMÁTCIO - Inicia en el orificio inguinal superficial - Mismo conducto que el cordón inguinal, solo cambia de nombre - Dentro del escroto ELEMENTOS DEL CONDUCTO INGUINAL - Arteria testicular (rama de la aorta abdominal, arterias gonadales del hombre) - Vena testicular (union del plexo venoso pampiniforme)—> Derecha—> a la vena cava inferior Izquierdo—> a la vena renal izquierda - Músculo cremaster (rodean al conducto—> (se contrae el músculo) ascienden o ( se relaja el músculo) descienden a los testiculos para una adecuada espermatogénesis por medio de la regulación temperatura (-1º C a comparación del cuerpo). 35.5º-36.5º C. - Arterias y Venas del músculo cremaster - Conducto deferente—> conducto por donde los espermatozoides abandonan el testículo - Arteria y vena del conducto deferente - Rama genital del nervio genitofemoral - Vasos linfáticos ESPERMATOGENESIS 1. Túbulos seminiferos (se forman los espermatozoides) 2. Rete testis (red testicular) 3. Túbulos eferentes 4. Epididimo 4.1 Cabeza 4.2 Cuerpo 4.3 Cola 5. Conducto deferente 6. Cordon Espermático 7. Conducto Inguinal EN LA MUJER: - Tienen ovarios - Si tienen cordón inguinal (LRU) - Si tienen músculo cremaster - Arterias ováricas - Ligamentos redondo del útero (del útero a los labios mayores) Varicocele: - Se da cuando se acumula sangre en el plexo venoso pampiniforme - Se da más en el lado izquierdo ya que la vena renal es más pequeña que la vena cava ESTOMAGO - Tiene dos curvas: curvatura mayor y curvatura menor - Omento o Epiplon Mayor—> Peritoneo visceral del estómago, que se origina en la curvatura mayor, es doble capa de peritoneo que contiene grasa, desciende a la pelvis, gira 360º y se inserta en el colon transverso. Esta libre, si se traiciona hacia arriba, el colon transverso se desdobla Con esto podemos dividir la cavidad peritoneal en dos compartimentos: - Compartimento Supracólico: Del colon transverso hacia arriba (3 órganos que irriga el tronco celiaco—> Hígado, Estómago, Baso) - Compartimento Infracólico. Del colon transverso hacia abajo Cuando hay alguna laceración, presencia bacteriana, sangrado u otro, el omento rodea y encapsula al órgano que esta infectado, para evitar que la infección se propague. Ligamento Gastrocólico: Sección del omento mayor, que está en contacto en el colon - Omento o Epiplon Menor—> Doble capa de peritoneo que se origina en la curvatura menor del estómago y se inserta en el borde inferior del hígado. Ligamento hepatoduodenal—>Parte del omento menor se extiende del hígado al duodeno, este ligamento se llama ligamento hepatoduodenal -Bursa omental o Bolsa omental Se forma posterior al estómago, atrás del omento menor y atras del ligamento gastrocólico (mesocolon transverso) Es una bolsa con muy poco liquido peritoneal Foramen o Hiato omental: Orificio, unica entrada a la bursa omental, posterior al ligamento hepatoduodenal Ligamentos: - Gastroesplénico - Hepatoduodenal - Gastrocólico - Redondo del hígado - Falsiforme (cubre al redondo del hígado) - Hepatogástrico En personas delgadas el hígado desplaza al estómago inferiormente, y el estómago incluso puede llegar a la linea umbilical. Pero la parte final del estómago, el píloro (músculo), y el duodeno siempre quedan en la misma posición (plano transpilórico, 8va costilla), ya que son parte del retroperitoneo que no se mueve y los sostiene el ligamento hepatoduodenal. ESTÓMAGO - Bolsa con capacidad de entre 2 y 3 L - Licúa la comida que se ingiere (de solido a líquido) - El esófago vierte el contenido al estómago - El estómago esta en el cuadrante superior izquierdo - Específicamente esta en (la región) el epigastrio e hipocondrio izquierdo - La caja torácica la protege parcialmente al estómago Relación anatómica: - Anterior: Pared abdominal - Posterior: Pancreas - Izquierdo: Bazo - Derecha: Riñón derecho - Superior: Hígado y Diafragma - Inferior: Colon transverso Referencias: - Curvatura menor - Curvatura mayor - Escotadura cardiaca - Incisura o Cisura angularis - Cardias: inicio del estómago, conectado al esófago - Fondo o Fundus: Parte superior del estómago (linea horizontal desde el cardias) - Cuerpo: Parte media del estómago (linea vertical desde el cardias) - Antro: Parte inferior del estómago (del final del cuerpo al píloro) - Píloro: Músculo que marca el final del estómago Músculos del estómago: - Llevan a cavo la función mecánica - 3 capas de músculo liso - Músculo somatico involontario viceral - Capas: Longitudinal, Transversal u Horizontal y Oblicua - Gracias a estas capas el estómago se mueve en diferentes direcciones para mezclar la comida con el HCl (Ácido clohoridrico) - La mucosa tiene pliegues, que se conocen como pliegues gástricos longitudinales, y son más abundantes en el antro del estómago (donde se produce el HCl), son para extender al espacio de la mucosa El hígado produce bilis continuamente, de 50 a 800 ml de bilis al día El páncreas produce jugo pancreático La ampolla o ámpula hepatopancreática desemboca en la 2º porción del duodeno FISIOLOGÍA - El estómago tiene HCl, con un pH muy acido - Cuando el HCl + aminoácidos + ácidos grasos llegan al duodeno, el pH desciende (se acidifica), cuando sucede esto, el duodeno produce 2 hormonas: Colecistoquinina (CCK) y Secretina - Cuando la CCK llega a la vesícula por torrente sanguíneo, la vesícula se contrae, al contraerse, la bilis es expulsada hacia la ámpula hepatopancreática - Cuando la CCK esta en la sangre, el esfínter de la ámpula hepatopancreática (Esfínter Hepatopancreático) se relaja y al relajarse, la bilis fluye hacia el duodeno - Cuando la Secretina viaja por torrente sanguíneo hacia el páncreas, el páncreas aumenta la excreción de jugo pancreático y relaja al esfínter pancreático - La bilis y el jugo pancreático son ricos en HCO3 (bicarbonato), con un pH muy alcalino, y cuando este llega al duodeno, el pH del duodeno se eleva (se hace más básico) - Cuando el pH del duodeno se eleva, la CCK y la Secretina se dejan de liberar, por lo que la vesícula se relaja, el páncreas deja de secretar jugo pancreático y el esfínter de la ámpula hepatopancreática y el esfínter pancreático se contraen y cierran - Por lo tanto la bilis comienza a llenar los conductos y posteriormente la vesícula biliar, la vesícula drena el agua de la bilis por lo cual almacena grandes cantidades de bilis muy concentrada - Cuando la vesícula biliar se extrae, el conducto colédoco se ensancha y hace las mismas funciones que la vesícula biliar - Y todo queda listo para la próxima “tanda” de alimento CUELLO IRRIGACION DEL DUODENO ººAorta—> Tronco Celiaco—> Arteria Hepática—> Arteria gastroduodenal—> Arteria Pancreaticoduodenal Superior ——>Arteria Pancreaticoduodenal Superior—> Irriga a la mitad superior del duodeno y a la cabeza del páncreas ººAorta—> Arteria Mesenteria superior—> Arteria Pancreaticoduodenal Inferior ——>Arteria Pancreaticoduodenal Inferior—> Irriga a la mitad inferior del duodeno y del páncreas DRENAJE VENOSO DEL DUODENO ºº Vena Pancreaticoduodenal Superior—> Vena mesenterica superior ºº Vena Pancreaticoduodenal Inferior—> Vena mesenterica superior YEYUNO - Primeros 2/5 - Emergencia del intestino delgado hacia la cavidad peritoneal - Inicia en el ángulo duodenoyeyunal - Cubierto en sus inicios por mesocolon transverso - Mayoría de los cuadrantes superiores del compartimento infracólico ILEON - Segundos 3/5 - Mayoría de los cuadrantes inferiores del compartimento infracólico Diferencias Yeyuno Ileon Distribución (longitud) Primeros 2/5 Segundos 3/5 Color Rosa Pálido Pared Gruesa Delgada Calibre (cicunferencia) Mayor Menor Arcadas Menos Más Vasos rectos Largos, escasos Cortos, abundantes Pliegues Mucosos Más Menos en el ileon proximal, ausentes en el ileon distal Grasa Mesenterica Menos (No tiene contacto con el yeyuno) Más (Tiene contacto con el ileon) Linfáticos Escasos Numerosos (Muy cerca del ciego, donde hay una gran cantidad de bacterias) Estructuras del Colon: 1. Ciego - Primera parte del colon - Se llama ciego ya que inicia con el extremo cerrado - Esta completamente cubierta por peritoneo - Mide 7.5 x 7.5 cm - Se puede mover hacia todas direcciones - Receso Retrocecal: Espacio posterior al ciego, entre el ciego y la pared retroperitoneal - Pliegues Cecales: Bandas de tejido conectivo que lo fijan a la hoja de peritoneo parietal - El ciego no tiene mesocolon - Tiene dos orificios: a. Válvula ileocecal: Válvula entre el ileon terminal y el ciego. La válvula tiene forma de labios (superior e inferior), esto sirve para que saque contenido pero no regrese. Su posición respecto al colon es media posterior. b. Orificio apendicular: Su posición respecto al colon es media posterior 2.5cm inferior a la válvula ileocecal - Apéndice cecal: Vertículo (proyección de capas) verdadero, es verdadero ya que tiene las 3 capas del colon, mide entre 6 y 10 cm. Tiene mesoapéndice, que contiene a la arteria y vena apendicular. Se encuentra donde confluyen las tenias. Se encuentra posteromedial en cuanto al ciego. Según donde se localice la punta es el nombre que lleva la apendicitis: Apendicitis Retrocecal, la punta del apéndice se encuentra detrás del colon (en el receso retrocecal). Retroilial: detrás del ileon. Preileal: delante del ileon. Pélvica: Cuando está en la pelvis. - Se deja de llamar ciego cuando está fijo 2. Colon Ascendente - Cubierto por peritoneo en las caras lateral, anterior y medial - La cara posterior está en contacto con la pared retroperitoneal y no tiene peritoneo - No se puede mover, ya que el peritoneo lo fija - Inicia donde termina el ciego (cuando el colon ya está fijo) y termina en la flexura cólica derecha, o ángulo hepático - Surco paracólico derecho: surco que está al lado del colon - Ya tiene mesocolon 3. Colon Transverso - Inicia en el punto en el que el colon ya no está fijo - Flexura cólica derecha o ángulo hepático: cambio de dirección que tiene el colon - El colon se puede desdoblar haciendo una tracción cefálica del omento mayor - Termina con la flexura cólica izquierda o ángulo esplénico 4. Colon Descendente - Inicia cuando el colon se fija - Cubierto por peritoneo en las caras medial, anterior y lateral - La cara posterior está en contacto con la pared retroperitoneal y no tiene peritoneo - No se puede mover, ya que el peritoneo lo fija - Flexura cólica izquierda o ángulo esplénico: cambio de dirección que tiene el colon 5. Colon Sigmoides - Inicia cuando el colon ya no está fijo - Tiene forma de Sigma ☡ - Tiene mesocolon sigmoides - Termina donde terminan las tenias 6. Recto - Inicia donde terminan las tenias - 2/3 superior es móvil, 1/3 inferior es fijo Vascularización del Colon ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - Ramas 1. Arteria pancreaticoduodenal inferior 2. Arterias yeyunoileales (16-18) 3. Arteria ileocólica - A. Cecal anterior - A. Cecal posterior - A. Apendicular - A. Ileal 4. Arteria cólica derecha 5. Arteria cólica media ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - Ramas 1. Arteria cólica izquierda 2. Arterias sigmoideas (3 - 5) 3. Arteria rectal superior ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: —> Arteria ileocólica—> Arteria cecal anterior —— (parte anterior del ciego) —> Arteria ileocólica—> Arteria cecal posterior —— (parte posterior del ciego) —> Arteria ileocólica—> Arteria apendicular —— (apéndice) —> Arteria cólica derecha —— (colon ascendente) —> Arteria cólica media ——(flexura cólica derecha y 1/2 del colon transverso) ARTERIA MESENTERICA INFERIOR: —> Arteria cólica izquierda —— (1/2 de colon transverso y colon descendente) —> (3 - 5) Arterias sigmoideas —— (colon sigmoides) —> Arteria rectal superior —— (1/3 superior del recto) ARTERIA YUXTACOLICA o ARTERIA MARGINAL o ARTERIA DE DRUMMOND - anastomosa todas las arterias del colon VENA MESENTERICA SUPERIOR: (parte anterior del ciego) —— Vena cecal anterior—> Vena ileocólica—> Vena Mesenterica Superior (parte posterior del ciego) —— Vena cecal posterior—> Vena ileocólica—> Vena Mesenterica Superior (apéndice) —— Vena apendicular—> Vena ileocólica—> Vena Mesenterica Superior (colon ascendente) —— Vena cólica derecha—> Vena Mesenterica Superior (flexura cólica derecha y 1/2 del colon transverso) —— Vena cólica media—> Vena Mesenterica Superior VENA MESENTERICA INFERIOR: (1/2 de colon transverso y colon descendente) —— Vena cólica izquierda—> Vena Mesenterica Inferior (colon sigmoides)—— Venas sigmoideas—> Vena Mesenterica Inferior (1/3 superior del recto) —— Vena rectal superior—> Vena Mesenterica Inferior VENA YUXTACOLICA o VENA MARGINAL o VENA DE DRUMMOND - anastomosa todas las venas del colon DRENAJE LINFÁTICO - Ganglios mesocólicos: Ganglios linfáticos en el mesocolon - Ganglios paracólicos: Ganglios al lado del colon - Ganglios epicólicos: Ganglios sobre el colon —> Ganglios del tronco celiaco—> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo (vena subclavia izq + vena yugular interna) INERVACION - Ganglios parasimpatico - —> Salen de los nervios espinales sacros Corte del bazo: se pueden observar microscópicamente las siguientes estructuras: - Peritoneo visceral, externamente - Cápsula esplénica, capa de tejido conectivo - Parênquima esplénico: 1. Pulpa roja, contiene eritrocitos 2. Pulpa blanca, contiene linfocitos 3. Sinusoides, paredes entre la pulpa, formadas de tejido muscular que al contraerse, comprime a las pulpas por lo que se liberan linfocitos y eritrocitos VASCULARIZACIÓN DEL BAZO —> Tronco Celiaco—> Arteria esplénica (en la cavidad retroperitoneal)—> Se divide en 5 ramos que ingresan en el hilio esplénico 5 ramos que salen del hilio esplénico—> Vena esplénica—> Vena porta SISTEMA PORTA - Union de la vena mesenterica superior y vena esplénica —> Vena mesenterica inferior—> Vena esplénica - Los nutrientes llegan por la VMS, y otros pocos por la VMI - La biliverdina llega por la vena esplénica - El hígado con esto sintetiza proteínas, carbohidratos, entre otros y a demás produce bilis DRENAJE LINFÁTICO - Ganglios linfáticos pancreatoesplénicos, los comparte con el pancreas - Vasos linfáticos eferentes—> Ganglios linfáticos del tronco celiaco —> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo INERVACIÓN - Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares - Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales vago y cadenas ganglionares parasacras PÁNCREAS - Pan: Todo - Creas: Carne - Glándula digestiva mixta - Es alargada - En la cavidad retroperitoneal - A la altura de L1 y L2 - El jugo pancreático es excretado del cuerpo junto con las heces y la bilis Acinos pancreáticos: - Producen jugo pancreático, para digerir a los alimentos - Va a los conductos pancreáticos para ser liberados en la 2da porción del duodeno a travez de la ámpula hepatopancreática en la papila duodenal - FUNCION EXÓCRINA - No se destruye ya que el jugo pancreático es simógeno (sustancia inactiva), que se activa con cambios en el medio como de pH - Cuando el jugo pancreático se activa en el páncreas, se produce pancreatitis, cuando el páncreas se autodigiere Islotes pancreáticos o Islotes de Langerhans - Acumulaciones de células - Liberan hormonas a torrente sanguíneo —> Vena esplénica - Tipos de células: alpha—> Glucagon, beta—> Insulina Clasificación de las glándulas: - Endócrinas - Exócrinas - Mixtas Secreción: Liberación de hormonas en el torrente sanguíneo Excreción: Lo que saca esta glándula sale del cuerpo Insulina: Cuando comemos algo, la glucosa esta en la sangre y la insulina mete a la glucosa a las células y hace que el hígado forme glucógeno Glucagon: Cuando hay disminución de la glucemia, el glucagon hace glucogenólisis, rompiendo el glucógeno en glucosa y saca la glucosa de las células - Se divide en Cabeza, Cuello, Cuerpo y Cola - La cabeza tiene una proyección en forma de gancho, se le llama proceso uncinado o unciforme - Cabeza íntimamente relacionada con la “C” duodenal - Colédoco: Parte de este se mete a la cabeza del páncreas, y le hace un surco - Surco del colédoco - En el surco colédoco se encuentra la union del conducto colédoco y el conducto pancreático principal (conducto de Wirsung) en la ampolla hepatopancreática - También en el surco del colédoco se encuentra el conducto pancreático accesorio (de Santorini), que desemboca en la papila duodenal menor - Los conductos están cubiertos por músculo liso, por esfineteres: del colédoco, del conducto pancreático y hepatopancreático RELACIONES ANATÓMICAS: - Posterior al cuello: se forma la vena porta - Posterior al cuerpo: Aorta - Posterior a la cabeza: Vena cava inferior y colédoco - Proceso uncinado: rodea a la arteria y vena mesenterica superior, emergen a la cavidad peritoneal - Lateral: Bazo - Anterior: Estómago VASCULARIZACIÓN DEL PÁNCREAS Cabeza: Tronco Celiaco—> Arteria Hepatica—> Arteria Gastroduodenal—> Arteria pancreaticoduodenal superior Arteria mesenterica superior—> Arteria pancreaticoduodenal inferior Cuello, Cuerpo y Cola: Tronco Celiaco—> Arteria Esplénica—> Arteria pancreática dorsal Cabeza: Arteria pancreaticoduodenal inferior—> Vena mesenterica superior Arteria pancreaticoduodenal superior—> Vena mesenterica superior Cuello, Cuerpo y Cola Vena pancreática dorsal—> Vena Esplénica DRENAJE LINFÁTICO - Ganglios linfáticos pancreatoesplénicos, los comparte con el bazo - Vasos linfáticos eferentes—> Ganglios linfáticos del tronco celiaco —> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo INERVACIÓN Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales vago y cadenas ganglionares parasacras TRIADA PORTA 1. Vena porta 2. Arteria hepática 3. Conducto biliar ** NO SE ENCUENTRA EN LA TRIADA PORTA—> Conducto cístico** Se meten al hígado en un espacio que se llama PORTA - HEPATIS La triada porta extra-hepática (fuera del hígado) está cubierta por el ligamento hepatoduodenal. Al entrar al hígado se llama triada porte infra- hepática. Siempre van acompañadas y se van dividiendo. FISURAS (determinan a los lóbulos anatómicos) 1. Fisura Umbilical o Sagital (portal) Izquierda - se extiende del ligamento venoso al ligamento redondo 2. Fisura Sagital (portal) Derecha o Linea de Cantlie - se extiende de la vena cava a la vesícula biliar 3. **Porta Hepatis** (no es una fisura) LÓBULOS ANATÓMICOS 1. Lóbulo Derecho 2. Lóbulo Izquierdo 3. Lóbulo Cuadrado 4. Lóbulo Caudado: - Proceso papilar - Proceso caudado: conecta el proceso papilar con el lóbulo derecho Similitud con el pulmón: Triada porta = raíz pulmonar Porta-Hepatis = hilio pulmonar 2 1 3 DERIZQ Cuadrado Caudado Proceso papilar Proceso caudado SEGMENTOS HEPÁTICOS - Área del hígado que recibe una división terciaria de cada uno de los elementos de la triada porta, está rodeado por tejido conectivo y puede ser resecable - Están definidos por: —> Fisura Sagital Derecha - aquí se encuentra la división primaria de la triada porta, donde está la vena hepática media —> Fisura Umbilical - donde esta la vena hepática izquierda —> Fisura Portal Principal - Por donde pasa la vena hepática derecha —> Plano Hepático Transverso - Son 8 (I - VIII) - El segmento 1 es el único que recibe dos ramas de la triada porta, una derecha y una izquierda - También el segmento 1 es el único que corresponde a un lóbulo anatómico, es el lóbulo caudado IRRIGACIÓN —80%—> Vena Porta —20%—> Arteria hepática—> Der. e Izq. DRENAJE VENOSO —> Vena hepática derecha —> VCI —> Vena hepática media —> VCI —> Vena hepática izquierda —> VCI DRENAJE LINFÁTICO - Vasos linfáticos eferentes—> Ganglio de la vena hepática—> Ganglios linfáticos del tronco celiaco —> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo Vena Porta a nivel celular: - Células del hígado - HEPATOCITOS - Las células se acomodan en triángulos, que forman después hexágonos - LOBULILLOS HEPÁTICOS - Al centro de cada lobulillo hay una vena central y en las esquinas hay una triada porta interlobulillar - Dirección del flujo de la sangre de la vena porta y arteria hepática es el mismo - Dirección del flujo de la bilis es el contrario al de la sangre - Cada hepatocitos tiene un conducto biliar - Capilares del hígado - SINUSOIDES - Vénulas del hígado - VENA CENTRAL - Todos los sinusoides desembocan en las venas centrales - Las arterias hepáticas desembocan también en los sinusoides - Las venas centrales se van juntando para formar VENAS HEPÁTICAS - Venas hepáticas derecha, media e izquierda-desembocan—> Vena Cava Inferior - Linfa se mete en los sinusoides RIÑONES - Organos - Vitales, o al menos tener uno es vital - Si no funcionan se requiere diálisis - Forman parte del sistema urinario - En la cavidad retroperitoneal - Fijos por la hoja posterior del peritoneo parietal SURCO PARAVERTEBRAL MÚSCULOS: - Psoas Mayor Limite medial del surco paravertebral Origen: todas las vértebras lumbares Inserción: fémur Acción: flexión del muslo Del lado derecho: se recarga el apéndice, pacientes con apendicitis tienen dolor al flexionar el muslo, se llama signo del psoas - Cuadrado lumbar Limite posterior del surco paravertebral Origen: 12º Costilla Inserción: Cresta iliaca Acción: extension del tronco - Músculos planos de la pared anterolateral del abdomen Limite anterolateral del surco paravertebral —> Oblicuo interno —> Oblicuo externo —> Transverso del abdomen El riñón derecho está más abajo que el riñón izquierdo debido a que del lado derecho se encuentra el hígado Se extienden desde: Izq: 11º Costilla (T11) Der: 12º Costilla (T12) Hasta: Izq: L2 Der: L3 FUNCIONES: - Filtrar la sangre (de la Urea) - Regula la absorción y eliminación del agua - Regula la absorción y eliminación de los electrolitos (Na, K, entre otros) Polos: Superior Inferior Caras: Anterior Posterior HILIO RENAL Espacio del riñón donde entra la arteria renal y sale la vena renal y el uréter SENO RENAL Excavación, espacio donde sale el uréter, es medial al riñón PELVIS RENAL Estructura en forma de embudo, se encuentra en el seno renal Recesos: - Hepatorenal (derecho) Lado derecho: Impresión renal en el hígado Lado izquierdo: Area renal en el bazo —> Pirámides Renales, forman la orina —> Papila Renal, vértice o punta de cada pirámide —> Columnas Renales, espacios entre las pirámides —> Cálices Menores —> Cálices Mayores URÉTERES -Tubos musculares -Aproximadamente 25 cm de largo -Son de músculo liso -Tienen peristalsis para empujar la orina hacia la vejiga -En dos cavidades diferentes: Retroperitoneal y Pélvica -Inician en la terminación de la pelvis renal -Descienden por el retroperitoneo cubiertos por la hoja posterior del peritoneo parietal -Entran a la cavidad pélvica en la bifurcación de la arteria iliaca común ESTRECHESES: -Reducción del calibre -Usualmente las piedras del riñón se quedan atrapados en las estrecheces -Son 3: 1. En la union ureteropiélica - Estrechez en la unión del uréter y la pelvis renal 2. Al cruzar la arteria iliaca 3. Al unirse a la vejiga IRRIGACIÓN DRENAJE LINFÁTICO La arteria iliaca común se bifurca (divide en dos) en arteria iliaca interna (pélvis) y externa. La arteria iliaca externa después cruza el ligamento inguinal para cambiar de nombre a arteria femoral. El dolor puede ser en 3 diferentes sitios: - Dolor en la espalda - Lito en la estrechez ureteropélvica - Dolor en la pelvis - Litio en la estrechez de la arteria iliaca - Dolor inguinal - Litio en la estrechez de la union a la vejiga —> Aorta—> Arteria Renal—> Vasos sanguíneos del ureter —> Aorta—> Arteria Gonadal—> Vasos sanguíneos del ureter —> Aorta—> Arteria iliaca interna—> Vasos sanguíneos del ureter * Es una irrigación triple ya que el uréter es muy largo * Los vasos sanguíneos del uréter lo rodean haciendo una red Tercio Inferior — Cadena ganglionar iliaca—> Ganglios periaórticos Tercio medio y superior — Ganglios periaórticos Ganglios periaórticos—> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo INERVACIÓN Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales y cadenas ganglionares parasacras GLÁNDULAS SUPRARRENALES - Divididos por un tabique de tejido conectivo de los riñones - Producen hormonas - Los riñones y glándulas están rodeados de: • Grasa perirrenal • Fascia renal • Grasa pararenal Glándula suprarrenal derecha - Forma de pirámide Glándula suprarrenal izquierda - Forma de semiluna Corteza: Porción externa - Produce cortisol Médula: Porción interna - Produce adrenalina —> Sus hormonas se van a torrente sanguíneo por medio de venas IRRIGACIÓN - Triple irrigación - Aproximadamente 40 ramas que penetran en el borde medial de las glándulas DRENAJE LINFÁTICO —> Aorta—> Arterias frénicas inferiores—> —> Aorta—> Arterias suprarrenales —> Aorta—> Arterias renales—> Ganglios periaórticos—> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo INERVACIÓN Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales y cadenas ganglionares parasacras DIAFRÁGMA - Músculo vital - Músculo principal de la respiración - Los pulmones se inflan gracias a la presión negativa intratorácica que se forma debido a la contracción del diafragma que da como resultado que el diafragma descienda - Tiene dos cúpulas y en su centro esta el centro tendinoso Límites: - Inferior: Apertura torácica inferior - Superior: Cubierto por pleura parietal (cubre a las cúpulas) El límite superior cambia al respirar, al inhalar, el la parte superior del diafragma desciende, al expirar, la parte superior del diafragma asciende (espiración forzada - 4º cartílago costal) PORCIONES DEL DIAFRAGMA: - Su nombre es según donde se insertan • Porción Esternal • Porción Costal • Porción Lumbar CENTRO TENDINOSO —> Cuando el diafragma se contrae (fibras se acortan), el centro tendinoso desciende —> Cuando el diafragma se relajan, el centro tendinoso asciende El centro tendinoso tiene un orificio • Orificio de la vena cava: por donde cruza la vena cava inferior del abdomen al tórax En un neumotorax el aire entra a la cavidad pleural, por lo que, debido a la diferencia de presiones (la presión atmosférica es mayor a la de la cavidad pleural), el pulmón colapsa