Apuntes de irrigacion de miembro inferior, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Apuntes de irrigacion de miembro inferior y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! IRRIGACION DEL MIEMBRO INFERIOR La disposición arterial del miembro inferior se agrupa en dos sistemas principales según provengan de cada rama de bifurcación de la arteria Iliaca Común (Primitiva). Un sistema principal que es continuación de la iliaca externa conformado por las arterias femoral, poplítea, tibiales, dorsal del pie y plantares. Un sistema secundario, tributario de la iliaca interna (hipogástrica) en sus ramas extrapélvicas, excepto la pudenda interna; conformado también por las arterias glúteas y las arterias obturatorias. SISTEMA DE LA ARTERIA ILIACA EXTERNA Arteria femoral: Constituye el eje vascular del miembro inferior, en la cara anterior del muslo en su inicio, se hace posterior en el hueco poplíteo; posteriormente se bifurca ocupando las dos caras de la pierna, terminando en dos ramas plantares y una rama dorsal del pie. Se origina por detrás y abajo del ligamento inguinal, en el anillo femoral y termina en el hiato tendinoso del aductor mayor (anillo de Hunter) en el tercio inferior del muslo. Se le estudian tres componentes: femoral común de 4 a 5 cms. de largo y 10 mm. de calibre cuyas ramas colaterales son: arteria epigástrica superficial (subcutánea abdominal) para la pared, la circunfleja iliaca superficial hacia la espina iliaca anterosuperior, la pudenda externa superior para los tegumentos del pubis y la pudenda externa inferior para el escroto o los labios mayores; la femoral superficial, continuación de la anterior que termina como poplítea y femoral profunda para el muslo, que dará la arteria circunfleja femoral lateral para el tensor de la fascia lata, glúteo mayor y periostio, circunfleja femoral medial, con ramas musculares, anastomóticas para la anterior y articulares para la cabeza femoral, y arterias perforantes. Relaciones: • En su origen: está por detrás del ligamento inguinal, delante de la eminencia iliopectínea, por dentro de la cintilla iliopectínea y por fuera del ligamento lacunar de Gimbernat. • En el triangulo de Scarpa, en el conducto crural donde se origina la femoral profunda, acompañada por la vena femoral medialmente; atrás y lateralmente el músculo ileopsoas; atrás y medialmente el pectíneo y aductor largo. • En el conducto femoral, en un espacio triangular formado: atrás por los aductores mediano y mayor; lateralmente el vasto medial y el sartorio medial y adelante; la vena femoral está situada detrás y medial a la arteria; el nervio safeno interno la cruza para hacerse medial. • En el conducto de Hunter: por encima del cóndilo femoral medial y limitado lateralmente por el vasto medial; atrás por el tendón del aductor mayor; medialmente por la aponeurosis entre el vasto medial y el aductor mayor. Arteria Poplítea: Continuación de la femoral superficial, desde el anillo del tercer aductor hasta el anillo del sóleo en una longitud de 12 a 14 cms. en un trayecto oblicuo hacia abajo y lateralmente en su inicio y posteriormente vertical y ligeramente medial, formando el eje vasculonervioso poplíteo junto con la vena poplítea y el nervio ciático poplíteo interno (tibial) de la profundidad a la superficie. Pasa por detrás de la articulación de la rodilla y al llegar al arco tendinoso del músculo sóleo se divide en arteria tibial anterior y posterior y de ésta ultima se forma la arteria fibular. Se le divide en tres segmentos: Relaciones: • Segmento superior: oblicua y muy profunda, se aplica contra la superficie poplítea del fémur, oculta atrás por el semimebranoso y por el tendón del semitendinoso, la vena poplítea por atrás y lateralmente y el nervio ciático poplíteo interno se sitúa más lateral y superficialmente. • Segmento medio: alcanza el eje de la fosa poplítea formando el eje de la región, la vena en la línea media, la arteria medialmente, y el nervio lateralmente; la arteria y la vena reunidas en una vaina común, recibiendo ésta a la vena safena parva. • Segmento inferior: la arteria se profundiza, cubierta por los gastrocnemios y aplicada sobre el sóleo que la separa de la extremidad superior de la tibia. Aquí la cruza y se vuelve medial. Dará origen a ramas colaterales para los músculos vecinos, sobre todo para el semimebranoso, los gastrocnemios, la arteria superior lateral que se acaba anastomosando con la descendente de la rodilla rama de la femoral; y la superior medial, forman la red patelar. Dará origen también a la arteria media que irrigará a los ligamentos cruzados, la sinovial y el tejido adiposo intercondíleo. Arteria Tibial anterior: Inicia en el arco tendinoso del sóleo como rama terminal de la poplítea, se dirige hacia abajo y adelante; pasa por encima de la membrana interósea y aparece en la cara anterior de la pierna, desciende oblicuamente, próxima a la fíbula en su inicio, se acerca posteriormente a la tibia en su porción inferior, se adosa a la extremidad inferior de la misma hasta el retináculo de los extensores, debajo del cual se denominará dorsal del pie (pedia). Dará ramas recurrentes tibial anterior y peronea, aunque inconstantes, también arterias musculares para los peroneos laterales y para los tibiales anteriores, extensores del hallux y de los dedos, dando ramas escalonadas y perpendiculares al eje longitudinal arterial; también dará ramas maleolares anterior y lateral. Arteria Dorsal del pie: Es prolongación de la tibial anterior a partir del borde inferior del retináculo anterior del tarso (ligamento anular), se dirige adelante y medial hasta la parte posterior del primer espacio íntermetatarsiano al cual perfora y termina anastomosándose con la circulo en el marco del agujero obturador vascularizando los músculos insertos en él: los de la celda medial y la articulación de la cadera. SISTEMA VENOSO DEL MIEMBRO INFERIOR Consta de una red venosa profunda satélite de las arterias principales y una red superficial subcutánea, las cuales cuentan con un sistema de válvulas en toda su longitud. RED VENOSA PROFUNDA Las venas llevan el nombre de las arterias a la cual acompañan, generalmente dos venas por cada arteria, excepto en el caso de las arterias poplítea y femoral que cuentan con solo una. VENAS PROFUNDAS DEL PIE Y DE LA PIERNA: SISTEMA DORSAL Y ANTERIOR: Estará formado por las venas digitales, las metatarsales, arco venoso dorsal del pie y red venosa dorsal del pie, drenando a dos venas tibiales anteriores. SISTEMA PLANTAR Y POSTERIOR: Lo forman dos venas plantares internas y dos venas plantares externas que drenan las digitales plantares y las metatarsales, arco y red venosa plantar; así como dos venas tibiales posteriores y dos venas peroneas, las cuales se enriquecen con lagos venosos provenientes del músculo sóleo. Los dos sistemas comunican en el pie por las perforantes interóseas y en la pierna a través de venas que perforan la membrana interósea. Ambos sistemas se reúnen en el tronco venoso tibioperoneo único y posterior, que recibe las venas tibiales anteriores para formar la vena poplítea. Vena Poplítea: Es satélite de la arteria poplítea, comienza en el anillo del sóleo de la unión de las venas tibiales anteriores con el tronco venoso tibioperoneo, se sitúa por detrás y lateral a la arteria y medial al nervio ciático poplíteo interno, recibe venas de los gastrocnemios, venas articulares y a la vena safena parva (externa) de la red superficial, terminando en el hiato tendinoso del tercer aductor. Vena Femoral: Es continuación de la poplítea, sigue a la arteria femoral superficial, luego a la común hasta el ligamento inguinal, recorriendo así sucesivamente: el canal aductor (de Hunter), el canal femoral y el trígono femoral, al inicio posterior a la arteria y posterior a un trayecto espiral se vuelve medial en la raíz del muslo. Recibe a la vena articular de la rodilla (anastomótica mayor), venas satélites de las ramas arteriales, venas musculares, a la vena femoral profunda, rama muy voluminosa y por arriba de ésta recibirá a la vena safena magna de la red superficial, dónde se denomina vena femoral común, esta vena femoral se continuará como vena iliaca externa por encima del anillo crural, medial a la arteria. VENAS POSTERIORES DEL MUSLO Vena Glútea Inferior: Se origina de afluentes musculares posteriores, asciende con la arteria glútea inferior, recibe afluentes glúteos inferiores, penetra en la pelvis por el espacio infrapiramidal de la escotadura ciática terminando en la vena iliaca interna. Venas Glúteas Superiores: Rodean a la arteria homónima, son muy voluminosas, penetran a la pelvis por el espacio suprapiramidal de la escotadura ciática mayor para terminar también en la vena iliaca interna. RED VENOSA SUPERFICIAL Venas del Pie: En la planta son muy numerosas y adherentes al tejido celular subcutáneo (suela venosa plantar), adelante se originan por arcos que comunican con venas superficiales dorsales, lateralmente terminan en dos venas marginales, lateral y medial que comunican con la red profunda, atrás en la planta del pie son muy voluminosas y se continúan con las venas superficiales de la pierna. Las venas del dorso forman un arco venoso en el cual terminan las venas de los dedos, del cual parten dos venas: una dorsal lateral y una dorsal medial, las cuales se continúan con las venas safenas respectivas. Vena Safena Parva: Se origina de la vena dorsal lateral, pasa por detrás del maleolo lateral, sigue el lado externo del tendón de Aquiles, perfora la fascia superficial en el tercio superior de la pierna y se sitúa entre los dos gastrocnemios ascendiendo hasta la fosa poplítea, perfora también la fascia profunda y termina en la vena poplítea, emitiendo en este sitio un conducto anastomótico que contornea la cara medial del muslo y termina en la vena safena magna. Vena Safena Magna: Se origina por delante del maleolo medial como continuación de la vena dorsal medial, sigue un trayecto vertical y ascendente, en la parte medial de la pierna, llegando a la rodilla es flanqueada por el nervio safeno interno. En el muslo, se inclina hacia delante, alcanza el trígono femoral (de Scarpa) y describe un arco cóncavo hacia abajo y lateralmente: cayado de la vena safena magna , que atraviesa la fascia cribosa por el hiato safeno (fosa oval), terminando en la vena femoral. En este cayado, que fue aumentando de volumen paulatinamente por la confluencia de numerosas ramas colaterales provenientes de los planos superficiales del pie, pierna y muslo, recibirá una estrella de ramas: venas pudendas externas, epigástrica superficial, circunflejas iliacas superficiales y vena dorsal superficial del pene o clítoris, cuya disposición es variable. DRENAJE LINFÁTICO DEL MIEMBRO INFERIOR El drenaje linfático está asegurado, como en el miembro superior, por una red superficial y una red profunda, ambas con vasos y nodos linfáticos. RED LINFÁTICA SUPERFICIAL Vasos Linfáticos Superficiales: Recogen la linfa de la piel y el tejido celular subcutáneo, así como del periostio de las caras subcutáneas de la tibia y los maleolos, hasta alcanzar la región glútea. En los dedos del pie forman una red plantar muy densa, pasan por las comisuras interdigitales y llegan al dorso junto con los linfáticos de los bordes y del talón, diferenciándose los laterales y los mediales. En la pierna y el muslo tienen diferente destino: los nodos linfáticos laterales se agrupan alrededor de la vena safena parva, perforan juntos la fascia poplítea y terminan en los nodos poplíteos profundos. Los nodos linfáticos mediales se agrupan alrededor de la vena safena magna, ascienden junto con ella por la cara medial del muslo hasta llegar a los nodos inguinales superficiales recibiendo en su trayecto, colectores provenientes de las caras anterior y posterior del muslo. En la región glútea se distinguen vasos linfáticos laterales y mediales, que también drenan en los ganglios inguinales superficiales. Ganglios Linfáticos Inguinales Superficiales: Son los únicos nodos subcutáneos del miembro inferior, en número de diez a doce, algunos suelen ser palpables en condiciones normales en las personas delgadas, recogen la linfa del miembro inferior, de los órganos genitales externos y de una parte de la pared abdominal anterior. Ocupan la zona del triangulo de Scarpa en la región inguinocrural, dicho triangulo esta limitado por el ligamento inguinal arriba; el músculo sartorio abajo y lateralmente; el músculo aductor largo medialmente, aplicados sobre la fascia cribosa, parte de la fascia lata, perforada por el