Apuntes sobre el abdomen, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Apuntes sobre el abdomen y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Abdomen Es la región del cuerpo que se encuentra comprendida en el tronco entre la región torácica y la región pélvica o pelviana. Paredes: Se entiende como pared abdominal a la región de la pared del cuerpo que se extiende desde la jaula torácica hasta los huesos iliacos. En sentido muy amplio podríamos decir que la pared abdominal esta formada por el diafragma, las partes inferiores de la jaula torácica (que protege a algunos órganos abdominales), la columna lumbar, la pelvis, y el suelo pelviano. Todas estas partes encierran a la que llamamos cavidad abdominal, que esta muy relacionada con la cavidad pelviana, tanto que no hay un límite neto entre ellas (por eso hablamos de cavidad abdomino-pelviana), y es por esto que una contracción en la pared abdominal puede afectar al piso pelviano y generar cambios en órganos pelvianos (soltar ventosidades al toser). La pared abdominal es básicamente muscular, el único elemento óseo que tiene que es propio del abdomen es la columna lumbar. Las vértebras lumbares se caracterizan por presentar un cuerpo vertebral mas grande que las otras vértebras y esto se debe a que el peso que deben soportar es mayor que el de las demás (que están por encima de ella). Encontramos cuatro paredes: anterolateral, posterior, superior e inferior. PARED ANTEROLATERAL: División en regiones: Podemos establecer nueve regiones en la pared abdominal delimitadas por dos líneas transversales y dos longitudinales: Transversal superior: por los extremos inferiores de los arcos costales. Transversal inferior: por los extremos superiores de las espinas iliacas. Longitudinales: son los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen (que se ven en personas muy delgadas o musculosas), pero si no podemos apreciarlas por tejido adiposo acumulado, podemos ayudarnos con las líneas medio-claviculares, haciéndolas converger en el hipogastrio (región mas inferior del sector medial), porque así no perdemos el sector inguinal. En la parte superior de la región medial, son los arcos costales los que establecen los limites del hueco epigástrico (sector medial mas superior). 1- Hipocondrio derecho: el lóbulo derecho del hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares, el riñón derecho, la glándula adrenal derecha, el píloro, la región prepilórica del estómago, las primeras tres partes del duodeno y parte del colon transversal y ascendente. 2- Región epigástrica o epigastrio: zona del estómago, lóbulo izquierdo del hígado. 3- Hipocondrio izquierdo: lóbulo izquierdo del hígado, el bazo, el riñón izquierdo, la glándula adrenal izquierda, el extremo inferior del esófago, el fondo y cuerpo del estómago, el colón transverso, parte superior del colón descendente, la cuarta porción del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno 4- Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente. 5- Región del mesogastrio o umbilical: región del intestino delgado. 6- Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente. 7- Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego y apéndice. 8- Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria cuando está llena, asas delgadas y útero. 9- Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: colón descendente, el sigmoides, el yeyuno, el ilion y el uréter izquierdo. En la parte superior, la pared abdominal se continúa con la región torácica sin límites claramente establecidos. Debido a la curvatura del abdomen los órganos abdominales penetran a la cavidad torácica y son protegidos por la parrilla costal. PARED ANTROLATERAL: La pared antero-lateral se asemeja a una ancha cincha transversal fijada por sus dos extremos al esqueleto posterior (columna lumbar) y provista en su parte central por una corredera formada por las aponeurosis de los músculos (línea blanca). La cincha esta constituida por 3 músculos anchos superpuestos: de la superficie a la profundidad: oblicuo mayor (superficial), oblicuo menor (medio) y transverso (profundo). La corredera vertical resulta de la disposición de los 3 músculos anchos entorno a los rectos mayores. La función de la cincha es disminuir la distancia costo-pubiana, para así disminuir la capacidad en este sentido. Estos planos están revestidos superficialmente por tegumentos y profundamente por peritoneo. La zona de los músculos anchos comprende 5 planos de profundidad: Oblicuo Mayor: se origina en la cara externa y borde inferior de las 7-8 últimas costillas. Sus fibras tendinosas terminan pasando por delante del recto hacia la línea media para formar parte de la línea blanca, estas fibras terminan en el pubis por intermedio de los pilares del orificio superficial del conducto inguinal y en la arcada crural (a la que contribuyen a formar), por encima es abdomen y por debajo muslo. Dirección oblicua hacia abajo y adentro. Oblicuo Menor: Nace en el intersticio de la cresta iliaca, 1/3 externo a la arcada crural y termina en el borde inferior y vértice de los 4 últimos cartílagos costales, por sus fibras tendinosas posteriores; las fibras tendinosas medias terminan en la línea blanca (2/3 superiores pasan por delante y por detrás del oblicuo mayor; 1/3 inferior pasa por delante del recto); las fibras tendinosas inferiores pasan en puente por encima del cordón espermático, en el hombre, o el ligamento redondo, en la mujer (constituye el tendón conjunto junto con el transverso). Su función es la de espirador; flexor y rotador del tórax. Transverso: Nace en la cara interna de los 6 últimos arcos costales, del vértice de las apófisis transversas de las 4 primeras vértebras lumbares y del sector interno de la cresta iliaca, 1/3 externo de la arcada crural. Sus fibras tendinosas terminan en su mayoría en la línea blanca, menos las mas inferiores que luego de pasar en forma de puente con las fibras del oblicuo menor por encima del cordón espermático o el ligamento redondo, terminan formando el ligamento conjunto. Esta revestido por fascia transversalis, mas resistente abajo y adelante, donde forma la pared posterior del canal inguinal (zona mas débil del canal inguinal). Esta inervado por los nervios intercostales VII-XII, nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal. Recto del abdomen: Se extiende desde las costillas 5-7 y el apófisis xifoides hasta el pubis. Es un músculo lago dividido por tres o cuatro tendones intermedios, que se marcan claramente en las personas que tienen poco tejido subcutáneo. Se encuentra en un estuche tendinoso formado por las aponeurosis de los 3 músculos anchos. Pasan por delante o por detrás del músculo recto del abdomen formando la vaina de los rectos. 2/3 superiores: por delante de los rectos hay la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la mitad del interno, mientras que por detrás encontramos la mitad del oblicuo interno, el transverso, la fascia transversal y el peritoneo. En el tercio inferior (tras cruzar la línea arqueada de Douglas) todas las aponeurosis de los músculos abdominales son anteriores, mientras que posteriormente sólo hay la fascia transversal y el peritoneo. 3)- Anillo o pliegue umbilical: El “ombligo” es una cicatriz situada en la parte media de la cara anterior del abdomen, que resulta de la obturación, después del nacimiento, del orificio de comunicación con el cordón umbilical. Es un anillo de comunicación feto-placentaria. Por ser una cicatriz es un punto débil de la pared abdominal. Se presenta como una depresión limitada por el reborde umbilical que se continua insensiblemente con la piel vecina. Se encuentra por debajo del segmento ensanchado de la línea blanca. En relación con el esqueleto, se proyecta a la altura de la línea biilíaca, a la altura del promontorio. A nivel de la cara profunda se fijan 4 cordones fibrosos: Por arriba, ligamento redondo del hígado, que llega hasta el borde anterior del hígado, elevando el peritoneo para formar el ligamento suspensorio del hígado. Por abajo, el uraco, cordón fibroso que une el ombligo al vértice de la vejiga. Por debajo y lateralmente: las dos arterias umbilicales, a veces se fusionan con el uraco. La fascia umbilical es una dependencia de la fascia transversalis y habitualmente recubre por completo la parte posterior del orificio umbilical, entre la vaina del músculo recto y el peritoneo. 4)- Cicatriz: Cualquier cicatriz es un punto débil de la pared abdominal. Anatomía funcional de la pared anterolateral del abdominal: La constitución de los músculos anchos del abdomen es muy particular. Sus aponeurosis hacen que las fibras del músculo queden divididas de tal modo que puede ser que mientras una de ellas está contraída, otra no sufra ningún cambio. Por esta razón podemos dividir a la pared abdominal en 4 regiones fisiológicas importantes:  Zona superior o zona respiratoria. Hasta el 9º metámero.  Zona de cincha: que va desde el ombligo hasta el pubis (10º, 11º y 12º metámeros) que sirve para la contención de los órganos abdominales y que tapa el estrecho superior de la pelvis.  2 zonas inguinales: 1º metámero lumbar, sector de pasaje abdomino-inguino-crural, verdadero esfínter.  2 zonas laterales: para la contención de los flancos, sector de movimiento de lateralidad del abdomen y de la dinámica de la marcha. 1. Sector respiratorio: Formado por fibras del transverso, del oblicuo menor y del oblicuo mayor, Enmarcados hacia arriba y hacia fuera por rebordes costales. La línea blanca, da inserción a estos músculos. En el epigastrio, un núcleo fibroso insertado en el esternón, oficia como punto fijo de los músculos que allí terminan, dichos músculos son los que al contraerse descienden los alerones costales aproximándolos a la línea media, produciendo la espiración (el núcleo fibroso y su sistema muscular, son antagónicos del frénico y el diafragma). 2. Sector de Cincha: Formado por fibras del oblicuo mayor que vienen de la 9º y 10º costilla, continuándose con las fibras tendinosas que van hacia el otro lado, por debajo del ombligo y por delante del recto mayor, hasta el pubis, formando las arcadas. El oblicuo menor también tiene fibras ascendentes cuyas aponeurosis van a formar parte del tendón conjunto, que también forman las arcadas. En el sector de la pared abdominal hay solo una cincha fibrosa potente, situada por delante de los músculos rectos para asegurar mejor las funciones de contención de las vísceras abdominales, y la tapa de la pelvis. Esta cincha tiene como punto de apoyo abajo el pubis, y al contraerse tiene la tendencia a abrir las hendiduras inguinales, entre los músculos anchos y la arcada crural, favoreciendo las hernias. El anillo umbilical, esta en l sector respiratorio en la mujer nulípara y en el hombre, pero se desplaza y ocupa un lugar en la cincha en las mujeres multíparas y grandes obesos, explicando la mayoría de las hernias umbilicales por soporte visceral. 3. Sector Inguinal: Verdadera zona esfintereana: comprende los pilares externo e interno del oblicuo mayor que se insertan en la espina del pubis homolateral y contralateral, y en la sínfisis pubiana. Por detrás de este plano, las fibras del oblicuo menor y el transverso saltan por delante por encima y por detrás del cordón espermático para continuarse con el tendón conjunto. El papel de la fascia transversalis es fundamental en evitar la producción de hernias. 4. Sector lateral: Estas dos zonas enmarcan por fuera a los restantes sectores. Comprenden fibras carnosas del oblicuo mayor y del oblicuo menor. Es el sector de movimientos de lateralidad del abdomen y de la dinámica de macha (elevación alternada de cada hemipelvis al caminar). PARED POSTERIOR Esta formada en su mediana por la columna vertebral y por los músculos: psoas, cuadrado de los lomos, serrato menor y dorsal ancho. Psoas iliaco: Es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal y en la parte anterior del muslo. Está constituido por dos porciones: psoas e ilíaco: Psoas: La porción psoas o psoas mayor, se inserta en las vértebras T12 y las cinco primeras lumbares y desciende hacia la fosa ilíaca del coxal dónde se une con la porción ilíaca. Iliaco: La porción ilíaca se inserta por arriba en el labio interno de la cresta ilíaca, espinas ilíacas anterior, superior e inferior, base del sacro, parte de la fosa ilíaca interna, ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro. Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en la zona externa, insertándose conjuntamente en el trocánter menor del fémur. El psoasilíaco está inervado por ramas directas del plexo lumbar y del nervio crural. Su función depende del punto fijo en el momento de la contracción: 1. Punto fijo en la columna vertebral: flexión y ligera rotación del muslo. 2. Punto fijo en el fémur 1. Unilateralmente: flexión del tronco, y rotación hacia el lado del músculo contraído. 2. Bilateralmente: flexión del tronco hacia adelante. El músculo psoas menor es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal, por delante del psoas mayor; par, largo y delgado. Se inserta, por arriba, en los cuerpos de la últimas vértebras dorsales y primera lumbar, por abajo en la línea ileopectinea y fascia ilíaca.Lo inervan ramas del plexo lumbar. Músculo cuadrado lumbar: Origen: Cresta iliaca Inserción: 12ª costilla y apófisis costales (transversas) de las vértebras lumbares. Inervación: Nervio intercostal 12 Movimientos: Flexor lateral, músculo accesorio de la espiración. Otros músculos de la pared posterior son el serrato menor y el dorsal ancho. PARED SUPERIOR: Esta formada por el diafragma. PARED INFERIOR: Formada por el piso de la pelvis, porque no hay un piso abdominal. En el abastecimiento de la pared abdominal participa un gran número de arterias,: En la espalda y los laterales: las arterias intercostales posteriores, arteria subcostal y arterias lumbares, como ramas directas de la aorta torácica y abdominal. En el epigastrio: arteria epigástrica superior, rama final de la arteria torácica interna de la arteria subclavia. E el hipogastrio: arteria epigástrica inferior de la arteria iliaca externa, así como la arteria epigástrica superficial y la circunfleja iliaca superficial de la arteria femoral. Los músculos abdominales están inervados por los segmentos T5 a L1 (al cuadrado lumbar hasta L3). A las partes superiores y medias de los músculos les llegan ramas de nervios intercostales y a las partes inferiores, las dos ramas del plexo lumbar, el nervio iliohipogástrico e ilioinguinal. PERITONEO: El peritoneo es la membrana serosa que reviste la cavidad abdominal con su hoja parietal (peritoneo parietal). La hoja visceral (peritoneo visceral) recubre a la mayoría de los órganos abdominales (órganos peritonizados o intraperitoneales), formando pliegues (mesos o mesenterios o epiplones). El yeyuno-ileon, el colon transverso y el colon sigmoides poseen estos pliegues. Un órgano intraperitoneal es aquel que se encuentra cubierto totalmente por peritoneo, como por ejemplo: estómago, hígado, baso, intestino delgado (menos duodeno), ciego, apéndice, colon transverso, colon sigmoides, ovario, trompa uterina, cuerpo del útero. Estos órganos posee gran movilidad, y la capacidad de distenderse o modificar su forma (útero, estómago). Los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo que unen dos vísceras entre sí. Los mesos en cambio unen una víscera con la pared abdominal. El epiplón mayor es un repliegue peritoneal que, partiendo desde la curvatura mayor del estómago desciende para unirse al colon transverso. El epiplón menor se extiende entre la curvatura menor del estómago y la cara inferior del hígado; entre las dos hojas peritoneales del omento menor se colocan la vena porta, el colódoco y la arteria hepática. El yeyuno-ilion, el colon transverso y el colon pélvico o sigmoideo poseen meso, estos mesos son el mesenterio y el mesocolon transverso y el mesocolon pélvico respectivamente. Sistema de los vasos sanguíneos eferentes o “árbol” de las venas suprahepáticas, las venas centrolobolillares del hígado se reúnen en colectoras y estas en subsegmentarias, segmentarias y lobulares, hasta llegar a la desembocadura de la vena suprahepática en la vena cava inferior. El hígado presenta una división jerárquica: primero en dos lóbulos, estos en segmentos, en subsegmentos, etc hasta llegar a lobulillos hepáticos, que son la unidad funcional. Los órganos vecinos deprimen la cara visceral del hígado: esófago, estómago, vesícula biliar, duodeno, colon, riñón derecho y suprarrenal derecha. La bilis que genera el hígado es transportada por un sistema ductal propio hasta el duodeno, donde interviene en la digestión de grasas, .las vías biliares intrahepáticas comienzan en: los capilares biliares, los conductillos biliares, los conductos biliares interlobulillares, los conductos subsegmentarios y segmentarios y los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Las vías biliares extrahepáticas unen al duodeno con el hígado. Comprenden un sistema hepático común (por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo), conducto cístico (une a la vesícula biliar con el conducto hepático común) y colédoco (unión del conducto hepático común y el conducto cístico). El colédoco y el conducto cístico desembocan juntos en el duodeno en forma de ampolla. VESÍCULA BILIAR: La bilis fluye del hígado al duodeno. Cuando el esfínter de la desembocadura impide el paso de la bilis, se llena la vesícula biliar a través del conducto cístico. Cuando se abre el esfínter, la vesícula vuelve a evacuarse, bajo la contracción de la musculatura lisa de sus paredes. Es una bolsa de unos 8 cm de longitud. Se distinguen tres partes: fondo (revestido por peritoneo), cuerpo (adherido a una zona del hígado), y cuello (que se continúa con el conducto cistico). Se encuentra en la fosa biliar en la cara visceral del hígado. SISTEMA PORTA – HEPÁTICO Antes de que la sangre rica en nutrientes proveniente del intestino delgado, se incorpore a la circulación sanguínea, esta sangre es conducida por los vasos del sistema porta - hepático, hacia el hígado. Aquí la sangre es tamizada y se limpia de compuestos extraños o nutrientes en exceso. Todos los monosacáridos, excepto la glucosa, son sustraídos por el hígado y convertidos en glucosa. Mientras la mezcla de alimentos, bilis y jugo pancreático atraviesa el intestino delgado, se producen disacáridos, péptidos, ácidos grasos, etc. La digestión final y la absorción de sustancias se efectúa en las vellosidades intestinales, que son pliegues de la superficie interna del intestino delgado. Estas vellosidades aumentan varias veces el área del intestino. Además en la superficie de las vellosidades existen microvellosidades. Gracias a esto, la superficie total del intestino delgado es aprox. 200m2. En la superficie de la vellosidades existen enzimas que completan la digestión. A cada vellosidad llega un flujo de sangre a través de una red de capilar. Los azucares, aminoácidos, vitaminas, sales y cierta cantidad de agua, traspasan estos capilares. Este transporte generalmente es por difusión, pero también existen otros mecanismos. Por ejemplo algunos materiales penetran mediante endocitosis. Los ácidos grasos y monoglicéridos son endocitados por las células de las vellosidades, dentro de la célula son reconvertidas en grasas (REL), las gotas de grasa son exocitadas hacia el interior de la vellosidad y llevadas al conducto lacteal DUODENO: Esta situado junto al páncreas (con el que se relaciona anatómica, la “c” del duodeno rodea la cabeza del páncreas, y funcionalmente) contra el plano parietal posterior en la parte media de la cavidad abdominal. Es el segmento inicial del intestino delgado, sucede al estómago a nivel del píloro y termina a nivel del ángulo duodeno-yeyunal penetrando en el mesenterio donde se continúa con el yeyuno. Es un órgano secundariamente retroperitonizado. 1º porción (par superior): sigue al píloro a nivel del lado derecho de la 1º lumbar y se une a el a través del esfínter pilórico. Termina contra la pared posterior formando con el segmento siguiente un ángulo bastante agudo, la rodilla superior. 2º porción (par descendente): desciende verticalmente sobre el lado derecho de la columna lumbar. En su pared interna se abocan los conductos biliares (en la papila duodenal mayor) y pancreáticos (en la papila duodenal menor). Termina formando con el segmento anterior un ángulo llamado la rodilla inferior. 3º porción (par horizontal): dirección transversal horizontal bastante cóncava hacia atrás, por delante de la eminencia vertebral. Es su cara anterior, la cruza el pedículo mesentérico anterior. 4º porción (porción ascendente): es la más corta, asciende casi verticalmente sobre el lado izquierdo de la columna hasta la 2º lumbar donde termina, y se continúa con el asa yeyunal, formando un ángulo abierto hacia abajo llamado el ángulo duodeno-yeyunal. La longitud media del duodeno es de 25-30 cm. Se encuentra en su mayoría en la profundidad unido a la pared posterior del abdomen, tanto en el piso supra como inframesocólico, solo la parte que se comunica con el píloro esta mas superficial y es móvil. El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la superficie señalando los siguientes puntos: 1. Un punto ligeramente arriba del plano transpilórico a dos dedos a la izquierda de la línea media. Este señala el píloro del estómago 2. Un punto ligeramente abajo del plano transpilórico, a 4 cm. A la derecha de la línea media. Este señala la curvatura duodeno-yeyunal. El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos dos puntos. Es relativamente fijo:  se fija al pedículo hepático y al hígado por el epiplón menor y abajo al colon transverso por el ligamento gastrocólico. De la arteria hepática común (rama del tronco celíaco) nace de la arteria gastro-duodenal que va a dar ramas para el duodeno, como la pancreáticoduodenal posterosuperior y anterosuperior, que descienden al lado cóncavo de la “c” y dan ramas al duodeno y la cabeza del páncreas. Estas se anastomosan con la pancreáticoduoudenal inferior (rama de la arteria mesentérica superior) y sus ramas para formar el arco arterial anterior y el posterior. Las venas del duodeno desembocan en la vena mesentérica superior y en parte directamente en la porta. YEYUNOÍLEON: Las dos partes intraperitoneales del intestino delgado situadas en el abdomen inferior entre el ángulo duodeno-yeyunal y el orificio ileo-cecal no se separan por ningún límite neto, pero decimos que las 2/5 orales se denominan yeyuno y las 3/5 aborales, ileon. Por su longitud el yeyunoíleon cabe en el abdomen solamente en forma contorneada, en forma de asas delgadas. En el yeyunoíleon hay abundantes vellosidades (más en el yeyuno que el íleon), características del tubo digestivo, y mas aún del intestino delgado, lo que le permite cumplir su función de reabsorber las sustancias que el mismo disocia (gracias a las secreciones que recibe del páncreas, el hígado y secretadas por el mismo). Las vellosidades intestinales también cumplen la función de aumentar la superficie de la pared intestinal (de 5-10 cm). De acuerdo con la intensa función de reabsorción, este sector está intensamente vascularizado, todas ramas de la mesentérica superior: Arteria mesentérica superior, arteria pancreáticoduoudenal inferior, 10-15 arterias yeyunales e ileales, arteria ileocólica, arterias cólica derecha y media. Vena mesentérica superior que se reúne con la vena esplénica para formar la vena porta. ES INTRAPERITONEAL. PÁNCREAS: Es un cordón glandular endocrino (insulina) y exócrino (bilis), de unos 15 cm de longitud, 3-4 cm de ancho, y que pesa hasta 100 grs. Su superficie esta dividida en lobulillos. Es un órgano SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEAL. Microscópicamente se divide en:  cabeza del páncreas: enmarcada por la “c” duodenal, hasta la incisura de los vasos mesentéricos superiores.  El Istmo o cuello del páncreas: situado inmediatamente por delante de los vasos mesentéricos superiores.  Cuerpo del páncreas: porción principal.  Cola del páncreas: sin límite neto con el cuerpo. El páncreas puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando la concavidad del duodeno para representar la cabeza del páncreas y dibujando la cola del mismo a lo largo del borde superior del plano transpilórico sobre e lado izquierdo, a dos dedos de distancia más allá de la línea paracentral izquierda. Posee 2 conductos excretores para verter su producto:  conducto pancreático o de Wirsung: lo atraviesa en toda su extensión, puede ocluirse con el esfínter pancreático, para impedir el reflujo intestinal y de bilis al conducto.  Conducto pancreático accesorio o de Santorini: desemboca en la papila duodenal menor. El páncreas se encuentra en el límite del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior, por lo que llegan a el numerosas ramas de pequeño calibre de estas dos. La sangre venosa se dirige finalmente e la vena porta a través de la vena esplénica y la mesentérica superior. También posee ganglios linfáticos. El páncreas establece numerosas relaciones con el duodeno: de CONTIGUIDAD, CONTINUIDAD, relacionados en la MISMA CELDA PERITONEAL, VASCULARIZACION EN PARTE EN COMÚN, RELACIONES COMUNES (con vía biliar, vena porta y sus ramas, vasos mesentéricos). Por delante del duodeno-páncreas se encuentra el mesocólon transverso (su raíz), por lo que el páncreas queda dividido en un sector supramesocólico (arriba) y un sector inframesocólico (abajo). CÓLON: Así se llama a la parte principal del intestino grueso, entre el ciego y el recto. El marco cólico rodea a la porción intraperitoneal del intestino delgado. Los dos ángulos superiores del marco cólico se denomina ángulos cólicos, y son, de derecha a izquierda: el ángulo hepático y el ángulo esplénico (por estar en contacto con el hígado y el estómago respectivamente). Tienen una longitud de 1 m aproximadamente, y se divide en 4 partes: (ciego), colon ascendente, (ángulo hepático), colon transverso, (ángulo esplénico), colon descendente y colon sigmoides. El colon ascendente es SECUNDARIAMENRE RETROPERITONEAL, el colon transverso es INTRAPERITONEAL, el colon descendente es SECUNDARIAMETE RETROPERITONEAL, el sigmoides es INTRAPERITONEAL. Hay dos mesos en el intestino grueso: El MESOCOLON TRANSVERSO: representa iun importante tabique en la cavidad abdominal que la divide en un piso supramesocólico y un piso inframesocólico. El MESOCOLON SIGMOIDES. Se encuentra en el límite de los vasos mesentéricos superiores e inferiores, por eso recibe 5 arterias y grupos de arterias (variables): arteria ileocólica (para el colon ascendente), cólica derecha (para el colon ascendente), cólica media (para el colon transverso), cólica izquierda (para el colon descendente), 2-3 arterias sigmoideas (para el colon sigmoides). Las venas mesentérica suprior e inferior llegan a la vena porta. CIEGO Y APÉNDICE El ciego es la parte del intestino grueso que termina en forma de fondo ciego caudal a la desembocadura del íleon. Tiene una longitud de 7 cm. Suele estar cubierto por peritoneo, aunque presenta poca movilidad porque los segmentos intestinales adyacentes son fijos. Se encuentran (ciego y apéndice) en la fosa iliaca derecha, sobre el músculo iliaco, o algunas veces en el borde de la pelvis. La posición del apéndice es muy variable, generalmente es detrás del ciego. Las tres tenias del ciego (condensaciones de la musculatura longitudinal) van a parar al apéndice. Éste es una parte rudimentaria del ciego, transformada en órgano linfático. Pude haber una ausencia congénita del apéndice. Es una amígdala intestinal por su riqueza linfática. Se relaciona con el peritoneo parietal (junto con el ciego), puede alcanzar el ovario derecho (el vértice del apéndice), al segundo o tercer mes de embarazo puede hacer contacto con el útero. Ciego y apéndice se irrigan de la arteria ileocólica (rama de la mesentérica superior) y de sus tres ramas: arteria cecal anterior, cecal posterior apendicular en el mesoapéndice RIÑONES: Los riñones no se palpan en los sujetos musculosos u obesos. En cambio, en los adultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura abdominal, suele palparse el polo inferior del riñón derecho mediante exploración bimanual de la región lateral derecha; el riñón se aprecia como una masa de consistencia firme, lisa y algo redondeada que desciende durante la inspiración. En condiciones normales, el riñón izquierdo no suele palparse. La posición del riñón cambia con la respiración y la postura. El riñón se extiende desde L1 a L4, estando el derecho más abajo que el izquierdo por el espacio que ocupa el hígado. El hilio del riñón derecho está situado en el plano transpilórico, aproximadamente a 5 cm del plano medio. Este plano atraviesa el riñón por su porción superior. El polo inferior del riñón derecho se coloca aproximadamente a un través de dedo por encima de la cresta iliaca y el polo superior, por encima de la 12va costilla. Los riñones pueden dividirse en dos grupos:  órganos uropoyeticos (secretores de orina). pequeñas glándulas que participan en el metabolismo del calcio y que son las paratiroides. Hay cuatro paratiroides, dos en cada lado. Junto al tiroides pasa el nervio laringeo recurrente que enerva las cuerdas vocales. HIPÓFISIS La Hipófisis tal vez sea la glándula endocrina más importante: regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo a pesar de que no es mas que un pequeño órgano que pesa poco más de medio gramo. Localización La Hipófisis esta situada sobre la base del cráneo. En el esfenoides, existe una pequeña cavidad denominada "silla turca" en la que se encuentra la hipófisis. La silla esta constituida por un fondo y dos vertientes: una anterior y una posterior. Por su parte lateral y superior no hay paredes óseas; la duramadre se encarga de cerrar el habitáculo de la hipófisis: la envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida la hipófisis. La hipófisis está directamente comunicada con el hipotálamo por medio de un pedúnculo denominado "hipofisario". A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre). La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura. Partes en que esta dividida Esta constituida por dos partes completamente distintas una de otra: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior; aunque también esta un lóbulo intermedio que no se debe menospreciar ya que también es importante. Entre ambos existe otro lóbulo pequeño, el intermedio. El lóbulo posterior es más chico que el anterior y se continúa hacia arriba para formar el infundíbulo, la parte del pedúnculo hipofisario que esta en comunicación directa con el hipotálamo. Este esta constituido por células nerviosas. El infundíbulo a su vez esta constituido por las prolongaciones de las células nerviosas que constituyen algunos de los núcleos hipotalámicos. El infundíbulo desciende del hipotálamo a la hipófisis. Lóbulo posterior de la Hipófisis El lóbulo posterior esta formado por tejido nervioso que se denomina neurohipófisis. Durante la vida intrauterina, del suelo del tercer ventrículo desciende una porción que formara el lóbulo posterior de la hipófisis. El lóbulo anterior es de origen epitelial, es independiente del sistema nervioso y tiene una estructura típicamente glandular y se denomina adenohipófisis (hipófisis glandular). Hormonas de la Hipófisis posterior Las hormonas de la neurohipófisis: la oxitocina y la antidiurética o adeuretina, ambas tienen una estructura química bastante sencilla y similar, y están constituidas cada una por ocho aminoácidos. Oxitocina "La función principal de la Oxitocina es la de estimular las contracciones del útero durante el parto"( ). La oxitocina, además, estimula la expulsión de leche de las mamas. La mama esta constituida por alvéolos de células que segregan la leche por pequeños conductos llamados galactoforos, la oxitocina actúa sobre las células de actividad contráctil contenidos en las paredes de estos conductos, estimulándolos a contraerse. A pesar de que esta hormona también es segregada en el hombre se ignora si existen acciones biológicas y cuales son. Adiuretina Es de importancia secundaria, actúa sobre la regulación del tono arterial, es decir, sobre el mantenimiento de la presión a niveles suficientemente elevados. Pero su acción mas importante es sin duda, la disminución de la eliminación de agua con la orina. La ADH determinaría un "enrarecimiento" de la materia conjuntiva que esta entre célula y célula, dando al agua la posibilidad de filtrarse a través de ella y de escapar así de su eliminación en la orina. La ADH induciría el efecto del enrarecimiento de la sustancia intercelular, que cementa las células de los túbulos dístales y colectores mediante la activación de la hialuronidasa. El lóbulo anterior de la Hipófisis El lóbulo anterior se continua también hacia arriba en su parte denominada "infundibular" -que envuelve por su parte anterior y por los lados al infundíbulo, constituyendo el pedúnculo hipofisario. El lóbulo anterior esta conectado con el resto solo a través de la circulación sanguínea. El sistema portal, con las redes de capilares , tiene una importancia capital en la fisiología de la hipófisis, ya que es el puente de unión entre el hipotálamo y la hipófisis, y a través de este los "releasing factors" producidos por los núcleos hipotalámicos, llegan a la hipófisis estimulándola para que segregue hormonas. La sangre venosa que procede de la hipófisis se vierte, a través del seno coronario, en los senos cavernosos vecinos. La hipófisis anterior esta constituida por células de sostén, que no segregan. Las células formadoras de las hormonas son hipotalámicas. Se ha tratado de establecer que hormonas son producidas por los diferentes tipos de células. Al parecer las células alfa y épsilon producen la hormona somatotropa (STH), que mantiene en actividad el cuerpo luteo y estimula la producción de leche en la mujer; hormona adrenocorticotropa (ACTH), que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal. Las células beta producirían la hormona tireotropa (TSH) que regula el funcionamiento de la tiroides; la hormona foliculoestimulante (FSH), que induce en la mujer la maduración de los folículos en los que liberara el óvulo , la célula germinal femenina, y en el hombre la producción de espermatozoides; por ultimo, la hormona exoftalmizante (EPH) que induce un aumento de la grasa retrobulbar del ojo. Las células delta producirían la hormona luteoestimulante (LH) que induce la formación del cuerpo luteo en la mujer y estimula la producción de testosterona en el hombre (la principal hormona masculina). El lóbulo intermedio, localizado entre la Hipófisis anterior y la posterior, produce una sola hormona: la intermedia. Esta hormona de escasa importancia actúa acentuando la pigmentación de la piel. Hormonas de la Hipófisis Anterior. Las hormonas secretadas por la adenohipófisis son seis: La hormona adrenocorticotropina (ACTH), tireotropina (TSH), foliculoestimulante (FSH), leutinizante (LH), Luteotropina (LTH), somatotropina (STH). Las primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por su especial tipo de acción. No actúan directamente sobre el organismo sino que estimulan a las glándulas endocrinas para que produzcan y pongan en circulación sus hormonas. Aquí radica la enorme importancia de la Hipófisis: regula el funcionamiento de las glándulas endocrinas más importantes; un mal funcionamiento de la hipófisis conduce a un desequilibrio grave y total de todo el sistema endocrino. De forma especial , la ACTH estimula el funcionamiento de las cápsulas suprarrenales, la TH el de la tiroides, mientras que la FSH, la LH y la LTH actúan regulando el funcionamiento de las glándulas sexuales. Solo la STH actúa directamente sobre el organismo.