Apuntes sobre el recuerdo anatómico y biomecánico de mano y dedos, Apuntes de Fisioterapia

¡Descarga Apuntes sobre el recuerdo anatómico y biomecánico de mano y dedos y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity! 10.1.− RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DE MANO Y DEDOS La mano es una herramienta muy perfeccionada. Ello se debe a la gran movilidad de los dedos, sobre los que actúan complejos sistemas de tendones. Esto se debe, igualmente, a la disposición de la columna del pulgar, que le permite enfrentarse a los otros dedos, posibilitando que la mano puede realizar todo tipo de prensiones, desde la más sutil (sostener una aguja), hasta la más fuerte (levantar una pesada carga o sostener a un compañero). 10.2.− FRACTURA DE ESCAFOIDES Y OSTEOMALACIA DEL SEMILUNAR. FRACTURA DE BENNET. FRACTURA DE FALANGES 10.2.1. FRACTURA DEL ESCAFOIDES Articula con el radio, semilunar y con el hueso grande, el trapecio y el trapezoide, con los que se une mediante potentes ligamentos. La vascularización es precaria, sobretodo en el tercio proximal (su aporte le llega del tercio distal). Esto explica la necrosis avascular del fragmento proximal que se produce con frecuencia. Es la FRACTURA MÁS FRECUENTE de los huesos del carpo. Es frecuente que haya error en el diagnóstico inicial (esguince de muñeca). Es propia de jóvenes deportistas, producida durante la práctica deportiva. Mecanismo: En la mayoría de los casos se produce tras una caída con la mano en hiperextensión que produce una compresión del escafoides. Clínica: Dolor y posible edema en la tabaquera anatómica.• Impotencia funcional de la muñeca y del pulgar.• En un primer momento la radiografía puede no mostrar la fractura, aunque puede aparecer más tardíamente. • Complicaciones regionales: Compresiones nerviosas (túnel carpiano, neuritis del cubital,...).• Tenovaginitis estenosante del tendón.• Sudeck.• Artrosis.• Osteoporosis.• 10.2.2. SEMILUNAR La ENFERMEDAD DEL SEMINULAR O ENFERMEDAD DE KIENBÖCK U OESTONECROSIS POSTRAUMÁTICA del seminular se trata de una necrosis originada casi siempre por un traumatismo (propio de deportes como el Volleyball, tenis, Karate). Clínica: 1 Dolor localizado.• Limitación de la movilidad.• Disminución de la fuerza de prensión y edema.• Tratamiento: suele ser quirúrgico ya que degenera progresivamente. Fisioterapia: Periodo de inmovilización:• Controlar el edema.• Recuperar o mantener el recorrido normal de las articulaciones de los dedos.• Tras la inmovilización• Masaje en la palma, la muñeca y el antebrazo buscando zonas sensibles cerca de las interlíneas articulares. • Movilización de la articulación MCF en hiperextensión y estiramiento de la musculatura intrínseca.• Fricciones sobre las interlíneas articulares y sobre los tendones flexores y extensores, porque buscamos roturas de las adherencias. • Ejercicios con todos los dedos, sobretodo resaltaremos la oposición del primer dedo con la base de 5º dedo. • Ejercicios activos de muñeca y ejercicios funcionales.• 10.2.3. PATOLOGÍA DEL PULGAR Fractura de Bennet: Es la FRACTURA DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO DE TIPO INTRAARTICULAR Y UNA LUXACIÓN DORSAL de un fragmento traccionado por el extensor largo del pulgar. Puede tratarse de forma conservadora inmovilizando con el pulgar en abducción o con osteosíntesis. Fisioterapia: Colocar el vendaje en fase reciente que incluya pulgar y muñeca, con el pulgar en oposición al índice y la IF libre. • Masaje, fricciones, en la eminencia tenar. Masaje profundo en los músculos extrínsecos de la mano que estarán tensos tras la lesión de la mano. • Movilización pasiva buscando movimientos accesorios y respetando el dolor.• Movilización activa: ABD y oposición.• El ultrasonidos subacuático puede ayudar.• 10.2.4. RIZARTROSIS Tras lesión (largo plazo) o en edad adulta avanzada cuando se han realizado movimientos repetidos de pinza. Más frecuente en mujeres que en hombres. Clínica: Dolor profundo en la base del pulgar que puede irradiar la mano y al antebrazo, más agudo a la actividad (que si es excesiva puede producir dolor nocturno intenso). • 2 Deformidad en Boutonnière: Rotura o avulsión del extensor de los dedos sobre la IFP. El dedo adopta la postura de flexión de las IFP e hiperextensión de la IFD. Tratamiento conservador: inmovilización 6 semanas en extensión completa sin incluir IFD para dejar libre la movilidad. • Tratamiento quirúrgico: es también una opción y férula de 4 a 6 semanas.• Tras la inmovilidad iniciar con cuidado la flexión.• Deformidad de cuello de cisne: Se interrumpe el mecanismo extensor a nivel distal de la IFP que produce una hiperextensión de la IFP y un hiperflexión de la IFD. El uso de férula para corregir la deformidad suele ser inefectiva. Rotura del flexor profundo de los dedos: Frecuente en deportes de contacto.• El diagnóstico diferencial es por la ausencia de la flexión de la IFP.• Reparación quirúrgica• Fisioterapia:• Controlar el edema.• Mantener el ROM pasivo.• Movilización activa gradual.• Evitar las adherencias pericicatrizales.• Retorno a las AVD en 10 semanas.• Complicaciones regionales: Compresiones nerviosas (túnel carpiano, neuritis del cubital,...).• Tenovaginitis estenosante de tendones.• Sudeck• Artrosis.• Osteoporosis.• Principios del tratamiento: Inmovilización mediante tablillas o férulas:• Termoplástico, que pueden adaptarse a medida que el edema se reduce.• Dejar con menor contacto las zonas de rebordes óseos.• Cuando están colocadas para modificar el rango de movilidad deben ejercer una presión de baja intensidad, pero durante largos periodos de tiempo. • Posición adecuada de inmovilización:• Para evitar una rigidez en extensión de las MCF y para evitar una rigidez en flexión de las IF en aquellas situaciones en las que se dé un edema que impida la movilización en el ROM completo. • La posición adecuada de inmovilización es de 30º de extensión de muñeca, MCF en flexión y las IF en extensión. • 5 Control del edema mediante:• Elevación.• Compresión (vendaje autoadhesivo, guantes de compresión,...).• Buena posición de inmovilización.• Masaje (pequeñas presiones circulares evitando la zona de las heridas abiertas durante 10 − 15 minutos). • Ejercicios (tras el masaje).• Ejercicios de mano: son esenciales para recuperar el ROM, junto con el control del edema y el entablillado. • Movilizaciones no forzadas:• Pueden aumentar el edema, la inflamación y el dolor.• Tienen que ser indoloras y trabajando los movimientos accesorios articulares (deslizamientos, rotaciones, decoactaciones, apertura de espacios). • Tratar las articulaciones rígidas hasta el límite del dolor y movilizar de manera que se produzca poca intensidad de dolor tras el tratamiento. • Tras la sesión de fisioterapia el paciente debe percibir que hay una ganancia articular y que puede seguir trabajando en casa. • La cinesiterapia activa asistida se utiliza mientras exista debilidad o cuando le falta confianza al paciente para movilizar por sí solo. • Ejercicios de potenciación:• Mediante las AVD mejor que con ningún dispositivo específico. Una vez la mano se reincorpore a las actividades normales está siendo constantemente ejercitada. • Hay que asegurarse qué actividades como comer, vestirse, abrir puertas, escribir,... están siendo realizadas con un patrón normal de movilidad. • Pueden ayudarse con pelotas para el trabajo de la mano, que pueden ser de goma, de silicona y de distintas resistencias. • Manejo de cicatrices:• Las cicatrices pueden contraerse o volverse hipersensibles, lo que pueden retrasar el retorno a la función normal. • Tenemos que mantener la longitud normal de los tejidos y tenemos que evitar la hipersensibilidad.• El masaje antiadherencias o incluso Cyriax lo podemos aplicar con cuidado para prevenir la aparición de ampollas. • Si aparece una cicatriz queloide con exceso de tejido cicatrizal deberá aplicarse algún tipo de compresión en la zona. • Para desensibilizar cicatrices, se deben utilizar materiales de diferentes texturas (lana, gasa, terciopelo, cinta, caucho). Tenemos que identificar a partir de qué textura resulta molesta y frotar un minuto en la zona. Hay que pasar por las 5 texturas, cuantas más veces al día mejor (combinando con otra terapia para la mano). En caso de que exista un neuroma esto resulta inefectivo. • • 6