Apuntes sobre el recuerdo anatómico y biomecánico del hombro, Apuntes de Fisioterapia

¡Descarga Apuntes sobre el recuerdo anatómico y biomecánico del hombro y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity! 7.1. RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO DEL HOMBRO La cintura escapular está compuesta la clavícula, la escápula y el húmero. Comprende 5 articulaciones (las 3 primeras articulaciones lo son propiamente). 7.1.1. GLENOHUMERAL Es una enartrosis y consta de fosa glenoidea de la escápula (poco profunda) y de la cabeza humeral con mayor convexidad, por lo que hay poca superficie encajada. Debido a su forma ósea, articulación muy móvil e inestable. Entre ambas superficies existe un rodete glenoideo que aumenta el encaje entre las dos superficies y permite la inserción de los ligamentos glenohumerales y el tendón largo del bíceps. La superficie articular formada por la fosa glenoidea no se encuentra exactamente en el plano sagital, sino que presenta una anteversión de 30º respecto al cuerpo que corresponde al plano natural de esta articulación. El primer elemento de sostén lo forma la cápsula articular formando numerosos pliegues sobretodo a nivel inferior. La cápsula está reforzada por una serie de ligamentos: ligamentos glenohumerales y el ligamento coracohumeral. En conjunto hay una sujeción muy fuerte, que debe de verse reforzada por la musculatura del manguito rotador. El manguito rotador está formado por cuatro músculos: subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor. Un desajuste en este juego muscular desemboca en dolores periarticulares. Además, el tendón de la porción larga del bíceps proporciona estabilidad a nivel superior. El manguito equilibra las fuerzas ejercidas por músculos como el deltoides y el pectoral mayor. El espacio subacromial está ocupado por el manguito rotador, el tendón largo del bíceps y la bolsa subacromio − deltoidea. 7.1.2. ACROMIOCLAVICULAR Une la punta externa de la clavícula con el acromion. Artrodia que puede realizar pequeños movimientos de deslizamiento y angulares. La estabilidad articular le viene dada por dos ligamentos superior e inferior, y por el coronoide y trapezoide (córaco − claviculares). 7.1.3. ESTERNOCLAVICULAR Doble artrodia en forma de silla de montar, formada por la porción proximal de la clavícula, parte del primer cartílago costal y manubrio esternal. Los movimientos se producen de manera automática al moverse el omóplato. Movilidad en deslizamiento AP (anteroposterior), cráneo − caudal y rotaciones sobre el eje de la clavícula. 7.1.4. ESCAPULOTORÁCICA No es una articulación anatómica, pero ayuda considerablemente al movimiento de la cintura escapular. El serrato mayor está separado del subescapular (recubre la cara anterior de la escápula) por capas celulograsas que son indispensables para el deslizamiento del omóplato sobre el tórax. 7.1.5. ACROMIOHUMERAL O SUBACROMIAL Formada por la articulación acromioclavicular y el ligamento coráco − acromial por arriba, y la cabeza 1 humeral y manguito rotador por debajo. Existe una bolsa serosa que recubre al manguito y lo separa del techo articular y del deltoides. 7.2. TRAUMATISMOS DE LA CINTURA ESCAPULAR. FRACTURAS DE CLAVÍCULA. FRACTURAS DE ESCÁPULA Las fracturas de clavículas son más frecuentes en los niños que en los adultos. También son frecuentes en los deportistas. • Se producen tras una caída sobre la mano con transferencia de fuerzas hasta el hombro o por golpe directo. • La localización más frecuente es en el 1/3 medio de la clavícula.• 7.2.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR Reducción e inmovilización de 3 a 6 semanas con vendaje grueso en 8.• A las 3 semanas, existe una consolidación clínica pero no radiológica hasta mucho más tarde.• Suele complicarse con una consolidación viciosa que puede producir alteraciones estéticas. Una fractura mal tratada también puede conducir a un retraso de la consolidación. • 7.2.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Mediante la aplicación de un fijador. 7.2.3. FISIOTERAPIA Fase de inmovilización: La duración depende del tratamiento médico.• Antialgia de la zona inmovilizada (aliviar posibles contracturas de zonas vecinas).• Movilizar las articulaciones vecinas fijando la zona del omóplato y de la clavícula.• Potenciación isométrica de la musculatura que no se inserte en la zona (codo, manos).• Ejercicios respiratorios, sobretodo en ancianos.• Corrección postural.• Tras la inmovilización: Calor.• Movilización progresiva (también cuello).• Potenciación progresiva (también raquis).• 7.2.4. FRACTURAS DE ESCÁPULA Poco frecuente (profundidad, rodeada de masa muscular).• Suele estar asociada a otras lesiones (de pulmón, fractura de costillas). En general fractura benigna.• En fractura de cuellos sólo en ocasiones indicada la intervención quirúrgica. En fractura de cuerpo sólo corta inmovilización. En fractura de glenoides intervención quirúrgica. • 7.3. FRACTURAS DE EPÍFISIS PROXIMAL: CUELLO ANATÓMICO Y QUIRÚRGICO DE HÚMERO, TROQUÍN, TRÓQUITER, CABEZA HÚMERO El mecanismo de producción puede ser DIRECTO provocado por una caída sobre el hombro, o INDIRECTO tras una caída sobre codo o mano. Las más frecuentes son las de cuello y troquíter. 2 7.7.1. LA TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO La deposición de calcio provoca un dolor muy intenso. A medida que se expande, provoca una BURSITIS SUBACROMIAL. Términos: Tendinitis del manguito de los rotadores.• Síndrome del impingement.• Tendinitis calcificante del supraespinoso.• Clínica: Dolor de hombro tras un uso excesivo.• Dolor a la palpación.• Arco doloroso en una porción del ROM (60 − 120º) cuando la zona afectada del tendón es comprimida contra el acromion. • También existe dolor a la ABD resistida.• 7.7.2. TENDINITIS DEL INFRAESPINOSO Dolor en rotación externa y abd activa y resistida. 7.7.3. TENDINITIS DEL SUBESCAPULAR Dolor a la rotación interna activa y resistida. 7.7.4. TENDINITIS DEL BICIPITAL La tendinitis bicipital se asocia con frecuencia a la rotura del supraespinoso.• La sinovial del tendón bicipital:• Es una prolongación de la sinovial de la articulación del hombro.• Cualquier proceso iniciado en el hombro se puede extender.• El dolor irradia el músculo bicipital y aumenta con la supinación contra resistencia con el codo en flexión. • En pacientes mayores de 40 años puede producirse una rotura (aparición de una tumoración en el brazo al flexionar el codo). • El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.• 7.7.5. FISIOTERAPIA Fase aguda: Crioterapia.• Ultrasonidos.• Láser.• Ionización.• Movilización del raquis cervical.• Fase subaguda: Termoterapia.• 5 Masaje Cyriax.• Movilización activa y asistida sin dolor para mantener el arco articular.• Terapia manual para el centraje de la cabeza humeral y decoactación.• Isométricos indoloros de la musculatura global.• Hidroterapia: movilización, masaje, termoterapia.• Fase terminal: Potenciación muscular (trabajo en isométricos, diagonales de Kabat indoloras).• Reeducación propioceptiva.• 7.7.6. CAPSULITIS ADHESIVA (hombro congelado, pericapsulitis) La cápsula del hombro está inflamada, y posteriormente hay una adhesión a la cabeza humeral, y una retraída. Hay pérdida de movilidad en el hombro que implica rigidez. Puede desencadenarse tras numerosos procesos: Tendinitis del supraespinoso o del bicipital.• Rotura parcial del manguito.• Inmovilización prolongada.• Está desarrollada en fases por (comienzo gradual): Fase inflamatoria:• Gran dolor en reposo.• Dolor inflamatorio.• Espasmo muscular a nivel de la musculatura periarticular.• El dolor limita la movilidad activa y algo en la pasiva.• Limitación en abducción, flexión y rotaciones interna y externa.• Fase subaguda:• Articulación rígida o congelada en todas las direcciones (la abd sólo se consigue con elevación y rotación escapular). • No duele tanto.• Incapacidad funcional importante.• La poca abducción existente la proporciona la estabilidad de la escápulo − torácica.• Fase de recuperación de la movilidad:• Es muy larga (de 6 a 10 meses).• La rotación externa es el último movimiento que se recupera.• 7.7.7. FISIOTERAPIA Prevención:• Movilización precoz y regular en los sujetos con traumatismos, operados del miembro superior, hemiplejías, que mantengan el hombro en add. • Tratamiento correcto de hombro doloroso.• Periodo de instalación:• 6 Masaje deslizamiento de planos.• Movilización pasiva.• Decoactación y rodamientos articulares.• Antialgia (hielo, corrientes).• Termoterapia inicial.• Hidroterapia.• Isométricos indoloros.• Periodo de rigidez:• Movilizaciones pasivas no dolorosas para descoactar y rodamientos.• Electroterapia.• Tonificación muscular progresiva.• Periodo de recuperación:• Termoterapia.• Movilización más amplia.• Kabat.• Tonificación muscular (Abd, RE sobretodo).• Reeducación propioceptiva.• 7.8. LUXACIONES DE HOMBRO: ESCAPULO − HUMERAL, ACROMIO − CLAVICULAR Y ESTERNO − CLAVICULAR 7.8.1. ARTICULACIÓN GLENO − HUMERAL La articulación gleno − humeral tiene una estabilidad dependiente de la cápsula y de la musculatura, ya que la estabilidad ósea es pequeña, de ahí que el hombro se luxe con mucha frecuencia. El mecanismo puede ser directo o indirecto, e incluso por una contracción muscular violenta e incontrolada. Con el episodio inicial suele haber una avulsión de la cápsula articular que provoca que la luxación se transforme en recidivante. La más frecuente (95%) es la anterior y medial, con menor frecuencia posterior (2%) y raramente inferior. Se producen en gestos deportivos. El manguito rotador es un elemento activo de esa articulación. Es frecuente el arrancamiento de la cápsula anterior (la 1ª vez) = recidivante. Luxación anterior (reforzar la musculatura anterior) Frecuente en deportistas.• Normalmente se da en varones jóvenes.• Mecanismo: rotación externa, abducción y extensión combinada del hombro (la cabeza humeral se desplaza hacia delante). • Dolor.• Provoca impotencia funcional y la imagen característica.• La complicación asociada más frecuente es la del nervio circunflejo y la luxación recidivante.• Hueco que forman los tejidos blandos al no cicatrizar.• Desinserción del rodete glenoideo en la escápula.• Fractura por compresión de la cabeza que permite que resbale con facilidad.• Requiere una reducción precoz.• Inmovilización mínima de 3 semanas en rotación interna y aducción en cabestrillos (tiempos más• 7