Anatomía y Fisiología Cardiovascular: Funcionamiento del Corazón y Sistema Circulatorio, Apuntes de Enfermería

¡Descarga Anatomía y Fisiología Cardiovascular: Funcionamiento del Corazón y Sistema Circulatorio y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity! Lugar♦ Localización♦ La circulación colateral: Debido a la oclusión parcial de la arteria se produce una redistribución a la circulación colateral que llega a ser tan importante que incluso con una oclusión total permite la irrigación sanguínea suficiente de la extremidad. Clínica de la isquemia arterial crónica La isquemia arterial crónica es de instauración lenta y pasa por los siguientes pasos: Asintomático: Hay lesiones pero el paciente no presenta sintomatología.♦ Claudicación intermitente: Afecta sobre todo a las extremidades sobre todo a los gemelos produciéndole un dolor que le hace claudicar (abandonar) el ejercicio que se encuentre realizando. ♦ Dolor en reposo♦ Gangrena isquemica♦ CIRCULACIÓN VENOSA Anatomía−fisiológica Suele aparecer en las extremidades inferiores y es importante tener en cuenta que son los músculos de las extremidades inferiores los que ayudan al retorno venoso dirigido hacia el corazón. Exploración venosa Se observara al sujeto prestando atención a si presenta edemas (unilateral o bilateral), varices (cordones venosos dilatados donde se produce una acumulación de sangre), coagulo en varices que producen dolor y tromboflebitis (inflamación de la vena). Síndrome de obstrucción venosa aguda Causas Alteración endotelial.♦ Estasis sanguínea.♦ Hipercoagulabilidad.♦ Clínica Edema.♦ Cianosis periférica.♦ Dolor.♦ Posible tromboembolismo pulmonar (TEP): El trombo se dirige en sentido de la circulación aurícula derecha− ventrículo derecho− arterias pulmonares esto puede ocasionar problemas de circulación pulmonar que dará insuficiencia respiratoria. ♦ Síndrome de obstrucción venosa crónica Causas Obstrucción aguda sin recanalización.♦ Insuficiencia valvular.♦ Clínica 15 La clínica dependerá del lugar donde se localice la obstrucción venosa. CARDIOPATÍAS ISQUEMICAS El corazón va a demandar una cantidad mínima de oxígeno que le llegará por las coronarias. El corazón funcionará bien cuando la demanda de oxigeno sea igual al aporte de oxigeno. Los factores que condicionan la demanda de oxígeno: − Frecuencia cardiaca: Aumentara la necesidad del aporte de oxígeno hacia el corazón. − Tensión de la pared ventricular: Cuando esta aumenta por la hipertrofia vascular aumentará la demanda de oxígeno. − Flujo coronario: Si la presión arterial disminuye el flujo coronario también disminuye. − Capacidad de transporte de oxigeno en la sangre: En situaciones de anemia la hemoglobina disminuye en sangre por lo que disminuye la concentración de oxigeno y en un tromboembolismo pulmonar no se produce un buen intercambio de oxigeno. Todo ello producirá una disminución del aporte de oxigeno a una demanda igual. Cuando la demanda de oxígeno no es igual al aporte de oxigeno tendrá lugar la cardiopatía isquemica. La isquemia provoca una serie de anomalías metabólicas, dolor alteraciones en el electrocardiograma y disfunción del ventrículo izquierdo. Factores de riesgo cardiovascular Hipercolesterolemia: Colesterol total > 260 mg/7dl♦ LDL elevado. HTA: Cuando la HTA está aumentada más actúa la presión en los vasos.♦ Tabaquismo.♦ Obesidad: Implica el acumulo de colesterol, sedentarismo♦ Diabetes Mellitas (Insuficiencia pancreática)♦ Sedentarismo.♦ Historia familiar: Factores genéticos predisponentes.♦ Angina de pecho. La angina de pecho es un proceso evolutivo que implica un daño de la pared arterial de las coronarias y una disminución de la circulación. En esta patología aparece un dolor isquemico subsifoideo que se desencadena con el ejercicio, es de duración corta 3−5 minutos mejorando con el reposo y con la nitroglicerina sublingual (cafinitrina). El dolor se puede irradiar hacia el hombro y brazo izquierdo, ocasionalmente hacia el hombro y brazo derecho. Durante la angina de pecho la cafinitrina produce una vasodilatación de la pared arterial coronaria que hace desaparecer la isquemia por lo que esta es poco duradera en el tiempo no provocando necrosis y por tanto no se podrán encontrar enzimas celulares. 16 1− Mecanismo de control rápido (Sistema nervioso): A nivel del cayado aórtico y del bulbo carótideo hay unos barorreceptores que miden la tensión arterial cuando estos detectan una disminución de la tensión arterial mandan una señal al sistema nervioso que producirá la vasoconstricción lo que conllevará al aumento de la presión arterial. 2− Mecanismo de control lento (Renal): La aorta nos llega a los riñones por lo que si la disminución de la VCF se produce una disminución de la tensión arterial porque la tensión que llega a los riñones también está disminuida, por ello los riñones producen renina (actividad de renina plasmática) la cual circula por la sangre hasta el hígado donde hay una sustancia llamada angiotensinogeno que es transformada por la acción de la renina en angiotensina I que pasa por la circulación sanguínea a los pulmones donde se encuentra con otra enzima llamada enzima convertidora de la angiotensina I (ECA) la cual rompe la angiotensina I para dar angiotensina II la cual es una sustancia por si misma con el mayor poder de vasoconstricción que existe y actuara a nivel de la pared arterial produciéndose un aumento de la tensión arterial. Pero la angiotensina II actuará a su vez sobre las glándulas suprarrenales que producirán aldosterona la cual captura sodio del filtrado glomerular, aumentando así el sodio en el organismo lo que produce un aumento del agua aumentando también el volumen circulante que produce la tensión arterial. Hipertensión arterial. Problema de salud pública. Elevada incidencia.♦ Elevada morbimortalidad.♦ Se detecta fácilmente/tratamiento eficaz.♦ Riesgo cardiovascular.♦ La hipertensión arterial es un proceso que se instaura, uno de los problemas de esa patología es que es silente y solo se producen estadios cuando esta en fases muy avanzadas, por ello es necesario los controles periódicos para su detección. La afectación de la hipertensión arterial va a ser a nivel de estructuras muy vascularizadas como: El corazón que puede cursar con angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca. ♦ El cerebro que puede cursar como accidente cerebro vascular agudo (ACVA), isquemia transitoria, encefalopatía hipertensiva. ♦ El fondo de ojo (vasos retinales) que puede cursar como hemorragias y exudados con/sin edema de papila. ♦ El riñón que puede cursar con creatinina plasmática mayor de 2 mg/dl e insuficiencia renal y enfermedad arterial oclusiva sintomática. ♦ Objetivos. Los objetivos iban encaminados a disminuir la morbi−mortalidad por hipertensión y para ello tendremos que: Diagnóstico del enfermo mediante la toma de tensión arterial.♦ Disminuir el riesgo cardiovascular en enfermos con HTA y otros factores de riesgo.♦ Aumentar el número de HTA conocidas, tratadas y controladas.♦ Disminuir el número de complicaciones por HTA.♦ Elevar el número de hipertensos con conductas y actitudes correctas.♦ Etiología. 1− Hipertensión arterial esencial o primaria (90−95%): Se puede controlar mediante la administración de medicamentos. 19 2− Hipertensión arterial secundaria (10−5%): Se denominan secundarias porque es un efecto de otra situación como son; enfermedades renales, endocrinas, vasculares, cardiacas, neurológicas, por embarazo y inducción medicamentosa (corticoides). Evaluación de la hipertensión arterial Historia clínica.• Exploración física: Principalmente la toma de tensión en brazos y piernas.• Exámenes complementarios:• − Hemograma. − Orina. − Sangre: Potasio, creatinina, colesterol total y HDL, glucosa, ác. Úrico. − Electrocardiograma. − Fondo de ojo, para ver si hay afectación de retinas. Despistaje de hipertensión arterial secundaria.• Estudios adicionales sí:• − Sospecha de estudio básico. − Mala respuesta al tratamiento farmacológico correcto. − Aumento de la tensión arterial en hipertensión previa bien controlada. − Hipertensión arterial acelerada o maligna. − Hipertensión de comienzo brusca. Hipertensión arterial esencial. Criterios para revisión en centro especializado. 1− Estudio/control: Edad joven (< 30 años). Sospecha de hipertensión arterial secundaria. HTA severa con/sin perfusión visceral. HTA no controladas. No disponibilidad de medios. 2− Hospitalización inmediata: HTA en fase acelerada o maligna. Emergencia de HTA (Aumento de 180). Hipertensión arterial esencial. Consulta de enfermería. 1− Valoración del enfermo: 20 − Confirmación de HTA. − Frecuencia cardiaca. − Determinar peso/talla. − Encuesta dietética. − Actividad / movilidad. − Hábitos nocivos. 2− Elaboración de un listado de problemas. 3− Plan de cuidados: − Alimentación: Calcular las necesidades calóricas. Informar sobre la nutrición adecuada. − Recomendar la práctica de ejercicio físico. − Fomentar conductas sanas: Explicar relación tabaco, alcohol y HTA. Informar de riesgo cardiovascular. − Asegurar evaluación medica. 4− Beneficios del cuidado continuado del hipertenso. Mayor interés y conocimiento del paciente sobre su enfermedad.♦ Mayor confianza y satisfacción con:♦ + Personal sanitario. + Servicios prestados. Mejor cumplimiento del tratamiento prescrito.♦ Mejor índice de:♦ + Hospitalización. + Pruebas diagnósticas. + Sentimiento de enfermedad. − Disminución del nivel de incapacidad y costo sanitario. Circuito sanguíneo: Llenado del ventrículo izquierdo con sangre oxigenada. La sangre es oxigenada en los pulmones y retorna a la aurícula izquierda a través de la vena pulmonar. A continuación la sangre fluye desde la aurícula al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. Del ventrículo izquierdo la sangre es expulsada hacia el interior de la aorta. La sangre abandona el ventrículo izquierdo a través de la válvula aórtica. El gasto cardiaco se distribuye entre diferentes órganos por las arterias. El flujo sanguíneo de los órganos se recolecta en las venas hasta la vena cava por la cual se 21 Circulación Mayor: Es la circulación que parte del lado izquierdo, asegura la circulación por todos los órganos y vísceras del cuerpo humano. Circulación Menor: Parte del ventrículo derecho y va a los pulmones, transportando sangre venosa a través de las arterias pulmonares. En correspondencia con los capilares pulmonares, la sangre cede una parte de su anhídrido carbónico (CO2), se carga de oxígeno y vuelve a la aurícula izquierda a través de las dos venas pulmonares. Corazón: Es un músculo hueco, situado en el interior del tórax entre ambos pulmones; está dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha. Ambas partes presentan dos cavidades superiores llamadas aurículas y otras dos inferiores, los ventrículos. Ecocardiograma: Es un examen que no invade el cuerpo y usa sonido reflejado del corazón para determinar el tamaño, estructura y función Edema: Se define como un incremento clínicamente manifiesto en el volumen del líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y también en las cavidades del organismo, que puede aumentar en varios litros antes de que el proceso sea evidente. El edema es apreciable, aparte de por la hinchazón, porque al apretar fuerte con el dedo y soltar el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos segundos o varios minutos. Edema agudo de pulmón: El edema agudo de pulmón, es un derrame rápido de líquido seroso desde el plasma al tejido intersticial pulmonar y los alvéolos. En el edema de pulmón cardiogénico (edema agudo de pulmón), un fallo de bombeo hace que la sangre retroceda a la circulación pulmonar. Cuando la presión hidrostática capilar pulmonar supera la presión osmótica coloidal el líquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alveolo. Electrocardiograma: Un electrocardiograma (ECG) es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las cámaras cardíacas, cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo (como un marcapasos). Embolismo: Obstrucción de un vaso sanguíneo por un émbolo o cuerpo extraño transportado por el aparato circulatorio. El émbolo puede ser un coágulo Émbolo: Coágulo, burbuja de aire u otro cuerpo extraño que introducido en la circulación produce la embolia. Endocarditis: Inflamación aguda o crónica del revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardíacas (endocardio). Estenosis valvular: Se denomina «estenosis valvular» al estrechamiento de una válvula. Extrasístole: Contracción prematura de la aurícula, ventrículo o de ambos fuera del ritmo normal del corazón. Se diagnostica mediante el ECG al identificar una onda P anticipada de morfología distinta a la sinusal. 24 Fibrilación: Contracción espontánea involuntaria y anormal que se presenta sucesivamente en diversos fascículos de un músculo. La fibrilación de la musculatura cardiaca se caracteriza por la contracción completamente desorganizada de sus fibras (asincrónica y rápida). Fibrilación auricular: La fibrilación auricular es una arritmia sostenida. Se caracteriza por la desorganización de la actividad eléctrica auricular que provoca la pérdida de la contracción de la aurícula. La gravedad de la arritmia se debe a que desencadena insuficiencia cardiaca al causar un ritmo ventricular rápido, y, por otro lado, a la probabilidad de provocar embolias sistémicas a partir de trombos generados en la aurícula izquierda. Fibrilación ventricular: La fibrilación ventricular (FV) corresponde a un ritmo cardíaco seriamente anormal (arritmia) que, a menos que sea tratado de inmediato, causa la muerte. Esta condición es responsable del 75 al 85% de las muertes en personas con problemas cardíacos. Para bombear sangre hacia el cuerpo, todas las áreas del corazón normalmente se contraen de una manera sincrónica y organizada. Las cámaras superiores del corazón (aurículas) se contraen primero y luego se contraen las dos cámaras del fondo (ventrículos). Sin embargo, durante la fibrilación ventricular, los ventrículos se contraen independientemente de las aurículas y algunas áreas de los ventrículos se contraen mientras que otras se están relajando, de una manera desorganizada. Haz de Hiss: Es la continuación en los ventrículos de las fibras anteriores en el endocardio. Se divide en 2 ramas por dentro del endocardio, uno al derecho y otro a la izquierda, de ahí salen las Fibras de Purkinje para que el impulsos siga avanzando, éstas fibras no llegan al epicardio, entonces el impulso tiene que seguir de célula a célula. Infarto de Miocardio: Se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio. La causa de la oclusión coronaria total, en la mayoría de los casos, es debida a la trombosis consecutiva a la fractura de una placa de ateroma intracoronaria independientemente del grado de obstrucción que causaba antes de su ruptura (ver angina inestable). En otras ocasiones es la resultante de un espasmo coronario intenso (angina de Prinzmetal) que se prolonga en el tiempo, aún cuando no exista aterosclerosis coronaria. El infarto del miocardio también puede ocurrir cuando existe una obstrucción significativa de una arteria coronaria por una placa de ateroma y los cambios de tono normales de la arteria pueden ocluirla completamente, con o sin ruptura de la placa. Insuficiencia Cardiaca: El estado fisiopatológico en el que una alteración de la función cardiaca es responsable del fracaso del corazón para bombear la sangre de forma proporcionada a los requerimientos metabólicos de los tejidos, o cuando sólo puede hacerlo mediante una presión de llenado anormalmente alta. Con frecuencia, aunque no siempre, la insuficiencia cardiaca se debe a un defecto de la contracción miocárdica, en cuyo caso también es apropiado el término insuficiencia miocárdica. Insuficiencia Valvular: Defecto funcional por el cual la válvula se cierra parcialmente permitiendo el reflujo sanguíneo. Nodo aurícula ventricular: Formado por fibras musculares cardiacas especializadas en retrasar un poco el paso del impulso electroquímico. Nodo sinusal: Es una pequeña estructura localizada en la parte alta de la aurícula derecha y que posee la capacidad de desmoralizarse de manera espontánea a una frecuencia elevada. 25 Orejuela: Las aurículas presentan entre ambas una prolongación anterior (orejuela) de fondo ciego que se prolonga sobre la cara anterior del corazón, rodeando lateralmente a la derecha el origen de la aorta, y a la izquierda el de la arteria pulmonar. Ortopnea: Es la disnea que se produce con la posición supina. La ortopnea se debe en parte a la redistribución del líquido desde el abdomen y extremidades inferiores al tórax, lo que aumenta la presión hidrostática capilar, y también a la elevación del diafragma. Pericarditis: Inflamación aguda o crónica del pericardio. Prueba de Esfuerzo: Es una herramienta de examen general para evaluar los efectos del ejercicio en el corazón. La prueba da como resultado una noción general de qué tan sano está el corazón. Durante la prueba, se registra de la actividad eléctrica cardiaca mientras la persona camina sobre una cinta sin fin o pedalea en una bicicleta estática. Esto mide la reacción del corazón a una mayor demanda de oxígeno por parte del cuerpo. Ramas de Purkinje: La porción ramificada, comienza con las fibras que forman la rama izquierda en "cascada".La rama izquierda se divide en 2 ramas principales: 1). rama antero−superior: que se dirige hacia arriba y adelante, terminando en el músculo papilar anterior. 2). rama postero−inferior: que se dirige hacia atrás y abajo, terminando en el músculo papilar posterior. Surco interaurículo ventricular: Entre las aurículas y los ventrículos se forma un surco (aurículo−ventricular), por el cual van las ramas horizontales de las arterias coronarias, destinadas a la nutrición del corazón Divide Aurícula y ventrículo. Separando el ventrículo izquierdo y el derecho hay otro surco ventricular. Tabique interauricular: Divide las dos aurículas. Tabique interventricular: Divide a los dos ventrículos Taquicardia: Frecuencia excesiva del ritmo de las contracciones cardiacas. Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria. Taponamiento: Compresión de las cavidades cardiacas debida a un acumulou6, generalmente agudo y cuantioso, de líquido en la cavidad pericárdica (ver derrame pericárdico). Provoca una importante limitación al llenado cardiaco y, por tanto, cursa con una disminución del gasto cardiaco efectivo y shock cardiogénico. Suele ser debido a trastornos neoplásicos, infecciosos, traumatismos o enfermedades del tejido conectivo. Constituye una urgencia médica cuyo tratamiento inmediato es la pericardiocentesis. Válvula aórtica: La válvula aórtica regula el flujo de sangre de la cavidad inferior izquierda del corazón (el ventrículo izquierdo) a la aorta. La aorta es el principal vaso sanguíneo que suministra sangre al resto del organismo. Válvula mitral: La válvula mitral controla el flujo de sangre entre dos cámaras o "cavidades" de su corazón llamadas la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Normalmente, la sangre fluye solamente de la aurícula al ventrículo. Cuando el corazón se relaja entre latidos, las dos valvas o cúspides de la válvula mitral se abren para dejar que la sangre fluya desde la aurícula hasta el ventrículo. Las valvas normalmente sólo se abren en una dirección. 26