Anatomía de la Cara, Cuello y Torax: Músculos, Nervios, Vasos y Órganos, Apuntes de Enfermería

¡Descarga Anatomía de la Cara, Cuello y Torax: Músculos, Nervios, Vasos y Órganos y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity! − Inserción: mandíbula piel de la mejilla, ángulo del labio de la mandíbula y orbicular de la boca. − Acción: deprime la mandibula y tensa la piel de la parte inf de la cara y cuello. 7. Músc. Mentoliano. − Origen: fosa incisiva de la mandíbula. − Inserción: piel del mentón. − Acción: eleva y proteje el labio inf (mentón). 8. Músc. Buccinador. − Origen: mandíbula, dafe pterigomandibular, apófisis alveolares del maxilar y de la mandíbula. − Inserción: ángulo de la boca. − Acción: * Empuja la mejilla contra los dientes molares ayudando a la masticación. * Soplar, silbido. Otros músculos son: cigomático mayor, depresor del ángulo de la boca (risorio), depresor del labio inferior menor. NERVIOS DE LA CARA 1. N. MOTORES. − N. Facial. − N. Mandibular. 2. N. SENSITIVOS. − Ramas del n. Oftálmico. − Ramas del n. Maxilar. − Ramas del n. Mandibular. ARTERIAS Art Facial la mayoría son ramas de la a. Carótica ext. − A. Mentoniana − A. Facial. − A. Supraorbitaria − A. Temporal superficial 99 − A. Supratroclear − A. Facial transversa VENAS Vena facial◊ Vena temporal superficial◊ Vena retromandibular◊ DRENAJES LINFÁTICOS La linfa del cuero cabelludo drena hacia los nódulos linfáticos submentonianos, submandibular, partídeos, retroaucriculares y occipitales. A su vez, la linfa de éstos pasa a los nódulos linfáticos cervicales profundos a través de la a. Yugular. CUERO CABELLUDO 4 capas: − Piel. − Tej. Celular subcutáneo. − Aponeurosis epicraneal. − Tej. Conjuntivo conectivo laxo. − Pericráneo. Muy irrigado, carotidas ext e int, hacia la vena facial. Inervación ramas sensitivas del trigémino, ramas cutáneas espinales por detrás de orejas. MUSCULATURA DEL CUELLO El cuello contiene vasos, nervios y otras estructuras (músculos, esófago, laringe, etc..) que conectan la cabeza, el tronco y los miembros. MUSCULOS DE LA CARA LATERAL DEL CUELLO Estas son: 1. Músc. Esternocleidomastoideo (ECM). − Origen: en la mastoide y línea nucal sup. − Inserción: clavicula y esternón, tiene cabeza clavicular y esternal. − Inervación: raíz espinal del nervio accesorio (XI) y ramas del nervio C2 y C3. − Acción: flexión lateral de la cabeza y el cuello. Flexiona el cuello si actúan los 2 (los 2 lados) a la vez. Rota el cuello. 2. Músc. Escaleno posterior. 100 CUERPO CAROTÍDEO (Glomus carotideo). Masa de células que hay en la base de la arteria carótida común. Hay receptores que responden a los cambios químicos (Glumioreceptores) controlan el PH. Se activan por la dopamina (transmisor), es fundamental para el S.N.C se transplanta en la enfermedad del Parkinson. RAÍZ DEL CUELLO (base cuello) Zona de unión entre tórax y cuello. Se Sitúa en la abertura torácica sup. Conducto torácico:◊ Nace en la cisterna del quilo, recoge la linfa, sube por el tórax, menos la parte derecha, pasa por el hiato aórtico, agujero del diafragma, termina el conducto en la raíz del cuello, drena la linfa en la unión de la subclavia izq y vena yugular izq int. TEMA 34. APARATO RESPIRATORIO: PULMÓN Y VÍAS RESPIRATORIAS. PLEURA Y MEDIASTINO. 1. PLEURAS. Cada pulmón está rodeado por un saco pleural que consiste en 2 membranas serosas llamadas Pleuras: Pleura parietal cubre la pared torácica, por la cara int, detrás de las costillas.◊ Pleura visceral envuelve a los pulmones.◊ Ambas pleuras se encuentran unidas.◊ Cuando se produce un accidente (navajazo), se produce un neumotórax, entra aire entre las dos pleuras y el pulmón se enguruñe, se queda pegado y no puede respirar, hay que quitar ese aire. ◊ Sólo hay sangre hemotórax⋅ Si hay linfa linfatórax.⋅ Recesos mayor cantidad sobrante en los pulmones, necesitan en el caso de las inspiraciones forzadas. 2. PULMONES. Pulmones más tráquea más bronquios Aparato Respiratorio. La unidad fundamental de los pulmones son los alveolos. Los pulmones se encuentran en el tórax por encima del diafragma, son 2: Dcho (3 lóbulos) e izq (2 lóbulos) escotadura grande por el corazón. CISURAS HORIZONTAL Y OBLÍCUA (HENDIDURAS) Divide los pulmones en lóbulos: Dcho 2 líneas.⋅ Izq 1 línea oblícua⋅ CARAS DEL PULMÓN. 103 Cara costal (adyacente a costillas).⋅ Cara mediastínica (lados de vertebras y mediastino)⋅ Cara diafragmática (base)⋅ Borde interno mediastino zona central de los grandes vasos y corazón. 3. BRONQUIOS. Los bronquios principales, descienden desde la bifurcación de la tráquea hasta las raíces de los pulmones. Bronquio dcho: más ancho, más corto, más vertical que el izq. Se dirige hacia la raíz del pulmón. ⋅ Bronquio izq: inferior al arco de la aorta y anterior al esófago y a la aorta torácica hasta llegar a la raíz del pulmón. ⋅ Cada bronquio principal se divide en bronquios secundarios o lobulares:⋅ Izq : 2 Dch: 3 Cada bronquio secundario se divide en bronquios terciarios o segmentarios. 4. VASOS Y NERVIOS DE LOS PULMONES Y PLEURAS. Llevan sangre a los pulmones:◊ Arteria Pulmonar⋅ Arteria Bronquiales⋅ Llevan sangre oxigenada al corazón:◊ Venas Pulmonares.⋅ Venas Bronquiales.⋅ Nervios: Plexos pulmonares.◊ 5. MEDIASTINO Es el área interna del tórax entre los dos pulmones, por una línea imaginaria podemos dividirlo en diastino supe e inf. Se extiende desde la abertura torácica sup hasta el diafragma inferiormente, desde el esternón y los cartílagos costales anteriormente, hasta los cuerpos de las vértebras dorsales posteriormente. El mediastino inferior se divide en: Mediastino medio contiene:◊ Corazón.⋅ Grandes vasos (art pulmonar, aorta, cayado, cavas sup, pulmones)⋅ Mediastino superior:◊ Tronco venoso y arteriales.⋅ Timo.⋅ Grandes vasos: V. Braquiocefálicas, V. Cava sup y cayado o arco de la aorta, a. Subclavia izq, carótido común y 4 venas pulmonares. ⋅ N. Frénicos y N. Vagos.⋅ Plexos nerviosos, cardiacos y pulmonares.⋅ Tráquea.⋅ 104 Esófago.⋅ N. Laríngeo recurrente izq⋅ Ganglios y vasos linfáticos.⋅ Las ramas del arco de la Aorta son: tronco boquiocefálico, art. carótida común izq y art. subclavia izq. Mediastino posterior:◊ − Aorta torácica − Troncos simpáticos torácicos. − Conducto torácico − N. Esplénicos torácicos. − Esófago − Cuerpos y discos vertebrales y sus músculos. − Plexo esofágico − Tráquea − Bronquios − Nervio frénico y vago − Nervios ácijos. Mediastino Anterior:◊ Arterias intercostales y nervios.⋅ Grasa.⋅ Vasos linfáticos⋅ Tejido conjuntivo laxo⋅ Nódulos linfáticos, mediastino anteriores.⋅ Ramas vasos torácicos interiores.⋅ TEMA 35. CORAZÓN Y VASOS PRINCIPALES. ARTERIAS CORONARIAS. 1. PERICARDIO El corazón está envuelto en un saco fibroso, Pericardio, constituido por dos capas: La hoja más externa de este es el pericardio fibroso, que evita escesos de latidos del corazón. ◊ La otra hoja es pericardio seroso, que contiene dos láminas:◊ Lámina parietal: fusionada con la cara interna del pericardio fibroso.⋅ Lámina visceral: (1º capa corazón) que forma el epicardio.⋅ * IRRIGACIÓN. Art Pericardiofrénicas − A. Frénicas sup Que son ramas de la − A. Pericardiofrénica Art. Torácica − A. Musculofrénica − A. Coronarias (sólo la hoja visceral) * DRENAJE VENOSO. − Venas Pericardiofrénicas. − Tributarias de las V. Torácias int. 105 Tabique interauricular inclinado hacia la dcha y posteriormente.⋅ El orificio entre AI y VI es el orificio AV izq⋅ 6. VENTRÍCULO IZQUIERDO. Aorta descendente, orificio aórtico en porción posterosuperior dch VI, válvula aórtica, válvula auricoloventricular izq o mitral con 2 valvas. 7. IRRIGACIÓN ART. CORAZÓN. Irrigan miocardio y epicardio, se originan en Aorta ascendente: A. Coronaria dcha: se origina en el seno aórtico dcho y discurre por el surco AV.◊ A. Coronaria izq: se origina en parte del seno aórtico izq y discurre entre crejuela izq y tronco pulmonar hasta alcanzar surco auriculoventricular ant. ◊ 8. DRENAJE VENOSO. Son pequeñas venas (V. Cardíacas ant y V. Cardiacas mínimas que desembocan en la A.D. (seno coronario). Seno coronario, la vena principal del corazón, es un conducto venoso amplio que discurre de dcha a izq. 9. SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN. Formado por células musculares: Nódulo Sinoauricular (SA):◊ Permite impulsos emitidos unas 70 veces/min. Situado profundo al epicardio en la unión de la V.C.S y la A.D. Nódulo (AV):◊ Localizado en la región posteroinferior del tabique interauricular (haz de His) próximo al orificio del seno coronario. Los impulsos van a los ventrículos a través del fascículo de His o Auriculoventricular. El sistema formado se denomina Red de Purkinge. TEMA 36. PERITONEO Y AP. DIGESTIVO. EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL. El peritoneo es una membrana serosa, transparente y delgada que se compone de dos láminas: Peritoneo Parietal: cubre pared abdominal◊ Peritoneo Visceral: cubre visceras.◊ Formados por epitelio escamosos mesotelio.◊ Se hallan separadas entre sí por una película capilar de líquido peritoneal, líquido serosa que lubrica la superficie peritoneal y permite que las visceras se desplacen unas sobre otras sin fricción. 1. PORCIONES DEL PERITONEO. 108 * Mesenterio: doble capa de peritoneo que se replica desde la pared abdominal para encerrar parte o la totalidad de una víscera. − Mesogastrio: mesenterio del estómago. − Mesocolón: mesenterio del colón transverso. * Omento: lámina donde o pliegue de peritoneo. Fijan el estómago a la pared abdominal a otros órganos abdominales. − Omento menor: conecta la curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno con el hígado. − Omento mayor: pliegue peritoneal con una cantidad abundante de grasa que cuelga de la curvatura mayor del estómago y conecta el estómago con el diafragma, bazo y colón transverso. Llega hasta la pelvis. * Ligamento peritoneal: doble lámina de peritoneo que conecta los órganos con otros órganos o con la pared abdominal. − Omento mayor Lig. Gastrocólico. Lig. Gastroesplénico. Lig. Gastrofrénico. * Pliegue Peritoneal: reflexión del peritoneo de bordes, raiz que se forma en el peritoneo que cubre los vasos sanguíneos, conductos y vasos fetales obliterados. * Recursos peritoneales: en algunos lugares el peritoneo se pliega formando bolsas con fondo de saco o cavidades tubulares que se cierran por un extremo y se abren por el otro a la oscuridad peritoneal. El área dudodenoyeyunal presenta con frecuencia 2 o 3 recursos. 2. SUBDIVISIONES DE LA CAVIDAD PERITONEAL. * Compartimiento suprocólico: Líg. Falciforme. − Recesos subfrénicos. − Receso hepatorrenal. * Compartimiento infracólico: − Surcos paracólicos. BOLSA OMENTAL O SACO MENOR DEL PERITONEO.♦ Gran compartimiento de la cavidad peritoneal situado entre el estómago y la pared posterior del abdomen. Se sitúa por detrás del omento menor y del estómago. 109 De enorme movilidad el estómago y permite que se deslice libremente sobre ella durante su contracción y distensión. Límites: Anterior: V. Porta, A. Hepática y conducto biliar.◊ Posterior: VCI y el pilar dcho del diafragma.◊ Superior: lóbulo caudado del hígado.◊ Inferior: porción sup del duodeno, V. Porta, A. Hepática y conducto biliar.◊ APARATO DIGESTIVO Tubo digestivo (25 cm de longitud): Boca, Faringe, Esófago, Estómago. El tubo digestivo o aparato digestivo se encarga del proceso referido a la nutrición: digestión. 1. La digestión comienza en la Boca.− Son secretadas por la saliva enzimas como amilasa salival que van a colaborar en la digestión. En la boca tenemos la lengua (órgano móvil muy muscular y vascularización) que se divide en: Al final de la lengua se forma el agujero ciego donde se encuentra la glándula tiroidea. En la lengua existen una serie de papilas gustativas receptoras del gusto: La parte final de la lengua conecta con la orofrafingea.◊ P. Filiformes (tramo medio).◊ P. Fungiformes (tramo lateral)◊ P. Caliciformes (V. Lingual, tramo anterior).◊ Los músculos de la lengua se dividen en:◊ Extrínsecos: Geniogloso.⋅ Hiogloso.⋅ Estilogloso.⋅ Palatogloso.⋅ Intrínsecos: Longitudinal: sup e inf.⋅ Vertical de la lengua.⋅ Transverso de la lengua.⋅ Vascularización:◊ Art. Lingual.⋅ Conectores linfáticos pequeños que irán a ganglios: Submentonianos y Submandibulares. ⋅ Inervación:◊ − N. Glosofaringeo − N. Lingual (rama sensitiva del nervio mandibular). − N. Vago − N. Laringeo sup (parte mas posterior) − N. Sensitivios (captan el sentido del gusto) 110 ascendente. Apéndice fecal: es posterior al ciego.⋅ Colon:⋅ Ascendente: asciende por el lado dcho de la cavidad abdominal desde el ciego hasta el lóbulo dcho del hígado. (Art cólica y cólica dcha; venas cólicas y cólica dcha). • Transverso: porción más grande y más móvil, atraviesa el abdomen desde el ángulo cólico dcho hasta ángulo cólico iz. • Descendente: desciende desde ángulo cólico izq hasta fosa ilíaca izq, donde continúa con el colon sigmoide. • Sigmoide: asa en forma de S, une el colon descendente hasta el recto.• Recto: última porción del tubo digestivo.• Existe una parte del recto: intraperitoneal y extraperitoneal. Se divide en sup, medio e inf. El recto sirve de reservorio de heces. En el colon se reabsorve agua de ahí la seguedad de las heces. − Art rectales. − Venas Rectales: ramas de la pudenda y ramas de la mesentérica inf. − Nervios parasimpáticos sacros. La inervación del sist simpático y parasimpático, acompañado de vasos sanguíneos de I.D e I.G. PATOLOGÍAS: Infecciones por parásitos o bacterias.• Enf. Inflamatorias crónicas del T. Digestivo (enf de Crhon: no tiene curación, puede afectar desde la boca al ano). • Tumores colon.• Herpes.• Yagas.• Úlceras en esófago.• Cáncer y tumores.• MÉTODOS DIAGNÓSTICOS. Marcadores tumorales.• Radiografías.• Radiografías con contraste.• Ecografía abdominal• R.M.• TAC• angioTAC• laparoscopia.• TEMA 37. HÍGADO, PANCREAS Y BAZO. 1. BAZO 113 Es un órgano linfático, el más grande de nuestro organismo (produce linfocitos). Se localiza en el hipocondrio izq. Varia en forma y tamaño, pero normalmente mide unos 12 cm de longitud y 5−6 cm de ancho, su peso es 250−260 gr. Es de color rojizo, pinoso, es muy sangrante. Distinguimos: Polos: supe e inf.• Bordes: ant y post.• Cara diafragmática: curvada en convexidad para adaptarse a la concavidad del diafragma. • Hilio esplénico: en relación con la cola del páncreas y menos en su hilo el cazo está cubierto por peritoneo visceral. • Normalmente, contiene gran cantidad de sangre que se expulsa periódicamente a la circulación por la acción del músculo liso de su cápsula y de sus trabéculas. Dentro del bazo está la pulpa blanca y la pulpa roja, con función defensiva. Ligamentos:⋅ L. Gastroesplénico.• L. Esplanorrenal (izq), para unirlo al riñón.• Enfermedades⋅ Tumores benignos y malignos.• Traumatismos hermorragias.• Leucémias.• Linfomas• Anemias• Vascularización⋅ A. Esclénica: rama de tronco celíaco y entra por el hilio. Antes se divide en varias ramas (4−5). ◊ A. Esplenica: Formada por numerosas tubarios que salen del hilio. Se une a la vena mesentérica inferior (tronco espleno), y discurre por detrás de la cola y cuerpo pancreático. La vena esplénica post al cuello del páncreas se une a la vena mesentérica sup para formar la vena porta. ◊ Linfáticos.⋅ Los vasos linfáticos esplénicos salen de los nódulos linfáticos del hilio del bazo y se dirigen a lo largo de los vasos esplénicos hacia los nódulos linfáticos pancreáticoesplénicos. Nervios.⋅ Derivan del plexo céliaco (simpático y parasimpático n.Vago). 2. PANCREAS Glándula digetiva anexa al tubo digestivo, retroperitoneal, alargada, dispuesta transversalmente a lo largo de la pared post del abdomen, post al estómago. Órgano de secreción endocrina (insulina, glucagón). Y de secrección exocrina (jugo pancreático). Consta de: Cabeza: conducto colédoco en su trayecto hacia el duodeno, se aloja en un⋅ 114 surco en la cara post y sup de la cabeza. Cuello.⋅ Cuerpo: hilio esplénico. Se extiende hacia la izq y cerca de la aorta y la vértebra L2, post a la bolsa amenal. ⋅ Cola pancreática: contacto con el hilio del bazo.⋅ Conducto Pancreáticos.⋅ Principal o Wirsung: empieza la cola del páncreas y discurre a través del parénquima de la glándula hasta la cabeza donde gira para establecer una estrecha relación con el colédoco. Alrededor del conducto pancreático existe en su porción terminal el esfínter del conducto pancreático, hay otro esfínter, el esfínter de Oddi. Estos controlan el flujo de bilis y de jugo pancreático al duodeno. ◊ Accesorio o de Sartorini.◊ Irrigación:⋅ pancreáticas derivan de la arteria esplénica que irriga cuerpo y cola, la cabeza se irriga por las pacreaticoduodenales. ◊ A. Pancreaticoduodenal sup: ant y post, ramas a. gastroduodenal.• A. pancreaticoduodenal inf: ant y post, ramas a. mesentérica sup.• Drenaje venoso: vena esplénica y venas pancreáticoduodenales.⋅ Drenaje linfático: ganglios linfáticos, esplénicos, duodenales, pancreaticoduodenales. ⋅ Inervación: Ramas procedentes n. Vago Parasimpáticos.⋅ Nervios torácicos Simpáticos. 3. HÍGADO Está en el hipodóndilo dcho " 1,5 Kg es muy frágil. Es la glándula de mayor tamaño del organismo. Ademas de sus numerosas actividades metabólicas, el hígado almacena glucógeno y secreta bilis. La bilis pasa a través de los conductos hepáticos y cístico hacia la vesícula biliar, donde se concentra mediante abscreción de agua. superficies del hígado.⋅ Cara difragmática, convexa situada ant, sup y algo posteriormente. Es lisa y en forma de cúpula. Está cubierto por peritoneo excepto posteriormente en el área desnuda, donde se encuentra en contacto con el diafragma. • Cara visceral, cubierta por peritoneo, excepto en el lecho de la vesícula biliar del hilio hepático, donde los vasos y conductos entran y salen del hígado. • Esta cara está relacionada con:• Lado dcho cara ant estómago: áreas gástrico y pilórico. Porción sup duodeno. Epiplón menor Vesícula biliar Angulo cólico dcho y colon transverso dcho. Riñón y glándula suprarrenal dcho 115 Órgano muscular hueco situado en la pelvis menor (vacia) y sup a los huesos púbicas. En el hombre se encuentra por delante del recto y en la mujer ante el útero. Está separado de los huesos por el espacio retropúbico. La vejiga simpre contiene algo de orina, es más o menos redondeado. Tiene forma de pirámide con 4 caras: Sup• Post (base)• 2 caras inferolaterales (en contacto con la fascia que cubre el elevador del ano). • La pared anterior de la vagina se halla relacionado con el recto del varón. Envuelta por fascia vesical. Los orificios ureterales y el orificio interno de la uretra se hallan en los ángulos del triángulo vesical. Los uréteres pasan oblicuamente a través de la pared de la vejiga. El aumento de la presión intravesical produce compresión sobre las paredes de ambos uréteres proviniendo así el reflujo de la orina hacia ellos. Irrigación.⋅ Principales Art son ramas de art iliacas internas. Las art vesicales sup irrigan porciones anterosuperiores de la vejiga. En el varón las art vesicales interiores irrigan el fondo de la vejiga, en la mujer las art vaginales reemplazan a las art vesicales inf y emiten pequeñas ramas para las porciones posterointeriores de la vejiga. La art. opturatrices y glúteas inferiores también emiten pequeñas ramas para la vejiga. Drenaje venoso y linfático.⋅ Venas se corresponden con las arterias, son tributarias de las venas iliacas internas En el varón el plexo venoso vesical, combina con plexo venoso prostático, envuelve base de vejiga y próstata, vesículas seminales, conductos deferentes y extremos int de los uréteres. El plexo venoso prostático, recibe sangre de la vena dorsal del pene. El plexo venoso vesical, drena a través de venas vesicales inf en venas iliacas internas, pero puede drenar sacras en plexos venosos vertebrales. En la mujer, el plexo venoso vesical envuelve la porción pélviaca de la uretra y cuello de la vejiga y recibe el nombre de vena dorsal del clítoris al tiempo que comunica con el plexo venoso vaginal. En ambos sexos, la cava sup de la vejiga salen linfáticos que pasan hacia los nódulos linfáticos ilíacos externos, mientras que los que vienen de la cara posteriormente se dirigen hacia nódulos linfáticos iliacos internos, nódulos linfáticos sacros o ilíacos comunes. Inervación.⋅ Plexo venoso vesical (drenaje venoso).• Plexo nervioso vesical• fibras simpáticas (tronco simp y torácico) fibras parasimpáticos (N. Vago y N. Esplécnico pelvicos). 4. URETRA 118 La uretra más y la fem se diferencia entre sí: Masculina.⋅ Constituye una via común para los sistemas urinarios y reproductor. La uretra se divide en 3 partes o porciones: Prostática.⋅ Membranosa.⋅ Esponjosa.⋅ PROSTÁTICA. Origen orificio int uretra termina atravesando fascia sup diafragma urogenital • Femenina⋅ Es corta y pasa anteroinferiormente desde el orificio interno de la uretra de la vejiga urinaria, post y liegoinf a la sínfisis del pubis. Inervación. Nervio pudendo. La inervación del conducto diferente es plexo hipogástrico inf. Las glándulas uretrales están presentes sobre todo en la porción sup de la uretra. • TEMA 39. APARATO GENITAL: FEMENINO Y MASCULINO. APARATO GENITAL MASCULINO Aquí distinguimos dos tipos de órganos: Órganos genitales internos: testículos, conductos deferentes, vesículas seminales, próstata y glándulas bulbouretrales. ◊ Órganos genitales externos: escroto y pene.◊ 1. TESTÍCULOS Órganos localizados en el escroto, producen espermatozoides y hormonas, principalmente testosterona. La superficie de cada testículo esta cubierta por la lámina visceral de la túnica vaginal, excepto donde el testículo esta adherido al epídimo y al cordón espermático. La túnica vaginal es un saco peritoneal que envuelve el testículo. Una pequeña cantidad de líquido en la cavidad de la túnica vaginal separa las láminas visceral y parietal y permite al testículo moverse libremente en el escroto. El epídimo es un conducto contorneado adosado a las caras superiores y posterolateral del testículo. Consta de 3 partes: Porción superior ensanchada.◊ Cuerpo del epídimo.◊ Cola del epídimo◊ Irrigación: Arteria testicular. Drenaje Venoso: Vena testicular. 119 Drenaje linfático: nódulos linfáticos lumbares y preaórticos. Nervios: nervios autónomos que se originan del plexo testicular situado sobre la arteria testicular. Hay fibras simpáticas y parasimpáticos del vago. 2. ESCROTO. Es un saco cutáneo formado por 2 capas: piel y fascia superficial. La fascia superficial esta exenta de grasa, pero contiene una capa delgada de músculo liso llamada Dartos, que se contrae en respuesta al frío y disminuye el área de superficie de la piel. Irrigación: rama perineal de la arteria interna, ramas pudendas externas de la art femoral, rama cremastérica de la art epigástrica inferior. Drenaje: acompaña a las arterias. Drenaje linfático: se hace hacia los nódulos linfáticos inguinales superficiales. Nervios: ramas sensitivas del ramo genital del nervio genitofemoral, ramos del nervio ilioinguinal, ramo perineal del nervio pudendo y ramos perineales del nervio cutáneo femoral posterior. 3. CONDUCTO DREFERENTE. Es la continuación del conducto del epidídimo. Se origina en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, pasa a través del conducto inguinal. Cruza sobre los vasos ilíacos externos para penetrar en la pelvis, discurre a lo largo de la pared lateral de la pelvis, donde se sitúa externamente pero adherido al peritoneo parietal, termina uniéndose al conducto de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador. Antes de estrecharse y unirse al conducto de la vesícula seminal, se ensancha y forma la Ampolla del conducto deferente. Irrigación: arterias del conducto deferente. (vesical inferior). Drenaje venoso: las venas que acompañan a las arterias. Drenaje linfático: acaban en los nódulos linfáticos ilíacos externos. Nervios: proceden del plexo hipogástrico inferior. Esta inervado por fibras nerviosas autónomas, lo que facilita la eyaculación. 4. VESÍCULAS SEMINALES. Estructuras alargada que se sitúa entre le fondo de la vejiga y el recto. Están dispuestas oblicuas y superiormente a la próstata, no almacenan espermatozoide, sino que secretan un espeso líquido alcalino que se mezcla con los espermatozoides cuando éstos circulan por los conductos eyaculadores y la uretra. Los extremos superiores están cubiertos por peritoneo y se sitúan posteriores a los uréteres, donde el peritoneo del fondo de saco rectovesical los separa del recto. Los extremos inferiores de las vesículas están íntimamente relacionados con el recto y 120 inferior. Erección: respuesta parasimpático. Polución: respuesta simpática. Eyaculación: se produce el cierre del esfínter vesical, la contracción del músculo de la uretra y la contracción de los músculos bulboesponjosos. Tras la eyaculación el pene vuelve a su estado de flacidez, esto se produce por estimulación simpática. PATOLOGÍAS. Próstata:⋅ Hematuria: ruptura de los vasos prostáticos. Roja ARt• Roja oscura Vena• Dolor, dificultad micción. Estudios: biopsias, analítica, marcador tumoral (PSA) Ecografías (abdominal, intrarectal) Estudios de TAC, Urografías, uretrocospias. Tumores testículos, glándulas cowper, escroto y pene.⋅ Hemasculación (amputación del pene).⋅ Prostátitis aguda, crónica.⋅ Enf piel, psoriasis. Enf transmisión sexual (VIH)⋅ Sarcoma de Caposi. Tumor VIH.⋅ APARATO GENITAL FEMENINO. También esta formado por órganos internos y externos: Órganos internos: ovarios, trompa, útero y vagina.◊ Órganos externos: monte de venus, labios mayores, labios menores, vestíbulo de la vagina y clítoris. ◊ 1. OVARIOS Son 2 órganos, derecho e izq. Son glándulas en forma de almendra, que se localizan junto a las paredes laterales de la pelvis y están sujetados por el mesoovario del ligamento ancho. El extremo distal del ovario conecta con la pared lateral de la pelvis mediante el ligamento suspensorio del ovario, que contiene vasos y nervios. El extremo proximal del ovario se conecta con el ángulo lateral del útero mediante el ligamento ovárico. Irrigación: Arteria ovárica. Drenaje venoso: venas que forman el plexo pampiniforme en el ligamento ancho cerca del ovario y de la trompa. Drenaje linfático: nódulos linfáticos lumbares. Inervación: a través del plexo ovárico que lleva fibras simpáticas y parasimpáticos. 123 2. TROMPAS UTERIAS O FALOPIO. Son 2, dcha e izq, y son órganos tubulares y huecos. Las trompas se extienden lateralemente desde los cuernos del cuerpo del útero y se abren en la cavidad peritoneal cerca de los ovarios. Se distinguen 4 porciones: Infundíbulo.◊ Ampolla.◊ Istmo.◊ Porción uterina.◊ Las trompas se sitúan en el mesosalpinx formado por los bordes libres de los ligamentos anchos. Irrigación: anterias tubáricas. Drenaje venoso: venas tubáricas. Drenaje linfático: nódulos linfáticos lumbares. Inervación: plexo ovárico y uterino. 3. UTERO. Órgano pélvico en forma de pera. Es un órgano muscular, con gruesas paredes y situado entre la vejiga y el recto. Esta normalmente inclinado anteriormente. Consta de: Cuerpo y cuello.◊ Cuernos del útero.◊ Fondo del útero.◊ Cavidad uterina.◊ Ligamentos: ligamento ovárico, ligamento suspensorio del ovario, ligamento ancho y ligamento redondo. Los soportes principales del útero son el suelo de la pelvis, formado por el diafragma pélvico y los órganos pélvicos que rodean al útero. Otros ligamentos son los ligamentos uterosacros y los ligamentos cervicales transversos. Irrigación: arterias uterinas con un aporte por parte de las arterias ováricas. Drenaje venosos: venas uterinas. Drenaje linfático: nódulos linfáticos lumbares. Inervación: plexo hipogástrico inferior a través del plexo uterovaginal de donde vienen fibras simpáticas y parasimpáticos de los nervios esplácnicos pélvicos. 4. VAGINA Sirve como excretor del líquido menstrual. Forma la porción inferior del canal del 124 parto y recibe el pene durante el acoplamiento sexual. La vagina comunica superiormente con la cavidad del cuello uterino e inferiormente con el vestíbulo de la vagina. Sus paredes anterior y posterior se encuentran en contacto, excepto en su extremo superior, donde el cuello las separa. La vagina es anterior al recto y posterior a la vejiga urinaria. El fénix, receso vaginal alrededor del cuello, se divide en regiones anteriores, posterior y laterales. El fénix posterior es más profundo y se relaciona con el fondo del saco uterino de Douglas. Tres músculos comprimen la vaginamy actúan a modo de esfínteres: Pubovaginal.◊ Diafragma urogenital.◊ Bulboesponjoso.◊ Irrigación: la porción superior por ramas de la arterias uterinas, la media por arterias vaginales y la inferior por la arteria rectal media y arteria pudenda interna. Drenaje venoso: venas vaginales. Denaje linfático: nódulos linfáticos internos y externos. Inervación: plexo uterovaginal. 5. MONTE DE VENUS También llamado monte del pubis, es el relieve adiposo anterior a la sínfisis de pubis y a la región suprapúbica. La cantidad de grasa aumenta durante la pubertad y disminuye tras la menopausia. Tras la pubertad el monte de venus se cubre con gruesos pelos púbicos. 6. LABIOS MAYORES. Pliegues de piel que proporcionan protección para los orificios uretral y vaginal. Cada labio mayor, ampliamente rellenado con grasa subcutánea, discurre posteriormente desde el monte de venus hacia el ano. Están situados a ambos lados de la hendidura vulvar, la hendidura entre los labios mayores. 7. LABIOS MENORES. Son pliegues de piel lisa libre de pelos, que se sitúan entre los labios mayores y por dentro de los mismos. Contienen un núcleo de tejido conectivo esponjoso con muchos pequeños vasos sanguíneos, pero sin tejido adiposo. Aunque la cara interna de cada labio menor esta constituida por piel húmeda y fina, tiene el color rosáceo típico de una membrana mucosa y contiene muchas terminaciones nerviosas sensitivas. 8. VESTÍBULO DE LA VAGINA. Espacio entre los labios menores. La uretra, la vagina y los conductos de la glándulas 125 Irrigación: Art suprarrenales superiores, medias e inferiores. Drenaje venoso: venas suprarrenales, derecha e izquierda. Drenaje linfático: drenan a ganglios linfáticos lumbares. Inervación: plexo celíaco y nervios esplácnicos torácicos. 4. TIMO. Situado en la parte anterior del diastino superior. Se desarrolla constantemente en la infancia y alcanza su máximo tamaño en la pubertad. El timo tiene 2 lóbulos, derecho e izquierdo, planos, con forma de matraz que otorga a esta región un rasgo prominente durante la 1ª y 2ª infancia. Posee un aspecto lobular y rosado in vivo y se coloca inmediatamente posterior al manubrio, extendiéndose por el mediastino anterior, delante del pericardio. El timo desempeña un papel fundamental en el desarrollo y mantenimiento del sistema inmune. Cuando se alcanza la pubertad el timo empieza a disminuir de tamaño y al llegar a la vida adulta se compone, fundamentalmente, de tejido adiposo, aunque sigue produciendo linfocitos T. Irrigación: procedente de la arteria tiroidea inferior, intercostal anterior y torácica interna. Drenaje venoso: vena tiroidea inferior, torácica interna y braquiocefálica izquierda. Drenaje linfático: desembocan en los glánglios paraesternales, braquiocefálicos y traqueobronquiales. TEMA 41. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. GENERALIDADES. CONFORMACIÓN EXTERIOR: LÓBULOS, SURCOS Y CIRCUNVOLUCIONES. El sistema nervioso central esta formado por el encéfalo y la médula espinal. Sus principales funciones son: Integrar y coordinar los estímulos y las respuestas de las señales nerviosas.◊ llevar a cabo las funciones mentales superiores, como pensar y aprender.◊ Un haz de fibras nerviosas (axones) que conectan partes del SNC próximas o distantes, se denominan tracto, mientras que una agrupación de cuerpos de células nervicosas se denominan núcleo. El líquido cefalorraquídeo y las meninges rodean y protegen el SNC. 1. CIRCUNVOLUCIONES DE LA CORTEZA CEREBRAL. Es un área de la corteza cerebral comprendida entre 2 surcos o cisuras. Las más importantes son: Circunvolución precentral.◊ 128 Circunvolución postcentral.◊ Circunvolución supramarginal.◊ Circunvolución angular.◊ Circunvolución temporal superior.◊ Circunvolución del ángulo.◊ 2. LÓBULOS DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES. Son 4: Lóbulos frontales.◊ Lóbulos parietales.◊ Lóbulos temporales.◊ Lóbulos occipitales.◊ 3. SURCOS Y CISURAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. Son 6: Cisura longitudinal del cerebro.◊ Cisura transversal del cerebro.◊ Cisura lateral.◊ Surco central.◊ Cisura parieto−occipital.◊ Surco calcarino.◊ MENINGES CEREBRALES. Existen 3 capas meningeas que rodean el encéfalo: duramadre, arcnoides y piamadre. 1. DURAMADRE. Puede dividirse en 2 capas: La capa endóstica es el endosito (periostio) que reviste la cara interna de los huesos craneales. ◊ La capa meníngea (la duramadre propiamente dicha), está formada por tejido fibroso denso y resistente. ◊ Se continúa con la duramadre de la médula espinal a través del aguje magno. La duramadre envía vainas rodeando los nervios craneales que se unen con el epineuro de los nercios fuera del cráneo. De la capa meníngea de la duramadre surgen 4 tabiques que colaboran en la limitación d elos desplazamientos rotatorios del encéfalo. Son: La hoz del cerebro◊ La tienda del cerebelo◊ La hoz del cerebelo◊ El diafragma de la silla (la tienda de la hipófisis).◊ Hoz del cerebro: es una lámina de duramadre con forma de hoz situada en el línea media entre los dos hemisferios cerebrales. Se une en la zona anterior con la cresta ◊ 129 frontal interna y la crista galli. Por su parte posterior se continúa con la tienda del cerebelo. El seno sagital (longitudinal) superior recorre su borde superior. El seno sagital inferior recorre su borde inferior. El seno recto se sitúa a lo largo de su unión a la tienda del cerebelo. Tienda del cerebelo: es una lámina de duramadre con forma de semiluna que forma el techo de la fosa craneal posterior. Separa los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales del cerebelo. Cubre el cerebelo y sus lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales. ◊ El mesencéfalo atraviesa la incisura de la tienda por su parte anterior. La tienda se fija en las apófisis clinoidas anteriores por delante, y se localizan posteriormente al hueso occipital. Los senos venosos petroso superior y transverso se sitúan a lo largo de la unión a la porción petrosa del hueso temporal y al hueso occipital. Hoz del cerebelo: Es una pequeña lámina de duramadre unida a la cresta occipital interna. Se extiende hacia delante entre ambos hemisferios cerebelosos a los que separa. Su borde posterior contiene el seno occipital. ◊ Diafragma de la silla: es una pequeña lámina de duramadre circular que constituye el techo de la fosa hipofisiaria. Cubre la glándula pituitaria y posee una abertura para el paso del infundíbulo (tallo hipofisario) y las venas hipofisarias. ◊ 2. ARACNOIDES. Rodea al encéfalo. Está separada de la duramadre por el espacio subdural y de la piamadre por el espacio subaracnoideo que contiene el LCR. En las zonas donde la aracnoides salta las irregularidades más voluminosas de la superficie encefálica, el espacio se expande para formar las Cisternas Subaracnoideas. 3. PIAMADRE. Ésta rodea intimamente el encéfalo. Se continúa como una vaina entorno a los pequeños vasos que pentran en el encéfalo. En ciertas regiones la piamadre se invagina en los ventrículos para participar en la formación de los Plexos Caroideos, que segregan el LCR. Inervación de las meniges: la duramadre de las fosas craneales anterior y media está inervada por el N. Trigémino, en la fosa posterior, recibe la inervación de los 3 nervios Cervicales superiores. Vasos de las meninges: las arterias de la duramadre aportan más sangre a la calvaria que a la propia duramadre. La más grande de las arterias meníngeas A. Meningea media, es una rama de la A. Maxilar. La a. Meningea media penetra en el cráneo a través del Agujero Espinoso, discurre lateralemente en el suelo de la fosa craneal medi y gira superoanteriormente sobre el ala mayor del esfenoides, donde se divide en ramas anterior y posterior. La rama anterior discurre superiormente hacia el Pterión y luego se incurva posteriormente para ascender hacia el vértice del cráneo. La rama posterior discurre posterointeriormente y se ramifica sobre la cara posterior 130 3. MENÍNGES ESPINALES. Son unas membranas que rodean al SNC. Están constituidas por duramadre, aracnoides y piamadre. Estas membranas y el líquido cefalorraquídeo rodean, soportan y protegen la médula espinal y la cola de caballo. Duramadre: es la membrana más externa. Esta compuesta de un fuerte tejido fibroso y tejido elástico. Inferiormente esta anclada en el cóccix a través del filum terminal. Esta separada del periostio de ls vértebras por un espacio, el espacio epidural. ◊ Aracnoide: delicada membrana avascular compuesta por tejido fibroso y elástico que reviste el saco dural. Esta separada de la duramadre por el espacio subaracnoideo, aunque las 2 láminas están conectadas por las trabéculas aracnoideas. ◊ Piamadre: es la más interna. Compuesta por 2 láminas de tejido conectivo fusionadas que se adhieren íntimamente a la superficie de la médula espinal. Se continua como filum terminal que atraviesa el saco dural y se inserta en el cóccix. ◊ espacio subaracnoideo: se encuentra entre la aracnoides y la piamadre. Contiene líquido cefalorraquídeo (LCR). ◊ VASOS DE LA MÉDULA.◊ Derivan de ramas de las arterias vertebrales, cervicales profundas, intercostales y lumbares. Existen 3 e venas espinales anteriores y 3 posteriores. TEMA 43. TRONCO DEL ENCÉFALO. PARES CRANEALES. SENTIDO OLFATO. 1. ENCÉFALO. Esta formado por el cerebelo, cerebro y tronco del encéfalo (mesencéfalo, puente y médula oblongada). Esta constituido ppor: Hemisferios cerebrales: forman la porción más grande del encéfalo. Ocupan las fosas craneales anterior y media y se extiende por encima de la tienda del cerebelo. ◊ Diencéfalo: consta de tálamo, hipotálamo, epitálamo y subtálamo.◊ Mesencéfalo: es la porción más pequeña del encéfalo y esta situada en la unión de las fosas craneales media y posterior. ◊ El puente: situado en la porción anterior de la fosa craneal posterior.◊ Bulbo raquídeo: es la porción más caudal del tronco del encéfalo. Esta situado en la fosa craneal posterior. Se continúa con la médula espinal en el orificio magno. ◊ 2. PARES CRANEALES. I. N. OLFATORIO: encargado de recoger los estímulos de la olfacción. Tiene su origen en la cavidad nasal, en las paredes laterales de la fosa nasal (interna o externa). Esos nervios olfatorios van a atravesar el techo de las fosas, en concreto la formada por el hueso etmoides: lámina cribosa del etmoides.Acaba en una formación encima de esa lámina llamada bulbo olfatorio que se encuentra en la cara inferior del lóbulo frontal del cerebro. Hacia atrás, el bulbo se continúa como cintilla olfatoria que llevará la información hacia el lóbulo temporal del cerebro en una parte llamada ◊ 133 UNCUS donde termina la vía olfatoria. II. N. ÓPTICO: son derecho e izquierdo. Encargado de recoger los estímulos visuales. Está por detrás del primer par craneal. Tiene su origen en la retina del globo ocular o capa nerviosa. Desde la retina se constituyen el nervio óptico que entra en la cavidad craneal por el agujero óptico. Enseguida parte de sus fibras se cruzan al lado contrario: quiasma óptico, las fibras que proceden del lado externo de la retina continúan su camino al mismo lado y las del lado interno se entrecruzan al nivel de este quiasma.Desde el quiasma hacia atrás se habla de cintilla óptica que llevará la información visual hasta la corteza visual en el lóbulo occipital. ◊ III. N. OCULOMOTOR: tiene su origen en la cara anterior del tronco del cerebro entro los dos pedúnculos cerebrales. Desde ese origen se dirige hacia delante y va a entrar en la órbita donde va a inervar casi todos los músculos de la órbita que mueven el globo ocular. También actúa sobre el músculo elevador del párpado superior. Cuando se lesiona este nervio, el párpado se cae y la mirada se desvía hacia fuera y hacia abajo, también presentará midriasis (dilatación de la pupila) ◊ IV. N. PATÉTICO: es el único que no emerge de la cara anterior sino de la posterior del tronco del encéfalo. Por debajo de la lámina cuadrigémina. Rodea toda la cara lateral del tronco del encéfalo, entra en la órbita e inerva el músculo oblicuo superior de la órbita. Es muy finito porque inerva un músculo muy pequeño. ◊ V. N. TRIGÉMINO: se origina en la cara anterior del tronco del encéfalo en la parte más lateral de la protuberancia y desde ahí se dirige hacia delante. Este nervio sufre un engrosamiento que es el ganglio del trigémino o ganglio de Gasser que se encuentra dentro de la cavidad craneal y desde ese ganglio el nervio trigémino se divide en tres. La primera rama es el NERVIO OFTÁLMICO(sensitivo), la segunda rama es el NERVIO MAXILAR(sensitivo) y la tercera es el NERVIO MANDIBULAR (sensitivo y motor).El trigémino va a recoger toda la sensibilidad de la cara y también lleva fibras motoras para los músculos masticadores. ◊ VI. N. OCULAR EXTERIOR: tiene su origen en la cara anterior del tronco del encéfalo en el surco entre el bulbo y protuberancia a cada lado de la línea media.También es muy finito y sólo inerva al músculo recto externo de la órbita , este músculo se origina en el fondo de la órbita y cuando se contrae lleva la mirada hacia fuera. Si se lesiona, la mirada se lleva hacia medial, lo que es un tipo de estrabismo. ◊ VII. N. FACIAL: se origina en el surco bulbo−protuberancial por fuera del VII par craneal. Se dirigirá hacia delante, sale del cráneo muy cerca de la glándula salival parótida y es en esa glándula donde va a dar sus ramas terminales. Es un nervio motor, va a llevar la inervación motora a los músculos de la mímica. ◊ VIII. N. VESTIBULAR: también tiene su origen en el surco bulbo−protuberancial por fuera del facial. Este nervio va a recoger estímulos acústicos y estímulos que mantienen el equilibrio desde el oído interno. El caracol es el órgano encargado de la audición. ◊ IX. N. GLOSOFARÍNGEO: se origina en la cara lateral del bulbo raquídeo, sería la continuación hacia arriba del surco colateral posterior y se dirige hacia fuera. Es un nervio mixto porque recoge sensibilidad y además lleva fibras motoras a la faringe. También tiene fibras que llegan a la base de la lengua y se encargan de recoger el sentido del gusto. También lleva fibras del sistema nervioso autónomo destinadas a la glándula salival parótida: fibras parasimpáticas. ◊ X. N. VAGO: se origina en el surco colateral posterior y sale por el orificio o agujero yugular. Una vez que sale del cráneo va a tener una distribución muy amplia, atraviesa el cuello y el tórax. Pasa por el abdomen, atraviesa el músculo diafragma junto al esófago, con una rama por delante y otra por detrás. Es un nervio mixto pero sobretodo lleva fibras parasimpáticas. ◊ XI. N. ESPINAL o ACCESORIO: También se origina en el surco colateral◊ 134 posterior, en el bulbo debajo del vago y sale por el orificio yugular. Tiene raicillas que se originan en la parte superior de la médula espinal. Esas raicillas se dirigen hacia arriba y salen por el orificio yugular donde se divide en dos: raíz craneal que se une al vago y raíz medular, espinal o raquídea que da inervación motora al esternocleidomastoideo y al trapecio. XII. N. HIPOGLOSO: Se origina en la cara anterior del bulbo. Una vez que sale del cráneo se dirige hacia la lengua donde va a dar la inervación motora a los músculos de la lengua. La inervación gustativa va través de tres nervios: la parte anterior que es la punta de la lengua la inerva el VII par craneal, la base el glosofaríngeo y la parte más posterior el vago.El sabor ACIDO está en los bordes de la lengua, El SALADO en los bordes y en la punta, el DULCE en la punta y el AMARGO en la base de la lengua. ◊ TEMA 44. CEREBELO Se dice que es el 2º cerebro o pequeño cerebro. Esta situado sobre el puente y el bulbo raquídeo y por debajo de la tienda del cerebelo en la fosa craneal posterior. Tiene 3 áreas anatómicas: 2 hemisferios (derecho e izquierdo) y un vérnis. Se divide en 3 lóbulos: Anterior o paleocerebelo: esta anterior con respecto al surco primario del cerebelo. Esta relacionado con la médula espinal. ◊ posterior o neocerebelo: esta entre el surco primario y el surco posterolateral.◊ Flóculo nodular: es el más inferior y se extiende posterior al surco posterolateral. Esta relacionado con el aparato vestibular. ◊ También esta conectado con el tronco del encéfalo mediante 3 pares de pedúnculos: Cerebeloso inferior.◊ Cerebeloso medio.◊ Cerebeloso superior.◊ En la corteza cerebelosa distinguimos 3 capas: Neuronas estrelladas y en cestillo en la capa molecular.◊ Capa de Purkinje: emiten dendritas.◊ Capa granulosa: neuronas de golgi.◊ Aquí también existen 3 núcleos (conjuntos de neuronas) celulares: Fastigial: esta más interno, como pegado al vérmis.◊ Intermedio o interpuesto: esta en la zona intermedia.◊ Dentado del cerebro: de donde salen las células dentiformes.◊ Sus diferencias con respecto al cerebro son: En la corteza cerebral no existen células de Purkinje, son propias del cerebelo.◊ Aquí no se produce el cruce de fibras, por lo que si las lesiones están en el hemisferio izquierdo las patologías se encuentran en ese hemisferio. ◊ la actividad de la corteza cerebral no contribuye al estado de la conciencia.◊ 135 penetra en el espacio subaracnoideo. En ciertas zonas, especialmente la base del encéfalo, la aracnoides y la piamadre, están ampliamente separadas por grandes lagunas de LCR (cisternas). Las principales cisternas subaracnoideas son: Cisterna magna o cerebelomedular.◊ Cisterna próntica.◊ Cisterna interpeduncular.◊ Cisterna superior.◊ La principal fuente de secreción del LCR se encuentra en los plexos coroideos. Estos plexos se localizan en los techos del 3º y 4º ventrículos y en los suelos de los cuerpos y astas inferiores de los ventrículos laterales. Las vellosidades aracnoideas constituyen los puntos principales de absorción del LCR, se producen intercambios entre el plasma sanguíneo y el LCR en otras zonas. El principal punto de absorción del LCR en el sistema venoso se encuentra en las diminutas vellosidades aracnoideas, que llegan a hipertrofiarse con la edad, y entonces reciben el nombre de granulaciones aracnoideas. TEMA 48. CIRCULACIÓN CEREBRAL. TERRITORIOS ARTERIALES. RETORNO VENOSO. TEMA 49. SENTIDO DE LA VISTA. GLOBO OCULAR. 1. ÓRBITA. Es una cavidad piramidal situada en el esqueleto facial. Contienen los glóbulos oculares, a los que protegen, así como la mayor parte del aparato lacrimal. Los huesos que forman la cavidad orbitaria están tapizados por el periostio. Límites de la órbita: Techo: lámina orbitaria del hueso frontal◊ Pared medial: etmoides, frontal, esfenoides y lacrimal.◊ Suelo: maxilar.◊ Pared lateral: apófisis frontal del cigomático y el ala mayor del esfenoides.◊ Vértice: se encuentra en el conducto óptico.◊ Los párpados protegen los ojos de lesiones y de excesiva luz y mantienen húmeda la cornea. El contenido de la órbita esta representado por: Globo ocular.◊ Nervio óptico.◊ Músculos oculares.◊ Fascias.◊ Nervios.◊ Vasos.◊ Grasa.◊ 138 Glándula y saco lagrimal.◊ 2. GLOBO OCULAR. 1. Capa externa: es fibrosa y consta de escalera y córnea. La escalera es la porción opaca de la capa externa y la córnea es la porción transparente. 2. Capa media: es vascular y pigmentada. Consta de coroides, cuerpo ciliar e iris. La coroides es una membrana situada entre la escalera y la retina. El cuerpo ciliar conecta la coroides con la circunferencia del iris. El iris rd un diafragma contráctil con una pupila, que constituye la abertura central para la luz transmitida. El tamaño de la pupila varía continuamente para regular la cantidad de la luz penetra en el ojo. Dos músculos controlan el tamaño de la pupila: el músculo esfínter de la pupila, que la cierra, y el músculo dilatador de la pupila, que la abre. 3. Capa interna: la rinas comprende 2 láminas: células pigmentada y nervios. En el fondo de la retina se encuentra una mancha deprimida circular, el disco óptico, donde el nervio óptico penetra en el globo ocular, que es insensible a la luz. Justo lateral a él se halla una mancha amarilla, la mácula lútea, con una depresión en el centro, la fóvea central. 3. MEDIOS REFRACTANTES. Son 4: la córnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vítreo. La córnea. Es el área circular de la porción anterior de la capa externa fibrosa del globo ocular. Es la responsable de la retracción de la luz que penetra en el ojo. Es transparante, avascular y sensible al tacto. Esta inervada por el nervio oftálmico y se nutre mediante el humor acuoso, líquido lacrimal y oxígeno absorbido del aire. ◊ El Humor Acuoso. Esta producido por los procesos filiares. Esta solución acuosa proporciona nutrientes a la córnea y cristalino avasculares. ◊ Cristalino. Lente biconvexa, transparente y encerrada en una cápsula, que esta anclada al cuerpo ocular y retina mediante el ligamento suspensorio del cristalino. Esta rodeado por los procesos filiares. Las curvaturas de las caras del cristalino varían para enfocar los objetos, próximos o distantes, sobre la retina. ◊ Humor Vítreo. Es el gel transparente que ocupa el cuerpo vítreo, entre el cristalino y la retina. Además de transmitir luz mantiene la retina en posición y proporciona soporta al cristalino. ◊ 4. MÚSCULOS DE LA ÓRBITA. Son 7: Elevador del párpado superior.◊ Oblicuo superior.◊ Oblicuo inferior.◊ Recto superior.◊ Recto inferior.◊ Recto interno.◊ Recto externo.◊ 5. NERVIOS DE LA ÓRBITA. 139 Los nervios óptico y Oculomotor inervan a los músculos inferior, elevador del párpado superior, recto inferior, recto superior y recto interno. El nervio abducens inerva al músculo recto externo. El nervio troclear inerva al músculo oblicuo superior. El ganglio ciliar es un pequeño grupo de cuerpos neuronales entre el nervio òptico y el músculo recto externo, cerca del límite posterior de la órbita. 6. VASOS DE LA ÓRBITA. La irrigación de la órbita se hace expensas de la arteria oftálmica y la arteria infraorbitaria. El drenaje venoso de la órbita se hace a través de las venas oftálmicas superior e inferior. TEMA 50. SENTIDO DEL OIDO. VIAS ACÚSTICAS Y VESTIBULARES. El oído se divide en 3 porciones: externa, media e interna. Tiene 2 funciones: audición y equilibrio. La membrana del tímpano separa el oído externo del oído medio. La trompa de Eustaquio comunica el oído medio con la nasofaringe. 1. OÍDO EXTERNO. Esta compuesto por la oreja, que recoge los sonidos, y el conducto auditivo externo, que los conduce hacia la membrana timpánica. La oreja consta de cartílago cubierto de piel. Las glándulas ceruminosas y sebáceas producen cerumen. El tímpano es una membrana semitransparente delgada y oval situada en el extremo medial del conducto auditivo externo. Forma una división entre oído externo y medio. La membrana del tímpano muestra una concavidad hacia el conducto con una depresión central, el ombligo, desde donde irradia un área brillante denominada cono de luz. La membrana del tímpano se mueve en respuesta a las vibraciones del aire que llega hasta ella a través del conducto auditivo externo. Los movimientos de la membrana se conducen a través de los huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo) a través del oído medio hacia el oído interno. La cara externa del tímpano esta inervada principalmente por el nervio auriculotemporal y la interna por el nervio glosofaríngeo. 2. OÍDO MEDIO. Se hallan en la porción petrosa del temporal. Incluye la cavidad timpánica y el receso epitimpánico. Esta conectado con la nasofaringe por medio de la trompa de Eustaquio. Contiene las 140 El conjunto de los dos haces constituye una vía que se denomina via piramidal. Existe otra via extrapiramidal, que estan por fuera de las otra, mandas orden y salen fibras efectoras, interconectadas con zonas como el techo de los tuberculos con la zona de la médula espinal, núcleo olivar con la zona espinal. Existen 5 haces o fascículos. También las vías sensitivas, los receptores, musculos, ligamentos, piel, también determinados receptores, como la presión, el frio, calor, tacto grueso y fino, vías aferentes que las llevan a la médula, los nervios raquídeos, primera en el ganglio raquídeo, la segunda en la médula espinal y la tercera neurona esta en el tálamo. Mirar apuntes grafico PIRAMIDAL: CORTICOESPINAL. Origen de las areas cerebral motora, 4 y 6, se divide en dos haces cortico espinal lateral (cruzado) y cortico espinal ventral anterior (directo). Muere en las motoneuronas alfa CORTICONUCLEAR. Nace en pie de la circunvolución precentral (área 4). Trayecto haz geniculado. Núcleos motores de los pares craneales, III, IV, VI, V, VII, IX, X, XI, XII. EXTRAPIRAMIDAL: RUBROESPINAL. Nace del núcleo rojo, muere en las neuronas rubro espinal TACTOESPINAL. VESTIBULOESPINAL. OLIVOESPINAL. RETICULO ESPINAL. Núcleos reticular VIAS SENSITIVAS: ESTEROFECTIVA SUPERFICIAL. TERMOANALGÉSICA. Terminaciones libres de la piel, Krause, Ruffini, ganglionar, el haz que conduce espinotalámico lateral. TÁCTIL. Existen dos tipos Grosero, Fino, Cada tipo de sensibilidad, van por vias diferentes, la muy discriminativa por los receptores de Paccini, se conducen por el haz de Goll y Boludacik, para llevar las 143 información áreas 1,2,3, La sensibilidad grosera, se conduce a traves del espinotalamico posterior o ventral, los receptores de mercke, desde conecciones del áreas sensitiva 1,2,3, Las áreas motoras la 4 y la 6. También va a existir otro tipo de sensibilidad más profunda, propioseptiva, puede ser consciente o inconsciente, se conducira de un haz u otro. S.P. Consciente, lleva a traves del haz de gol y burlarch, para llevar a las areas 1,23, S.P. Incosciente, lleva a traves de vías que llevan al cerebelo, llamadas vias espinocerebelosa directa Fleching y la cruzada o de Gowers, lleva al cerebelo. Existe enfermedad ELA, en la cual se produce una eliminación acelerada de las neuronas... SISTEMA NERVIOSO AUTONÓMO Funciona de manera independiente, parasimpático y simpatico. Craneal y sacro. Mientras que en la parte media y del tronco, torácica, lumbar, ubicado o localizado. Existe unas diferencias sustanciales entre unas y otras. Si se compara en el sistema somático existe una motoneurona y desde ahí va a llegar al efector al músculo voluntario En las neuronas eferentes, desde su motoneurona, hace siempre sinapsis en un ganglio. Por lo tanto, en un sistema nervioso, de fibras preganglionares o postganglionares, que necesita hacer conección en un ganglio. Diferencias fundamentales Parasimpáticos, ACH, Simpatico , adrenalina y noradrenalina. Comparando Localización toracolumbar.. simpatico Craneo sacra, parasimpático La localización postganglio a traves pre y para vertebrales. En el parasimpático existen ganglios terminales. Cerca del músculo donde va a ser su 144 efecto Las fibras son muy largas, y su acción es más lenta, simpatico, y en el parasimpático mas corta La función son antagónicas aunque se complementan. Las simpático alerta, rapidez, de vigilante, y lucha o huida. La proporcion que existe de fibras son diferentes, en el sistema nervioso simpático, sale una fibra llega al ganglio y de ese ganglio salen muchas, hasta 17, En el parasimpático, cuando llega al ganglio sale una o dos.. por eso la información es más rápida y menos difusa. Todos nuestras visceras estan inervados por el simpático o parasimpático directa o indirectamente.. Parasimpático : III, VII facial, rama del facial Wrisngeb, salival superior, IX, X Simpatico: S2, S3, S4 RESUMEN DE VÍAS MOTORAS. RESUMEN DE VÍAS SENSITIVAS PRINCIPALES. Existen 2 tipos de vías motoras: VÍA RECEPTOR NEURONAL HAZ TERMOALGÉSICA Ruffini−Kranse Ganglionar Espinotalámico lateral TÁCTIL Protopática burda Meissner−Herkel Vía Sensitiva.◊ Los impulsos evocados de las sensaciones superficial y profunda originados en la piel son conducidos hasta la médula espinal. Después pasan por las raíces nerviosas posteriores, y penetran en la sustancia gris. Los 2 tipos de fibras siguen desde entonces cursos distintos. La sensación de presión y tacto ligero asciende por los cordones posteriores y la sensación de dolor y temperatura a los cordones anteriores. Son 2: Exteroceptiva superficial: Haz espinotalámico lateral y anterior.◊ Propioceptiva profunda:◊ B.1. Vía consciente nivel cortical. B.2. Vía inconsciente nivel subcortical. Vía Motora.◊ 145