Precauciones en la Sala de Autopsias: Virus, Hepatitis y Priones, Apuntes de Medicina

¡Descarga Precauciones en la Sala de Autopsias: Virus, Hepatitis y Priones y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity! Otro puede ser elementos punzantes de intervenciones médicas anteriores como prótesis o agujas en el tejido subcutáneo de drogodependientes. Métodos de prevención de enfermedades transmisibles• Prevención ante microorganismos infecciosos en la sala de autopsia• VIH• Las fuentes de infección son: Sangre.• Tejidos.• LÃ−quidos corporales.• Se tendrá especial cuidado en no pincharse ni cortarse, sobre todo con objetos contaminados o manchados de sangre. Precaución con salpicaduras en boca y conjuntiva ocular, pues son puertas de entrada de los microorganismos. Se extremarán las medidas de seguridad cuando el cadáver sea VIH positivo; asimismo, los cadáveres sometidos a una prueba serológica donde el resultado es VIH negativo, serán tratados como positivos, ya que pueden encontrarse en el periodo ventana. Por consiguiente siempre trataremos a un cadáver como fuente de infección y extremaremos las medidas de seguridad. Hepatitis de transmisión sanguÃ−nea• Virus de la Hepatitis B, C y δ (delta) Las precauciones son las mismas que para el Sida. Las muestras, especialmente de sangre, deben ser recogidas por personal experimentado. En cuanto a las agujas, deben ser desechadas en contenedores identificados, se aconseja que la aguja sea separada con pinzas o con algún sistema que evite el riesgo de pinchazo. Las centrÃ−fugas deben usarse con cestillos herméticos. Desinfección: Los hipocloritos y los aldehÃ−dos son efectivos contra los virus.• GlutaraldehÃ−do, solución al 2%; es mejor que el hipoclorito para desinfectar superficies y equipo metálico. • Actitud ante un contacto de muestra posiblemente contaminada por el virus de la hepatitis B: Estudiaremos la muestra. Si es HbsAg (-) no es preciso hacer nada más. Debe realizarse también el estudio de anticuerpos antivirus de la hepatitis C o anti-VIH. El accidentado: 7 Si presenta HgsAg (+) en la muestra tomada en el momento del accidente, no es preciso hacer nada más. Bien padece ya la enfermedad o la tuvo en el pasado. • Si no tiene marcadores es preciso que reciba una dosis de inmunoglobulina y un seguimiento posterior. • Vacunación hepatitis B: Los grupos de riesgo habitualmente aceptados y cuya vacunación deberÃ−a ser total incluyen: Personal sanitario.• Pacientes hospitalarios crónicos.• Personas que, no perteneciendo al primer grupo, están en frecuente contacto con los pacientes.• La producción de vacunas por ingenierÃ−a genética ha permitido ampliar los supuestos de vacunación. Se recomienda la vacunación en drogadictos y homosexuales. Priones• Los priones son proteÃ−nas vÃ−ricas causantes de enfermedades. Entre ellas destacaremos la enfermedad de Creutzfeld-Jacob, encefalopatÃ−a fatal y poco frecuente. Afecta a adultos de edad mediana y los sÃ−ntomas son demencia progresiva, disartria (dificultad para articular palabra), pérdida de masa muscular y aparición de diversos movimientos involuntarios. El paciente empeora de semana en semana y la muerte se produce al cabo de un año. No es frecuente la transmisión directa, pero se ha observado la aparición de la enfermedad varios años después de la exposición a agujas, instrumentos quirúrgicos u objetos que se habÃ−an utilizado en cadáveres con esta patologÃ−a. Como medida preventiva se destruirá o esterilizará todo material potencialmente infeccioso. Actualmente y debido a la aparición de la encefalopatÃ−a espongiforme o mal de las vacas locas en el ganado vacuno, debemos estar atentos a un posible aumento de los contagios. Contagio por la hormona del crecimiento STH o somatotropina• Esta hormona se encuentra en la hipófisis de los cadáveres. Las medidas preventivas serán todas las encaminadas a la desinfección del instrumental y evitar la contaminación de la conjuntiva y heridas con tejido nervioso o sangre. Tuberculosis• Infección granulomatosa crónica producida por un bacilo acidorresistente, Mycobacterium tuberculosis, que se transmite a través de gotitas de saliva y afecta a los pulmones, si bien puede darse otras vÃ−as de contagio y lugares de infección. Esta infección ha aumentado mucho en España. Es causa importante de muerte en pacientes con Sida. En la sala de autopsias hay que tomar medidas de precaución, pues puede ser transmitida por inhalación al manipular pulmones infectados en fresco. Habrá que perfundirlos con formol antes de lonchearlos para prevenir el contagio. Los desinfectantes habituales (formol, fenol, glutaraldehÃ−do…) eliminan la bacteria, pero se puede 8 Evitar contacto con los dedos e incluso con guantes. Cubrir con gasas, paño quirúrgico o la propia piel del cadáver. Cuidado con objetos cortantes en zonas de escasa-nula visibilidad: abdomen, pelvis…• No cortar donde no vemos y como medida de seguridad dirigir la hoja del cuchillo hacia el lado contrario de donde está nuestra mano. • Especial cuidado con las hojas de bisturÃ−.• No tocar con guantes teléfono, cuadernos, manecillas de las puertas, equipo fotográfico…• No sacaremos de la sala ningún tipo de indumentaria.• No olvidar limpiar y desinfectar cada elemento utilizado: material, reglas, botas, delantales, guantes de malla, bombas de vacÃ−o… • Lavar: guantes, delantales y gafas protectoras con el desinfectante de manos.• Descontaminar: marcapasos, prótesis, o cualquier tipo de implantes que se extraigan del cadáver.• En autopsias de cadáveres con la enfermedad de Creutzfeld-Jacob: usaremos equipo desechable y lo que no se pueda desechar lo esterilizaremos con autoclave a 135ºC durante 20 minutos. Desinfectaremos las superficies con hipoclorito sódico a 20.000 ppm de cloro. • Desinfectantes En la sala de autopsias habrá un listado con normas claras de qué es lo que hay que utilizar en cada caso. A continuación expondremos sus caracterÃ−sticas más importantes, en cuanto al espectro de actuación, y los inconvenientes que presentan. Alcoholes Deben utilizarse siempre después de la limpieza del material, ya que se inactiva en presencia de materia orgánica. • El agua es esencial para su acción germicida, ya que favorece la penetración celular.• Los alcoholes más usados son el etÃ−lico de 90º y el isopropÃ−lico de 70º.• No son esporicidas ni virucidas.• Compuestos yodados Es un antiséptico potente, bactericida, virucida y fungicida.• La povidona yodada es el yodóforo más utilizado.• Se utiliza para el lavado de manos.• Cloros y derivados Son bactericidas, virucidas y amebicidas. La mayor parte de las bacterias son sensibles al cloro en concentraciones inferiores a una parte por millón. • Se emplean para la desinfección de superficies de trabajo, suelos, paredes…• 11 Corroen los metales, excepto el acero.• Agua oxigenada Es germicida mientras libera oxÃ−geno, desodorante, y destructor de materias en putrefacción.• Es eficaz contra gérmenes anaerobios.• Compuestos fenólicos Se utilizan para la desinfección de zonas de alto riesgo. Son activos incluso en presencia de materia orgánica. • AldehÃ−dos Son activos frente a bacterias, hongos y virus. Son desinfectantes muy potentes.• Sus dos compuestos más usados son el formaldehido y el glutaraldehÃ−do.• El formaldehido se utiliza en vaporaciones dentro de una cámara cerrada para desinfección de material de gran volumen, como camas, colchones, etc; y posteriormente se debe neutralizar con vaporizaciones de amoniaco. La presentación como formalina diluida en un 40% de agua, requiere un tiempo de contacto de 12 horas. • El glutaraldehÃ−do es eficaz contra todos los microorganismos. Se utiliza para la esterilización de material termosensible, como los endoscopios y fibroscopios. Se emplea en solución acuosa al 2%, con un PH estabilizado entre 7,5 y 8,5. • Barreras secundarias• Localizadas en el cÃ−rculo del operador. IncluirÃ−an la indumentaria, la higiene personal y las atenciones médico sanitarias. Indumentaria Ropa: debe ser similar a la de quirófano: bata, pijama, mascarilla, gorro.• Guantes, recomendados cuando se trate de sangre, materiales relacionados con hepatitis y Sida, y para manejo de agentes patógenos. Hay que tener precaución para no transformarlos en un vehÃ−culo de transmisión de la infección por todo el laboratorio. Deben estar ajustados y, en caso de rotura, quitar rápidamente. Si hubiese una herida en manos o brazos cubrirla con apósito impermeable antes de poner el guante. El doble guante (usado por muchos patólogos) puede disminuir la sensibilidad y ser contraproducente. El guante de acero en mano izquierda protege contra heridas cortantes, pero no contra pinchazos. Está recomendado al extraer órganos pélvicos en VIH+. • Gafas o visor de plástico de una sola pieza para protección ocular.• Botas: impermeables.• Pelo: no debe llevarse suelto.• Higiene personal Se prestará especial atención en no llevarse nada a la boca, lavarse bien las manos, extremaremos las precauciones con ropa contaminada y mantendremos en zona limpia nuestra ropa de calle. 12