APUNTES Y ESCALAS EN PANCREATITIS AGUDA, Apuntes de Cirugía General

¡Descarga APUNTES Y ESCALAS EN PANCREATITIS AGUDA y más Apuntes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! PANCREATITIS ETIOLOGIA EXAMEN FISICO  SIGNO DE WARING/GRIFFITHS: ictericia terrosa +nariz fría +ojos semihundidos.  SIGNO DE CULLEN: equimosis periumbilical  SIGNO DE GREY TURNER: equimosis en FID y periumbilical.  SIGNO DE GOBIET. Abombamiento del epigastrio por parálisis del estómago/colon transverso.  SIGNO DE DIEAULAFOY: dolor intenso +vómitos +colapso +disnea angustiosa.  HEMICINTURON DE KATSCH: dolor desde epigastrio a t10-t11, se extiende a hombro/glúteo.  ZONA DE CHAUFFARD/RIVET:  PUNTO DE DESJARDINS: a 5-7cms del ombligo, en una línea que une ombligo a axila.  PUNTO DE ORLOWSKI: desde centro de línea que une sínfisis de pubis a espina iliaca hasta articulación acromioclavicular, en mitad hay triangulo doloroso.  PUNTO DE PREIONI: 2cm arriba y 1cm a izq de ombligo.  PUNTO COSTOFRENICO DE MAYO-ROBSON: dolor intenso.  METODO DE GROOT: almohada debajo de espalda.  METODO DE MALLET-GUY: pcte decúbito derecho, se palpa siguiendo últimas costillas. TIPOS Y FASES  PA intersticial edematosa: Ocurre en 80-90% de los casos. Consiste en la inflamación aguda del parénquima pancreático y/o peripancreático sin tejido necrótico identificable por TCC. Resuelve durante la primera semana.  PA necrotizante: Inflamación asociada a necrosis pancreática y/o peripancreática detectable por TCC. Es la forma más agresiva.  Fase temprana que remite en 1 semana y puede extenderse hasta por 2 semanas, caracterizada por el SRIS y/o FO.  Fase tardía que dura semanas o meses y se caracteriza por signos sistémicos de inflamación, complicaciones locales y sistémicas, y/o FO persistente. CLASIFICACIÓN DE ATLANTA PARA SEVERIDAD  PA Leve: Ausencia de FO y complicaciones locales o sistémicas. Resuelve durante la semana 1, por lo general no requieren exámenes de imágenes y la mortalidad es muy rara.  PA Moderadamente Grave: Presencia de FO transitoria o complicaciones locales o sistémicas. Puede resolver en las primeras 48 horas (FO transitoria o colección líquida aguda) sin intervención o requerir atención especializada prolongada (PAN estéril sin FO), resolviendo en la semana 2 o 3, con morbimortalidad <8%.  PA Grave: Presencia de FO persistente (única o múltiple) y una o más complicaciones locales o sistémicas. Ocurre en fase temprana (mortalidad de 36-50%) o tardía. ESCALAS DE GRAVEDAD Criterios tomográficos de Balthazar para Pancreatitis Aguda AAA AI pobociencia cónicos «Cerdo: de proa FRA. opacar lan Grado de lesión por tomografía computarizada Puntuación AN a o »- Puntaje > o igual a- Zen cuntquier sistema habla-de Falla orgánica Sistema B Agrandamiento difuso del páncreas 1 DEA A: ES (E: Aromalas intrínsecas del páncreas asociado a cambies del tejdo 2 iraoro (10,0) 400 [E peripancreático nina séice ma/d) <A EE a a Cardiovascular PAS uti) 590 ya <A, D Presencia de una colección mal dofinida 3 Ep ise pH<7S pH<Ta > . E a uidos idos E Presencia de 20 más colecciones líquidas mal definidas 4 En pacientes no ventilados, la HO; se puede estimar de la siguiente forma: Suplementación de oxigeno FO, - ul 21% Grado de necrosis — Puntuación micos hiso 0 puntos severidad a 0% - STi 40 0-3 Bajo 910 Limia 50% 4-6 Medio 7-10 Alto Escala SOFA (Sepsis.reloted Organ Failure Assessment! 0 1 z 3 E gina 20/80, fimo eo «so «0 «0 <10 asgow ECO EE Mea sia sr coagulación >laquetas 10" /mar 2150 150 100 50 20 eatitis aguda sigado E Zibutn eje a2 Criterios de Glasgow Cardonal modificado Tensénstera! aMET0 mAs | PAM 30rr Alas 48 h Edad >55 años = GB >15.000 x mm 3 ce 1 Glicemia >180 mg/dl al BUN >96 mg/dl Crstiina ral) az DHL >de 600 UL cisco | ] = ó ade 3, Pad lata de ls o PO Taca conga hopredo Da Sa 289102 de geo aia A medi; VeDIO, es re acé 18 ndo preferentemente, geo 10esz dspon le usaremos l SOY Do Ne careto vicios Calcio sérico <8 mg/dl minados durante menos bc (dopaniray orsinñina como 9 gm) par mantener 2DAL por e" de 65 mn. PO2 <de 60 mm Hg ISS APACHE Fasiaación AACHEN E z 3 7 1 a 1 2 E a Blood urea nitrogen (BUN) BUN > 25 mg/dl Terestal E laz Saa Le Impaited mental status Alteración de la conciencia Presión arterla! media 2189 | 150-158 [110129 LU 508 50 'Systemic inflammatory response Presencia de criterios de SRIS* Frecuencia caia ire | 0-15 | ano=ias | Teja as ayndrome (SIRS) Frecueciarsprarria | 0208 | 3540 30m nea] 101 [ess En a spent Age Edad > 60 años . 310,2 ds (ADOS 9 200349 Pleural effusion Presencia de derrame pleural en radiografía [simo] <05u0) | <s IEA plan El ais A A ul *síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): presencia de 2 o más de los siguientes criterios: plasma mary [3637 | 60-68 as Frecuencia cardíaca > 90 lp ¡Caeañlalesa" (omgdl) ESA | 2-34 [SIA 2. Temperatura > 38.*C o < 36 'C. emana £ [aa [seo a 3. frecuencia respiratoria > 20 sam o PACO, < 32 mm Lens 1000) pa] plas pea E 2. Leucccitos > 12.000 o <4.030/mun* o > 10% inmaduros. Soma de pants APS TEaLARS 3-00 50477 Pa [A AAA ARA | ar es de | pea a 5 | esopesei prguamass [2 | [ No ae | — [egin apa. | apo o | ceo sa 5 Criterios Valor de corte, 1.Score de Ranson. 2. Score APACHE 3.Falla orgánica a) Shock Presión arterial monor a 90 mmHg b) Insuficiencia respiratoria Pa02 Igual o menor a 60 mmtg 6) Insuficiencia renal Creatininernia mayor a 2 mg/d tras adecuada hidratación. Igual o mayor a 3 Igual o mayor a 8 4.Complolcaciones sistemicas a) Coagulación intravascular ciseminada | Plaquetas Igual o menor a 100.000 mm3 Nivel de fbrinógeno menor a 1 Productos de degradación del fibrinógeno mayor a 80 pg/mi b) Trastornos metabólicos Calcemia Igual o menor a 7,5 mg/al $. Complicaciones locales a) Necrosis pancreática Presente b) Absceso pancreático Prasento <) Pseudoquiste pancreático Presente *Adoptado en 1992 por el International 3ymposlum on acute Pancrealils. La presencia de ¡cualaular condición an cualauara de las cínco catacorías prinalpales inalca PA savera,