Virus Dengue, Chikungunya y Zika: Perfil Epidemiológico y Características, Apuntes de Microbiología

¡Descarga Virus Dengue, Chikungunya y Zika: Perfil Epidemiológico y Características y más Apuntes en PDF de Microbiología solo en Docsity! ARBOVIROSIS AGENTES TRANSMITIDOS POR VECTORES Introducción: Las infecciones transmitidas por vectores tienen como agentes causantes arbovirus de la familia de los Flavivirus. La infección por el virus del Dengue amenaza a la mitad de la población mundial, el virus de Chickungunya ha extendido recientemente su presencia a la región de las Américas con la transmisión autóctona, y el virus de Zika ha sido documentado en la Polinesia francesa la isla más alejada de las costas del pacifico a la altura del puerto de Chile, en el 2015 en la ciudad Natal de Rio Grande, Brasil con el reporte de miles de casos del síndrome de Zika congénito en los estados del noereste de Brazil como un fenómeno emergente de este virus en las Américas. La OPS-OMS ha señalado desde enero 2017 los brotes de Fiebre Amarilla en Brazil, Colombia, Ecuador Paraguay y Argentina, con 50% de fallecidos y la amenaza que representa para el resto de los países de América Latina. Estas infecciones se consideran reemergentes, relacionados con diversos factores, como la globalización, migraciones, comercio internacional, deforestación, calentamiento global, fenómeno del niño y de la niña, etc. Dengue Es una sola enfermedad, tiene un proceso con varias formas de expresión clínica, de evolución poco predecible. (DENCO, CUBA 2007). Causada por el Virus del Dengue (serotipos D1, D2, D3, D4), transmitida en las Américas principalmente por el Aedes aegypti. Es un problema creciente de salud pública en áreas tropicales y subtropicales, 2.5 billones de personas viven en las áreas afectadas. Anualmente hay de 50 a 100 millones de infecciones. Las infecciones asintomáticas representan el 50 % a 80 % y < del 1% son casos fatales por falta de manejo adecuado. La tendencia de los diferentes países es el incremento del número de casos y la presentación de formas graves con el reconocimiento de la relación con diferentes factores. 1. ¿Por qué en el dengue existen 4 serotipo? El causante del dengue es un virus de la familia Flaviviridae, que tiene cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Se cree que la recuperación de la infección otorga inmunidad de por vida contra el serotipo que ha causado la infección. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos tras la recuperación es parcial y temporal. Las infecciones posteriores (secundarias) causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave. 2. ¿Que es una cuasi especie? El modelo de cuasiespecie es una descripción del proceso evolutivo darwiniano de ciertas entidades autorreplicadoras dentro del marco de la química física. Una cuasiespecie es un grupo grande o «nube» de genotipos relacionados que existen en un entorno de alta tasa de mutación (en estado estacionario),1 de cuya descendencia se espera que, en gran parte, contenga una o más mutaciones con respecto a los genotipos del progenitor. 3. ¿Cuál es el perfil epidemiológico de los diferentes serotipos del dengue en Nicaragua en el último decenio? El dengue presenta cuatro cuadros epidemiológicos diferentes, asociados a cada uno de los serotipos. Los cuatro pueden circular simultáneamente en una misma región, y de hecho son hiperendémicos en muchos países. El dengue tiene consecuencias atroces tanto en la salud de los seres humanos como en las economías en el ámbito nacional y mundial. El DENV es transportado con frecuencia de un lugar a otro por viajeros infectados; cuando hay presentes vectores sensibles en nuevas zonas sin casos, existe la posibilidad de que se establezca una transmisión local.  Dolor corporal generalizado  Mialgias Artralgias  Cefalea  Dolor retro-ocular  Manifestaciones hemorrágicas menores:  Petequias  Equimosis en la piel  Mejoría de los síntomas gastrointestinales  Estabilización del estado hemodinámico  Incremento de la diuresis Complicaciones  Deshidratación  Secundario a fiebre alta: trastornos neurológicos  Convulsiones en niños pequeños  Choque por la extravasación del plasma  Hemorragias graves  Compromiso serio de órganos Hipovolemia ( a cusas de exceso de fluidos por vía I.V) 9. Relacione las etapas de la enfermedad con los métodos diagnósticos con mayor sensibilidad y especificidad en cada una de las etapas Assure IgA Teste Rápido. Es una nueva técnica de serología investiga los anticuerpos IgA que ya están presentes en la sangre en el primer día de los síntomas del dengue. Por lo tanto, la prueba rápida se puede hacer en cualquier persona con síntomas de dengue, inclusive en el primer día de enfermedad. La prueba rápida es capaz de identificar los 4 serotipos del virus y tiene una sensibilidad de 85 a 90 % Diagnóstico serológico Cinco pruebas serológicas han sido usadas en el diagnóstico de infección por dengue:  inhibición-hemaglutinación (IH).  fijación de complemento (FC).  neutralización (NT),  prueba de inmunocaptura enzimática de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e  inmunoglobulina indirecta G (ELISA. La prueba de IH, es la más frecuentemente usada, es sensible, fácil de realizar, requiere un equipo mínimo, pero los anticuerpos IH pueden persistir por tiempos prolongados, de hasta 48 años o más, por lo que esta prueba es ideal para estudios seroepidemiológicos. Los títulos de anticuerpos IH, empiezan aparecer a niveles detectables para el día 5-6 de la enfermedad, los títulos de anticuerpos en la fase de convalecencia son generalmente superiores a 640 en infecciones primarias. La prueba CF, no es usada rutinariamente en el diagnóstico serológico de dengue. Es más difícil de realizar, requiere personal altamente capacitado, se basa en el principio de que el complemento es consumido durante las reacciones antígenoanticuerpo. Los anticuerpos CF aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son específicos de infección primaria, y persisten por períodos cortos. En NT es la más específica y sensible prueba serológica para los virus dengue. La mayoría de los protocolos usados en los laboratorios incluyen las placas séricas de dilución y reducción. MAC-ELISA, es una prueba rápida y sencilla que requiere equipo poco sofisticado. El desarrollo de anticuerpos IgM anti dengue, puede presentarse para el día quinto de la enfermedad. Cerca del 93% de los pacientes desarrollan anticuerpos IgM detectables entre los 6-10 días del inicio de la enfermedad, en el 99% de los pacientes entre los días 10-20 tienen anticuerpos IgM detectables. 10. ¿Cuál es la importancia de diferenciar dengue primario y dengue secundario? La importancia de diferenciar entre el dengue primario y secundario es el contagio, ya que el (primario) implica la primera vez del contagio de cualquiera de los 4 serotipos de dengue en este caso se adquiere el dengue clásico. Lo que quiere decir que no volverá a padecer dengue por el mismo virus, pero seguirá expuesto a los demás serotipos. Si la persona vuelve a ser picada por un mosquito portador de uno de los 3 virus restantes, puede sufrir un dengue hemorrágico que es una forma más grave del dengue clásico en este caso sería (dengue secundario). 11. ¿Cuáles son las principales complicaciones? El dengue hemorrágico es la manifestación más grave de la enfermedad. Se caracteriza por cambios en la coagulación de la sangre y por inflamación difusa de los vasos sanguíneos, especialmente de los capilares (vasos más pequeños del cuerpo) En individuos normales los recuentos de plaquetas se encuentran entre 150.000 y 400.000. En el dengue hemorrágico este número cae a menos de 100.000, a veces menos que 10.000 (trombocitopenia severa). Debido a la caída de las plaquetas y la inflamación de los vasos sanguíneos, los pacientes presentan tendencia a sangrados. Signos de gravedad del dengue • Dolor abdominal intenso y continua. • Piel fría, húmeda y pegajosa. • Hipotensión (shock). • Sangrados que no cesan espontáneamente. • Letargia. • Dificultad respiratoria Chickungunya Es una enfermedad infecciosa causada por el Virus del Chickungunya, transmitida por el Aedes aegypti y Aedes albopictus. Los primeros casos fueron observados en los años 1800, originado en el África sub sahariana. Los primeros brotes documentados datan de 1952 - 1953, Tanzania con el primer virus aislado. Es reemergente en el 2005 con el gran brote de la Isla la Reunión en la que fueron afectadas las 2/3 partes de la población. En 2013 los primeros casos fueron reportados en el Caribe, isla San Martin, 2014 en El Salvador. Y a partir del 2015 Nicaragua documento más 5,000 casos y más de 1 fallecido. 1. ¿Qué es el chikungunya? El chikungunya es un virus que causa fiebre alta, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones y dolor muscular, unos tres o siete días después de ser picado por un mosquito infectado. Aunque la mayoría de los pacientes tienden a sentirse mejor en los siguientes días o semanas, algunas personas pueden desarrollar dolores en las e inflamación en las articulaciones de manera crónica. 2. ¿Cuál es el origen de la palabra chikungunya? El origen de esta palabra viene de la lengua africana makonde, que quiere decir "doblarse por el dolor". Este virus fue detectado por primera vez en Tanzania en 1952. A partir de 2004, se han reportado brotes intensos y extensos en África, las islas del Océano Índico, la región del Pacífico incluyendo Australia y el sudeste asiático (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). 3. ¿Cuáles son los vectores identificados en la transmisión? El virus Chikungunya se transmite a través de la picadura de un vector, principalmente mosquitos del género Aedes albopictus. Teóricamente, el virus puede ser transmitido por transfusión, trasplante de tejidos, órganos y células. Si bien hasta hoy no se ha descrito ningún caso secundario a transfusión, sí se ha referido infección por exposición a sangre. 4. ¿Qué es caso importado y transmisión autóctona? Caso importado En epidemiología de una enfermedad infecciosa, un caso que ha ingresado a una región por tierra, mar o por transporte aéreo, a diferencia de uno adquirido localmente. Caso autóctono En epidemiología de una enfermedad infecciosa, un caso de origen local. Literalmente, una infección adquirida localmente. 5. ¿Cuáles son las características estructurales, genéticas y metabólicas del virus que han determinado la expansión a través de continentes? 6. ¿Cuál es la historia natural de la enfermedad en el huésped humano? La enfermedad por virus de Chikunguña, después de un periodo de incubación del virus por 2 a 10 días, la enfermedad comienza de forma repentina. La fiebre (a menudo intensa) que tiene una manifestación de hiperlordosis y artralgia intensa, se acompaña de escalofríos y signos sistémicos como dolor abdominal, anorexia, hiperemia conjuntiva, cefalea, náusea y fotofobia. La poliartritis migratoria por lo común afecta las articulaciones pequeñas del tarso, pies, manos y muñecas, pero a veces hay afectación de las articulaciones de mayor tamaño. El exantema aparece a veces desde el comienzo o días después de que surgió la enfermedad; su manifestación suele coincidir con la etapa de defervescencia, que se produce al segundo o tercer día de la enfermedad. La mayoría de los pacientes infectados presentan manifestaciones agudas, subagudas y crónicas, aunque del 3 al 12% cursan asintomáticos. 7. ¿Cómo es el comportamiento de la respuesta inmune a este virus? El virus penetra en los capilares subcutáneos, iniciando su replicación en los macrófagos de la dermis, fibroblastos y células endoteliales, desde donde es transportado a los ganglios linfáticos adyacentes al inóculo, difundiendo por la circulación a tejidos y órganos como hígado, músculos y articulaciones. La respuesta inmunológica innata es la primera barrera con producción mediadores proinflamatorios con interferón alfa a la cabeza. Otros mediadores inmunológicos como interleucina (IL), IL-4, IL-10 e INF-gama producidos por los linfocitos T CD8+ y T CD4+, estarían también involucrados en la fase aguda y tardía de la infección respectivamente, mostrando la participación de la inmunidad adaptativa en esta infección 8. ¿Cuáles son los factores de virulencia y mecanismos de daño del virus? • Glucoproteína: La glucoproteína E1 participa en la fusión celular y la E2 se une a los receptores celulares e inicia la endocitosis dependiente de claritrina. • Interacciones entre la capside nuclear y el ARN genómico. • La proteína E3 es esencial para el correcto plegamiento de p62, el precursor de E2 y la formación del heterodímero p62-E1. • La pequeña proteína de 6kDa, 6K, se asocia con el heterodimero p62-E1 y se transporta a la membrana plasmática antes del montaje. • La proteína 6K facilita la morfogénesis de la partícula, pero no se incorpora estequiometricamente en viriones 14. ¿Cuáles son las principales medidas de prevención y control? Con la eliminación y el control de los criaderos del mosquito Ae. aegypti, disminuyen las posibilidades de que se transmita el virus de chikungunya y el dengue.  Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior (macetas, botellas, envases que puedan acumular agua) para evitar que se conviertan en criaderos de mosquitos.  Tapar los tanques o depósitos de agua de uso doméstico para que no entre el mosquito.  Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plásticas cerradas y mantener en cubos cerrados.  Destapar los desagües que pueden dejar el agua estancada.  Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas también contribuye a disminuir el contacto del mosquito con las personas. 15. ¿Existen vacunas disponibles y de qué tipo? No, aún no se dispone de una vacuna ni de un medicamento específico contra el virus. El tratamiento es sintomático para controlar el dolor y la fiebre. En la actualidad (a mediados de 2020) se están estudiando varias vacunas, algunas de las cuales se encuentran en distintas etapas de ensayos clínicos, pero todavía faltan varios años para que puedan ser autorizadas y comercializadas. La mejor protección es evitar las picaduras de mosquitos para prevenir la infección. 16. ¿Cuáles son las principales diferencias de esta enfermedad con el dengue? Ambas enfermedades son parecidas, pero la fiebre y el dolor de las articulaciones son más intensas en el Chikungunya. Esta es la principal diferencia, el dolor en el Chikungunya afecta manos, pies, rodillas, la espalda y que puede incapacitar (doblar) a las personas para caminar, hasta para abrir una botella de agua. El dengue puede complicarse cuando cae la fiebre y hay que estar atentos a los signos de alarma. 17. ¿Cuáles son las principales recomendaciones de la OMS / OPS para viajar a zonas endémicas? Si está viajando a un país que tiene el virus del Chikungunya, siga las siguientes recomendaciones para prevenir las picaduras de mosquito y reducir el riesgo de infección:  Cubra la piel expuesta con camisas de manga larga, pantalones y sombreros  Use repelente como se indica y reaplique como se sugiere  Duerma en lugares que estén protegidos con mosquiteros Zika Es una enfermedad infecciosa emergente causada por el virus Zika, de la Familia de los Flavivirus genero Flavivirus . Aislado por primera vez en 1947 en los monos Rhesus de los bosques de Zika en Uganda. Transmitido en África por Aedes africanus. Entre los años 1950 - 1960 fue aislado no solo en países africanos Egipto, Nigeria, sino también en Malasia, Tailandia, Pakistán, Filipinas, Vietnam del norte e India. En 2007 aislado en habitantes de la isla Yap, del estado federado de Micronesia, con cuadro de exantema, conjuntivitis y artralgia. La serología por ELISA IgM fue positiva para dengue, las muestras fueron enviadas a CDC y el RTPCR dio compatibilidad de 90 % con el virus Zika. A partir de mayo del 2015 el Ministro de Salud de Brasil reconoció la circulación del virus y transmisión autóctona, en noviembre 2015 reconoció el incremento de nacimientos de recién nacidos con microcefalia en diferentes estados. La OMS / OPS declaro el día 19 de enero del 2016 la presencia del virus en 8 países de América, Guatemala, El Salvador, Honduras, Panamá, Ecuador, Brasil, Colombia, Paraguay, Venezuela, México. El reporte de casos en la región Centroamericana no hizo esperar el reporte de casos nacionales. A la fecha la infección con implicaciones más graves para la salud es la de las embarazada por el síndrome de Zika congénito. 1. ¿Qué es el virus Zika? La enfermedad por el virus de Zika es causada por un virus transmitido principalmente por mosquitos del género Aedes, que pican durante el día. Los síntomas, generalmente leves y de 2 a 7 días de duración, consisten en fiebre, erupciones cutáneas, conjuntivitis, dolores musculares y articulares, malestar y cefaleas. La mayoría de las personas infectadas son asintomáticas. 2. ¿Cuál es origen del virus Zika? El Zika, un flavivirus que se transmite por los mosquitos Aedes, fue descubierto por primera vez en 1947 en Uganda. Desde entonces, la infección se extendió dentro África y Asia. En 2015 hubo un brote que comenzó en las Américas y se extendió por continentes y países que antes no tenían la enfermedad. 3. ¿Cuáles son los vectores identificados en la transmisión en África, Asia y América? Esta enfermedad es causada por un virus transmitido por mosquitos del género. Y sobre todo de Aedes Aegypti en las regiones tropicales. Aedes. (que habitualmente pican por la mañana y al atardecer/anochecer) y se sabe que el virus circula en África, las Américas, Asia. 4. ¿En qué país de América fueron reportados los primeros casos? En la isla de Pascua (Chile). 5. ¿Cuáles son las características estructurales, genéticas y metabólicas del virus y los factores determinantes de la expansión a través de continentes? Los flavivirus tienen un genoma de ARN de cadena positiva, una cápside icosaédrica y una envoltura, pero son algo más pequeños que un alfavirus (40-65 nm de diámetro). La glucoproteína vírica E se pliega, se empareja con otra glucoproteína E y atraviesa la superficie del virión para formar una capa de proteínas externas . La mayoría de los flavivirus están serológicamente interrelacionados y los anticuerpos frente a un virus pueden neutralizar a otro.  También es necesario protegerse de la picadura, con repelentes de uso personal, cuya presentación puede ser en cremas, geles, lociones, u otros; y también utilizar mosquiteros. 15. ¿Existen vacunas disponibles y de qué tipo? No hay un medicamento ni una vacuna específica para el virus del Zika. Sino que se tratan los síntomas con las siguientes medidas:  Descanse bien.  Tome líquidos para prevenir la deshidratación.  Tome medicamentos, como acetaminofeno (Tylenol), para reducir la fiebre y el dolor.  No tome aspirina ni ningún otro medicamento antinflamatorio no esteroideo (AINE) hasta que se descarte la infección por dengue a fin de disminuir el riesgo de sangrado. 16. ¿Cuáles son las principales diferencias de esta enfermedad con el dengue y el Chikungunya? El Dengue, Chikungunya y Zika son enfermedades virales provocadas por la picadura de un mosquito o vector infectado por un virus. Las tres enfermedades tienen síntomas en común como fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y de articulaciones; y malestar general. Sin embargo, se diferencian por:  Dengue: - Manchas rojas en la piel. - Dolor de ojos.  Chikungunya: - Dolor articular severo. - Naúseas. - Salpullido. - Una característica relevante es que la persona se “dobla” de dolor.  Zika: - Salpullido - Edema de miembros inferiores -Conjuntivitis (aparece entre 3 a 12 días después de la picadura) A diferencia del virus del Chikungunya el dolor es menor y no es incapacitante INTERVENCIÓN CLÍNICA PARA ZIKA Pauta para la atención del virus Zika⁽¹⁶⁾ Pruebas de laboratorio Tratamiento • Reposo relativo mientras dure la fiebre. • Uso estricto de mosquitero en fase sintomática en zonas de presencia de Aedes aegypti. • Uso de repelentes ( DEET, IR3535 o Icaridina)• Ingesta de líquido adecuado − adultos, 6 vasos de 250 ml o más por día − niños, libre demanda. • Paracetamol (en caso de dolor o fiebre) − adultos, 500mg/dosis cada 6 horas. Dosis máxima diaria 4g − niños, 10-15mg/kg/dosis cada 6 horas • No administrar ácido acetilsalicílico a niños. • Antihistamínico: En caso de prurito significativo− Clorfenamina: − Niños, − No está indicado el uso de clorfenamina en lactantes. − 2 a 6 años de edad, 1mg cada 4 a 6 horas. Dosis máxima diaria 6mg. − 6 a 12 años de edad, 2mg cada 4 a 6 horas. Dosis máxima diaria 12mg. − >12 años de edad y adultos, 4mg cada 4 a 6 horas. Dosis máxima diaria 24mg. − Adultos, 4mg cada 4 a 6 horas. Dosis máxima diaria, 24 mg. − Loratadina: adultos y niños > 10 años de edad, 5 a 10 mg cada 12 horas. • Gotas refrescantes oculares (lágrimas artificiales) Otras indicaciones Recalcar al paciente o quien lo acompaña, de consultar inmediatamente a centros de atención médica en caso de sensación de hormigueo o adormecimiento de las extremidades. Ma nejo del Zika