Archivos laboratorios, Ejercicios de Biología

¡Descarga Archivos laboratorios y más Ejercicios en PDF de Biología solo en Docsity! FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS BÁSICAS EPIDEMIOLOGÍA GUIA DE SEMINARIOS TERCER AÑO LA MOLINA 2023 Preparado por: Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel Colaboración: Mg. Guillermo Gómez Guizado 2023 Guía de Seminarios de Epidemiologia Quinta Edición Unidad Académica de Ciencias Básicas Facultad de Medicina Humana Universidad de San Martín de Porres Febrero 2023 ©Universidad de San Martín de Porres Jr. Las, Calandrias N° 151 – 291, Santa Anita 15011, Lima-Perú Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel John Snow, la epidemia de cólera y el nacimiento de la epidemiología moderna Jaime Cerda L. y Gonzalo Valdivia C. Introducción Si hubiese que enumerar algunas características de las personas que a lo largo de la historia han producido los más importantes conocimientos médicos, seguramente mencionaríamos su capacidad de observación, razonamiento lógico y una importante cuota de perseverancia. Durante su vida, John Snow encarnó fielmente todas estas virtudes. Cercano a cumplirse 150 años de su muerte, es recordado en el mundo entero por haber sido un destacado anestesiólogo más, sobre todo, por haber sido un brillante epidemiólogo, al punto de ser considerado el padre de la epidemiología moderna. El presente artículo trae a la memoria aspectos relevantes de su vida y de su vigente legado académico. Las epidemias de cólera y el surgimiento de su hipótesis Durante el otoño de 1848, se produjo una segunda epidemia de cólera en Inglaterra, causando gran mortalidad. Para aquel entonces, no se conocía con certeza la etiología ni el modo de transmisión de esta enfermedad, enfrentándose dos corrientes teóricas. Por un lado estaban los "contagionistas", quienes sostenían que el cólera se adquiría por el contacto con el enfermo o con sus vestidos y pertenencias. En consecuencia, proponían medidas sanitarias drásticas como cuarentenas de buques, encierro de los enfermos en lazaretos y la quema de sus ropas y enceres. Por otro lado, estaban los que apoyaban la teoría "miasmática". Esta teoría postulaba que ciertas condiciones atmosféricas, en especial los vientos, transmitían de un lugar a otro los "miasmas": vapores tóxicos emitidos por materia en descomposición, los cuales "transportaban" de un lugar a otro el cólera. Snow no adhería a ninguna de estas teorías, en especial la teoría miasmática. Fiel conocedor del comportamiento físico y químico de los gases, argumentaba su desacuerdo señalando que si la teoría miasmática fuese correcta, los pacientes deberían presentar síntomas respiratorios producto de la inhalación de los "miasmas" y no el característico síndrome diarreico agudo presente en el cólera. Preocupado por la gran mortandad a consecuencia de esta devastadora enfermedad, decidió estudiar su comportamiento epidemiológico. Basándose en el registro de las defunciones por cólera ocurridas entre 1848-49, Snow observó que los distritos de la zona sur de Londres concentraban la mayor cantidad de casos en términos absolutos y daban cuenta de la más alta tasa de mortalidad, muy superior a la del resto de la ciudad (8,0 y 2,4 defunciones por 1.000 habitantes, respectivamente). De igual forma, observó que los habitantes de la zona sur de Londres obtenían agua para beber río abajo del Támesis, lugar donde las aguas estaban altamente contaminadas, a diferencia de los habitantes de las demás zonas de Londres, quienes la obtenían de sectores menos contaminados aguas arriba del mismo o de sus tributarios. Con estos antecedentes en mente, Snow postuló en 1849 una innovadora hipótesis, sosteniendo que el cólera se transmitía mediante la ingestión de una "materia mórbida" invisible al ojo humano, la cual debía actuar a nivel de los intestinos, produciendo un síndrome diarreico agudo con deshidratación severa. Esta "materia mórbida" había de reproducirse y eliminarse a través de las deposiciones, las cuales, finalmente, terminaban en aguas del Támesis. La gente, al beber el agua contaminada extraída del río, ingería la "materia mórbida", cerrando así un círculo de contagio. Snow publicó su hipótesis en un artículo titulado "On the Mode of Communication of Cholera" (1849), sin embargo, su teoría no tuvo aceptación entre sus colegas, por el contrario, fue duramente criticado en diversas oportunidades. La comunidad médica mantenía firme sus creencias, especialmente la relacionada con la teoría miasmática. Un experimento natural a gran escala En los años 1853 y 1854, Londres enfrentó una tercera epidemia de cólera. Para aquel entonces, los habitantes de ciertos distritos del sur de la ciudad extraían el agua directamente de pequeños afluentes del río Támesis o bien la obtenían a partir de numerosas bombas de agua de uso público, abastecidas por dos compañías, Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel Southwark and Vauxhall Water Company y Lambeth Water Company. Por su parte, los desechos humanos eran vertidos en improvisadas alcantarillas o directamente al río, en una época de escasa noción de higiene ambiental. Durante la epidemia de cólera de 1848-1849, ambas compañías extraían el agua de sectores contaminados del Támesis, presentando similar número de muertes los distritos abastecidos por una y otra compañía. En 1853, Lambeth Water Company había trasladado sus instalaciones río arriba, hacia un lugar de aguas impolutas, mientras que Southwark and Vauxhall Water Company mantuvo sus instalaciones en su lugar original. Al tomar conocimiento de este traslado, Snow se dio cuenta de que estaba frente a un experimento natural a través del cual podría demostrar su hipótesis. La Tabla 1 resume los resultados de su investigación (publicada en 1855), en la cual demostró que la tasa de mortalidad por cólera en hogares abastecidos por Southwark and Vauxhall Water Company era 8,5 veces mayor a la de hogares abastecidos por Lambeth Water Company (Tabla 1). Tabla 1. Análisis de Jhon Snow de la epidemia de Cólera de 1853-1854 Compañías de agua Hogares Muertes por Cólera Muertes por 10000 hogares Southwark and Vauxhal 40,046 1263 315 Lamberth 26,107 98 37 Londres (resto) 256,423 1422 59 Mientras realizaba su investigación, Snow debió interrumpir transitoriamente sus quehaceres debido a un brote epidémico ocurrido cerca de su lugar de trabajo, el cual se transformaría en la oportunidad de agregar un sustrato empírico de su teoría. La bomba de agua de Broad Street A principios de septiembre de 1854, un pequeño sector de Londres llamado Golden Square fue escenario de un brote epidémico de cólera de inusual intensidad, costando la vida a cerca de 500 personas en tan sólo 10 días. Como vecino del área, Snow sabía que la mayoría de los residentes del sector extraían el agua a partir de una bomba de uso público ubicada en Broad Street. Fiel a su hipótesis inicial, Snow planteó que el severo brote de cólera en Golden Square se debía a la ingestión de aguas contaminadas provenientes de esta bomba y se propuso, firmemente, demostrarlo. Para ello, tomó muestras de agua de la bomba de Broad Street y de otras cuatro bombas aledañas, comparando su aspecto macroscópico y microscópico. Encontró que el agua de la bomba de Broad Street tenía un aspecto más claro que las demás, sin embargo, vecinos del sector le informaron que el día anterior, sus aguas habían presentado un mal olor. Intrigado, registró los nombres y direcciones de 83 personas fallecidas en el área a causa del cólera, basándose en sus certificados de defunción y visitó algunas de sus casas, preguntando a sus moradores por la proveniencia del agua que habían bebido. Prontamente, confirmó que la mayoría de los moradores se abastecían de agua extraída de la bomba de Broad Street. Calculó la distancia entre la residencia de cada difunto y la bomba de agua más cercana, observando que en 73 de 83 casos era la bomba de Broad Street y que 61 de 83 difuntos bebían de sus aguas contaminadas en forma constante u ocasional. Entusiasmado por los hallazgos de su investigación, presentó los resultados ante la autoridad sanitaria local, quien decidió inhabilitar la bomba de Broad Street mediante la remoción de su palanca. La inhabilitación de la bomba de agua fue una medida altamente impopular entre los habitantes del sector, quienes no comprendían el sentido de la misma. Si la incidencia de casos de cólera disminuía, su teoría quedaría finalmente demostrada. Su rigor como investigador le hizo darse cuenta que aún faltaban algunas piezas para completar este verdadero rompecabezas epidemiológico. En su planteamiento, no hacía juicio la ausencia de muertes entre los trabajadores de Lion Brewery -una cervecería aledaña a la bomba de agua- al igual que el escaso número de defunciones ocurrido en una hospedería para gente pobre, también cercana a la fuente y en la que solamente fallecieron cinco de sus 500 huéspedes. Snow averiguó que los trabajadores de la cervecería, temerosos de beber del agua de la bomba, únicamente bebían cerveza. De igual forma, la hospedería contaba con un arroyo Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel privado para el suministro de agua potable, no necesitando del agua de la bomba. Finalmente, Snow logró recabar antecedentes de algunas personas que abandonaron el sector al inicio de la epidemia y que posteriormente fallecieron en otros puntos de la ciudad libres de cólera, demostrando que habían bebido agua extraída de la bomba de Broad Street días antes de morir. Todas las piezas del rompecabezas estaban en su lugar. Para ilustrar sus hallazgos, Snow confeccionó un mapa del sector, en el cual marcó los puntos correspondientes a defunciones por cólera y las distintas bombas de agua potable existentes, demostrando gráficamente la relación espacial entre las muertes por cólera y la bomba de Broad Street (Figura 1). Finalmente, el estudio de la bomba in situ demostró que 20 pies bajo tierra, una tubería de alcantarillado pasaba a escasa distancia de la fuente de agua de la bomba, existiendo filtraciones entre ambos cursos de agua. Las denuncias de mal olor del agua emitidas por los vecinos tenían ahora una explicación lógica. Figura 1. Mapa confeccionado por John Snow de las muertes por cólera ocurridas en el área de Broad Street8. La bomba de agua (pump) se ubica en la intersección de Broad y Cambridge Street. Las barras negras corresponden a muertes. Se observan también la cervecería (Brewery) y la hospedería (Work House). Tras la inhabilitación de la polémica bomba, se observó una reducción en la incidencia y mortalidad por cólera, sin embargo, esto no fue suficiente para controlar el brote epidémico. Lamentablemente, la incredulidad de las autoridades sanitarias -quienes apoyaban la teoría miasmática- y la presión popular fue más fuerte, habilitándose nuevamente su uso. Snow intentó hasta su muerte en 1858 convencer a la comunidad médica que el cólera se transmitía mediante la ingestión de una "materia mórbida" presente en las aguas contaminadas del río Támesis, pero sus esfuerzos fueron infructuosos. Su teoría debió esperar la cuarta epidemia de cólera de Londres, ocurrida en 1866, para ser finalmente aceptada. Al poco tiempo, experimentos realizados por Louis Pasteur demostraron que son microorganismos presentes en el ambiente (y no "miasmas") los causantes de las enfermedades transmisibles. Casi tres décadas después de la muerte de Snow, Robert Koch aisló y cultivó el Vibrio cholerae, la "materia mórbida" a la cual recurrentemente se refería Snow, dándole total crédito a su hipótesis. Estudios contemporáneos en los que se aplicaron técnicas de regresión logística a los datos registrados en 1853 demostraron que el planteamiento de Snow siempre estuvo en lo cierto. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel La infección puede cursar de forma asintomática o manifestarse con un amplio espectro clínico que va desde las formas inaparentes o febriles con dolores de cuerpo a formas graves que incluyen al choque y alteración de la hemostasia con hemorragia o sin ella. En el 2009, la OMS recomendó una nueva clasificación de la enfermedad debido a las dificultades observadas con la clasificación anterior, tenemos así: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave. Esta nueva clasificación permite un mejor manejo de las formas no graves en los establecimientos del primer nivel de atención y la atención especializada de las formas graves en los establecimientos del segundo y tercer nivel de atención. Entre los signos de alarma destacan el dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, acumulación de fluidos clínicamente detectables, sangrado en mucosas, letargia o irritabilidad, hepatomegalia mayor a 2 cm y en el laboratorio aumento del hematocrito y reducción del número de plaquetas. Las formas graves del dengue están asociadas con una mayor extravasación de plasma, que conlleva a acumulación de plasma en el tercer espacio, choque, distrés respiratorio, sangrado severo y daño severo de órganos (hígado, cerebro, corazón, riñón y otros órganos). Después del período de incubación que es de 5 a 8 días, la enfermedad se inicia bruscamente y pasa por tres fases clínicas: febril, crítica y de recuperación. La etapa febril que puede ser la única en la mayoría de los pacientes, está asociada a la circulación del virus en la sangre, tiene una duración variable que no excede los siete días. En la mayoría de casos la evolución es hacia una mejoría luego de la caída de la fiebre; sin embargo, en algunos pacientes la caída de la fiebre se encuentra asociada al agravamiento del caso, siendo la defervescencia de la fiebre el heraldo del inicio de la etapa cr ítica de la enfermedad. Durante la infección viral, la respuesta inmune innata es activada por el reconocimiento del material genético del virus a través de los receptores de reconocimiento de padrón que resulta en la producción de interferón tipo I (α y β), así como citocinas y otros mediadores inflamatorios. Usualmente en las infecciones virales la respuesta inmune es protectora; sin embargo, en el caso de la infección por dengue puede darse una respuesta protectora temporal y una respuesta inmune paradojal que se manifiesta por una respuesta con producción excesiva de citoquinas (“tormenta de citocinas”). Este desmesurado incremento de citoquinas aumenta la permeabilidad vascular, conllevando a extravasación del plasma, fenómeno que es esencial conocer para explicar la hipotensión y el choque distributivo que se produce, debido a la salida de agua y proteínas del intravascular al extravascular. La plaquetopenia es una manifestación de destrucción de estas por fenómeno inmunológico y por depleción temporal en su producción, aunque la intensidad del sangrado no está en relación con los niveles de plaquetopenia. Las causas del sangrado es multifactorial e incluyen las alteraciones vasculares, alteraciones de los mecanismos de la coagulación y fibrinólisis. La infección por dengue puede ser diagnosticada directamente detectando la presencia del virus, mediante el aislamiento en cultivo celular, detectando el ARN mediante técnicas moleculares o detectando el antígeno de la glicoproteína no estructural 1 (NS1); de manera indirecta demostrando la presencia de anticuerpos, a través de pruebas inmunoenzimáticas Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel (ELISA) o Inhibición de la hemaglutinación (IHA) o neutralización en placas (PRNT) y microneutralización. Las pruebas de diagnóstico deben aplicarse según el tiempo de enfermedad, así el aislamiento viral, la detección de RNA por PCR y la detección de antígenos pueden hacerse en los primeros cinco días, y a partir del quinto día en promedio el uso de pruebas para la detección de anticuerpos IgM. En infección secundaria los anticuerpos IgG aparecen junto a los anticuerpos IgM y persisten indefinidamente. El manejo adecuado de los pacientes depende del reconocimiento precoz de las señales de alarma, según la nueva clasificación de la OMS. Los pacientes con señales de alarma y dengue grave requieren hospitalización; en casos de epidemias es importante la organización de los servicios en todos sus niveles, de modo que todos los casos de dengue sin señales de alarma sean vistos en el primer nivel de atención. Si bien no hay tratamiento etiológico contra el dengue, la restauración adecuada y oportuna del volumen plasmático circulante en fases iniciales de la enfermedad es esencial para evitar la progresión a formas graves. La reposición de fluidos constituye la intervención más eficaz para la reducción de mortalidad por dengue, así tenemos que la hidratación oral disminuye el ingreso hospitalario y la severidad del cuadro clínico, y en dengue grave los cristaloides son tan efectivos como los coloides, en la reposición de fluidos El control depende de las medidas que se tomen contra el mosquito, tales como la eliminación de criaderos. Extraido de: Cabezas C, Fiestas V, García-Mendoza M, Palomino M, Mamani E, Donaires F. Dengue en el Perú: a un cuarto de siglo de su reemergencia. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(1):146-56. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel OBJETIVOS: 1. Lograr que el estudiante se familiarice con el empleo correcto de los indicadores epidemiológicos más usados. 2. Lograr que el estudiante calcule y aplique los indicadores epidemiológicos más apropiado de acuerdo a la circunstancia que enfrenta. METODOLOGIA: Los estudiantes deberán resolver el seminario y subir al aula virtual en la fecha programada. Los estudiantes serán seleccionados aleatoriamente para el desarrollo de cada una de las tareas propuestas, con la participación activa y aportes de todos los estudiantes. El docente guiará el proceso de enseñanza aprendizaje y puntualizará los aspectos más importantes. TAREA A – IDENTIFICACION DE INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS Para cada una de las siguientes fracciones diga a que tasa corresponde y sustente su respuesta. 1. Número de niños < 10 años del AAHH Atahualpa diagnosticados de desnutición aguda el 30 de junio del 2019/Número de niños < 10 años evaluados el 30 de junio de 2019 del AAHH Atahualpa. 2. Número de casos nuevos de infección respiratoria durante el año 2020 en la comunidad “Los Amigos” /Número días personas vigiladas en la comunidad “Los Amigos”en el año 2020. 3. Número de casos nuevos de Tos Ferina durante el año 2018 en el Centro Poblado Alfa y Omega/Número de personas susceptibles en el Centro Poblado Alfa y Omega. SEMINARIO 03 :MEDICIONES E INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS CAPACIDADES: Gestiona la información del sistema de salud identificando la APS como su responsabilidad. Evalúa las actividades implementadas en base a los resultados obtenidos, con visión de mejora continua. Aplica estrategias de trabajo en equipo, como parte de la gestión de instituciones y programas de salud. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel OBJETIVOS: a. Desarrollar habilidades para el cálculo de los diferentes indicadores de riesgo. b. Interpretar adecuadamente los indicadores de riesgo c. Comprender y aplicar el concepto del enfoque de riesgo en el proceso salud enfermedad. METODOLOGIA: Los estudiantes deberán resolver el seminario y subir al aula virtual en la fecha programada. Los estudiantes serán seleccionados aleatoriamente para el desarrollo de cada una de las tareas propuestas, con la participación activa y aportes de todos los estudiantes. El docente guiará el proceso de enseñanza aprendizaje y puntualizará los aspectos más importantes. TAREA 1 Se realizó el seguimiento de 4000 fumadores sanos y 8000 no fumadores sanos a lo largo de 10 años, luego de lo cual 140 de los fumadores presentó cáncer de pulmón y 45 de los no fumadores. Calcule e interprete: a. El riesgo relativo. b. El riesgo atribuible c. La fracción atribuible d. El riego atribuible poblacional e. La fracción atribuible poblacional SEMINARIO Nº 04: ENFOQUE DE RIESGO CAPACIDADES: Gestiona la información del sistema de salud identificando la APS como su responsabilidad. Evalúa las actividades implementadas en base a los resultados obtenidos, con visión de mejora continua. Aplica estrategias de trabajo en equipo, como parte de la gestión de instituciones y programas de salud. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel TAREA 2 La ciudad de " San Lorenzo" tiene una población de mayores de 60 años de 19,720 habitantes; de los cuales 10,220 son varones. En un estudio de seguimiento realizado durante 6 meses se han encontrado 2,950 casos de neumonía adquirida en la comunidad, de los cuales 1950 se presentaron en mujeres. Determine el Riesgo Absoluto para esta enfermedad en ese periodo para los mayores de 60 años y para las mujeres. Interprete los resultados obtenidos. TAREA 3 Insulin Resistance Is Associated with Early Gastric Cancer: A Prospective Multicenter Case Control Study (Adaptado) Ref: Kwon HJ, Park MI, Park SJ, Moon W, Kim SE, Kim JH, Choi YJ, Lee SK. Insulin Resistance Is Associated with Early Gastric Cancer: A Prospective Multicenter Case Control Study. Gut Liver. 2019 Mar 15;13(2):154-160. doi: 10.5009/gnl17556. PMID: 30400721; PMCID: PMC6430436. Recientemente, se ha descubierto que el aumento de peso corporal está asociado con un mayor riesgo de varios tipos de cáncer, incluido el cáncer gástrico. El verdadero papel patogénico de la hiperglicemia en el desarrollo del cáncer gástrico sigue sin estar claro, ya que la hiperglicemia y sus condiciones asociadas pueden funcionar como factores cancerígenos. El objetivo de este estudio fue aclarar los factores asociados con el cáncer gástrico temprano y evaluar el índice HOMA-IR (homeostasis model assessment of the insulin resistance). Se incluyeron un total de 96 pacientes con cáncer gástrico temprano entre noviembre de 2012 y marzo de 2013. Se evaluó el mismo número de controles y se emparejaron con el grupo de cáncer gástrico temprano por edad y sexo. Se midieron varios parámetros de glucosa en ayunas, HbA1c (Hemoglobina glicosilada) e insulina en ayunas. También investigamos la función de las células β HOMA-IR y HOMA como un valor que refleja la resistencia a la insulina. El puntaje HOMA-IR se calculó mediante la fórmula: (insulina en ayunas [μU/mL] × glucosa en ayunas [mmol/L])/22,5. HOMA-IR ≥1,96 se definió como la presencia de resistencia a la insulina Entre los resultados se encontró que el índice HOMA-IR fue menor a 1.96 en 85 controles y fue igual o mayor a 1,96 en 21 casos, así mismo la hemoglobina glicosilada fue anormal en 12 controles y fue normal en 71 casos. Con la información proporcionada calcule el Odss Ratio o razón de probabilidad e interprete el resultado obtenido. TAREA 4 Busque un artículo científico que muestre indicadores de la fuerza de asociacIón, seleccione el que considera pertinente, transcriba la información y comente. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel OBJETIVOS: 1. Comprender el concepto de causalidad en el proceso salud – enfermedad. 2. Interpretar críticamente las diferentes asociaciones causales. 3. Identificar modelos y criterios de causalidad METODOLOGÍA: Los estudiantes deberán resolver el seminario y subir al aula virtual en la fecha programada. Los estudiantes serán seleccionados aleatoriamente para el desarrollo de cada una de las tareas propuestas, con la participación activa y aportes de todos los estudiantes. El docente guiará el proceso de enseñanza aprendizaje y puntualizará los aspectos más importantes. TAREA 1 En el siglo XIX W. Farr analizó las estadísticas de mortalidad entre la población minera con la finalidad de determinar si existía asociación entre la ocupación de minero y la muerte por enfermedad pulmonar, para lo cual realizó su estudio en el condado minero de Cornwall, donde comprobó que la mayoría de mineros ingresaban al trabajo en las minas a los 15 años de edad. Los resultados que obtuvo se presentan en la siguiente tabla: SEMINARIO 05: CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGÍA CAPACIDADES: Gestiona la información del sistema de salud identificando la APS como su responsabilidad. Evalúa las actividades implementadas en base a los resultados obtenidos, con visión de mejora continua. Aplica estrategias de trabajo en equipo, como parte de la gestión de instituciones y programas de salud. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel Tuberculosis La tuberculosis, es causada por las bacterias Mycobacterium tuberculosis. Estas bacterias por lo general atacan a los pulmones, pero también pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro. Si no se trata apropiadamente, la tuberculosis puede ser mortal. La tuberculosis se transmite de una persona a otra por el aire. Cuando una persona enferma de tuberculosis pulmonar o de la garganta tose, estornuda, habla o canta, las bacterias de la tuberculosis se liberan en el aire. Las personas que se encuentran cerca pueden inhalar estas bacterias e infectarse. No todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Por lo tanto, existen dos formas de tuberculosis: la infección de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis. Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de infección por el VIH, malnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco. Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme. Esto se denomina infección de tuberculosis latente. En la mayoría de las personas que inhala as bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para impedir que se multipliquen. Las personas con la infección de tuberculosis latente no se sienten mal ni tienen síntomas. Las personas con la infección de tuberculosis latente no son contagiosas y no pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas. Sin embargo, si estas bacterias se activan y se multiplican en el cuerpo, la persona pasará de tener la infección a enfermarse de tuberculosis. Las bacterias de la tuberculosis se activan si el sistema inmunitario no puede detener su crecimiento. Cuando las bacterias de la tuberculosis están activas (multiplicándose en el cuerpo de la persona), se le denomina enfermedad de la tuberculosis. Las personas enfermas de tuberculosis pueden también transmitir las bacterias a las personas con quienes pasan tiempo todos los días. Cuando la forma activa de la enfermedad se presenta, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etcétera) pueden ser leves durante muchos meses. Como resultado de ello, en ocasiones los pacientes tardan en buscar atención médica y transmiten la bacteria a otras personas. A lo largo de un año, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren. En muchas personas, la infección de tuberculosis latente nunca se convertirá en la enfermedad. Algunas personas se enferman de tuberculosis poco después de contraer la infección (en las semanas siguientes), antes de que las defensas del sistema inmunitario puedan combatir a las bacterias. Otras personas se enferman años después, cuando su sistema inmunitario se debilita por otras causas. Para las personas con sistemas inmunitarios debilitados, especialmente las que tienen la infección por el VIH, el riesgo de enfermarse de tuberculosis es mucho mayor que para las personas con sistemas inmunitarios normales. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel Los síntomas de la enfermedad de la tuberculosis incluyen: Tos intensa que dura 3 semanas o más; Dolor en el pecho; Tos con sangre o esputo; debilidad o cansancio; pérdida de peso; falta de apetito; escalofríos; fiebre; sudores nocturnos Factores de riesgo de la tuberculosis Una vez que la persona esté infectada con la bacteria de la tuberculosis, su probabilidad de tener la enfermedad de la tuberculosis es mayor si: • Tiene la infección por el VIH. • Se ha infectado recientemente por la bacteria de la TB (en los últimos 2 años). • Tiene otros problemas de salud, como diabetes, que le dificultan al cuerpo combatir las bacterias. • Consume alcohol en exceso o drogas ilícitas. • No recibió el tratamiento adecuado para combatir la infección de la tuberculosis. • Pruebas para detectar la infección de tuberculosis • La forma de detección de la Tuberculosis en países con alta prevalencia se realiza mediante exámenes de esputo en los llamados sintomáticos respiratorios, o por • Radiografías de pulmones. Asimismo, en otros países de baja incidencia existen dos tipos de pruebas que se pueden utilizar para detectar las bacterias de la tuberculosis en el cuerpo: la prueba cutánea de la tuberculina y los análisis de sangre. En estos países si tienen una reacción positiva a cualquiera de las pruebas, proceden otro (Examen de Esputo – Radiografía de Pulmones)) para ver si tiene la infección de tuberculosis latente o la enfermedad de tuberculosis. • Desde el año 2000, se han salvado más de 43 millones de vidas gracias al diagnóstico y el tratamiento efectivos. La forma activa de la enfermedad que es sensible a los antibióticos se trata administrando durante seis meses una combinación estándar de cuatro medicamentos antimicrobianos, junto con la facilitación de información, supervisión y apoyo al paciente por un trabajador sanitario o un voluntario capacitado. La gran mayoría de los enfermos tuberculosos pueden curarse a condición de que los medicamentos se suministren y se tomen correctamente. Sin embargo, estimaciones publicadas por OMS dicen que La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH; en 2015, así fue la causa de una de cada tres defunciones en este grupo. Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a nivel mundial en 2014. • Tuberculosis en personal de salud: • Cada vez es más evidente el riesgo de transmisión de Tuberculosis en personal de salud y más aún con la transmisión de Tuberculosis Multiresistente. El riesgo de transmisión de Tuberculosis en personal de salud adicionalmente se extiende a pacientes y visitantes y su vinculo epidemiológico es muchas veces difícil de demostrar. • En la transmisión de Tuberculosis nosocomial juega un papel fundamental la inhalación de partículas de secreciones respiratorias suspendidas en el aire, “núcleos de gotitas”, que tienen un diámetro de 1 a 5 micras, las cuales son generadas por personas con TB. • El CDC y la OMS han desarrollado diversas guías para la prevención de TB en establecimientos de salud, las principales son: Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel 1. Medidas de control administrativo (Impiden el contacto entre el bacilo y el humano susceptible) • 2. Medidas de control ambiental (Son aquellas que disminuyen la concentración de gotitas infecciosas suspendidas en el aire) 3. Medias de protección respiratoria personal (Son aquellas que protegen al personal en situación donde las dos anteriores no pueden ser tan efectivas) • Fuentes: Tuberculosis; Centro para el Control y la prevención de Enfermedades; Atlanta; USA. Disponible en: http://www.cdc.gov/tb/esp/topic/basics/default.htm ; OPS, Nota Descriptiva N° 104; Marzo, 2016; Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/ Parotiditis La parotiditis es una enfermedad viral sistémica aguda contagiosa que suele causar una hipertrofia dolorosa de las glándulas salivales, con mayor frecuencia, las parótidas. Las complicaciones de la infección incluyen orquitis, meningoencefalitis y pancreatitis. El diagnóstico suele basarse en la evaluación clínica. El tratamiento consiste en medidas de apoyo. La vacunación resulta eficaz para la prevención. El microorganismo causante, un paramixovirus, se disemina a través de gotas o de saliva. Es probable que el virus ingrese a través de la nariz o la boca El virus está en la saliva hasta 7 días antes de que aparezca la inflamación de la glándula salival con transmisibilidad máxima justo antes del desarrollo de la parotiditis. El virus también se encuentra en la sangre y la orina y, si está comprometido el sistema nervioso central (SNC), se detecta en el LCR. Un episodio suele conferir inmunidad permanente. La parotididis es menos contagiosa que el sarampión y aparece sobre todo en poblaciones no vacunadas, aunque se informaron brotes epidémicos en poblaciones con inmunización adecuada, lo que puede deberse en parte a la combinación de una falla primaria de la vacuna (incapacidad para adquirir inmunidad después de la vacunación) y una disminución de la inmunidad. La incidencia máxima de parotiditis se ve a fines del invierno y principios de la primavera. La enfermedad puede presentarse a cualquier edad, pero es inusual en niños < 2 años, en particular en los < 1 año. Entre el 25 y el 30% de los pacientes no presenta manifestaciones clínicas. Después de un período de incubación de entre 12 y 24 días, la mayoría de los pacientes presenta cefalea, anorexia, malestar general y febrícula o fiebre moderada. Las glándulas salivales se inflaman entre 12 y 24 horas más tarde, con fiebre de hasta 39,5 a 40°C que persiste 24 a 72 horas. La hipertrofia glandular es máxima hacia el segundo día y dura entre 5 y 7 días. Las glándulas comprometidas resultan en extremo dolorosas durante el período febril. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel datos fueron obtenidos del Ministerio de Salud; la razón de incidencia se estimó a través del modelo lineal generalizado. Resultados: Se identificó 291.073 hospitalizaciones y 139.953 muertes; se encontró una mayor tasa de mortalidad en municipios con mayor población no blanca (95%IC 1.01;1.16) y en hogares con más de dos personas por habitación (95%IC 1.01;1.13); para ambos resultados, el alcantarillado sanitario fue protector (ingresos: IC95% 0,87;0,99 – muertes: IC95% 0,90;0,99). Conclusión: las condiciones socioeconómicas afectaron la enfermedad y la muerte por COVID-19. 1. ¿Qué tipo de diseño se realizó y por qué? 2. Comente los gráficos mostrados. TAREA 3. Adaptado: Prieto M. Domingo, Durán R. Juan, Núñez M. Nicolás, Delgado B. Iris, Brito M. Vicente, Ordóñez C. Mario et al . The effects of quarantine on anxiety and emotional symptoms. Results of an online survey. Rev. méd. Chile [Internet]. 2021 Dec [cited 2023 Feb 17] ; 149( 12 ): 1723-1736. Available from: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872021001201723&lng=en. http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872021001201723. Introducción: Las cuarentenas pueden exacerbar la presencia de síntomas emocionales o de ansiedad. Objetivo: Explorar la relación entre el tiempo de confinamiento y el desarrollo de síntomas depresivos y ansiosos. Material y métodos: Una encuesta que incluía los puntajes de ansiedad GAD y depresión PHQ-9 fue respondida en línea por 1.488 sujetos de 18 a 80 años (73.8% Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel mujeres), invitados a participar a través de las redes sociales. Ambos puntajes están validados para la población chilena. Resultados: Presencia de depresión en 1000 (67.2%) y de ansiedad en 584 (39.2%). Se encontró 224 hombres y 776 mujeres con presencia de depresión. 1. ¿A qué tipo de diseño corresponde y por qué? 2. ¿Qué tipo de medición es posible obtener con estos datos? Sustente su respuesta. 3. Realices los cálculos e interprete los resultados obtenidos. TAREA 4 Busque un artículo científico con un diseño experimental y comente los resultados de eficacia que presentan los autores. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel OBJETIVO: 1. Familiarizar al estudiante con los diferentes tipos de estudios epidemiológicos. 2. Identificar la utilidad de los estudios epidemiológicos en la práctica médica. METODOLOGIA: Los estudiantes deberán resolver el seminario y subir al aula virtual en la fecha programada. Los estudiantes serán seleccionados aleatoriamente para el desarrollo de cada una de las tareas propuestas, con la participación activa y aportes de todos los estudiantes. El docente guiará el proceso de enseñanza aprendizaje y puntualizará los aspectos más importantes. TAREA 1 Adaptado de: Ríos JF, Soriano RS, Villarreal RE. Relación de la presión de distensión pulmonar con la mortalidad en pacientes bajo ventilación mecánica con COVID-19. Med Crit. 2022;36(4):223- 227. doi:10.35366/105793. En un estudio para determinar la relación de la presión de distensión pulmonar (DP) con la mortalidad en pacientes bajo ventilación mecánica (VM) con COVID-19, se investigó las comorbilidades como factores de riesgo de mortalidad. Para ello, se evaluaron las historias clínicas de pacientes con COVID-19 atendidos en el área del servicio de Urgencias de un hospital. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años sometidos a VM, 43 tuvieron una presión de distensión pulmonar superior a 13 cm H2O y 47 una presión de distensión pulmonar menor o igual a 13 cm H2O, fueron excluidos quienes carecían de dichos datos. Se realizó el seguimiento de los pacientes hasta el alta o fallecimiento. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: SEMINARIO 08: ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS II CAPACIDADES:Aplica enfoques y métodos de investigación, generando evidencias que contribuyan a la mejora de salud. Desarrolla investigación, prioritariamente en base a necesidades de salud pública. Conoce la normatividad vigente del sistema de salud del Perú, entendiendo sus objetivos y alcances. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel heces para bacteriología, virología y parásitos. También se solicitó la identificación de un acompañante sin síntomas como control concurrente. La definición de caso fue «peregrino con dos o más deposiciones blandas/día y/o vómitos en el tramo gallego del camino francés durante el periodo del 15-7-08 al 15-9-08». Se incluyeron 653 pacientes peregrinos, de los cuales 175 presentaron cuadros de gastroenteritis aguda. Los resultados obtenidos para los factores de riesgo estudiados fueron los siguientes: Variables Gastroenteritis Aguda Sí No Sexo Mujer 85 209 Hombre 90 269 País de procedencia España 123 286 Otros 52 192 Acompañante En grupo (>2) 108 212 Solo o en pareja 56 263 Consumo de agua no embotellada Sí 167 424 No 8 52 1. Precise cual fue el problema que se presentó 2. ¿Porqué es importante elaborar la definición de caso durante un brote?. 3. Identifique el factor de riesgo que estaría involucrado en la ocurrencia del problema. TAREA 2: La tabla 1 muestra la información referida a los casos de enfermedad diarreica aguda registrada mensualmente entre los años 2015 al 2022. ¿Con los datos correspondiente al año 2022, se puede afirmar que hubo epidemia de Enfermedad Diarreica Aguda en dicho año?. Sustente su respuesta. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel Tabla 1. Casos de enfermedad diarreica aguda 2015-2022 AÑOS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC 2015 140 130 160 166 105 102 116 134 150 166 182 250 2016 84 102 113 68 68 78 91 82 105 152 154 216 2017 120 86 158 102 152 93 92 65 64 113 62 104 2018 90 73 79 92 124 102 118 88 93 78 96 157 2019 84 52 63 85 120 133 132 92 78 71 63 109 2020 49 53 64 73 138 69 120 50 70 65 66 48 2021 100 70 150 98 120 99 98 70 75 93 125 137 2022 150 145 168 97 127 80 96 60 99 160 168 230 TAREA 3. Con la información de la Tabla N°1 construya los canales endémicos. Con los datos correspondientes al año 2022 determine en qué situación se encuentra la Enfermedad Diarreica Aguda y en que meses la curva se encontró en la zona de epidemia. TAREA 4 Presentar el avance de la monografía e infografía Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel OBJETIVOS - Conocer las fichas epidemiológicas que se emplean para la notificación epidemiológica, según la normatividad nacional. - Identificar la periodicidad y obligatoriedad del reporte oportuno de enfermedades sujetas a la vigilancia epidemiológica, según la normatividad nacional. - Llenar correctamente las fichas de vigilancia epidemiológica. METODOLOGIA: Los estudiantes deberán resolver el seminario desarrollado y subir al aula virtual en la fecha programada. Los estudiantes serán seleccionados aleatoriamente para el desarrollo de cada una de las tareas propuestas, con la participación activa y aportes de todos los estudiantes. El docente guiará el proceso de enseñanza aprendizaje y puntualizará los aspectos más importantes. TAREA 1 Paciente mujer, de 32 años, procedente de distrito de Catacaos – Piura, que es atendida en el Centro de Salud Materno Infantil de Catacaos, el 15 de febrero de este año con un tiempo de enfermedad de 9 días. Presentó fiebre de 6 días de duración, acompañado de dolor de cabeza intensa, con dolores musculares y articulares (principalmente en manos y pies), al que añade dolor detrás de los ojos. Al tercer día presentó erupción cutánea generalizada, especialmente en tronco. Viene por presentar, desde anoche, petequias y equimosis, especialmente en SEMINARIO 10: Vigilancia Epidemiológica CAPACIDADES:Aplica enfoques y métodos de investigación, generando evidencias que contribuyan a la mejora de salud. Desarrolla investigación, prioritariamente en base a necesidades de salud pública. Conoce la normatividad vigente del sistema de salud del Perú, entendiendo sus objetivos y alcances. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel OBJETIVO: 1. Construir la historia natural del maltrato infantil. 2. Identificar los niveles de prevención. 3. Describir la epidemiología del maltrato infantil. 4. Conocer el sistema de vigilancia epidemiológica del maltrato infantil 5. Elabora la infografía correspondiente. METODOLOGIA: Los alumnos deberán de elaborar la monografía, la presentación y la infografía en relación al daños propuesto y subir al aula virtual en la fecha programada. Los estudiantes podrán solicitar la asesoría de los docentes de acuerdo al avances de los productos propuestos. Los estudiantes serán seleccionados aleatoriamente para el desarrollo de la exposición de los puntos propuestos, con la participación activa y aportes de todos demásparticipante. El docente guiará el proceso de enseñanza aprendizaje y puntualizará los aspectos más importantes. SEMINARIO 11: MALTRATO INFANTIL EN EL PERÚ CAPACIDADES:Aplica enfoques y métodos de investigación, generando evidencias que contribuyan a la mejora de salud. Desarrolla investigación, prioritariamente en base a necesidades de salud pública. Conoce la normatividad vigente del sistema de salud del Perú, entendiendo sus objetivos y alcances. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel OBJETIVO: 1. Construir la cadena de transmisión y la historia natural de las IAAS. 2. Identificar los niveles de prevención. 3. Describir la epidemiología de las IAAS. 4. Conocer el sistema de vigilancia epidemiológica de las IAAS. 5. Elabora la infografía correspondiente. METODOLOGIA: Los alumnos deberán de elaborar la monografía, la presentación y la infografía con relación al daño propuesto y subir al aula virtual en la fecha programada. Los estudiantes podrán solicitar la asesoría de los docentes de acuerdo al avances de los productos propuestos. Los estudiantes serán seleccionados aleatoriamente para el desarrollo de la exposición de los puntos propuestos, con la participación activa y aportes de todos demás participante. El docente guiará el proceso de enseñanza aprendizaje y puntualizará los aspectos más importantes. SEMINARIO 12: INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS) CAPACIDADES:Aplica enfoques y métodos de investigación, generando evidencias que contribuyan a la mejora de salud. Desarrolla investigación, prioritariamente en base a necesidades de salud pública. Conoce la normatividad vigente del sistema de salud del Perú, entendiendo sus objetivos y alcances. Universidad de "San Martin de Porras" Facultad: Medicina Humana Asignatura: Epidemiologia Elaborado por: Dr. Hugo Mezarina Esquivel Para la elaboración de las monografía se debe tener en cuenta la siguiente estructura: 1. Introducción 2. Historia Natural • Periodo Prepatogénico: • Factores en las condiciones de vida del sujeto y entorno • Interrelación de los factores (triada ecológica) • Periodo Patogénico: • Subclínica • Clínica • Resolución 3. Niveles de Prevención • Primordial • Primaria • Secundaria • Terciaria 4. Epidemiología descriptiva (Triada Epidemiológica) • A nivel mundial (breve) • A nivel nacional 5. Sistemas de Vigilancia • Definiciones de caso • Periodo y flujo de notificación • Algoritmo de la vigilancia • Ficha epidemiológica (Según corresponda) 6. Conclusiones y Recomendaciones • De acuerdo a lo revisado los estudiantes debe de realizar aportes, por ejemplo, a las medidas de prevención, al sistema de vigilancia, a estudios o evaluaciones del daño, entre otros. 7. Bibliografía (Estilo Vancouver) PAUTAS PARA EL DESARROLLO DE LA MONOGRAFÍA