Mecanismos y Tipos de Arritmias Cardíacas: Análisis de Ritmos Cardios y ECG, Diapositivas de Semiología

¡Descarga Mecanismos y Tipos de Arritmias Cardíacas: Análisis de Ritmos Cardios y ECG y más Diapositivas en PDF de Semiología solo en Docsity! SEMIOLOGÍA DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS Docente: MI Jorge Luis Escobar Zavaleta. Cátedra. Clínica Médica I. E.A.P. Medicina Humana. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Continental. OBJETIVOS GENERALES: • Aproximación a las Arritmias cardiacas de los estudiantes de Clínica Médica I. 6/13/2018 2 6/13/2018 5 EXAMEN CARDIOVASCULAR: SIGNOS • Inspección: ✓Pulso arterial. “Baile arterial”. ✓Pulso venoso: “ Onda A en cañón” ✓Latidos anormales. • Palpación: ✓Pulso arterial: “Déficit de pulso”. ✓Choque de la punta. ✓Impulsos anormales. • Auscultación: ✓Alteraciones del ritmo. ✓Taquiarritmias. ✓Bradiarritmias. DIAGNÓSTICO: • Buena historia clínica. • Exámenes paraclínicos: • Electrocardiograma. • Prueba electrocardiográfica de esfuerzo. • Registro electrocardiográfico de 24 horas (Holter). 6/13/2018 6 | Y : SAA ON Da ON ¡NN O Haz de Bachmann Nódulo sinusal Vías internodulares Rama izquierda Nódulo AV Haz de His Ma División posterior División anterior Rama derecha Fibras de Purkinje 6/13/2018  ELEMENTOS QUE COMPONEN EL ¡O(€H Q A Punto j¡ Intervalo|_—— Intervalo |, TP. PR QT  ee] : TINE Na] ¡NENE 25 mm/seg LS e A po ms=0,208 Y | Voltaje o amplitud 10 mm — 5 mm A] Im 44 C= 1500 mm 40 ms 00,048 == R-Rmm AA IA Ti Y desp El papel corre a una velocidad constante de 25 mm/segundo. mn 0.20 seg 6/13/2018 RITMO SINUSAL NORMAL: ➢Frecuencia entre 60-100 lpm. ➢Onda P precediendo a cada complejo QRS ➢Intervalo PR constante = 0,12-0,20 seg ➢Ritmo regular (intervalos P-P similares). 6/13/2018 12 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FRECUENCIA Y ORIGEN: BRADIARRITMIAS Enfermedades del nodo sinusal: 1. Paro o arresto sinusal. 2. Bloqueo sinoatrial de 1.ro, 2.do y 3.er grado. 3. Síndrome de bradicardia- taquicardia. 4. Incompetencia cronotrópica Enfermedades del nodo auriculoventricular: 1. Prolongación de la conducción AV (intervalo PR prolongado). 2. Bloqueo de segundo grado tipo Wenkebach o Mobitz I. 3. Bloqueo de segundo grado tipo Mobitz II. 4. Bloqueo AV dos para uno. 5. Bloqueo AV avanzado (tres o cuatro para uno). 6. Bloqueo de tercer grado (bloqueo completo). Bloqueo en el sistema His-Purkinje (distal): 1. Enfermedad esclerodegenerativa del sistema de conducción (idiopática). 2. Enfermedad calcificante de la unión mitroaórtica. Iatrogénica. 3. Infecciosa o posinfecciosa. 6/13/2018 15 CLASIFICACIÓN: SEGÚN EL LUGAR DE ORIGEN: ➢ Supraventriculares (Origina por encima de la bifurcación del Haz de His). ➢ Ventriculares (Originan debajo del Haz de His). 6/13/2018 16 — NA CLASIFICACIÓN: SEGÚN SU MECANISMO: torno asociado de formación y conducción de impulsos 6/13/2018 20 CLASIFICACIÓN ANATOMO FUNCIONAL: + COMBINADAS: SUSTRATO AA NAO a la AAA FAO | ¡525 CAROS ppt pasan de E sip AN liada: E 6/13/2018 I.- TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES 6/13/2018 21 ARRITMIA SINUSAL: Frecuencia de Despolarización del Nódulo Sinusal varia de latido a latido. 1. Ondas P de forma y duración iguales. 2. Ondas P preceden a cada complejo QRS. 3. Intervalos PR iguales. • Observa en condiciones normales en personas Jóvenes. • Relacionado con la Actividad Respiratoria: Bradicardia durante la Espiración y Taquicardia durante la Inspiración (BETI). 6/13/2018 22 TAQUICARDIA POR REENTRADA SINUSAL: • Mecanismo de Reentrada se produce en el Nódulo Sinusal. • Se diferencia de la Taquicardia Sinusal por su Inicio y Cese Brusco. • Episodios cortos de 5-30 segundos no asociados a Esfuerzos. • Frecuencia No muy elevada y suelen ser Asintomáticos u Oligosintomáticos. 1. Onda P con misma morfología a la Onda P Sinusal. 2. Onda P precede a cada complejo QRS. 3. Intervalo PR Normal. 6/13/2018 25 TAQUICARDIA POR REENTRADA UTILIZANDO HAZ ACCESORIO: • Mayor Frecuencia en personas Jóvenes, habitualmente sin Cardiopatía. MCH o PVM • Frecuencia ventricular durante la crisis de taquicardia es ALTA, puede producir Bloqueo Rama funcional. • Síndrome de Long Ganong y Levine: Comunicación adicional entre las aurículas y la porción distal del Nódulo AV por medio del Haz de James. • Síndrome de las Fibras de Mahaim: Comunicación entre el Nódulo AV o el haz de His y los ventrículos. • Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Comunicación entre las aurículas y los ventrículos por el Haz de Kent. 1. Ondas P NEGATIVAS: Derivaciones DII, DIII y aVF. 2. Acortamiento del Intervalo PR. 3. Retardo inicial del QRS denominado Onda delta (Variedad Antidrómica). 6/13/2018 26 ALETEO AURICULAR: • Se observa en pacientes con Enfermedades Pulmonares, Cor Pulmonar, cardiopatías congénitas, pericarditis, cardiopatía isquémica y sin causa aparente. • Depende de la puesta en marcha de un mecanismo reentrante localizado en la aurícula derecha. • Aleteo tipo 2: Frecuencia oscila entre 340 – 430 ciclos por minuto. 1. Actividad auricular de alta frecuencia: 300 ciclos por minuto. 2. Ondas F son POSITIVAS en V1 y NEGATIVAS en DII,DIII y aVF (Aleteo Típico). 3. Generalmente se conduce a los Ventrículos con un Bloqueo AV: 2/1, 3/1, 4/1 o mayor; resultando frecuencias ventriculares de: 150, 100, 75, etc. 6/13/2018 27 EXTRASISTOLES VENTRICULARES : • Pueden producir Palpitaciones, pero por lo general son Asintomáticas. • Se observa en pacientes que padecen: cardiopatía Isquémica (aguda o crónica), insuficiencia cardíaca, miocardiopatías, miocarditis y sin cardiopatía demostrable. 1. Complejos QRS anchos y forma anormal, duración > 0.12 segundos. 2. Onda T con Polaridad opuesta a la mayor deflexión del QRS. 3. No precedido de Onda P. 4. Puede presentarse Onda P NEGATIVA inmersa en QRS o en la Onda T: DII, DIII y aVF. 5. Pueden tener igual Morfología (monomorfas) o diferentes (polimorfas). 6. Pueden presentarse en forma Bigeminada (un QRS Normal y uno extrasistólico). 7. Se presentan 02 consecutivos se denomina: Apareadas, y se ocurren 3 o más consecutivas se designa como Taquicardia ventricular. 6/13/2018 30 TAQUICARDIA VENTRICULAR FORMA COMÚN: • Ocurrencia de 3 o más latidos de origen ventricular, con una frecuencia de 100 latidos por minuto. • Observa en pacientes con: cardiopatía isquémica, miocardiopatías, insuficiencia cardíaca, prolapso mitral, displasia arritmogénica del VD, raro sin cardiopatía demostrada. • Pueden estar asintomáticos o presentar: palpitaciones, mareos, síncope y muerte súbita. • Según su Duración se Clasifican: a) No Sostenida, dura menos de 30 segundos, b) Sostenida, cuando dura más de 30 segundos. 1. Cuando QRS se origina en VD: Morfología es del tipo de Bloqueo de Rama Izquierda. 2. Cuando QRS se origina en VI: Producen complejos con Bloqueo de Rama derecha y Hemibloqueo Anterior o Posterior. 6/13/2018 31 EY TAQUICARDIA VENTRICULAR: Polimorfa IN | A A WN W PUR A a Ai ... COS id: Sostenida No sostenida IAE FIBRILACIÓN VENTRICULAR: • Esta arritmia puede complicar la Evolución de los pacientes con: cardiopatía isquémica, miocardiopatías, miocarditis, alteraciones electrolíticas, hipoxia, choque eléctrico, alteraciones congénitas ( displasia arritmogénica, prolongación del QT, síndrome de Brugada), enfermedades valvulares o que reciben ciertos fármacos ( antiarrítmicos, antidepresivos). • La actividad Contráctil del ventrículo es Nula; como consecuencia el Volumen minuto y la Perfusión tisular caen. 1. Desaparición de los Complejos QRS. 2. Son reemplazados por una actividad Irregular de Alta frecuencia y Amplitud variable. 6/13/2018 35 III.- BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN 6/13/2018 36 BRADICARDIA SINUSAL: • Muy frecuente que se observa en Sujetos sanos, en especial durante el sueño, en atletas, por acción de medicamentos ( digital, betabloqueantes, bloqueantes cálcicos, antiarrítmicos), hipotiroidismo, hipotermia, ictericia obstructiva, hipertensión intracraneal o enfermedad del sistema de conducción cardíaco. • Consecuencia de una disminución en la frecuencia de Despolarización del nódulo Sinusal, a menos de 60 lpm. 1. Onda P normal seguida de un complejo QRS normal. 2. Pueden aparecer Ritmos de escape, auriculares o de la Unión AV. 6/13/2018 37 ES e A Cri BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES : BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO; El tiempo de conducción A-V está prolongado con un PR > de 0.20, pero todos los impulsos pasan al ventrículo (Figura 21.7) Figura 21.7 Registro continuo (II) de un ritmo sinusal con BAV de primer grado; todas las P (flechas) se conducen al ventrículo. 6/13/2018  i EAN Cri BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES : BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO: No todas las ondas P van seguidas de QRS. Tipo | (Wenckebach): Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que un lati- do se bloquea, el PR del ¡guiente impulso conducido es más corto que el PR del latido previo al bloqueo del impulso auricular. A medida que hay un alargamien- to gradual del intervalo PR hay un acortamiento progresivo de los RR. La pausa que sigue a la P bloqueado es menor que la suma de dos ciclos P-P. La evo ución a bloqueo A-V completo es poco habitual (Figura 21.8) Figura 21.8 Bloqueo AV de 2” grado Mobitz | 6/13/2018  Cri BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES : Tipo Il. Caracterizado por un bloqueo repentino de la conducción A-V sin que exista alargamiento previo del PR, es decir, los intervalos PR de todos los latidos tienen la misma longitud, incluso los situados antes y después de la presencia de P bloqueada. En ocasiones tiene una cadencia fija 2:1, 3:1, en los cuales la onda P es bloqueada y sólo de cada 2 o 3 ondas P una se sigue de QRS. Los bloqueos Tipo Il son menos frecuentes que el Tipo | y la localización más fre- cuente es infrahisiana, asociándose con bloqueo de rama y progresión frecuente a bloqueo completo. (Figura 21.9) Figura 21.9 Bloque AV de 2” grado Mobitz Il con respuesta ventricular 2:1 rporecordial l6acd 6/13/2018 BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA: 6/13/2018 45 • Buscar RR’ en V5 y V6. CASO CLÍNICO: • Varón de 30 años de edad, que consultó al servicio de urgencias por un episodio de taquicardia de 3 horas de evolución. Refería la aparición muy ocasional de crisis de taquicardia desde la infancia. Los episodios eran de palpitaciones regulares, de inicio y fin súbitos, a veces precedido de un latido fuerte y que alcanzaban una frecuencia de 160/minuto. Durante años, estas crisis habían sido muy esporádicas, con una frecuencia, a lo sumo, de una o dos al año, de un cuarto de hora a varias horas de duración, pero que últimamente habían aumentado de frecuencia y duración. La taquicardia que motivó la consulta persistía desde hacía 3 horas, era más rápida que lo habitual y tenía cierta irregularidad. No se acompañó de mareo ni disnea, ni cedió a pesar de que practicaron maniobras vagales. • EXAMEN FISICO: FC: 200 lat/min PArt 110/80 mmHg La inspección de las venas del cuello no mostró ninguna onda anormal. Los campos pulmonares eran normales. Los ruidos cardiacos eran débiles. No se auscultaban soplos. La compresión del seno carotídeo no modificó la frecuencia cardiaca. El resto de la exploración fue normal. 6/13/2018 46 • EXAMENES AUXILIARES: Radiografía de Tórax: normal EKG: • • 6/13/2018 47