arteria carotida externa, Esquemas y mapas conceptuales de Anatomía Patológica

¡Descarga arteria carotida externa y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Anatomía Patológica solo en Docsity! Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 1 / 16 INFORME DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO S Práctica No.: 6 UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR CARRERA DE: MEDICINA Período Lectivo: Mayo- Junio Asignatura: Anatomía de aparatos y sistemas Docente: Dra. Erika Castro Estudiante: Mauro Steven Suarez Quito Curso/ Ciclo: 2 Paralelo : A Laboratorio: Anfiteatro Fecha: 7/5/2020 Bloque Temático Nº: 1 Título : Sistema cardiovascular Tema de la práctica: Acceso de la vena yugular 1.INTRODUCCIÓN Es aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales o centros de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden, asimismo, en el quirófano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como el suministro de anestesia, una acción de reanimación, entre otras, para así, luego, poder llevar a buen puerto la mencionada intervención quirúrgica. Los quirófanos deben ubicarse en sitios de fácil acceso que tenga comunicación exacta con los demás áreas así como también el quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital, debe mantenerse pues aislado frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores, el quirófano permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario como anestesistas, cirujanos y también radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, enfermeras de quirófano, auxiliar de enfermería, camillero por lo cual para todos los actos que se hacen bajo anestesia ya sea general o local según el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente, sin embargo, su implantación en el hospital deberá tener en cuenta las relaciones del quirófano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia reanimación, la reanimación, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilización, la farmacia y los servicios hospitalarios para poder ofrecer una Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 2 / 16 mejor atención y servicio al que lo necesite. 2. OBJETIVO GENERAL  Conocer las caracteristas principales de la zona negra o semi estéril los componentes que lo conforman 2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.  Determinar las principales características de la zona gris en relación con la utilidad en quirófano  Reconocer el tipo de lavado estéril y sus pasos.  Conocer la posición correcta en la que se debe encontrar el paciente para ser sometido a este tipo de procedimiento 3.MARCO TEORICO Definición Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del quirófano. Las áreas del quirófano resaltan el diseño de una sala de terapéutica quirúrgica no puede regirse por un modelo estricto, es importante que al planearlo se tomen en cuenta las características particulares de cada hospital para que funcione con máxima eficiencia, lo cual se consigue considerando los niveles reales de trabajo y de tránsito, la disposición del personal y las adecuaciones del equipo. Un aspecto fundamental es prever su futuro crecimiento, idealmente, debe ubicarse en una zona estratégica del hospital, donde estén al alcance los servicios de apoyo, como laboratorio, banco de sangre, cuidados intensivos, recuperación anestésica, patología y rayos X, además de prestar apoyo al servicio de urgencias, para fines prácticos, el quirófano se divide principalmente en tres zonas, denominadas área negra, área gris y área blanca. Primera zona o área negra Es una zona contaminada porque comunica directamente con el exterior del quirófano, es donde se realizan las labores administrativas y se revisan las condiciones de preparación de los pacientes, pues ahí se reciben, y donde el personal se cambia de ropa y viste prendas especiales, de uso exclusivo del quirófano, de modo que hay vestidores y baños, en algunos hospitales está también el cuarto de médicos y enfermeras, incluso puede albergar instalaciones especializadas, como laboratorio para análisis de urgencia o anatomía patológica, debe haber acceso para camillas, salas de espera, teléfonos públicos e incluso aulas, las oficinas deben tener dos frentes, uno hacia la zona negra y otro, por una ventanilla, hacia la gris. Segunda zona o área gris Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 5 / 16 Pasteur.  Mesa de Mayo de altura variable: Esta consta de un marco sostenido por un arco de una sola pata, donde se coloca una charola para los instrumentos que serán de uso constante e inmediato.  Mesas auxiliares para material: En ellas son utilizadas para poner el anestésico, entre otros objetos.  Cubetas en que se dejan los materiales desechados durante la intervención : Estas pueden ser fijas o bien las conocidas como cubeta de patada, porque pueden manejarse con el pie.  El tripié o trípode: Es para sostener las soluciones que se administran al paciente durante la intervención.  Los bancos de reposo: Son tubulares, giratorios y se pueden elevar a diferentes alturas por mecanismos hidráulicos o de tornillo, los anestesiólogos lo utilizan para estar cerca de la cabeza del paciente y a una altura adecuada; también lo usan los cirujanos cuando el procedimiento lo amerita.  Los bancos o plataformas de altura: Son necesarios para facilitar el trabajo de personas que por su estatura o por la posición del paciente no pueden trabajar ni observar al mismo nivel que los demás.  Cestos para ropa sucia.  Botes colectores de basura.  Pizarrones. Técnica aséptica en el quirófano Reglas generales Es indispensable reconocer que ciertos principios de ninguna manera se deben pasar por alto y constituyen, sin duda las bases del éxito de los procedimientos quirúrgicos, es obligada la aplicación rigurosa y estricta de las reglas de asepsia que son parte integral de la técnica quirúrgica, las reglas de conducta en el campo operatorio se pueden resumir como sigue:  Distinguir entre objetos estériles y no estériles para manejarlos adecuadamente.  No poner en contacto unos con otros para evitar la contaminación de los objetos estériles.  En caso de contaminación, parar de inmediato el procedimiento y sustituir o desechar el material contaminado. En la sala de operaciones se deben conocer las funciones de los presentes para clasificarlos en dos grupos: Grupo estéril: Esta formado por el instrumentista, el cirujano y los asistentes, son quienes llevan a acabo el procedimiento quirúrgico. Grupo no estéril: Lo forma el personal de apoyo, como el anestesiólogo, las enfermeras circulantes, el personal necesario para el mantenimiento de las instalaciones, las hemodinamias, observadores, técnicos de rayos X. Lavado de manos Consiste en que las manos estén libres de gérmenes en lo posible, aunque no se establece una Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 6 / 16 completa, ya que en todas las capas de la piel hay bacterias, algunas habitantes normales de la misma, en general en las glándulas y folículos pilosos, conocidos como flora residente, y suele ser eliminada, cuando se desprende con las células descamadas y las secreciones de la piel, a las bacterias que habitan en las capas más superficiales se les denomina flora transitoria. El lavado quirúrgico va encaminado a eliminar la flora transitoria mediante un procedimiento mecánico y químico con agentes antisépticos, además es importante disminuir en lo posible la concentración de flora residente, se ha comprobado que de 2 a 4 días después del uso cotidiano, la cuenta de bacterias de la piel se reduce a 5% del valor inicial, el tiempo correcto del lavado depende de la solución utilizada, por ejemplo, cuando se emplea la yodopovidona es de 10 min para ambas extremidades, otras soluciones antisépticas, como clorhidrato de clorohexidina, hexaclorofeno y triclosán requieren de menos tiempo. El lavabo se encuentra siempre adyacente a la sala de operaciones; consta de tarjas profundas con agua corriente que se acciona ya sea mediante una palanca con las rodillas, un botón en el piso o con rayos infrarrojos para evitar el uso de las manos, las jaboneras suelen accionarse mediante mecanismos hidráulicos de pedal que permiten la salida de la sustancia antiséptica, en general algún derivado del yodo y el triclosán, el jabón también puede ser administrado mediante cepillos esponja impregnados de los antisépticos que se adquieren en envases individuales, previamente, la persona que se va a lavar debe tener ciertos cuidados, como uniforme quirúrgico correcto, las botas fijas, uñas cortas y limpias, gorro y cubrebocas debidamente colocados. Si las mangas son demasiado largas, se recogen para evitar que se mojen, se sujetan los anteojos, si es posible, se regula la temperatura del agua se quitan los anillos, pulseras y relojes, se toma el cepillo según el dispositivo y se humedecen manos, antebrazos y codos, en seguida se acciona la jabonera con el pedal y se impregnan con antiséptico manos, antebrazos y codos, que se frotan con las manos por unos segundos. Para empezar, se cepillan las uñas, después, dedo por dedo, por todas sus caras, empezando por el pulgar, siguen, con movimientos circulares, los pliegues interdigitales, la mano, el puño, y el antebrazo, hasta 5 cm arriba del codo, en toda la circunferencia, los movimientos son cortos y firmes, el cepillo que ha llegado al codo no regresa a la mano sin enjuagarse, por lo cual es muy importante mantener la mano más elevada que el codo para que el agua escurra en el lavamanos y la no impregnada de solución antiséptica regrese a la mano, prosiguiendo se enjuaga la extremidad de un solo golpe en el chorro del agua, todo el tiempo que sea necesario para retirar el exceso de jabón. El cepillo se enjuaga y se cambia de mano para llevar a cabo la misma maniobra en la otra extremidad, en una segunda etapa se llega hasta el pliegue del codo y por último, en un tercer tiempo, hasta el tercio inferior del antebrazo, para que las manos y los puños se laven tres veces, los antebrazos dos y el codo una, al lavarse, se evita en lo posible salpicar la ropa quirúrgica, el cepillo se deja caer en el lavabo, sin bajar las manos, que se mantienen a la altura del pecho, sin tocar el cuerpo se pasa a la sala de operaciones, procurando no tocar ningún objeto; para abrir la puerta, basta con empujarla con el cuerpo, ya sea de lado o con la espalda. Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 7 / 16 Secado de manos En la sala, la enfermera instrumentista entrega toallas estériles para secarse las manos de un bulto estéril abierto sobre la mesa auxiliar, con un extremo de la toalla se seca primero una extremidad, empezando por los dedos, la mano, el puño y el antebrazo, hasta el codo, el otro lado se seca de igual manera con el otro extremo de la toalla, una vez que se ha llegado a secar el codo, la toalla no regresa a la mano ya que una vez terminada la maniobra anterior, la toalla se desecha en un depósito que hay en la sala a continuación de dicha obra se terminado el secado y se mantienen las manos en alto para esperar el siguiente paso, que es vestirse con ropa estéril. Vestido y enguantado del cirujano y ayudantes Los actores de la cirugía se visten y ponen los guantes, asistidos por la enfermera instrumentista, por eso se llama técnica asistida, por el cual el instrumentista recurre a una técnica conocida como autónoma, para la cual no necesita la ayuda de otra persona ya que esta técnica asistida para vestir al cirujano y los auxiliares empieza cuando la enfermera instrumentista toma una bata estéril y la presenta a la persona que se va a vestir, con la superficie que ha de estar en contacto con el cuerpo hacia el frente, de modo de hacer visibles las mangas para que introduzca los brazos unos centímetros. El instrumentista suelta la bata sin intentar llevarla hasta los hombros, mientras que la persona que se viste mantiene los brazos extendidos, y sin que éste saque los brazos de las mangas, el circulante anuda las cintas de la bata, el instrumentista toma los guantes, identifica el de la mano derecha y lo sujeta por el puño, con los dedos hacia abajo y la palma hacia la persona que lo ha de usar. El instrumentista sostiene el guante con firmeza mientras el cirujano introduce la mano rápida y firmemente, después se repite la maniobra con la otra mano, esta técnica de enfundarse los guantes se conoce como abierta, para diferenciarla de la cerrada, en cuyo caso, la persona que calzará los guantes no requiere de ayuda, una vez terminada la maniobra con los guantes, se ponen las manos sobre el peto de la bata o el campo estéril que cubre al paciente, si ya está debidamente preparado Conducta en el campo estéril Se consideran como superficies estériles, el peto de la bata y las mangas, del codo al guante mismo, no así otras partes de la bata, que sólo son áreas amortiguadoras y pronto se contaminan, de modo que no pueden ser observadas ni protegidas, la porción superior de las mesas con cubierta estéril y de la mesa de operaciones constituyen la superficie del campo en el que se trabaja en condiciones de esterilidad. Los movimientos y contactos de todos los miembros del grupo sólo pueden poner en contacto objetos estériles con objetos estériles, nunca se llevarán objetos no estériles a las zonas definidas como estériles, de lo contrario, se considerarán como contaminados y se desecharán del campo, al circular por la sala, las personas que visten bata y guantes estériles deben pasar de frente uno a otro o espalda con espalda, en tanto que las que no visten prendas estériles, deben mantenerse a una distancia mínima de 40 cm de las personas o los objetos estériles y abstenerse de pasar entre Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 10 / 16  Posición del paciente: decúbito supino, cabeza rotada hacia el lado contralateral de la punción, brazos colocados al lado del cuerpo.  Posición del operador: se colocará por detrás de la cabeza del paciente.  Desinfección de la piel y colocar paños estériles.  Sitio de la punción: punto situado 5 cm por encima de la clavícula por dentro del borde medial del músculo esternocleidomastoideo.  Se palpa la arteria carótida y se separa con los dedos índice y medio de la mano izquierda.  Se infiltra con anestesia el sitio de la punción  Se punciona la piel en un ángulo de 30 a 45° con respecto al plano coronal, dirigiendo la aguja hacia la unión del tercio interno con los dos tercios externos de la clavícula ipsilateral. La vena yugular se alcanza por detrás del músculo esternocleidomastoideo. Se avanza con aspiración negativa hasta que se obtiene flujo de sangre venosa.  Se procederá a la inserción del catéter; se recomienda que se introduzca unos 18 cm, a esta distancia la punta del catéter se encontrará antes de la entrada a la aurícula derecha.  Acoplar el catéter a la infusión previamente preparada.  Se procederá a comprobar el libre reflujo de sangre descendiendo la bolsa o frasco de la solución de infusión por debajo del sitio de punción venosa.  Realizar control radiográfico del tórax para localizar la punta del catéter y observar posibles complicaciones.  Fijar el catéter a la piel mediante sutura o con cinta adhesiva.  Realizar limpieza del sitio de punción con solución desinfectante.  Cubrir con apósito estéril el punto de acceso venoso.  Colocar al paciente en la posición indicada. Vía Media  Posición del paciente: decúbito supino, cabeza rotada hacia el lado contralateral de la punción, brazos colocados al lado del cuerpo.  Posición del operador: se colocará por detrás de la cabeza del paciente.  Desinfección de la piel y colocar paños estériles.  Sitio de la punción: centro del triángulo de Sedillot (demarcado por los dos haces del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula).  Se infiltra con anestesia el sitio de punción. Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 11 / 16  Se punciona la piel en el sitio descrito anteriormente en un ángulo de 30° con respecto al plano coronal, se dirige la aguja en sentido caudal y sin desviarse hacia la línea media (para evitar puncionar la arteria carótida). Se avanza en dicha dirección manteniendo presión negativa en la jeringuilla hasta obtener flujo de sangre venosa.  Se procederá a la inserción del catéter y se completarán las acciones comunes a las técnicas descritas anteriormente. Vía Posterior  Posición del paciente: decúbito supino, cabeza rotada hacia el lado contralateral de la punción, brazos colocados al lado del cuerpo.  Posición del operador: se colocará por detrás de la cabeza del paciente.  Desinfección de la piel y colocar paños estériles.  Sitio de la punción: punto situado a tres cm por encima de la clavícula a nivel del borde externo del músculo esternocleidomastoideo (Fig. 10.9).  Se infiltra con anestesia el sitio de punción.  Se punciona el sitio elegido y la aguja se dirige hacia la fosa supraesternal con aspiración continua hasta obtener flujo de sangre venosa.  Se procederá a la inserción del catéter y se completarán las acciones comunes a las técnicas enunciadas anteriormente.  Acceso a la Yugula Externa El acceso por el lado derecho se relaciona a menores complicaciones asociadas a la inserción del catéter y a disfunción por mala posición de la punta del mismo, existe una relación entre la arteria carótida y la vena yugular interna que varía con la posición de la cabeza y con la dominancia de una vena en uno de los lados. La cateterización periférica es un procedimiento frecuentemente utilizado en la práctica de enfermería, permite conseguir a través de una técnica sencilla y poco cruenta, accesos venosos para tratamientos cortos o de media duración con bajo riesgo de complicaciones graves, la vena yugular externa es originada por debajo de la región parotídea y termina en la vena subclavia. Se extiende desde el cuello del cóndilo de la mandíbula a la parte media de la clavícula, su diámetro varía según la edad, el sexo, la constitución y el estado fisiológico o patológico del aparato respiratorio; esta vena es oblicua de arriba abajo y de delante atrás, de tal manera que cruza en un ángulo agudo al musculo esternocleidomastoideo, y por el contrario esta Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 12 / 16 paralelamente a las fibras del musculo cutáneo en el trayecto de una línea tirada desde la mandíbula a la parte media de la clavícula. Esta es superficial por lo que localizarla es de manera sencilla y rápida.  Posición del paciente: decúbito supino, cabeza rotada hacia el lado contralateral de la punción, brazos colocados al lado del cuerpo.  Posición del operador: se colocará al lado del paciente.  Desinfección de la piel y colocar paños estériles.  Se observa la vena yugular externa y se punciona en un punto situado a 3 cm de la clavícula y en medio del músculo esternocleidomastoideo  Tras cerciorarse que la aguja se encuentra en el interior de la vena se introduce el catéter dentro de la luz de la aguja y se hace progresar hasta la vena cava superior o el interior de la aurícula derecha. Complicaciones - Acceso Venoso a la Yugular  Disfunción por mal posición.  Hemorragia.  Embolia gaseosa.  Arritmias.  Pneumotórax.  Hemotórax.  Hemomediastino. 4.MATERIALES EQUIPOS REACTIVOS  Mandil  Guantes  Cofia  Mascarilla  Jeringuillas de 10 ml  Guía  Campo estéril  Ampolla de Lidocaína al 2%  Catéter  Lámpara quirúrgica.  Mesa de quirófano.  Equipo de anestesia automático con monitorización de gases y respirador.  Monitor de parámetros hemodinámicas, E.C.G. y presión arterial no invasiva.  Aspirador.  Reloj.  Mobiliario adecuado, Yodo Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 15 / 16 materiales usados, las vías de acceso a la yugular, la posición en la que debe encontr rse el paciente y quien lo interviene dependiendo de la ubicación de la punción., así mismo logramos conocer el procedimiento previo al acceso con respecto al correcto lavado de manos para evitar cualquier tipo de inconveniente. 8.CONCLUSIONES 1. En la zona gris todo personal que entra a esta zona, debe vestir pijama quirúrgico, la cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla, se caracteriza por ser una zona de libre tránsito, pues por ahí circula prácticamente todo el personal de la sala de operaciones en ella se preparan, esterilizan y almacenan los materiales anestésicos, quirúrgicos y de apoyo. 2.- El Procedimiento del lavado de manos quirúrgico se lo conoce por su gran importancia antes de realizar una cirugía por lo cual los pasos a tratar son los siguientes  Las manos deben estar completamente limpias (libres de esmaltes y de la presencia de joyas).  Humedecer las manos y los antebrazos con agua tibia.  Limpiar las uñas con la ayuda de una espátula indicada para este fin.  Aplicar el antiséptico en manos y antebrazos y frotar en movimientos circulares abarcando los espacios que quedan entre los dedos.  El lavado siempre será desde las manos hasta los antebrazos; nunca al revés. El proceso debe durar 4 minutos.  Aclarar los brazos por separado.  Secar manos y brazos con una toalla estéril o con papel desechable. 3.-Conocimos la posición correcta en la que se debe encontrar el paciente para ser sometido a este tipo de procedimiento, independientemente del tipo de vía usado, ya sea vía anterior, media o posterior el paciente debe ubicarse en posición decúbito supina, con la ubicación de la cabeza más baja que los pies y el cuello girado al lado contrario del sitio de punción. 9.RECOMENDACIONES Estudiar con anterioridad el tema de la práctica para poder tener un mejor rendimiento al momento de la explicación de la docente guía. Poner atención a las clases para quitar las dudas y conocer mucho mejor del tema Analizar el tema de la práctica para que no senos escape una duda ya que el tema es entretenido y informativo 10.BIBLIOGRAFÍA Medina Dávalos, D. M., Pons Armenteros, M., Coba Coronel, M. G., Tigsilema Duque, M. D. R., & Pastuña Doicela, R. H. (2015). Procedimientos de enfermería en el área quirúrgica. Steimlé, R. H. (2008). El quirófano, historia, evolución y perspectivas. Archivos de Neurociencias, 13(1), 43-53. Plan de Fortalecimiento Institucional 2014 - 2015 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA 6/04/2020 F – VAC – 017 - 001 02 16 / 16 Padrino, J. C. C., & Gonzalez, L. B. (2004). CATETERIZACION VENOSA PROFUNDA EN EL ADULTO: VENA YUGULAR INTERNA vs. VENA SUBCLAVIA. ESTUDIO COMPARATIVO”. Revista Cubana de Medicina Intensiva Y Emergencias Rev Cub Med Int Emerg, 3, 55-72.