ARTERIA SUBCLAVIA Y VENA SUBCLABIA, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga ARTERIA SUBCLAVIA Y VENA SUBCLABIA y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! EMILY BERRONES RUGEL Arteria subclavia Destinada al miembro superior. 1. Origen y trayecto La arteria subclavia nace a la derecha, del tronco braquiocefálico; a la izquierda, del cayado de la aorta, separándose en seguida de la línea media para alcanzar el miembro torácico, esta arteria se dirige transversalmente hacia fuera, pasa entre los dos músculos escalenos y penetra en seguida entre la cara inferior de la clavícula revestida del músculo subclavio y la cara superior de la primera costilla. 2. Longitud, dirección. a) Diferencias en la longitud: La subclavia derecha es naturalmente más corta que la izquierda de toda la altura del tronco braquiocefálico, o sea de 25 a 35 milímetros. b) Diferencias en la dirección: La subclavia derecha, oblicua hacia arriba y afuera en su origen, se hace horizontal a nivel de los escalenos y oblicua hacia fuera y abajo al salir de estos músculos. La subclavia izquierda, por el contrario, es francamente vertical en su origen, y sólo más arriba se dirige hacia fuera para franquear los escalenos y alcanzar la clavícula. 3. Relaciones. A. ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA. Su origen corresponde a la cara posterior de la articulación esternoclavicular derecha, situada en los confines de tres regiones bien distintas: una torácica, el mediastino anterior, del que emerge el tronco arterial braquiocefálico; las otras cervicales, la región esternocleidomastoidea, en la que la arteria carótida primitiva sube casi verticalmente, y la región supraclavicular, que atraviesa de dentro afuera la arteria subclavia. Porción Preescalénica: La arteria subclavia derecha descansa por abajo en la cupula pleural y marca su paso en la vertiente anterior por un canal oblicuo hacia fuera y algo arriba. Entre la pleura y la arteria se insinúan algunos ramos nerviosos: 1. El asa anastomótica del frénico y el ganglio simpático cervical inferior. 2. El asa simpática propiamente dicha EMILY BERRONES RUGEL 3. El recurrente, se dirige hacia arriba hacia el plano prevertebral, luego sube detrás de la arteria y sigue una dirección ascendente para llegar al borde inferior del constrictor en el cual se introduce. Estos tres nervios cruzan, forman tres asas. Entre la pleura y la arteria caminan la vena yugular posterior que van a terminar de atrás adelante hacia la subclavia. Por detrás la arteria subclavia se halla en relación con el vértice de la cúpula pleural, donde se fijan tres ligamentos: los ligamentos costopleural, transversopleural y vertebropleural. Está en contacto con la cara anterior de la cúpula, que se halla encima de ella. Las raíces inferiores del plexo braquial, C 8 y D 1 son superiores y posteriores y forman por detrás de la subclavia un muro que la separa de la fosita suprarretropleural de Sébileau, que aloja el ganglio estrellado, donde se dirigen las dos primeras asas nerviosas que cruzan la cara inferior de la arteria. Por delante la relación está constituida por la porción interna de la clavicula, prolongada abajo por el músculo subclavio, cuyo nervio se aplica al periostio clavicular. Por encima de la clavicula se eleva el manojo clavicular del esternocleidomastoideo, envainado en la aponeurosis superficial, y, detrás de él, la aponeurosis cervical media .Por detrás de este primer plano osteomuscular se alinea un plano venoso, constituido por la vena subclavia, que recibe por delante de ella sus colaterales, la yugular externa y la vena yugular interna, que desciende por fuera de la arteria carótida .Entre las venas y la arteria se insinúa el plano nervioso, constituido en la parte más externa el nervio frénico, que acaba de abandonar la cara anterior y el borde interno del escaleno anterior; en este punto puede verse la anastomosis con el nervio subclavio y la que contrae con el ganglio estrellado. Por dentro del frénico encontramos un filete simpático, desciende por delante de la arteria y va como el ramo anastomótico precedente, a penetrar bajo ella para llegar al ganglio estrellado y constituir el asa de Vieussens. El mas interno es el neumogástrico que desciende en ángulo diedro posterior de la carótida primitiva y la yugula interna se desliza entre la yugular y la subclavia. a) Porción interescalénica La arteria, se halla fijada en el hiato intermuscular, la subclavia es central en el hueco Supraclavicular, por abajo descansa en un canal marcado en la cara superior de la primera costilla. El borde posterior de este canal está constituido por la eminencia de inserción de los músculos escaleno medio y escaleno posterior, cuyos diferentes manojos constiuyen las EMILY BERRONES RUGEL Después de describir estas dos curvas, las vértebras atraviesan la duramadre entre el arco posterior del atlas y el foramen magnum y entran al cráneo a través de este orificio. Rodea la parte anterolateral del bulbo, formando la columna vertebral de la base. El tallo basal, se encuentra en la línea media, extendiéndose hacia arriba entre la superficie basal y la protuberancia. Cuando alcanza el límite frontal de la protuberancia, se divide en dos ramas terminales: el rombencéfalo derecho y el rombencéfalo izquierdo. En su curso, la arteria vertebral emite numerosas ramas colaterales. Las dividiremos en tres grupos: 1. Ramas que nacen de su porción cervical; 2. Ramas que nacen de su porción intracraneal; 3. Ramas que nacen del tronco basilar. A. Ramas colaterales que nacen de la porción cervical: Se reducen a ramos espinales y ramos musculares. Los ramos espinales penetran por los agujeros de conjunción y se distribuyen en parte por el raquis y en parte por la medula y sus envolturas. Los ramos musculares, se pierden en los músculos prevertebrales, los intertransversos, los rectos y oblicuos posteriores de la cabeza y los dos complexos. B. Ramas colaterales que nacen de la porción intracraneal: Son cuatro: meníngea posterior, espinal posterior, espinal anterior y cerebelosa inferior y posterior. 1. La meníngea posterior: Se desprende de la vertebral y se distribuye en la porción de la duramadre que cubre las fosas occipitales inferiores. 2. La parte posterior de la columna: Proviene de las vértebras y se encuentra alrededor de la parte exterior del bulbo y proporciona una rama ascendente al cuarto ventrículo, luego desciende verticalmente a lo largo del lado del surco posteromedial hasta el extremo inferior del cordón cervical, donde se distribuye. Por debajo de la médula espinal cervical, las dos arterias espinales posteriores continúan conectándose con otras arterias similares, estas arterias parten de la arteria espinal lateral y pasan a través del orificio de conexión hasta el bulbo raquídeo. 3. La parte anterior de la columna vertebral: Se extiende hacia abajo y hacia adentro hasta la parte frontal del bulbo, donde desciende por la línea media hasta el extremo inferior de la columna cervical y se distribuye, por debajo de la médula espinal cervical y el tronco en donde continúa como la arteria espinal posterior, compuesto por vértebras laterales. EMILY BERRONES RUGEL 4. El cerebelo inferior: Se origina en el exterior de las vértebras, por encima de la parte posterior de la columna vertebral. Se extiende hacia afuera y hacia atrás y pasa entre las fibras de la raíz de la lengua inferior, rodeando el cuerpo en forma de cruz y se divide en dos ramas: una rama interna (distribuida por el cerebelo medio) y una rama externa (cubre las partes inferior y posterior del cerebelo). RAMAS COLATERALES QUE NACEN DEL TRONCO BASILAR 1. Las ramas de la protuberancia: Penetran en la protuberancia anular por su cara anterior y se distribuyen en ella. 2. La arteria auditiva interna: Va a terminar en las diferentes partes constituyentes del vestíbulo y del caracol. 3. La cerebelosa media: Nace de la parte media del tronco basilar y se distribuye por la parte anterior e inferior del cerebelo. 4. La cerebelosa superior: Se desprende del extremo anterior del tronco basilar, rodea el pedúnculo cerebral siguiendo el borde superior de la protuberancia y va a cubrir con sus ramificaciones la cara superior del cerebelo. RAMAS TERMINALES El tronco basilar se bifurca, en su extremo anterior, en cerebral posterior izquierda y cerebral posterior derecha. Las dos arterias cerebrales posteriores rodean cada una por su lado el pedúnculo cerebral y son paralelas a la cerebelosa superior, a nivel del borde interno del pedúnculo, el nervio motor ocular común. Desde su origen, la cerebral posterior emite un grupo de ramúsculos que penetran en los agujeros del espacio perforado posterior, un poco más lejos recibe la comunicante posterior, rama de la carótida interna. A nivel del borde externo del pedúnculo emite la coroidea posterior, que se dirige a los tubérculos cuadrigéminos para distribuirse desde aquí por la glándula pineal y la tela coroidea. ➢ Arteria tiroidea inferior: Su origen por el tronco tirobicervicoescapular, constituido por la tiroidea, la cervical transversal, la cervical ascendente y la escapular superior. Llegada a la altura del tubérculo de Chassaignac, describe una primera curva, de concavidad anterior, EMILY BERRONES RUGEL que pasa por detrás de la yugular interna, de la carótida primitiva y del neumogástrico y por delante de la vertebral. A. Ramas colaterales: 1. Un ramo esofágico, que se distribuye por la porción cervical del esófago y parte inferior de la faringe. 2. Ramos traqueales, que se dirigen a la tráquea y se anastomosan con las arterias bronquiales, ramas de la aorta. 3. Un ramo laríngeo posterior, se dirige a la pared posterior de la laringe, donde termina, en parte en los músculos y en parte en la mucosa de la región. 4. Ramos musculares, para el largo del cuello, el esternocleidohioideo, el esternotiroideo y el escaleno anterior. 5. La arteria cervical ascendente, se separa de la tiroidea inferior en el punto en que ésta se curva por detrás de la yugular interna y se eleva siguiendo los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales, discurriendo entre las inserciones del escaleno anterior y las de los músculos prevertebrales. B. Ramas terminales Al llegar a la cara posterior del cuerpo tiroides, la tiroidea inferior se divide en tres ramas: 1. Una rama inferior, que sigue el borde inferior del tiroides y se anastomosa, en la línea media, con la del lado opuesto. 2. Una rama posterior, que sube a lo largo de su borde posterior y se anastomosa con la rama correspondiente de la tiroidea superior. 3.Una rama profunda que se pierde en la cara profunda del cuerpo tiroides. C. Ramas Descendentes de La Subclavia Se divide en dos ramas: 1) Arteria mamaria interna Nace a la altura del tronco tirobicervicoescapular, por fuera del origen de la vertebral. EMILY BERRONES RUGEL ▪ R. colaterales en la su porción retroclavicular irrigará los músculos escaleno anterior y el fascículo clavicular del esternocelidomastoideo, así como parte del trapecio y el subclavio. ▪ R. terminales irrigan los músculos supraespinosos e ínfraespinosos. 2. Arteria Escapular posterior Nace de la cara superior de la subclavia, en el espacio interescalénico. Se dirige hacia atrás y afuera, pasa por delante del escaleno medio y se desliza por delante de los fascículos anteriores del escaleno posterior. Continuando su trayecto hacia atrás, llega al borde anteroexterno del angular, rodea a este músculo y, oculta por el trapecio, se divide en dos ramas terminales principales: una ascendente y externa, la rama trapecial, y otra descendente e interna, la rama escapular. Después de su origen pasa entre el tronco primario medio e inferior del plexo braquial, entre C6 Y C7 la artería atraviesa dos regiones: el hueco supraclavicular y la región supraescapular, situada encima de la espina del omóplato. El borde anterior de este músculo señala el límite superficial entre la región supraescapular y el hueco supraclavicular. En la cara profunda del trapecio, se halla rodeada de una red venosa origen de la vena escapular posterior. La vena escapular posterior es más superficial y externa; queda por debajo y por fuera de la arteria y desemboca en la vena subclavia por fuera del tendón del escaleno inferior. ➢ SUS RAMAS. Se divide en dos ramas: una externa y otra interna. La rama externa o trapecial envía ramos en dirección del occipital, luego desciende con el espinal para seguir la parte externa del trapecio. Se distribuye, por el trapecio, constituyendo, con el espinal, su pedículo vasculonervioso. La rama interna o escapular es posterior y descendente. Desciende por delante del borde espinal del omóplato, acompañada por el nervio del angular y de los romboides. Se aplica a la cara profunda de este músculo, cerca de su borde externo, y termina en los fascículos musculares de éste. La escapular posterior se anastomosa con la escapular inferior y la supraescapular. 3. Cervical transversa superficial Se desprende, del tronco tirobicervicoescapular ,se dirige transversalmente hacia fuera, corre por debajo de la aponeurosis superficial, a 20 ó 25 milímetros por encima de la clavícula. Desaparece debajo del trapecio, en donde termina. Después de su origen camina por los músculos escalenos en su cara anterior. Por su cara posterior se encuentran los escalenos EMILY BERRONES RUGEL anterior medio y posterior, su relación nerviosa posterior es el nervio frénico que cruza verticalmente. 4. Arteria cervical ascendente Nace del tronco tirocervical a la altura del C6. Camina sobre el escaleno anterior, después entre este músculo y los músculos prevertebrales. Se distribuye en los músculos escaleno anterior, largo del cuello y recto mayor anterior de la cabeza (prevertebrales). Envía asimismo algunos ramos muy finos a los agujeros de conjunción, llegando a la médula anastomosándose con las arterias espinales anteriores ramas de las arterias vertebrales. 5. Arteria cervical profunda. Nace por un tronco común con la intercostal superior, de la porción preescalénica o interescalénica se dirige hacia arriba y afuera y pasa entre la apófisis transversa de la C7 y la primera torácica. Su trayecto por delante y atrás entre la primera costilla y la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical pasando por encima de C8 y llega a la región de la nuca, donde se divide en dos ramos, uno ascendente y otro descendente. El ramo ascendente, escoltado por la vena yugular posterior, se dirige hacia arriba entre el transverso espinoso y el complexo mayor y se distribuye por estos dos músculos. Irriga también los músculos oblicuos y rectos de la cabeza. El ramo descendente se dirige verticalmente hacia abajo, antes de su bifurcación o en su rama descendente da origen a ramos espinales irrigando por los últimos agujeros de conjunción de las C6 o C7 a la médula espinal y se distribuye por los músculos de los canales vertebrales. La vena subclavia Es una continuación directa de la vena axilar y se extiende desde la clavícula hasta la articulación esternoclavicular, donde se fusiona con la vena yugular correspondiente para formar la vena braquiocefálica. Por delante, primero corresponden a los músculos subclavios y luego a la extremidad interna de la clavícula. Hacia atrás, siguen el borde anterior de la arteria subclavia, separadas en la mitad por el musculo escaleno anterior. Por abajo, se colocan sobre la primera costilla y el ápice de los pulmones, y la pleura los separa de los pulmones. Hacia arriba, están separados de la piel solo por los músculos cutáneos, la aponeurosis cervical EMILY BERRONES RUGEL superficial y la aponeurosis cervical media, se adhieren fuertemente a ellos y la vaina de fibra casi completa se extiende por todo su contorno. En el extremo terminal de cada una de las venas subclavias se encuentran dos válvulas, situadas una enfrente de otra que se oponen al reflujo de la sangre contenida en el tronco braquiocefálico. De todas las ramas venosas dos abocan en la vena homónima: las venas intercostales superiores, que, por su origen y por la mayor parte de su trayecto, pertenecen a las paredes del tórax. Todas las demás, las mamarias externas, las vertebrales, las tiroideas inferiores, las cervicales profundas, las escapulares inferiores y las escapulares posteriores, van a abrirse, en una de las yugulares o en el tronco venoso braquiocefálico. Al unirse con la yugular interna. la vena subclavia forma un ángulo recto abierto hacia arriba y afuera: es el ángulo venoso de Pirogoff, en el que desembocan la yugular externa, la yugular anterior, el conducto torácico a la izquierda y la vena linfática mayor a la derecha. La vena subclavia recibe dos venas superficiales: la yugular externa y la yugular anterior.