Arterias del miembro Inferior (rouviere), Apuntes de Anatomía

¡Descarga Arterias del miembro Inferior (rouviere) y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR 1. Arteria obturatriz. Desde su origen, la arteria obturatriz se dirige anteriormente, aplicada a la pared lateral de la pelvis menor, hasta el conducto obturador, en el cual se introduce para penetrar en el muslo. En el interior del conducto obturador se divide en dos ramas terminales, una anterior y otra posterior (fig. 390). La rama anterior se dirige anterior e inferiormente. Se hace profunda al músculo obturador externo, sigue el borde anterior del agujero obturado y describe un arco que delimita la mitad anterior de este orificio. Esta arteria suministra ramas a los músculos obturador externo, aductores y grácil, así como al escroto o a los labios mayores. La rama posterior se dirige posterior e inferiormente, cruza la cara profunda de la cintilla subpúbica y sigue a lo largo de la mitad posterior del borde del agujero obturado, profunda al músculo obturador externo. Proporciona: a) en su origen, una rama intrapélvica que se ramifica sobre la cara interna de la membrana obturatriz; b) una rama acetabular que se introduce en la escotadura acetabular a lo largo del ligamento de la cabeza del fémur hasta la cabeza del fémur, y c) ramas musculares destinadas a los músculos obturador externo y aductores. La rama posterior termina originando dos ramas anastomóticas: una se une a la rama anterior de la arteria obturatriz, y la otra pasa profunda al músculo cuadrado femoral y se anastomosa con las arterias glútea inferior, circunfleja femoral medial y primera perforante. 2. Arteria glútea superior. La arteria glútea superior atraviesa el plexo sacro entre el tronco lumbosacro y el primer nervio sacro. Inmediatamente después emerge de la pelvis menor por la parte superior de la escotadura ciática mayor inmediatamente superior al músculo piriforme. A su entrada en la región glútea, la arteria se divide en dos ramas terminales, una superficial y otra profunda (fig. 354). (Para las relaciones de la arteria y sus ramas, v. Región glútea, pág. 539.) La rama superficial bordea de inferior a superior el borde superior de la escotadura ciática mayor, o bien atraviesa el orificio comprendido entre el borde superior de la escotadura y el arco fibroso inconstante (arco de Bouisson) del que nacen las fibras inferiores del músculo glúteo medio. Se dirige anterior y lateral y, a continuación, discurre entre los músculos glúteo medio y glúteo mayor. La rama superficial de la arteria glútea superior está destinada sobre todo a este último músculo, al cual suministra numerosas ramas. La rama profunda discurre entre los músculos glúteo medio y glúteo menor, y se divide en dos ramas: una superior que discurre a lo largo de las inserciones superiores del músculo glúteo menor, y otra inferior que se dirige horizontalmente en dirección anterior. Estas dos ramas proporcionan a su vez ramificaciones a los músculos glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata, así como al hueso coxal y a la articulación de la cadera. 3. Arteria glútea inferior. La arteria glútea inferior emerge de la pelvis menor por la parte inferior de la escotadura ciática mayor, inferior al músculo piriforme y medial a la arteria pudenda interna (fig. 354) (v. Pedículo vasculonervioso inferior de la región glútea, pág. 544). Se dirige luego inferior y lateralmente, cruza posterior a la arteria pudenda interna y da: ❏ a) una rama ascendente que asciende posterior al músculo piriforme y se anastomosa con la rama superficial de la arteria glútea superior (Poirier); esta rama es inconstante; ❏ b) una arteria satélite del nervio ciático; ❏ c) una rama terminal inferior y lateral destinada al músculo glúteo mayor (Dubreuil-Chambardel, Salmon), y ❏ d) una rama terminal inferomedial descendente, que se dirige hacia el muslo y suministra ramas a los músculos glúteo mayor, gemelos, obturador interno y cuadrado femoral. En el curso de su trayecto, esta rama se anastomosa con la rama posterior de la arteria obturatriz, con la arteria circunfleja femoral medial y con la arteria perforante superior, rama de la arteria femoral profunda (fig. 358). 4. Arteria pudenda interna. La arteria pudenda interna pertenece a la región glútea tan sólo en una pequeña porción de su trayecto. Alcanza esta región al pasar por la porción inferior de la escotadura ciática mayor, inferior al músculo piriforme y lateral a la arteria glútea inferior (fig. 354). La arteria pudenda interna rodea el vértice de la espina ciática, cruza la arteria glútea inferior que pasa posterior a ella y penetra en la fosa isquioanal por la escotadura ciática menor. La arteria pudenda interna proporciona en la región glútea una o dos pequeñas ramas que terminan en el músculo glúteo mayor atravesando el ligamento sacrotuberoso y dos arterias gemelas destinadas a los músculos gemelos, piriforme y obturador interno (Salmon). ARTERIA FEMORAL SITUACIÓN, TRAYECTO Y DIRECCIÓN.La arteria femoral es continuación de la arteria ilíaca externa. Está situada en la parte anteromedial del muslo y se extiende desde el ligamento inguinal hasta el hiato del músculo aductor (fig. 355). Inferiormente a este anillo, se convierte en la arteria poplítea. Su dirección, que es oblicua inferior, medial y posteriormente, puede representarse mediante una línea trazada desde la mitad del ligamento inguinal hasta el borde posterior del cóndilo medial del fémur. d) ARTERIAS PERFORANTES. Las arterias perforantes deben su nombre al hecho de que atraviesan los músculos aductores, situados posteriormente a la arteria femoral profunda, para alcanzar la región posterior del muslo. Generalmente son tres (figs. 357 y 358). ❏ La primera arteria perforante discurre por el intersticio que separa los dos fascículos del músculo aductor corto, y después entre los fascículos superior y medio del músculo aductor mayor. ❏ La segunda arteria perforante atraviesa el fascículo medio del músculo aductor mayor inferiormente al borde inferior del músculo aductor corto. ❏ La tercera arteria perforante está constituida por el segmento terminal de la arteria femoral profunda, y atraviesa el fascículo medio del músculo aductor mayor un poco superiormente al hiato aductor. Al llegar a la cara posterior del músculo aductor mayor, las arterias perforantes se anastomosan entre sí por medio de dos ramas, una ascendente y otra descendente, y proporcionan numerosas ramas a los músculos vecinos. La primera arteria perforante se anastomosa por su rama ascendente con la arteria circunfleja femoral medial, con la arteria glútea inferior y con la rama posterior de la arteria obturatriz. 6. Arteria descendente de la rodilla. La arteria descendente de la rodilla nace de la arteria femoral a la altura del hiato aductor o un poco superiormente a éste. A veces nace, inferiormente al hiato aductor, de la parte superior de la arteria poplítea. Se divide cerca de su origen en tres ramas: la primera, denominada rama safena, es superficial, atraviesa la pared fibrosa del conducto aductor y acompaña al nervio safeno hasta la pierna; la segunda es profunda y articular, y se dirige verticalmente sobre la cara medial de la articulación de la rodilla; la tercera es profunda y muscular, penetra en el músculo vasto medial y se pierde en el músculo cuádriceps femoral. ARTERIA POPLÍTEA SITUACIÓN, TRAYECTO Y DIRECCIÓN. La arteria poplítea es continuación de la arteria femoral. Se inicia en el hiato aductor, atraviesa de superior a inferior la fosa poplítea y termina en el arco tendinoso del músculo sóleo, donde se divide en arteria tibial anterior y arteria tibial posterior (figs. 359 y 360). Su dirección no es rectilínea: primero se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral hasta alcanzar la línea media de la fosa poplítea, y después desciende verticalmente hasta su terminación. RELACIONES. En su trayecto descendente, la arteria poplítea se sitúa posterior al fémur, al plano fibroso posterior de la articulación de la rodilla y al músculo poplíteo. Está cubierta sucesivamente, de superior a inferior, por el músculo semimembranoso, la fascia profunda de la fosa poplítea y el músculo gastrocnemio. ❏ La arteria poplítea se halla acompañada por la vena poplítea, que se sitúa posterior y lateral a la arteria, y por el nervio tibial, que se sitúa posterior y lateral a la vena (para más detalles v. Región poplítea). RAMAS COLATERALES. La arteria poplítea proporciona numerosas ramas colaterales: dos arterias superiores de la rodilla, una arteria media de la rodilla, dos arterias inferiores de la rodilla y dos arterias musculares denominadas arterias surales (figs. 359 y 360). 1. Arterias superiores de la rodilla. Las arterias superiores de la rodilla son dos, una medial y otra lateral. Nacen de la cara anterior de la arteria poplítea, un poco superiores al borde superior de los cóndilos. Ambas rodean el fémur superiormente al cóndilo. La arteria superior lateral de la rodilla se divide en una rama superior o muscular, que se distribuye en el músculo cuádriceps femoral, y una rama inferior articular, que contribuye a la formación de la red rotuliana. La arteria superior medial de la rodilla se divide, en el borde lateral del fémur, en una rama profunda y otra superficial. La rama profunda se distribuye en el músculo vasto medial y en el periostio; la rama superficial se ramifica en las caras medial y anterior de la rodilla. 2. Arteria media de la rodilla. La arteria media de la rodilla nace de la cara anterior de la arteria poplítea, un poco inferiormente a las arterias superiores de la rodilla. Se dirige anteriormente, penetra en el plano fibroso posterior de la rodilla y se distribuye en los elementos ligamentosos y adiposos que ocupan el espacio intercondíleo. 3. Arterias inferiores de la rodilla. Las arterias inferiores de la rodilla se dividen en medial y lateral. Nacen de la arteria poplítea a la altura de la interlínea articular. ❏ La arteria inferior medial de la rodilla se dirige inferior y medialmente, rodea el cóndilo medial de la tibia, pasa lateralmente al ligamento colateral tibial y se ramifica sobre la parte anterolateral y medial de la articulación de la rodilla. ❏ La arteria inferior lateral de la rodilla rodea el menisco lateral, pasa medialmente al ligamento colateral peroneo y se distribuye en la parte anterolateral y lateral de la rodilla. 4. Red rotuliana. Las cuatro arterias superiores e inferiores de la rodilla se anastomosan entre sí en la cara anterior de la rodilla, anteriormente al plano capsular, formando una red arterial denominada red rotuliana (fig. 361). A la formación de esta red contribuyen las ramificaciones de la rama profunda articular de la arteria descendente de la rodilla, las arterias recurrente tibial anterior, recurrente tibial posterior y recurrente peronea anterior, que son también ramas de la arteria tibial anterior. La arteria recurrente tibial medial, que es rama de la arteria tibial posterior, contribuye indirectamente a la constitución de esta red al anastomosarse en la cara medial del cóndilo medial de la tibia con la arteria inferior medial de la rodilla (v. Región rotuliana). 5. Arterias surales. Las arterias surales son dos: una medial y otra lateral. Nacen de la cara posterior de la arteria poplítea a la altura de la interlínea articular. Cada una de ellas se dirige hacia la cabeza correspondiente del músculo gastrocnemio, abordándola por medio de numerosas ramas terminales. ARTERIA TIBIAL ANTERIOR SITUACIÓN, TRAYECTO Y DIRECCIÓN. La arteria tibial anterior es la rama de bifurcación anterior de la arteria poplítea (figs. 359, 360 y 364). Desde su origen, la arteria tibial anterior se dirige anteriormente y atraviesa el orificio comprendido entre la tibia, el peroné y el borde superior de la membrana interósea de la pierna (v. pág. 391); después desciende hasta el borde inferior del retináculo inferior de los músculos extensores, donde recibe el nombre de arteria dorsal del pie (fig. 362). Su dirección es casi rectilínea, ligeramente oblicua inferior, anterior y medialmente; su trayecto puede representarse por medio de una línea trazada desde el tubérculo de Gerdy, o desde la depresión anteperonea, hasta la parte media del espacio intermaleolar. RELACIONES. En la pierna, la arteria tibial anterior discurre en el intersticio que separa el músculo tibial anterior, que está situado medialmente, de los músculos extensores largos, que se sitúan lateralmente. La arteria se halla en el fondo de este intersticio, sobre la membrana interósea de la pierna en sus tres cuartos superiores. En la parte superior, la arteria se halla estrechamente unida a esta membrana mediante tractos fibrosos que pasan anteriormente a ella. ❏ En el cuarto inferior de la pierna, la arteria descansa sobre la cara lateral de la tibia. En el tobillo, la arteria tibial anterior pasa posteriormente al retináculo inferior de los músculos extensores, que la separa del tendón del músculo extensor largo del dedo gordo. Efectivamente, en la pierna este tendón se halla situado lateral a la arteria; en el tobillo pasa muy oblicuamente anterior a ella y luego se sitúa medial a la arteria. La arteria tibial anterior se halla acompañada a lo largo de todo su trayecto por el nervio peroneo profundo, que cruza su cara anterior de superior a inferior y de lateral a medial (para más detalles v. Región anterior de la pierna, pág. 568). RAMAS COLATERALES. La arteria tibial anterior proporciona, además de numerosas ramas musculares, cinco ramas principales, que son las arterias recurrente tibial posterior, recurrente tibial anterior, recurrente peronea anterior, maleolar anterior medial y maleolar anterior lateral (figs. 359 y 362). 1. Arteria recurrente tibial posterior. Esta rama es delgada e inconstante, nace posteriormente a la membrana interósea de la pierna, rodea el cuello del peroné y termina en la cara anterior de la articulación tibioperonea (fig. 359). 2. Arteria recurrente tibial anterior. La arteria recurrente tibial anterior, a menudo más voluminosa que la precedente, nace de la arteria tibial anterior inmediatamente después de atravesar el espacio interóseo de la pierna. Asciende sobre el cóndilo lateral de la tibia, cubierto por el músculo tibial anterior, y termina por medio de numerosas ramas que contribuyen a formar la red rotuliana (figs. 359, 361 y 362). 3. Arteria recurrente peronea anterior. Esta rama nace de la arteria tibial anterior anteriormente a la membrana interósea de la pierna y asciende a lo largo del nervio peroneo profundo, a través de las inserciones del RAMAS COLATERALES. Hay que señalar dos: la arteria recurrente tibial medial y la arteria nutricia de la tibia. 1. Arteria recurrente tibial medial. Esta delgada rama se dirige medialmente profunda al músculo sóleo y se ramifica en el cóndilo medial de la tibia, donde se anastomosa con la arteria inferior medial de la rodilla. 2. Arteria nutricia de la tibia. Llega hasta el agujero nutricio del hueso y suministra a su paso algunas ramas a los músculos adyacentes. ARTERIA PERONEA SITUACIÓN, TRAYECTO Y DIRECCIÓN. La arteria peronea se origina lateralmente a la arteria tibial posterior (figs. 360 y 364). Se extiende en el plano muscular profundo de la pierna desde la terminación del tronco tibioperoneo hasta el extremo inferior de la membrana interósea de la pierna, donde da origen a la rama perforante, y continúa inferiormente como arteria peronea posterior. Superiormente, la arteria peronea es ligeramente oblicua en sentido inferior y lateral; después se vuelve vertical. RELACIONES. La arteria discurre aplicada primero sobre el músculo tibial posterior; penetra a continuación entre los músculos tibial posterior y flexor largo del dedo gordo y llega a la cara posterior de la membrana interósea de la pierna, por donde sigue hasta el extremo inferior de esta membrana. Está cubierta directamente, en gran parte de su trayecto, por las fibras del músculo flexor largo del dedo gordo, que se insertan junto con fascículos del músculo tibial posterior en un tabique tendinoso común. Posteriores a la arteria y a las fibras del músculo flexor largo del dedo gordo se encuentran el tabique intermuscular transverso de la pierna y el músculo sóleo. RAMAS COLATERALES. Son numerosas pequeñas ramas musculares, la arteria nutricia del peroné y una rama anastomótica transversal o rama comunicante, que se une un poco superiormente a los maléolos con una rama análoga de la arteria tibial posterior. RAMAS TERMINALES 1. Rama perforante. La rama perforante atraviesa el extremo inferior de la membrana interósea de la pierna, desciende anterior al esqueleto de la pierna y se anastomosa en la cara anterior de la articulación del tobillo con la arteria maleolar anterior lateral. 2. Arteria peronea posterior. La arteria peronea posterior es la prolongación inferior de la arteria peronea; desciende posterior al maléolo lateral y termina en la cara lateral del calcáneo. Se anastomosa con la rama perforante y las arterias maleolar anterior lateral, tarsiana lateral y plantar lateral. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR SITUACIÓN, TRAYECTO Y DIRECCIÓN. La arteria tibial posterior se origina inferiormente al origen de la arteria tibial anterior. Desciende oblicuamente en sentido inferior y ligeramente medial sobre el plano muscular profundo de la pierna hasta la entrada del canal calcáneo. Entonces la arteria tibial posterior se incurva anteriormente para entrar en una corredera, donde termina dividiéndose en las arterias plantar medial y plantar lateral (figs. 360 y 364). RELACIONES. La arteria tibial posterior está cubierta por músculo sóleo y el tabique intermuscular transverso de la pierna; se relaciona anteriormente con el músculo tibial posterior superiormente y con el músculo flexor largo de los dedos inferiormente. El nervio tibial está situado lateral a la arteria. A la altura del maléolo medial, la arteria tibial posterior discurre entre la vaina tendinosa del músculo flexor largo de los dedos, que se sitúa anteriormente, y la vaina tendinosa del músculo flexor largo del dedo gordo, que es posterior, en una vaina fibrosa propia que también contiene el nervio tibial (para más detalles, v. págs. 577 y 594). RAMAS COLATERALES. La arteria tibial posterior suministra: ❏ a) ramas musculares para los músculos vecinos; ❏ b) una rama anastomótica transversal supramaleolar, que se une a una rama análoga de la arteria peronea; ❏ c) la rama maleolar medial, que se dirige anterior y medialmente sobre el plano óseo y se anastomosa con la arteria maleolar anterior medial, rama de la arteria tibial anterior (fig. 360), y ❏ d) ramas calcáneas destinadas al calcáneo y a las partes blandas de la región posteromedial del talón ARTERIAS PLANTARES La arteria tibial posterior se divide en el canal calcáneo en dos ramas terminales, las arterias plantar lateral y plantar medial. A A. Arteria plantar lateral La arteria plantar lateral es más voluminosa que la arteria plantar medial y parece ser la prolongación de la arteria tibial posterior. A partir de su origen, la arteria plantar lateral se dirige primero anterior y lateralmente hasta la parte media del borde lateral de la planta del pie. En esta primera parte de su trayecto, se halla aplicada sobre el músculo cuadrado plantar y cubierta sucesivamente por los músculos abductor del dedo gordo y flexor corto del dedo gordo (fig. 365). Al llegar a la altura de la base del quinto hueso metatarsiano, la arteria plantar lateral cambia de dirección, se introduce profundamente a los tendones del músculo flexor largo de los dedos y se dirige medial y un poco anterior. En ese punto forma el arco plantar profundo, que pasa sobre la base de los huesos metatarsianos y sobre el extremo posterior de los músculos interóseos plantares (fig. 366); el arco se halla cubierto por el músculo flexor largo de los dedos y la cabeza oblicua del músculo aductor del dedo gordo. El arco plantar profundo termina en el extremo posterior del primer espacio interóseo del metatarso, anastomosándose con la arteria dorsal del pie (fig. 364). RAMAS COLATERALES. La arteria plantar lateral suministra numerosas ramas a los músculos vecinos, a los huesos y a las articulaciones contiguas. Las principales ramas colaterales nacen del arco plantar profundo. Son las siguientes: ❏ a) las ramas perforantes posteriores, que atraviesan de plantar a dorsal el extremo posterior de los tres últimos espacios interóseos del metatarso y se anastomosan con las arterias metatarsianas dorsales; la rama perforante del primer espacio está formada por la anastomosis del arco plantar profundo con la arteria dorsal del pie; ❏ b) la arteria digital plantar lateral del quinto dedo, que nace de la arteria plantar lateral en el punto en que ésta cambia de dirección; ❏ c) las arterias metatarsianas plantares de los espacios interóseos segundo, tercero y cuarto; cada una de ellas se anastomosa en el extremo anterior del espacio interóseo con la arteria metatarsiana dorsal correspondiente por medio de las ramas perforantes anteriores; finalmente se dividen en dos ramas que son la arteria digital plantar medial del dedo, que se sitúa lateralmente, y la arteria digital plantar lateral del dedo, que se halla medialmente, y ❏ d) la arteria metatarsiana plantar del primer espacio interóseo; ésta nace del arco plantar profundo en el punto en que se une con la arteria dorsal del pie, y termina suministrando una rama medial, que es la arteria digital plantar medial del dedo gordo, y una rama lateral, que se divide en arterias digital plantar lateral del dedo gordo y digital plantar medial del segundo dedo. La arteria digital plantar medial del dedo gordo puede nacer de la arteria plantar medial. B. Arteria plantar medial La arteria plantar medial, mucho más pequeña que la precedente, se dirige en sentido directamente anterior hacia el dedo gordo (figs. 365 y 366). Al principio se halla cubierta por el músculo abductor del dedo gordo y cruza la cara inferior del tendón del músculo flexor largo de los dedos; después sigue a lo largo del lado medial del tendón del músculo flexor largo del dedo gordo. Esta arteria termina formando la arteria digital plantar medial del dedo gordo, o bien se divide en dos ramas, una medial y otra lateral. ❏ La rama medial constituye la arteria digital plantar medial del dedo gordo; ❏ la rama lateral se dirige anterior y lateralmente sobre los tendones flexores y se anastomosa con las arterias metatarsianas plantares de los espacios interóseos primero y segundo, que son ramas de la arteria plantar lateral (fig. 366).