Arterias Miembro Inferior, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Arterias Miembro Inferior y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! VASOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR ARTERIAS ARTERIA FEMORAL La arteria femoral es continuación de la ilíaca externa a nivel de la laguna vascular y se continúa con la poplítea. La arteria femoral es uno de los lugares preferentes de alojamiento de émbolos, generalmente de origen cardíaco. La obstrucción de la femoral por el coágulo sanguíneo provoca un déficit de riego (isquemia) que se caracteriza por dolor, hipersensibilidad y enfriamiento de la parte más distal de la extremidad. Situación y trayecto El trayecto de la arteria se proyecta en la superficie por una línea que une el punto medio de la ingle con el cóndilo medial del fémur. Se distinguen en su trayecto tres segmentos: de origen, en el triángulo femoral y en el conducto de los aductores. En su origen, la femoral ocupa la laguna vascular, comprendida entre el ligamento inguinal por delante, la cresta pectínea y el ligamento pectíneo (ligamento de Cooper) por detrás, el arco iliopectíneo por fuera y el ligamento lacunar por dentro. La arteria es el elemento más externo y sitúa inmediatamente por fuera de la vena femoral. Por dentro de la vena queda un espacio muy estrecho, el anillo femoral, que da acceso al conducto femoral. El anillo, al igual que el conducto, está ocupado por vasos linfáticos y, casi siempre, por un ganglio linfático (ganglio de Rosenmüller). Estos elementos vasculares están envueltos en la vaina femoral, en forma de embudo, con la base hacia la ingle, la cual está tabicada y dividida en tres compartimentos, uno externo para la arteria, otro medio para la vena y otro interno (conducto femoral) para los linfáticos. En el triángulo femoral (triángulo de Scarpa), la arteria forma el eje desde la base (ligamento inguinal) hasta el vértice. Se apoya por detrás sobre el iliopsoas, que la separa de la cabeza del fémur, y el pectíneo; por delante está cubierta por la fascia lata, el tejido subcutáneo y la piel. Así, la arteria se puede palpar. La región del triángulo femoral es la zona de elección para practicar una arteriografía y para introducir mezclas de sustancias fijadoras (formol, alcohol) en el embalsamamiento de un cadáver. Comprimiendo la arteria sobre la articulación de la cadera se puede palpar el pulso femoral En el conducto de los aductores (canal de Hunter), la arteria desciende entre los músculos aductores largo y mayor por detrás, el vasto medial por fuera y el sartorio por delante y por dentro. Bajo el sartorio, el canal está reforzado por la fascia vastoaductora, que se extiende entre el vasto medial y el aductor mayor. La arteria sale del conducto por el hiato del aductor y se continúa por detrás del fémur como arteria poplítea. Colaterales En el triángulo femoral emite las arterias femoral profunda, circunfleja ilíaca superficial, epigástrica superficial y pudendas externas. En el canal de los aductores emite la arteria descendente de la rodilla. Arteria femoral profunda La arteria femoral profunda es la rama más gruesa de la femoral; es la verdadera arteria del muslo, destinada a irrigar los músculos y la piel, así como el fémur y la articulación coxofemoral. Nace de la cara posterior de la femoral, desciende por detrás de ésta sobre el plano muscular del suelo del triángulo femoral. En su trayecto se dispone entre el aductor largo por delante y los aductores corto y mayor por detrás. Colaterales Las arterias perforantes son tres o cuatro vasos que atraviesan los músculos aductores y alcanzan la cara posterior del muslo. La arteria circunfleja femoral medial (arteria circunfleja interna o posterior) nace próxima al origen de la femoral profunda. Se dirige hacia atrás y sale del triángulo femoral, pegada al cuello quirúrgico del fémur. Sus ramas se anastomosan con las ramas de otras arterias, irriga los músculos próximos, e irriga la cabeza del fémur. La arteria circunfleja femoral lateral (arteria circunfleja externa o anterior) nace próxima al origen de la femoral profunda. Se dirige hacia fuera entre las ramas del nervio femoral. Sus ramas también se anastomosan con otras arterias. Las arterias pudendas externas nacen de la cara interna de la femoral. Son generalmente dos, la pudenda externa superficial (pudenda externa superior) y la pudenda externa profunda (pudenda externa inferior). La superficial suele cruzar por delante de la vena safena mayor y la profunda por detrás. Se dirigen hacia dentro para distribuirse por el pubis y la región perineal anterior. Dan ramas para el escroto (ramos escrotales anteriores) o los labios mayores (ramos labiales anteriores). Se anastomosan con la pudenda interna. La arteria circunfleja ilíaca superficial atraviesa la fascia lata y se dirige hacia fuera paralela al ligamento inguinal en dirección a la espina ilíaca superficial. Irriga la piel de la ingle. Ramas proximales La arteria recurrente tibial anterior asciende por delante del cóndilo lateral de la tibia entre las inserciones del tibial anterior y contribuye a formar la red perirrotuliana. La arteria recurrente tibial posterior, inconstante, nace a nivel del arco del sóleo y asciende cubierta por el poplíteo para ansatomosarse con la red periarticular. Ramas distales La arteria maleolar anterior lateral se dirige hacia fuera, pasa entre el peroné y el músculo extensor largo de los dedos, y alcanza la red maleolar externa. La arteria malolar anterior medial se dirige hacia dentro, pasa entre la tibia y el músculo tibial anterior, y alcanza la red maleolar interna. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR La arteria tibial posterior es la rama terminal más gruesa de bifurcación de la poplítea. Se extiende desde el arco del sóleo hasta el canal calcáneo, donde, bajo el retináculo flexor, se divide en las arterias plantares medial y lateral. Situación y trayecto La tibial posterior desciende por la región posterior de la pierna entre el plano muscular profundo y superficial, cubierta por el sóleo por detrás y apoyada por delante primero sobre el tibial posterior y luego sobre el flexor largo de los dedos. Pasa por detrás del maléolo tibial, paralela al borde interno del tendón del tríceps en posición muy superficial; a este nivel, está separada del maléolo por los tendones del tibial posterior y del flexor largo de los dedos, cubierta únicamente por la fascia y la piel. Bajo el maléolo penetra en el canal calcáneo cubierta por el retináculo flexor y acompañada por los tendones del flexor largo del primer dedo por fuera y el flexor largo de los dedos por dentro. Entre el maléolo tibial y el borde del talón se puede tomar el pulso de la arteria. Colaterales La arteria suministra ramas musculares para los músculos adyacentes y ramas cutáneas para la piel de la parte posterointerna de la pierna. En la parte proximal da las arterias peronea circunfleja y nutricia de la tibia. En la parte distal, se encuentran las ramas maleolares mediales y calcáneas. Ramas proximales La arteria peronea es la colateral más gruesa e importante de la tibial posterior. Se desprende de ella a poca distancia del arco del sóleo. Desciende muy profundamente, bajo el sóleo, en el espesor del flexor largo del dedo grueso o entre éste y el tibial posterior. Termina, muy adelgazada, por detrás del maléolo peroneo emitiendo las ramas calcáneas. La peronea emite ramas musculares, la arteria nutricia del peroné, la rama perforante, la rama comunicante y las ramas maleolares laterales. La rama perforante atraviesa la parte distal de la membrana interósea y pasa al dorso del pie, donde se une a la arteria dorsal del pie y contribuye a la red maleolar peronea. La rama comunicante se extiende transversalmente hacia la tibial posterior. Las ramas maleolares laterales se distribuyen profusamente por el maléolo peroneo. La arteria circunfleja peronea es la rama más proximal de la tibial posterior. Rodea el cuello del peroné y contribuye a formar la red periarticular de la rodilla. La arteria nutricia de la tibia penetra en esta bajo la línea oblicua. Es la más gruesa de las arterias nutricias del esqueleto. Ramas distales Las ramas maleolares mediales se dirigen por detrás del maléolo para formar la red maleolar medial. Las ramas calcáneas se extienden hacia la cara interna y posterior del calcáneo para formar parte de la red calcánea anastomosándose con las ramas correspondientes de la peronea. VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DEL PIE La irrigación arterial del pie se establece por las ramas terminales de la tibial anterior (arteria dorsal del pie) y de la tibial posterior (arterias plantares lateral y medial). ARTERIA DORSAL DEL PIE La arteria dorsal del pie (arteria pedia) es la continuación de la tibial anterior. Se extiende desde el borde distal del retináculo extensor inferior hasta el extremo proximal del primer espacio interóseo, donde se divide en ramas terminales: las arterias plantar profunda y metatarsiana dorsal del primer espacio. La arteria es muy superficial, cubierta por la fascia y la piel. Discurre por encima de la articulación del tobillo, el navicular y la cuña intermedia; el tendón del músculo extensor largo del primer dedo discurre medial a la arteria. La toma del pulso en la pedia es una maniobra frecuente en la práctica clínica. Si se extiende el dedo grueso, se marca el relieve del tendón, que sirve de guía para encontrar la arteria. Terminales La arteria plantar profunda atraviesa el primer espacio interóseo, penetra en la planta del pie y contribuye a formar el arco plantar. La arteria metatarsiana dorsal del primer espacio sigue hacia delante sobre el músculo interóseo correspondiente y al llegar a la raíz de los dedos se divide en dos arterias digitales dorsales, que siguen los flancos lateral y medial del primer y segundo dedo respectivamente. Un fino ramo pasa bajo el tendón del extensor largo del dedo grueso e irriga el borde medial de este dedo. Colaterales La arteria arcuata (arteria dorsal del metatarso) es un importante vaso que se desprende de la pedia cerca de su terminación. Se dirige transversalmente hacia el borde externo del pie sobre las bases de los metatarsianos describiendo una ligera curva cóncava en sentido proximal; suele anastomosarse con la tarsiana lateral. Da tres arterias metatarsianas dorsales (arterias interóseas dorsales del pie) que siguen los espacios interóseos segundo a cuarto. Cada una se divide en la raíz de los dedos en dos arterias digitales dorsales que se distribuyen por los flancos de los dedos correspondientes. La arcuata o la última metatarsiana dorsal emiten la arteria digital dorsal para el flanco lateral del 5.o dedo. Las metatarsianas dorsales dan ramos perforantes proximales y distales en cada espacio interóseo, que se unen a las metatarsianas plantares. La arteria tarsiana lateral (arteria dorsal del tarso) se dirige oblicuamente hacia fuera sobre el tarso, bajo los músculos extensores cortos de los dedos, y alcanza el borde externo del pie a nivel de la base del 5.o metatarsiano, anastomosándose, generalmente, con la arteria arcuata. Da ramos a los músculos, huesos, ligamentos y piel vecinos. Las arterias tarsianas mediales (arterias tarsianas internas) son varios finos ramos que se dirigen hacia el borde interno del pie. ARTERIAS PLANTARES Las arterias plantares resultan de la bifurcación terminal de la tibial posterior en el canal calcáneo. La arteria plantar medial es más delgada y pequeña que la lateral. Se dirige hacia el dedo grueso por la parte más interna de la planta del pie. El músculo separador del dedo gordo, es su músculo satélite: en principio, cubre la arteria; luego se sitúa medialmente a ella. Junto a la arteria se encuentran los músculos flexores largo y corto del dedo gordo. A nivel de la cabeza del primer metatarsiano se continúa como arteria digital plantar medial del primer dedo. Da ramos cutáneos, musculares y articulares a las estructuras próximas. Cerca de su origen da un ramo profundo que, generalmente se anastomosa con el arco plantar. La arteria plantar lateral se extiende oblicuamente hacia delante y hacia fuera entre los músculos flexor corto de los dedos y cuadrado carnoso (flexor accesorio).