Artículos Cáncer de Mama, Apuntes de Investigación Cualitativa

¡Descarga Artículos Cáncer de Mama y más Apuntes en PDF de Investigación Cualitativa solo en Docsity! CONDICIONES SOCIODEMOGRÁFICAS Y NIVEL DE INCERTIDUMBRE EN MUJERES ANTE EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA Amparo Astrid Montalvo Prieto * Hanier Fajardo Rocha** Tatiana Beatriz Angulo Yepes*** Daniel Eduardo Flórez Navas**** Rosa Angélica Caffroni Monterroza +++ Yielsa Maria Fajardo Torres 9er Recibido en septiembre 5 de 2016, aceptado en octubre 31 de 2016 Citar este artículo a: Montalvo Prieto AA, Fajardo Rocha H, Angulo Yepes TB, Hórez Navas DE, Caffroni Monterroza RA, Fajardo Torres YM. Condiciones sociodemográficas y nivel de incertidumbre en mujeres ante el diagnóstico de cáncer de mama. Hacia promoc. salud. 2016; 21(2): 114-126. DOI: 10.17151/hpsal.2016.21.2.9 Resumen Objetivo: Asociar las condiciones sociodemográficas y el nivel de incertidumbre en mujeres ante el diagnóstico de cáncer de mama en instituciones de salud, Cartagena. Materiales y Metodología: Estudio descriptivo correlacional, realizado a 108 mujeres con diagnóstico de menos de un año de cáncer de mama. Se utilizaron dos instrumentos, la encuesta sociodemográfica y la Escala de incertidumbre en la enfermedad para el adulto de Mishel. Los datos fueron almacenados en Excel y procesados en SPSS, para el análisis bivariado se utilizó la prueba de Chi cuadrado (Prob. de Chi cuadrado p < 0,05). Resultados: El 60,2% presentó un regular nivel de incertidumbre, con mayor incidencia en el grupo de edad de 45-64 años y un nivel educativo bajo 47% (51). Al evaluar el marco de estímulos, 61,1% (66) no sabían si habría cambios en su tratamiento, no podían planear su futuro el 50,9% (55) y predecir el curso de su enfermedad el 60,2% (65). El 60,2% (65) reconoce al equipo de salud como responsable de su cuidado. Se encontró asociación entre la escolaridad y el nivel de incertidumbre con un valor de p=0,03. Conclusiones: El grado de escolaridad se asoció con el nivel de incertidumbre presente en las participantes. Por ser la edad un factor predictor en esta enfermedad, se deben establecer acciones orientadas a su diagnóstico temprano. Como autoridad creíble, la enfermería debe realizar acciones de cuidado al momento del diagnóstico para disminuir interrogantes y la afectación emocional Palabras dave Incertidumbre, cáncer de mama, diagnóstico, cuidado de enfermería, sentimientos (fuente: DeCs, BIREME). *Enfermera, Magíster en Enfermería Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia. Correo electrónico: amontalvop1 Auniartagena.edu.co. Autor para correspondencia. (5 orcid: 0000-0002-7925-8674 *Enfermera, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia. Correo electrónico: Hfajardorhunicartagena.edu.co ( orcid: 0000-0002-1572-8112 *er*Enfermera, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia. Correo electrónico: tanguloy(Aunicartagena.edu.co () orcid: 0000-0003-0480-771X *+*Enfermero, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia. Correo electrónico: diloreznQunicartagena.edu.co ( orcid: 0000-0002- 8610-1210 ver Enfermera, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia, Correo electrónico: Rosicaf'23(G hotmail.com ( orcid: 0000-0001-8328-7374 ee++**Estudiante de pregrado de Enfermera, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia. Correo electrónico: Yimafato(Qhotmail.com orcid: (2) 0000-0002-7881-7008 Hacia promoc. salud., Volumen 21, No.2, julio - diciembre 2016, págs. 114 - 126 ISSN: 0121-7577 (Impreso) ISSN: 2462-8425 (En línea) DOI: 10.17151/hpsal.2016.21.2.9 Condiciones sociodemográficas y nivel de incertidumbre en mujeres ante el diagnóstico de cáncer de mama 115 DEMOGRAPHIC CONDITIONS AND LEVEL OF UNCERTAINTY IN WOMEN FACING THE DIAGNOSIS OF BREAST CANCER Abstract Objective: To associate sociodemographic conditions and the level of uncertainty in women facing the diagnosis of breast cancer in health institutions in Cartagena. Methodology: Descriptive, correlational study of 108 women with a diagnosis of less than one year breast cancer. Two instruments were used: the socio-demographic survey and the Mishel Uncertainty in Illness Scale for the adult. Data were organized in Excel and processed in SPSS. For bivariate analysis the Chi square (Prob. Chi square p <0.05) test was used. Results: Sixty-point two percent had a regular level of uncertainty with the highest incidence in the 45-64 years old group and a low educational level 47% (51). In evaluating Stimulus Framework, 61.1% (66) they did not know whether there would be changes in treatment, they could not plan their future, 50.9% (55), and they could not predict the course of their disease 60.2% (65). Sixty -point two percent (65) recognize the health team as responsible for their care. Association between schooling and the level of uncertainty with a value of p = 0.03 was found. Conclusions: The level of education was associated with the level of uncertainty in the participants. Because age is a predictor factor in this disease, actions aimed at early diagnosis should be established. As a credible authority, nursing must perform care actions at the time of diagnosis to reduce questions and emotional distress. Key words Uncertainty, breast cancer, diagnosis, nursing care, feelings (Source: MeSH, NLM). CONDICÓES DEMOGRÁFICAS E NÍVEL DE INCERTEZA EM MULHERES PARA O DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA Resumo Objetivo: Associar condigóes sociodemográficas e o nível de incerteza em mulheres com o diagnóstico de cáncer de mama em instituicóes de saúde, Cartagena. Metodologia: Estudo descritivo correlacional, realizado em 108 mulheres diagnosticadas com menos de um ano de cáncer de mama. Foram utilizados dois instrumentos, levantamento sócio-demográfico e a escala de incerteza na doenga para adulto Mishel. Os dados foram organizados em Excel e processados em SPSS, para o teste de análise bivariada foi utilizada Chi quadrado (Prob. Chi quadrado p <0,05). Resultados: 60,2% tinham um nível regular de incerteza, com maior incidéncia na faixa etária de 45- 64 anos e um baixo nível educacional 47% (51). Na avaliagáo do quadro Estímulos 61,1% (66) náo sabiam se haveria mudangas no tratamento, náo podiam planejar seu futuro 50,9% (55) e náo poderia prever o curso de sua doenca 60,2% (65). 60,2% (65) reconhecem a equipe de saúde responsável pelo seu cuidado. Associagáo entre a escolaridade e o nível de incerteza com um valor de p = 0,03 foi encontrado. Conclusóes: O nivel de escolaridade foi associada com o nível de incerteza na participagáo. Como a idade um fator preditor nesta doenga, deve estabelecer ages voltadas para o diagnóstico precoce. A enfermagem como uma autoridade credível e de modo deve tomar medidas para cuidar no momento do diagnóstico para reduzir dúvidas e envolvimento emocional. Palavras chave Incerteza, diagnóstico, cáncer de mama, cuidados de enfermagem, sentimentos (Fonte: DeCs, BIREME). Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 21, No.2, julio - diciembre 2015, págs. 114 - 126 118 Amparo Astrid Montalvo Prieto et al Tabla 1. Puntaje de corte calificado para medir la incertidumbre. Nivel de incertidumbre Puntos Bajo <59 Regular 59-87 Alto >87 Fuente: Tesis de Doctorado “Modelo estructural de enfermería de calidad de vida e incertidumbre frente alaenfermedad. Chile, 2005-2006”, de Torres A. (21). El instrumento escala de incertidumbre en la enfermedad para el adulto, evalúa los factores que inciden directamente con la presencia de incertidumbre en las personas como son: grado de los síntomas que se perciben como un modelo (tipología de los síntomas), coherencia de la enfermedad entre lo esperado y lo experimentado (coherencia de los hechos); esquema mental de los síntomas creado con el ambiente (familiaridad con los hechos), y grado de confianza hacia los proveedores de salud (credibilidad en el equipo de salud). Del total de las preguntas, el puntaje de medición de 9 de ellas es invertido y corresponden a los ítems 6, 7, 10, 12, 21, 22, 25,27 y 29. El alfa de Cronbach obtenido por Gómez (20) para este instrumento fue de 0,81, para el presente estudio se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,70. De acuerdo con los supuestos de Mishel y a los ítems contenidos en el instrumento, se evalúan las dimensiones marco de estímulos, capacidades cognitivas y fuente de la estructura para la incertidumbre ante la enferme dad (Tabla 2). Tabla 2. Modelo estructurado de incertidumbre frente a la enfermedad. Antecedentes de la incertidumbre ÍTEMS Marco de estímulos 1, 2, 3, 4,7, 8, 9, 12, 15, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 24, 25, 29 Capacidades cognitivas 5, 6,10, 13, 26 Fuentes de la estructura 11, 14, 19, 23, 27, 28 Fuente: Documento de Tesis de Doctorado “Modelo estructural de enfermeria de calidad de vida e incertidumbre frente a la enfermedad Chile, 2005-2006”, de Torres A. (21). Los datos recolectados se incorporaron en una matriz de Microsoft Excel y para su análisis se empleó el paquete estadístico SPSS versión 17.0, con el cual se generaron estadísticas descriptivas sobre las características de los pacientes con CM, se utilizaron frecuencias absolutas y relativas y medidas de tendencia central (22). Para el análisis bivariado se relacionaron las condiciones sociodemográficas con el nivel de incertidumbre encontrado, se consideró asociación en aquellas cuya probabilidad fuera p < 0,05 enla prueba de Chi cuadrado. RESULTADOS Participaron en el estudio 108 mujeres de Cartagena con menos de un año de haber sido diagnosticadas con CM. El intervalo de edad que presentaron oscilaba entre los 28 a 84 años de edad con un promedio de X=54,6, el total Condiciones sociodemográficas y nivel de incertidumbre en mujeres ante el diagnóstico de cáncer de mama de la muestra se encontraba afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Al indagar acerca de su ocupación, la mayor parte de la muestra eran amas de casa o desempleadas, con pareja estable, pertenecientes a los estratos socioeconómicos 1 y 2, con nivel educativo 119 básico. En cuanto a la presencia de antecedentes familiares de CM, fueron pocas las mujeres que manifestaron su diagnóstico en alguno de los miembros de su familia; sin embargo, algunas expresaron la presencia de algún tipo de cáncer en algún familiar (Tabla 3). Tabla 3. Características sociodemográficas de las pacientes con CM en instituciones de salud, Cartagena 2015. CARACTERÍSTICAS No. pacientes Porcentaje (%) Edad 25-34 5 4,63% 35-44 20 18,5% 45-54 34 31,5% 55-64 30 27,8% 65-74 16 14,8% 75-84 3 2,78% Media 54,6 Desviación Estándar 13,66 Nivel socioeconómico 38 35% 2 38 35% 3 2 24% 4 5 4,8% 6 1 0,9% Afiliación SGSSS Subsidiado 45 42% Contributivo 63 58% Escolaridad Primaria incompleta 16 15% Primaria completa 14 13% Secundaria incompleta 21 19% Secundaria completa 17 16% Técnico 15 14% Tecnólogo/universitario 2 20% Ninguno 3 2.8% Ocupación Ama de casa 62 57% Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 21, No.2, julio - diciembre 2015, págs. 114 - 126 120 _Amparo Astrid Montalvo Prieto etal. CARACTERÍSTICAS No. pacientes Porcentaje (%) Desempleada 7 6,5% Empleadas 21 19% Independientes 9 8,3% Jubiladas 9 8,3% Estado Civil Casada 37 34% Soltera 21 19% Unión libre 27 25% Viuda 8 7,4% Divorciada 15 14% Antecedentes familiares Hipertensión arterial 46 42,6% Diabetes mellitus 28 25,9% Cáncer de mama 19 17,6% Otros tipos cáncer 4 3,7% Enfermedad mental 6 5,5% Otras enfermedades 5 4,5% Ninguna 27 25% Antecedentes personales Hipertensión arterial 35 32,4% Diabetes mellitus 10 9,25% Otras 12 11,1% Ninguna 59 54,6% Fuente: Datos del estudio Al determinar en ellas el nivel de incertidumbre presentaba un regular estado y el 16,7% (18) se encontró que, de acuerdo con la clasificación niveles altos de incertidumbre (Tabla 4). establecida por Mishel (9), el 60,2% (65) Tabla 4. Niveles de incertidumbre en pacientes con cáncer de mama en instituciones de salud, Cartagena 2015. NIVEL DE INCERTIDUMBRE N Porcentaje (%) BAJO 25 23,1% REGULAR 65 60,2% ALTO 18 16,7% TOTAL 108 100% Fuente: datos del estudio. Condiciones sociodemográficas y nivel de incertidumbre en mujeres ante el diagnóstico de cáncer de mama a partir del tratamiento de la enfermedad serán cumplidas, lo que ayuda a disminuir los niveles de incertidumbre por esta causa. La mayoría de las participantes en el presente estudio presentan niveles de formación bajos, Reich et al. (30) encontró que el 47,4% de las participantes sólo habían realizado estudios de primaria. Cuanto más familiarizada se encuentre la persona con su situación de enfermedad, menores niveles de incertidumbre presenta (31) y niveles superiores de formación académica permiten tener mayores y mejores elementos para adaptarse al nuevo estado. Las pacientes manifestaron tener por lo menos algún familiar con diagnóstico de CM, dato que concuerda con Silva (29) quien obtuvo en el 10,3% de su población de estudios familiares con CM, Liao (25) reporta que en su estudio el 82,7% de las pacientes no habían tenido experiencia de cáncer en su familia. Diversas investigaciones realizadas por la American Cancer Society (32), demuestran que en el 85% de las mujeres que padecen CM, no se encontraron antecedentes familiares de esta enfermedad, pero el riesgo es mayor entre las mujeres cuyos parientes consanguíneos cercanos padecieron esta patología. Sin embargo, ser mujer es el principal riesgo de padecer CM, por lo tanto, el teneruna mínima probabilidad de padecerlo hace necesario que las mujeres, familia y en especial el personal de salud estén atentos a realizar un diagnóstico temprano para evitar mayores secuelas de la enfermedad. El nivel de incertidumbre que presentaron las mujeres participantes en el presente estudio fue de 65 puntos, puntaje que de acuerdo con la clasificación realizada por Mishel (24) corresponde aun regular estado de incertidumbre, similar nivel de incertidumbre, 61,3 puntos y 76,7% reportaron en sus estudios Sanmarco y Shaha (23, 33). En cuanto a la incertidumbre como resultado de factores estresantes que afectan a las mujeres que padecen CM, se encontró que ellas consideran que 123 además que al ser el sostén del hogar y el conocer su diagnóstico, se sintieron amenazadas y temían dejar el hogar (14). La incertidumbre refleja una serie de sentimientos que influyen directamente sobre las estrategias de afrontamiento que puede tener la persona con respecto a una enfermedad, un nivel de incertidumbre regular indica que, a pesar de procesar cierta información, las pacientes tienen dificultad para lograr la adaptación a su nueva condición de vida. Mishel (9) expresa en su teoría como responsables de la aparición de incertidumbre en las personas, factores como marco de estímulos, fuentes de estructura y capacidades cognitivas. Al revisar los items que comprenden el marco de estímulos, se encontró que la mayoría de las mujeres desconocían cuando se darían variaciones en el tratamiento, consideraban que los síntomas eran muy variables y que no eran capaces de predecir su futuro inmediato, esta información concuerda con lo hallado por Doumit et al. (34), donde el nivel de incertidumbre descrito se relacionó con un futuro desconocido. La variada presencia de síntomas en las mujeres con CM les imposibilita establecer un patrón de síntomas, lo que las lleva a confusión e inseguridad sobre el avance en el tratamiento; el percibir que éstos aparecen y desaparecen les genera inseguridad acerca de su situación, dificultándoles la capacidad de planear un futuro. En lo que respecta a las capacidades cognitivas, la mayoría de las mujeres consideró que las explicaciones que les daban los profesionales de salud no eran confusas, la finalidad de cada tratamiento les era clara, entendían todo los que se les explicaba y no se les dificultaba entender su tratamiento, Arreguin et al. (12) encontró datos diferentes en su estudio, en el que demostró que la complejidad del tratamiento y la falta de información, generaron mayor incertidumbre. Mishel (24) señaló que cuando los pacientes consideran el entorno relacionado con la salud como peligroso o amenazante, su eficiencia cognitiva disminuye y la incertidumbre aumenta. Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 21, No.2, julio - diciembre 2015, págs. 114 - 126 124 Con respecto a las fuentes de estructura, se encontró que la mayoría de las participantes tenían credibilidad en el equipo de salud, consideraban claras las opiniones acerca de su enfermedad, pero sentían que el personal médico decía cosas que podían tener muchos significados, Sanmarco (23) manifiesta que las pacientes sobrevivientes de CM no tienen en cuenta los recursos de apoyo social disponibles y sugiere que los profesionales de la salud deben considerar esta debilidad en los planes de salud hacia esta población. Mishel (9) en su teoría encontró una relación significativa entre la autoridad creíble y laincertidumbre indicando que, cuando la relación con los proveedores sanitarios aumenta, disminuyen los niveles generales de incertidumbre, hay menos ambigúedad acerca del estado de la enfermedad y se percibe menor complejidad en el tratamiento. Los proveedores de estructura se constituyen en apoyos importantes para disminuir la incertidumbre en una situación de salud y en especial en las mujeres con CM. Es importante que la enfermería como autoridad creíble para las mujeres con CM brinde un cuidado de enfermería humanizado, en el cual se incluyan intervenciones individuales, especialmente al momento de recibir el diagnóstico que es cuando más interrogantes y mayor afectación emocional tendrán las mujeres y sus familias, de esta manera las acciones del cuidado de enfermería tendrían un mayor impacto. Presentar una patología especifica y establecer como criterio de inclusión un tiempo de diagnóstico menor a un año en los participantes, se consideró una limitante del estudio por las dificultades presentadas para la recolección de la información. Amparo Astrid Montalvo Prieto et al CONCLUSIONES El grado de escolaridad se relaciona con el nivel de incertidumbre, pues el tener un nivel de educación medio o superior contribuye a comprender las situaciones estresantes a las que se enfrenta la persona con CM. La edad presentada por las participantes del estudio se ajusta a lo esperado para la aparición del CM. Es necesario que el personal de salud establezca acciones orientadas a realizar un diagnóstico temprano para evitar secuelas de la enfermedad. El apoyo familiar y social puede considerarse un factor protector de la salud en todas las personas, en este caso, las mujeres con CM. La incertidumbre refleja una serie de sentimientos que influyen directamente sobre las estrategias de afrontamiento que puede tener la persona con respecto asuenfermedad, unnivel de incertidumbre regular indica que, a pesar de procesar cierta información, las pacientes continúan presentando dificultad para lograr la adaptación a su nueva condición de vida. Los proveedores de estructura se constituyen en condiciones importantes para disminuir la incertidumbre en una situación de salud y en especial en las mujeres con CM. Es importante que enfermería como autoridad creíble para las mujeres con CM brinde un cuidado que contemple intervenciones individuales, especialmente al momento de recibir el diagnóstico que es cuando más interrogantes y mayor afectación emocional tendrán las mujeres y sus familias. a 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Condiciones sociodemográficas y nivel de incertidumbre en mujeres ante el diagnóstico de cáncer de mama 125 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Nobles D, Brunal B. Una mirada al impacto, reacciones emocionales y estilos de afrontamiento de los pacientes con cáncer. Pensando Psicología. 2009; 5(8): p. 101-107. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre el cáncer. Suiza [Sitio en internet]; 2015. [acceso 04 febrero de 2015] Disponible en: http ://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/ Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Capítulo 15-Detección temprana del cáncer de cuello uterino y de mama. Bogotá [Sitio en internet]; 2010. [acceso 04 de febrero 2015] Disponible en: https://www. minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/Base%20de%20datos%20ENDS%20 2010%20informe.pdf Instituto Nacional de Cancerología, Empresa Social del Estado, grupo vigilancia epidemiológica del cáncer, Bolívar. 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