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¡Descarga asistencia de fracturas y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Humanidades y Ciencias Sociales solo en Docsity! 12 CAPÍTULO Problemas ortopédicos ERACTURAS Una fractura es úna discontinuidad o rotura de un hueso. Existen más de 150 clases de fracturas. Las cinco principales son las siguientes: 1. Incompleta: Este tipo de fractura afecta sólo a una mente, se dobla (fractura en tallo verde). Completa: La línea de fractura afecta a todo el corte transversal óseo y, normalmente, algunos fragmentos éseos quedan parte de la sección transversal ósea. Un lado se rompe; el otro, normal. 2, desplazadus. 3. Cerrada: La fractura no se extiende a la piel. 4. Abierta: Los fragmentos óseos se extienden al músculo y la piel, que pueden estar infectados. 5. Patológica: La fractura se produce en un hueso enfermo (como cáncer, osteoporosis) con traumatismo mínimo o ausente. El tratamiento de una fráctura se fundamenta en tres principios básicos: reducción, inmovilización o estabilización y conser- vación de la función. La reducción y la inmovilización se pueden lograr quirúrgicamente (reducción abierta) o por métodos no quirúrgicos (reducción cerrada). Los métodos de reducción cerrada incluyen un amplio espectro de intervenciones (p. ej., abrazaderas sencillas o férulas de aluminio, escayola de yeso o fibra de vidrio, abrazaderas de metal o aparatos de tracción, o todo ello). Las fracturas estables se tratan, normalmente, con escayola. Las fracturas inestables que se reducen con dificultad precisan de una fijación quirúrgica. LUGAR DE ASISTENCIA DE ENFERMERÍA La mayoría de las fracturas se tratan en el ámbito extrahospitalario. Aunque diversas intervenciones enunciadas en este apar- tado son adecuadas para este tipo de población, este plan de cuidados aborda lesiones más complicadas gestionadas en la unidad hospitalaria de procesos agudos y cirugía. PROBLEMAS ASOCIADOS Aspectos psicosociales de los cuidados, página 770 Insuficiencia renal: aguda, página 541 Intervención quirúrgica, página 788 Lesión medular (rehabilitación en fase aguda), página 271 Neumonía, página 128 Traumatismo craneoencefálico (rehabilitación en fase aguda), página 218 Tromboflebitis: trombosis venosa profunda, página 108 Datos de valoración del paciente Los síntomas de la fractura dependen del lugar, la gravedad, el tipo y:el grado de lesión en otras estructuras. ACTIVIDAD/REPOSO Puede referir: Debilidad, fatiga Problemas en la marcha o la movilidad Puede mostrar: Limitación o pérdida de la función de la parte afectada (puede ser inmediata, debido a 1 fractura, o manifestarse secundariamente, por hinchazón hística, o dolor) Ae . Debilidad (p. ej, en la extremidad afectada o generalizada) CIRCULACIÓN Puede mostrar: Hipertensión (se observa, a veces, como respuesta a a ansi Prada DM , CONV puesta al dolor agudo o la ansiedad) o hipoten- Taquicardia (respuesta al estrés, hipovolemia) Disminución o ausencia del pulso distal respecto de la extremidad lesionad. Retraso en el llenado capilar, palidez en la parte afectada : E Hinchazón hística, magulladuras o una zona de hematoma en el lugar de la lesión 642 Wren z Escaneado con CamScanner LIMINACIÓN Puede mostrar: Hematuria, sedimento en la orina, cambios en la diuresis, insuficiencia renal aguda (en ca: 50 de una lesión importante en el músculo esquelético) FUROSENSORIO Puede referir: Pérdida o trastorno de la movilidad o la sensibilidad Espasmos “musculares, empeoramiento con el tiempo Entumecimiento u hormigueo (parestesia) Puede mostrar: Deformación osteomuscular local: angulación anómala, cambios de la postura, acortamiento de las extremidades, rotación, crepitación (crujido al mover o tocar la zona), espasmos musculares, debilidad visible o pérdida funcional Rotura o bloqueo articular, Juxaciones Agitación (puede asociarse al dolor o la ansiedad, u otro traumatismo) Déficil de amplitud de anovimientos DHOLOR/MOLESTIA Puede referir: Dolor intenso repentino en el momento de la lesión (puede estar localizado en la zona de lesión hística u ósea y luego hacerse más difuso; puede disminuir con la inmoviliza- ción); la ausencia de dolor indica una lesión nerviosa Dolor fijo y continuo muscular, espasmos O calambres (después de la inmovilización) Puede mostrar: — Conducta de protección, conductas de distracción, inquietud Ensimismamiento SEGURIDAD Puede referir: Circunstancias del accidente que no respaldan el tipo de lesión producido (indicativo de malos tratos) Puede mostrar: Desgarro cutáneo, avulsión hística, hemorragia, cambios en el color Hinchazón localizada (puede aumentar gradual o repentinamente) Consumo de alcohol o de fármacos Presencia de factores de riesgo de caída: edad 'osteoporosis, demencia, artritis, otras enfer- medades crónicas; una fractura preexistente (sin identificar) EDUCACIÓN DE ATENCIÓN A LA SALUD Puede referir: Uso de varios medicamentos (con o sin receta) con efectos interactivos Observaciones Puede precisar ayuda temporal en el transporte, las actividades de autocuidado y las tareas del plan de alta: domésticas Puede necesitar un tratamiento complementario o rehabilitación tras el alta, o el ingreso en - un centro de cuidados prolongados o residencia, durante un periodo 37 Para posibles observaciones tras el alta, véase la sección al final del plan. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Exploración radiológica; Confirma la localización y la extensión de la fr: i d lógica; C z: actura o el traumatismo; pued 1 ya existente aún sin diagnosticar. : puede revelar una fractura Cammagrafía ósea, tomografía computarizada (CT, computed tomography) o resonancia magnética (MRI, magneti nance imaging): Visualiza fracturas, hemorragia y lesión en los tejidos blandos; diferencia entre fracturas de -b mo o por traumatismo y neoplasias óseas; y puede ser la prueba diagnóstica idónea porque pose: ad revelar algunos tipos de fracturas. ss pe ROSES ER YOR capacidód de Arteriografía: Se puede realizar cuando se sospeche de una lesión vascular oculta Bivmetría hemática completa: El hematócrito (Hct) puede estar elevado (hemoconcentración) o disminuido (hemo); 'emorra- gia importante en el jugar de la fractura o en órganos alej e jados, en caso de traumatis últi e recuento e leucocitos es una respuesta normal de estrés después de un arto. a O Aclaramiento de creatinina (Cr) en orina: Un traumati: ( E ismo muscular aumenta la carga d Y le Cr para su depuración re: nal, Pruebas de coagulación: Se pueden producir alteraciones en la coa nes o lesión hepática. PRIORIDADES DE ENFERMERÍA . Evitar otras lesiones óseas o hísticas. . Aliviar el dolor. Evitar las complicaciones. gulación debido a una hemorragia, múltiples transfusio- apa Proporcionar información sobre la situaci ronóstic las necesidades de tra f bi ¡Ón y su pronóstico y las necesidade: tratamiento Escaneado con CamScanner JJOLYO SYW3I1SOYA ZL OTINLIAVO SOM] SWAN LIVA4  para la situación individual . OS Independientes Mantener la inmovilización de la parte afectada por medio de reposo en cama, escayola, férula o tracción. (Véase el DE: Riesgo de traumatismo [otro].) -« Levantar y sujetar la extremidad lesionada. ' 27 Evitar el uso de sábanas o almohadas de plástico debajo de las extremidades con escayola. «Levantar la colcha y la sábana, de manera que los dedos de los pies no las toquen. 7 Evaluar los informes de dolor o molestia, tomando nota de su localización y características, especialmente -— Ta intensidad (escala del O al 10) y los factores que lo alivian o agravan. Observar las señales no verbales de dolor (cambios en los signos vitales y las emociones o conducta). Escuchar la información que el allegado o los familiares transmitan sobre el dolor del paciente. ¿Animar al sujeto a hablar de los problemas relacionados con la lesión. - Explicar las intervenciones antes de ejecutarlas. Administrar medicamentos contra el dolor antes de reali- A ar los cuidados. Informar al paciente que es importante tomar los medicamentos antes de que el dolor sea intenso. ¿Fealizar y supervisar ejercicios activos o pasivos de amplitud de movimiento. Proporcionar altemativas de confort: masaje, fricción de espalda, cambios de postura. « Ofrecer apoyo emocional y recomendar el uso de técnicas Y de control de estrés: relajación progresiva, ejercicios de respiración profunda, visualización o imágenes guiadas; proporcionar tacto terapéutico. 4 + identificar las actividades recreativas adecuadas para la edad del paciente, sus capacidades físicas y preferencias personales. Investigar los informes de dolor infrecuente o repentino O dolor intenso, progresivo y mal localizado, que no se ali- via con analgésicos. En colaboración Aplicar compresas frías o de hielo las primeras 24 a 72 h, cuando sea necesario. Administrar medicamentos, como se indique: analgésicos narcóticos y no narcóticos (p. ej, morfina, meperidina hidrocodona), antiinflamatorios no esteroideos (AINB) inyectables y orales (p. ej, cetorolac, ibuprofén) y miorrela- Demostrará el uso de las habilidades de relajación y actividades recreativas, como se indique jantes, o ambos (p. ej, ciclobenzaprina, carisoprodo)). FUNDAMENTOS Alivia el dolor y evita el desplazamiento óseo o la extensión de la lesión hística. Eavorece el relomo venoso, disminuye el edema y puede reducir el dolor. Puede aumentar las molestias al elevar la pr calor en ja escayola que está aún húmed: z Mantiene el calor corporal sin causar molesBias debido a la * presión de la ropa de cama en las partes afectadas. > Influye en la elección de la intervención y controla su efica- Ga. Muchos factores, como el grado de ansiedad, pueden Sfectar a la percepción y la reacción ante el dolor. Nota: La falta de expresión de dolor no significa necesariamente su ausencia. oducción de ansiedad. El paciente puede sentir la nece- | e al contar la experiencia de su accidente.'* - tividad Ayuda a aliviar la sidad de desahogars Permite al sujeto prepararse mentalmente para la aci y participar para controlar el grado de molestia Favorece la relajación muscular y mejora el grado de cipación del paciente. par Mantiene la fuerza y la movilidad de los músculos no afec- tados y facilita la resolución de la inflamación en los tejidos lesionados. Mejora la circulación general; reduce las áreas de presión local y de fatiga muscular. Recupera la atención del individuo, favorece la sensación de control y puede aumentar las capacidades de afronta- 'miento en el control del estrés por una lesión traumática y el dolor, que probablemente persistirá durante un periodo prolongado. : Evita el aburrimiento, reduce la tensión muscular y logra aumentar la fuerza muscular; puede mejorar las capacida- des de afrontamiento. Puede indicar la presencia de complicaciones: infección, isquemia hística, síndrome compartimental. (Véase el DÉ: Riesgo de disfunción neurovascular periférica, a continuación.) Reduce la formación de edema y hematoma, disminuye la sensación de dolor, Nota: La duración de la aplicación depende del grado de confort del paciente, siempre que la piel esté protegida adecuadamente. Se administran para reducir el dolor y los espasmos muscu- lares. Estudios con cetorolac han demostrado que es eficaz para aliviar el dolor óseo y tiene una acción más prolon- gada y menos efectos secundarios que los narcóticos. Escaneado con CamScanner  ACCIONES/INTERVENCIONES FUNDAMENTOS Mantener o controlar la añalgesia controlada por el laciente, o bien IV continua mediante administración Penférica, epidural o intratecal. El control óptimo del dolor es básico para que la movili- zación y la fisioterapia scan rápidas y para mantener una concentración suficiente de analgésico, que evite fluctua- ciones en el alivio del dolor debidas a tensión o espasinos musculares. iia 1 GATE TASA ARTO IAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de disfunción neurovascular periférica os factores de riesgo pueden incluir ducción o interrupción del flujo sanguíneo ón vascular directa, traumatismo hístico, edema excesivo, formación de trombos ipovolemia siblemente se manifieste por Mantendrá la perfusión hística, demostrada por pulsos palpables, piel caliente o seca, sensibilidad hormal, sensorio normal, signos vitales estables y diuresis suficiente, para la situación individual FUNDAMENTOS Independientes Retirar las joyas del brazo afectado. Puede limitar la circulación cuando se produce edema. Evaluar la presencia o calidad del pulso periférico, dis- Una disminución o ausencia de pulso refleja una lesión talmente respecto a la lesión, por palpación o Doppler. vascular, que precisa una evaluación médica inmediata del Comparar los valores con el miembro no lesionado. estado circulatorio. Hay que tener en cuenta que, a veces, se puede palpar el pulso a pesar de que la circulación esté blo- queada por un coágulo blando, a través del cual se pueden percibir las pulsaciones. Además, la perfusión a través de las arterías principales puede continuar después de que el aumento de la presión compartimental provoque insuficien- cia circulatoria en la las arteriolas y vénulas del músculo. La recuperación del color debe ser rápida (de 3 a 5 s). Una piel blanca y fría indica alteración arterial. La cianosis tefleja alteración venosa. Nota: Los pulsos periféricos, el lle- nado capilar, el color de la piel y la sensibilidad pueden ser normales, incluso en presencia de síndrome compartimen- tal porque la circulación superficial no está, normalmente, afectada 5 Valorar el retomo capilar, el color de la pic] y el calor en la zona distal respecto de la fractura. Mantener elevada la o las extremidades afectadas, salvo que esté contraindicado debido al síndrome compartimen- tal. Favorece el drenaje venoso y disminuye el edema. Nota En presencia de un aumento de la presión compartimental, la elevación de la extremidad dificulta, realmente, el flujo arterial, disminuyendo la perfusión. Un aumento del perímetro de la extremidad lesionada Valorar en toda la longitud de la extremidad, la hinchazón y formación de edema. Medir la extremidad afectada y puede indicar hinchazón hística general o edema, pero compararla con la no afectada. Observar si se ha formado quizá reflejar la presencia de hemorragia. Nota: Un aumento hematoma y se ha extendido. de 2.5 cm en el muslo de una persona adulta puede ser a ' A E __ ¡gual, aproximadamente, a ura unidad de sangre vda. Escaneado con CamScanner SYIN OVA ¡SODIAIAOLYO SVATITOAA ZLOTAMAWO MAOTONESANTERVENCIONES Anotar los informes de dolor extremo según la clase de lesión, o de aumento del dolor al realizar un movimiento pasivo conJa extremidad, la manifestación de parestesia, tensión o sensibilidad muscular con eritema y cambio en Jas características del pulso, distalmente respecto de la Jesión. No levantar la extremidad. Comunicar los sínto- mas al facultativo inmediatamente. Investigar la presencia de signos repentinos de isquemia en la extremidad: disminución de la temperatura cutánea, palidez y aumento del dolor. Recomendar al paciente que mueva sistemáticamente los dedos de las manos y las articulaciones distales a la lesión. También, que camine lo antes posible. Comprobar si el individuo manifiesta sensibilidad, hin- chazón, dolor al realizar la dorsiflexión del pie (signo de Homans). Controlar los signos vitales. Observar si se manifiestan signos de palidez o cianosis generalizada, piel fría, cam- bios en el estado mental. Realizar el análisis de heces y de aspirado gástrico para detectar la presencia de hemoglobina. Observar si se pro- duce una hemorragia 'continua en el lugar del traumatismo o de inyección y el sangrado de las membranas mucosas. Realizar valoraciones neurovasculares, comprobando los cambios en la función motora y sensorial. Pedir al paciente que localice el dolor o la.molestia, Comprobar la sensibilidad del nervio peroneo pellizcando o pinchando con un alfiler en el espacio interdigital dor- sal, entre el primero y el segundo dedos del pie y valorar la capacidad de dorsiflexión de los dedos, si está indicado. Valorar los tejidos alrededor de los bordes de la esca- yola por si hubiese zonas ásperas o puntos de presión. Preguntar al paciente si ha manifestado “sensación de escozor” debajo de la escayola. Controlar la postura y Jucalizaci en las férulas o cabestrillos. 1 del anillo de soporte En colaboración Aplicar bolsas de hielo alrededor de la fractura durante periodos breves de tiempo, de manera intermitente durante 24 a 72 h: Controlar la hemoglobina (Hb) y el hematócrito (Het) y las pruebas de coagulación: el tiempo de protrombina (PT, prothrombin time). Administrar líquidos o hemoderivados TV, cuando sea necesario. Administrar medicamentos, como se indique: heparina de bajo peso molecular o heparinoides: enoxaparina, daltepa- rina, ardeparina, si está indicado. Colocar una media antiembolia o botas de presión secuen- cial, como esté indicado. FUNDAMENTOS Una hemorragia continua o la formación de edema en un músculo recubierto por una fascia tirante puede cau sar deficiencia del flujo sanguíneo y miositis isquémica o síndrome compartimental, siendo necesario intervenir de urgencia para aliviar la presión y restaurar la circulación. Nola: Esta situación constituye una urgencia médica y pre- cisa una intervención inmediata. Las luxaciones articulares por fracturas rodilla) pueden causar lesión en las arterias adyacentes, con la pérdida consiguiente de riego sanguíneo distal. Mejora la circulación y reduce la acumulación de Sangre, especialmente en las extremidades inferiores. (especialmente de Existe una mayor probabilidad de tromboflebitis y embolia pulmonar en pacientes inmóviles durante varios días. Nota: La ausencia del signo de Homans no es un indicador fiable en muchas personas, especialmente las ancianas, porque a menudo tienen la sensibilidad ante el dolor reducida. Un volumen circulante insuficiente afecta a la perfusión hística sistémica. Un aumento de la incidencia de hemorragia gástrica : acompaña a las fracturas n los traumatismos y puede estar asociado al estrés o, a veces, refleja un trastorno de la coa- gulación, que precisa otra evaluación. nsibilidad, entumeci- Se producen disminución de la se, 'tameci de mayor intensidad miento, hormigueo, o dolor difuso o e cuando los nervios reciben una circulación insuficiente O están lesionados. E La longitud y la posición del nervio peroneo aumentan el riesgo de su lesión, en caso de fractura de pierna, edema 0 síndrome compartimental, o posición incorrecta del aparato de tracción. Estos factores pueden ser la causa o ser indicativos de presión o isquemia hística, que provoca lesión o necrosis hística. El aparato de tracción puede provocar presión en los vasos y nervios, particularmente en las axilas e ingles, causando isquemia y una posible lesión nerviosa permanente. Reduce Ja formación de edema y hematoma, que podría alterar la circulación. Nota: La duración de la aplicación de frío es, normalmente, de 20 a 30 min cada vez. Permite calcular la pérdida de sangre y las necesidades y la eficacia del tratamiento de reposición. Se pueden producir deficiencias en la coagulación, secundarias a un trauma- tismo importante, la presencia de embolia grasa, o por un tratamiento anticoagulante, Mantiene el volumen circulante, mejorando la perfusión hística. Los anticoagulantes se pueden administrar profiláctica- mente para reducir la amenaza de trombosis venosa pro- funda (DVT, deep venous thrombosis). Disminuye la acumulación de sangre y puede mejorar el retomo venaso, reduciendo, por ello, el xj a : » , el riesgo de fo: de trombos. E rmación Escaneado con CamScanner  orar el grado de inmovilidad producida por la lesión o “atamiento y observar la percepción del paciente sobre “éstado de inmovilidad. Mantener la estimulación ambiental: radio, televisión, riódicos, objetos personales o fotografías, reloj, calenda- isita de familiares y amigos. d+ Enseñar al paciente y ayudarle a practicar ejercicios de -plitud de movimiento activos o pasivos, con ambas tremidades (afectada y sana). Recomendar la práctica de ejercicios isométricos, comen- ando con la extremidad sana. Proporcionar una tabla para los pies, férulas para las muñecas, rodillo para trocánter o manos, según sea ade- cuado. Colocar al paciente en decúbito supino periódicamente, si es posible, cuando se utiliza tracción para estabilizar las fracturas en las extremidades inferiores. Enseñar al sujeto el uso del trapecio. “e- Ayudar en las actividades de autocuidado (p. ej., baño, afeitado). ” Proporcionar medios para la movilidad, como silla de juedas, andador, muletas, bastones, tan pronto como sea posible. Enseñar la utilización segura de los medios de movilidad. Controlar la presión arterial (BP, blood pressure) al reanu- dar la actividad. Indicar si refiere mareos. Cambiar de postura periódicamente y recomendar al sujeto que tosa y realice ejercicios de respiración profunda. Auscultar los borborigmos. Controlar los hábitos de elimu- nación y facilitar una rutina intestinal habitual. Colocar al Paciente en una silla con taza, si es posible, o utilizar una cuña. Proporcionar intimidad. Realizar una valoración completa de los hábitos intestina- les anteriores del paciente. Recomendar el consumo de 2000 a 3000 m]/día (según la tolerancia cardiaca), incluyendo los zumos con restos ácidos. E e Proporcionar una dieta rica en proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales, limitando el contenido proteínico hasla después de la primera defecación. su “Animar al sujeto a participar en actividades recreativas. FUNDAMENTOS El paciente puede percibir una limitación física excesiva, por lo que precisará de información o de intervenciones para favorecer una evolución hacia el bienestar. Proporciona una oportunidad para liberar energía, recupe- rar la atención, aumentar la sensación de control por parte del paciente y de valía personal y facilita la disminución del aislamiento social. Aumenta el lujo sanguineo muscular y óseo, para mejorar el tono muscular y mantener la movilidad articular; evitar con- tracturas o la atrofia y la resorción del calcio por el desuso. Los ejercicios isométricos contraen los músculos sin doblar las articulaciones ni mover las extremidades y ayudan a mante- ner la fuerza y la masa inuscular. Nota: Estos ejercicios están contraindicados en caso de hemorragía aguda o edema. Son úliles para mantener una postura funcional de las extremidades, las manos y los pies y evitar complicaciones (p. ej. contractura o pie caído). Reduce el riesgo de contractura por tlexión de la cadera. Facilita el movimiento durante la higiene o el cuidado de la piel y el cambio de sábanas; reduce la molestia por per- manecer en la cama en posición horizontal, y a colocar la pierna sana doblando la rodilla con el pie plano sobre la cama, para poder levantar el tronco. Mejora la fuerza muscular y la circulación, aumenta el con trol del individuo, y favorece su propio bienestar. La movilidad precoz reduce las complicaciones por estar en cama (p. ej. flebitis) y favorece la cicatrización y la nor- malización de la función orgánica. Aprender a usar correc- tamente cada aparato es importante para mantener una movilidad óptima y la seguridad del paciente. La hipotensión ortostática es frecuente después de un reposo prolongado eri cama y puede precisar intervencio- nes específicas (p. ej, mesa uscilatoria con elevación gra- dual hasta la posición vertical). Evita o reduce la incidencia de complicaciones cutáneas y res- piratorias (p. ej., úlcera de decúbito, atelectasia, neumonía). El reposo en cama, el uso de analgésicos y los cambios en la dieta pueden disminuir el peristaltismo y producir estreñimiento. Las medidas de enfermería que faciliten la defecación pueden evitar o limitar las complicaciones. La cuña para fracturas limita la flexión de las caderas y reduce la presión sobre una escayola situada en la región lunbar o en una extremidad inferior. Proporciona una referencia de comparación con los pro- blemas posquirúrgicos. El estreñimiento en los pacientes ortopédicos es un tema importante y necesita una atención inmediata y continua, Mantiene el organismo bien hidratado, disminuyendo el riesgo de infección urinaria, formación de cálculos y ayuda a evitar el estreñimiento. En presencia de lesiones osteomusculares es necesario man tener una buena alimentación pues los nutrientes necesarios para la cicatrización se consumen rápidamente. Esto puede tener un efecto intenso en la masa, el tono y la fuerza mus- culaz. Nola: Los alimentos proteínicos aumentan el contenido en el intestino delgado, causando formación de gas y estre- Rñimiento, En consecuencia, no se aumentará el consumo de estos alimentos antes de recuperarse la función digestiv 651 Escaneado con CamScanner LOTALIAVO ¿ AAIAOLAO SVWI1I9OYA LSO: SVINLOVY ACCIONES/INTERVENCIONES Aumentar la cantidad de fibra en la dieta. Limitar los ali- mentos formadores de gas. En colaboración Consultar con el fisioterapeuta o ergoterapeuta, o especia- lista en rehabilitación. Derivar al dietista o equipo de nutrición, como se indique. Budar un programa intestinal (ablandadores de heces, enemas, laxantes), como se indique. Derivar a la enfermera de psiquiatría clínica o psicolera- peuta, como se indique. INTER CRESTAS —> Puede asociarse a Lesión por punción; fractura compuesta; reparación quirúrgica; introducción de clavos, alambres o tornillos de tracción Alteración de la sensibilidad y de la circulación; acumulación de excreciones o secreciones Inmovilización física Posiblemente se manifieste por (rea!) Prurito, dolor, entumecimiento, presi de piel y tejido RESULTADOS ESPERADOS/CRITERIOS DE EVALUACIÓN —EL PACIENTE: de +3 Expresará verbalmente alivio.de las molestias Demostrará conductas n técnicas para evitar la lesión cutánea o facilitar la cicatrización, como se indique Logrará una cicatrización oportuna de la herida o lesión, si existe Independientes Examinár la piel por si presentase heridas abiertas, cucr- pos extraños, exantema, hemorragia, cambio de color, oscurecimiento o palidez, ! ras DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea o hística (real o riesgo) men la zona afectada o circundante Alteración de la:superficie de la piel; invasión de estructuras corporales; destrucción de capas q ÁA ción médca, FUNDAMENTOS Añadir volumen a las heces evita el estreñimiento. Los aj mentos formadores de gas pueden causar distensión aba: minel, especialmente cuando la motilidad intestinal está; disminuida Es eficaz para elaborar un programa intensivo de ejerci o de actividad individualizado. El paciente puedo precis; ayuda a largo plazo con el movimiento y las actividades dé estirarniento y de apoyo, así como para el uso de los aparáz tos de ayuda: andadores, muletas, bastones; retrete elevado bastones para recoger objetos; cubiertos especiales, ayud: mujeres para acciones como abrocharse el sujetador. Los pacientes con fracturas, especialmente cuando se aso- cian a un traumatismo, pueden tener necesidades especi. les: puede precisar de una alimentación enteral o parenteral para maximizar la cicatrización hística y ósea. di Es importante para favorecer la defecación habitual y evitas el estreñimiento. A El individuo y allegados pueden necesitar un tratamiento? más intensivo para afrontar la realidad de la situación y el pronóstico act'siles, una inmovilidad prolongada o la pér-- dida percibida de control. RIAS seras a FUNDAMENTOS Proporciona infor) 1ación sobre la circulación y los proble- mas cutáneos, posiblemente causados por la aplicación o restricción de la escayola o férula, o aparato de tracción, o Ja formación de edema, que puede precisar Otra interven- Escaneado con CamScanner ¡ONES/INTERVENCIONES y camas especiales y colchón de espuma ter sporcional S a ica, como se indique. ¡je en la piel y las prominencias ÓScas Atener las sábanas Secas y sin arugas. Colocar almo- lado de agua u otro tipo debajo de los codos y los lónes, como se indique. =hiar de postura con frecuencia. R A trapecio si es posible. mendgr el uso Era postura del anillo de la férula del aparato de cación de una escayola de yeso y cuidado de la piel: Limpiar la piel con agua y jabón. Protar suavemente ¿on alcohol o espolvorear ligeramente con un pro- ducto de cinc o estearato, O ambos. - Cortar un trozo de media para cubrir la zona y exten- derla a varios centímetros de la escayola Utilizar la palma de la mano para aplicar, sujetar o mover la escayola y apoyarla en las almohadas des- és de su aplicación; evitar el uso de las yemas de los dedos para sujetar la escayola. Recortar el exceso de yeso de los bordes de la esca- yola, tan pronto como esté finalizada, Favorecer el secado de la escayola dejando el miem- bro sin cubrir por las sábanas para que circule el aire. Observar si existen posibles zonas de presión, especial- mente en los bordes y debajo de la férula o escayola. Almohadillar los bordes con esparadrapo hidrófobo. Limpiar el exceso de yeso de Ja piel mientras esté húmedo, si es posible. Proteger la escayola y la piel en la región perineal. Proporcionar un cuidado perineal frecuente. Informar al paciente y allegados que no deben intro- ducir objetos dentro de la escayola. Aplicar un masaje con alcohol en la piel, alrededor de los bordes de la escayola. frecuencia al paciente de manera que las posturas impliquen el lado no afectado, la espalda y la postura en decúbito prono (si se tolera), con los pies fuera del borde de la cama. Girar con dado en:c: ón/inmovilizac Aplicación de la tracción Limpiar la piel con a Aplicar tintura de benzoína Colocar las cintas comerciales de tracción (o hacerlas con cuerdas de molesquín o esparadrapo) a lo largo, a ambos lados de la extremidad afectada cutánea y cuidado de la piel: gua jabonosa templada. FUNDAMENTOS Se emplea en pacientes con ri o cuando se espera que el periodo de ir prolongado. Reduce la presión en las áreas susceptib abrasiones o lesión cutánea. esgo alto de lesión cutánea, nmovilidad sea les y el riesgo de a las mismas áreas y mini- miza el riesgo de lesión cutánea. El uso del trapecio puede disminuir el riesgo de abrasiones en los codos y talones Una postura incorrecta puede provocar lesión cutánea. Reduce la presión constante y limpia para aplicar la esca- Ivo puede transformarse en una J agua y el sudor. :ncias óseas, acabar los Proporciona una zona seca yola, Nota: Un exceso de pol pasta, al entrar en contacto con 0 Es útil para alrohadillar las promine bordes de la escayola y proteger la piel. ¡bre las prominen- Evita las hendiduras y aplanamientos sol yo (p. ej. parte posterior de los cias óseas y las áreas de apo) talones), que podría causar abrasiones O traumatismo hís- tico. El moldeado o secado incorrecto de una escayola causa la irritación de la piel subyacente y puede provocar una insuficiencia circulatoria. Las yemas de los dedos pueden partir la escayola cuando está húmeda. Una escayola desigual es irritante para la piel y puede cau- sar abrasiones. Evita la lesión cutánea causada por la de humedad bajo la escayola. La presión puede causar ulceraciones, nerviosa, o todo ello. Estos problemas suelen st cuando se produce lesión nerviosa. Proporciona una barrera eficaz frente al desprendimiento medad. Ayuda a evitar la rotura de la de la escayola y la hu escayola en los bordes y reduce la irritación y escoriación de la piel. La escayola seca puede desprenderse e introducirse por la acabada causando lesión cutánea. Evita la lesión hística y la infección por contaminación fecal. “Rascarse” puede provocar lesión hística. retención prolongada necrosis o parálisis er indoloros que endurece la piel. No sc reco- mienda el uso de cremas ni lociones porque un exceso de aceite puede sellar el perímetro de la escayola, impidiendo la “respiración”. No se recomienda el uso de polvos por la posi- bilidad de que se acumulen en exceso dentro de la escayola. Minimiza la presión sobre los pies y alrededor de los bor- des de la escayola. Tiene un efecto secante, óniió Reduce el grado de contaminación cutánea “Endurece” la piel para aplicar el sistema de tracción cutánea, Las cintas de tracción enrolladas alrededor de una extremi- dad pueden afectar a la circulación. 653 Escaneado con CamScanner | "SOMIAJAOLAO SYWISOY4 TL OTINLJAVO SVAn Ova Y Posiblemente se manifieste por Preguntas o solicitud de información, afirmación de conceptos erróneos Seguimiento impreciso de las instrucciones, así como manifestación de complicaciones es evitables RESULTADOS ESPERADOS/CRITERIOS DE EVALUACIÓN —EL PACIENTE: Expresará verbalmente la comprensión de su situación, pronóstico y posibles complicaciones Realizará correctamente las intervenciones necesarias y explicará Jos motivos de las acciones CADETE ANA Lares eso es FUNDAMENTOS ACCIONES/INTERVENCIONES Independientes Revisar el proceso patológico, su pronóstico y las expecta- Proporciona información para que el sujeto pueda decidir tivas futuras. de manera fundamentada. Nota: Los aparatos de fijación externa pueden, finalmente, afectar a la fortaleza del hueso, y los clavos, barras o placas retirarse más adelante. Explicar Jas necesidades dietéticas. Una dieta hipocalórica con una cantidad suficiente de pro- teínas y rica en calcio favorece la cicatrización y el bienestar general, . Analizar el régimen farmacológico individual, cuando sea El uso adecuado de la analgesia y de fárinacos antiplaque- adecuado. tarios puede reducir el riesgo de complicaciones, Bl uso prolongado de alendronato puede disminuir el riesgo de 7 : fracturas por sobrecarga. Nota: Alendronató debe tomarse con el estómago vacío, con agua sola porque los alimentos y algunos medicamentos (p. ej., antiácidos, complementos de calcio) pueden modificar su absorción. Reforzar métodos de movilidad y ambulación, como los La mayoría de las fracturas precisan escayola, férulas o haya enseñado el fisioterapeuta, cuando estén indicados. abrazaderas durante el proceso de cicatrización. Fl uso inadecuado de los aparatos ambulatorios puede causar otras Icsiones y retraso en la cicatrización. Recomendar el uso de mochila. S Permite disponer de un espacio para guardar los objetos y necesarios y las manos libres para manipular las muletas; puede evitar una fatiga muscular excesiva cuando un brazo está con escayola. Permite organizar las actividades según Jas necesidades y saher qué personas están disponibles para ayudar. Proporciona ayuda para facilitar el autocuidado y estimula la independencia. Favorece una recuperación y un autocui- vz dado óptimos: Evita Ja rigidez articular, las contracturas y la pérdida de masa muscular, favoreciendo la pronta recuperación de la independencia en las actividades de la vida cotidiana. La cicatrización completa de las fracturas puede tardar hasta un año y la cooperación del paciente con el régimen médico facilita la unión adecuada del hueso. Fisioterapia O ergoterapia puede estar indicada para mantener la fuerza muscular y mejorar la función. Se pueden emplear métodos complementarios como ultrasonidos de baja intensidad para estimular la cicatrización de fracturas en la parte infe- rior del antebrazo o de la pierna. Enumerar las actividades que el paciente puede desempe- far independientemente y las que precisa de ayuda. Identificar los servicios locales disponibles: equipo de rehabilitación, servicios de atención de enfermería a domi- cilio o de asistencia doméstica. Recomendar al individuo que continúe con los ejercicios «" activos de las articulaciones por encima y debajo de la fractura, Explicar la importancia de les revisiones médicas. Revisar el cuidado adecuado de los clavos o la herida. Reduce el riesgo de traumatismo óseo o hístico y de infec- _ ea E ES ___Sión, que puede evolucionar a osteomielitis Recomendar la limpieza habitual del aparato de fijación Conservar el aparato limpio de polvo o contaminantes externa. _ reduce el riesgo de infección. 6556 Escaneado con CamScanner  (car los signos y síntomas que precisan una evalua- ica: dolor intenso, fiebre o escalofríos, mal olor; ¡és en la sensibilidad, hinchazón, escozo1, entumeci- Eto; hormigueo, cambio de color en la piel, parálisis, le los pies o yemas de las manos blandos o fríos; calientes, zonas blandas, grietas en Ja escayola. FUNDAMENTOS Una intervención inmediata puede reducir la gravedad de las complicaciones, como inferción o alteración de la circulación. Nora: Se puede producir cierto grado de oscu- recimiento de la piel (congestión vascular), normalmente al caminar con la pierna escayolada O utilizar un brazo escayolado; sin embargo, debe resolverse con reposo y ele- vación del miembro. Favorece una curación adecuada para evitar deformaciones en la escayola, que provocan una alineación incorrecta O irritación cutánea. Nora: Al colocar una escayola “en proceso de enfriamiento” directamente sobre almohadas de goma o plástico, atrapa calor y aumenta el periodo de secado. mendar el uso de un secador de mano para sec Un uso cuidadoso puede acelerar el secado. Esepequeñas zonas de la escayola húmeda, > Eumostrar el uso de bolsas de plástico para cubrir la rola de yeso durante el tiempo húmedo o el baño. jar las zonas sucias de la escayola con un paño lige- Entente humedecido y polvos de limpieza. [q AA—024+ ST 'ubrayar la importancia de no ajustar las abrazaderas O inercas del aparato de fijación externa. “Recomendar el uso de ropa adecuada a la situación. Proponer métodos para tapar los dedos del pie, si es ade- “guado: media O calcetín blando. Explicar las instrucciones para seguir después de retirar la escayola: + Informar al paciente que continúe con los ejercicios, si es posible. ¿x Informarle que la piel debajo de la escayola suele estar moteada y cubierta de escamas 0 costras de pie) muerta. Lavar Ja piel suavemente con jabón, povidona yodada o algún producto específico para limpieza cutánea y agua. Lubricar con un emoliente protector. Comunicar al paciente que los músculos pueden tener un aspecto flácido y estar atrofiados (debido a una menor masa muscular). Recomendar sujetar la articu- lación por encima y por debajo de la parte afectada y usar los aparatos de movilidad; vendas elásticas, férulas, abrazaderas, muletas, andadores O bastones. Levantar la extremidad, cuando sea necesario. Además de las observaciunes quirúrgicas: Riesgo de traumatismo: pérdida de integridad ósea, debilidad, dificultades con el equilibrio, reducción de la co Protege frente a la humedad, que ablanda el yeso y debilita la escayola. Nora: Se están empleando con más frecuencia escayolas de fibra de vidrio, que también tienen que secarse completamente si se mojan para evitar el crecimiento de hongos, entre otros microorganismos. Esta manipulación puede modificar la compresión y causar un alineamiento incorrecto de la fractura Facilita las actividades de vestirse y acicalarse. Ayuda a mantener el calor y proteger esta parte frente a lesiones. Reduce la rigidez y mejora Ja fuerza y función de la extre- midad afectada. Pueden pasar varias semanas antes de que recupere el aspecto normal. La piel nueva es extremadamente sensible porque ha estado protegida debajo de la escayola. : La fuerza muscular será menor y el paciente puede mani- festar dolor durante un tienpo, debido a la pérdida de apoyo. Después de retirar la escayola se suele producir hinchazón y edema. POSIBLES OBSERVACIONES tras la hospitalización en fase aguda (dependiendo de la edad y forma física/ complicaciones que presente el paciente, sus propios recursos y responsabilidades) muscular, falta de precauciones de seguridad, antecedentes de un traumatismo previo Dificultad para Ja movilidad física: deterioro neuromuscular óseo, de una extremidad); inmovilidad psicológica Déficit de autocuidado: deterioro osteomuscular, disminución de la fuerza y resistencia, dolor Riesgo de infección: defensas primarias insuficientes: Jesión cutánea, traumatismo hístico, nes cruentas, tracción Ósea AMPUTACIÓN En general, la amputación de las extremidades es el resultado de enfermedades vascular en Éstados Unidos), de un traumatismo (entre otras causas, por herida de guerra), cáncer de huesos, infecciones (p. e. osteomielitis, gangrena) y trastomos congénitos. Fxisten dos tipos de amputaciones: 1) abierta o provisional, que precisa de revisiones posteriores y 2) cerrada (colgajo), en la que se realiza la revisión quirúrgica y se cierra la herida en una única intervención. El tipo y el nivel de amputación se deciden en función de la situación subyacente (p. €j,, traumatismo frente a una enfermedad vascular periférica) 657 ordinación dojor o molestias, tratamientos limitantes (inmovilización exposición ambiental, intervencio- es periféricas (la causa más frecuente NOQIDVLAJWV :SODIAIAOLIO SVWI1IOYA ZlL ON LIdVO Escaneado con CamScanner