ASMA BRONQUIAL EN LA ÑINA Y EL NIÑO, Esquemas y mapas conceptuales de Ecología y Medio Ambiente

¡Descarga ASMA BRONQUIAL EN LA ÑINA Y EL NIÑO y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Ecología y Medio Ambiente solo en Docsity! CURSO: Ecologia y Medio Ambiente DOCENTE: Dr. Avalos Segovia, Roger Santos INTEGRANTES: ❖ Alvarez Perez, Sheila ❖ Curi Gutierrez, Keithy ❖ Espinoza Castañeda, Marife ❖ Inocente Mendoza, Kelly ❖ Lino Silvestre, Martha • UNIVERSIDAD NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRION” • FACULTAD DE MEDICINA HUMANA • ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Enfermedad inflamatoria cronica de las vias aereas Que conduce a episodios de tos, sibilancias y dificultad respiratoria A menudo son reversibles Episodios que están asociados a obstrucción de las vías aéreas ASMA BRONQUIAL FACTORES DE RIESGO E HUESPED * Predisposición genética . Atopia (US o a . Infecciones virales e Parasitosis (US SANS e Clima Frio y Húmedo * Polvo de casa, ácaros, hongos, plumas, etc. e Preservantes e irritantes inhalatorios  FACTORES DE RIESGO | LA SS * Infección respiratoria viral * Medicamentos * Alérgenos ambientales . irritantes inhalatorios « Cambios estacionales * Aditivos y preservantes alimenticios . Emociones intensas . Ejercicio . Factores endocrinos CUADRO CLINICO Tos y/o sibilancias 01 Opresion Toracica 03 Los sintomas son inespecificos y dependiendo de su intensidad se presentaran las crisis. Es muy variable en su presentacion a lo largo de la niñez 04 Dificultad respiratoria 02 HISTORIA CLINICA En el niño menor de 5 años, el diagnóstico de asma se basa en los elementos de historia clínica y hallazgos realizados por el examen físico. Los elementos que en el servicio ambulatorio se valorarán para certificar el diagnóstico de asma son la respuesta a tratamiento y la evolución clínica. La medición de la obstrucción bronquial e hiperreactividad bronquial en lactantes y niños preescolares es difícil y requiere de equipos complejos, por lo que en la actualidad sólo se recomiendan como una herramienta de investigación El diagnóstico debe plantearse cuando ocurren episodios recurrentes de obstrucción de las vías aéreas, CRITERIOS DIÁGNOSTICOS Niños menores de 5 años SE CARACTERIZA POR: SIBILANCIA ESPIRATORIA (especialmente en niños); aunque la ausencia de sibilancia y un examen de tórax normal, no excluye la presencia de asma A Presentación recurrente de alguna de las siguientes manifestaciones: • Tos • Sibilancia. • Dificultad respiratoria. • Opresión toráxica. B o 158 =) E ho Ei %.. UXOAMRAV JU Fr > El tracto respiratorio alto, el tórax y la piel, son los focos de atención en el examen físico para asma. Los hallazgos físicos que incrementan la probabilidad de asma incluyen: Durante la respiración normal, o un incremento de la fase espiratoria ó espiración prolongada. Pero, el examen del tórax puede ser totalmente normal entre exacerbaciones agudas, aún en niños con obstrucción crónica marcada de las vías aéreas. SIBILANCIA Secreción nasal clara, con palidez y edema de mucosa nasal, sinusitis ó poliposis nasal EVIDENCIA DE RINITIS ATÓPICA O ALÉRGICA Deformación toráxica (hiperinsuflación del tórax por un cremento del diámetro antero- posterior) y apariencia de hombros curvados El hallazgo pone dudas al diagnóstico de asma. HIPOCRATISMO DIGITAL O alguna otra manifestación de una condición alérgica de la piel. DERMATITIS O ECZEMA ATÓPICO NIVEL CONTROL A LARGO PLAZO NIVEL 3 Medicación diaria: po rd *Corticoide inhalado a dosis media (400 - 800 ug budesonide ó equivalente). Alternativas: Corticoide inhalado dosis media (< 800 ug budesonide o equivalente) más B, agonista inhalado de acción prolongada ug budesonide ó equivalente) más Teofili- na de acción prolongada, o Corticoide inhalado a dosis alta (> 800 ug budesonide ó equivalente), o Corticoide inhalado dosis media (< 800 ug budesonide ó equivalente) más Anti- leucotrieno. TRATAMIENTO INMEDIATO (DE RESCATE) » BAginhAccCort a demanda de acuerdo a los síntomas. + En la exacerbación la intensidad del tra- tamiento dependerá de su severidad (ver manejo SOB). + Eluso de a diario o incre- mento en su uso, indica la necesidad de agregar tratamiento para control a largo plazo NIVEL 2 PERSISTENTE LEVE NIVEL 1 CONTROL A LARGO PLAZO Una medicación diaria: » Corticoide inhalado a dosis baja (100-400 ug budesonide ó equivalente). Alternativas: + Teofilina de acción prolongada, o + Cromona, o » Antileucotrieno +No requiere medicación diaria. TRATAMIENTO INMEDIATO (DE RESCATE) B.AginhAccCort a demanda de acuerdo a los síntomas. En la exacerbación SOB, el tratamiento dependerá de su severidad (Ver manejo SOB). El uso de a diario ó incre- mento en su uso, indica la necesidad de agregar tratamiento para control de largo plazo. B,AginhAccCort a demanda de acuerdo a los síntomas. En la exacerbación, el tratamiento depen- derá de su severidad (ver manejo SOB). ' Terapéutica Tratamiento del asma en niños de 5 o mas años de edad ➢ Para decidir el plan de tratamiento, se clasisfica la severidad del asma, para lo cual se usa un abordaje de niveles. ➢ Esta clasificacion debe efectuarse en la evaluacion inicial del control ambulatorio del paciente. ➢ Resultado de dicha evaluacion, se clasifica en: 1. Asma intermitente:este no requiere tratamientoa largo plazo 2. Asma persistente: se indica un tratamiento a largo plazo, para suprimir y revertir la inflamacion. Conseguir y mantener el control. SUBIR DE NIVELDISMINUIR DE NIVEL PLAN DE TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: TERAPIA INHALATORIA Utilizar aerocamara con mascara, respirar 8 veces en el interior de la aerocamara Menores de 5 años: 01 Se recomienda el uso de la aerocamara Uso de corticoides inhalados 03 Para ihaladores de polvo seco, no se necesitan aerocámaras Uso de dispositivos especiales 04 Utilizar aerocamara con boquilla, retener la respiracion 10 segundos y respirar 8 veces Mayores de 5 años 02 Medicamentos para el tratamiento ambulatorio del asma a) BRONCODILATADORES Inhaladores (Microdocificador: MDI) ✓ De accion corta: ❖ Salbutamol o fenoteral, de 100 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff, con un uso a demanda de acuerdo a los sintomas. ✓ De accion prolongada: ❖ Salmeterol, de 50 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horas ❖ Formoterol, de 12 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horas a) ANTIINFLAMATORIOS Inhaladores (Microdocificador: MDI) ✓ Esteroides: ❖ Beclometasona, de 50 y 250 microgramos por disparo o puff. ❖ Budesonide, 50, 100, 200 y 400 microgramos por disparo o puff. ❖ Fluticasona, de 50, 125 y 250 microgramos por disparo o puff. ❖ Flunisolida, de 255 microgramos por disparo o puff. Niveles de responsabilidad y pautas para la derivacion entre los distintos niveles de atencion Para que la referencia y contrarreferencia funcione, es fundamental una cordinacion adecuada entre los distintos niveles que participan en el manejo del niño asmatico. 1 Tercer nivel de atencion Mercúrio é o menor planeta Responsavilidades en el y pautas para la derivacion 2 primer nivel de atencion segundo nivel de atencion Reconocimiento precos de los sintomas y signos Manejo de los asmaticos intermitentes leves Manejo inicial de las exacervaciones FLUXOGRAMA: Crisis Aguda de Asma EVALUACIÓN INICIAL DE. LA SEVERIDAD. aaa BetaZ mbalaóo continuo Pepsi Esaluación 1 hora (> =ARGÓÁ Respuesta regular | | Respuesta mala. | | Respuesabuena | | Raspueda mala ] l ] Beta2 nbalado hora a Prog e Contcoesteride IV || hospitalización Dope Esaluación 46 horas a T T T Beta2 inhalado. Anticolnério inhalado Evaluación Respuesta buena. || scoestercide IV 1hora Tecna IV ] ] == Evaluación a ] [7 Evaluación Reporta ]| Repo úestablaación 8-12 horas buena || male a E Respuesta buena. Anexos LA Alergenos intradomiciliarios 01 Infecciones respiratorias. 05Alergenos extradomiciliarios02 Contaminantes extradomiciliarios04 Contaminantes intradomiciliarios 03 B. ASMA Y EL MEDIO AMBIENTE Es de gran importancia debido a que muchos de los factores que intervienen en el desencadenamiento de la enfermedad se encuentran en el medio ambiente que rodea al individuo. MEDIDAS DE CONTROL C. CONTROL DE ALEGERNOS INTRADOMICILARIOS Se reproducen con facilidad en lugares húmedos y tibios, y se multiplican mejor cuando existe una humedad del aire de 75 a 80% y una temperatura de por lo menos 210C. La exposición precoz es un factor de riesgo para el desarrollo del asma Debe intentarse reducir la población de ácaros, aunque esto, sea una tarea muy difícil. En este control la mayor atención debe prestarse al dormitorio, aunque si es posible, debe tratarse toda la casa. ACAROS DOMÉSTICOS MEDIDAS DE CONTROL: a) Los colchones y almohadas deben tener relleno de material sintético. Deben lavarse mensualmente y ser reemplazados cada año. b) Usar frazadas sintéticas. c) Lavar semanalmente las sábanas, fundas y frazadas en agua caliente Deben airearse regularmente, ya que la luz del sol ayuda a la muerte del ácaro. d) Evitar el uso de alfombras. Preferir el piso de madera (parquet). e) Evitar persianas y cortinas gruesas. Las cortinas deben ser de género liso y lavables (deben ser lavadas frecuentemente). f) Evitar los objetos que acumulen polvo como repisas, libros o juguetes de peluche; éstos últimos pueden ser lavados regularmente en agua caliente o congelados una vez a la semana. g) Usar muebles de madera, vinilo o cuero, evitando los tejidos o tapices. h) Reducir la humedad ambiental a menos del 50%, para tal efecto pueden usarse deshumidificadores, especialmente en la costa. D. CONTROL DE ALEGERNOS EXTRADOMICILARIOS Están constituidos por los pólenes de pastos, malezas y árboles, y algunas esporas de hongos. Ayudará a las medidas preventivas, el conocimiento de la sensibilidad de los pacientes a alérgenos específicos, Mediante el empleo de los tests cutáneos que deben correlacionarse con síntomas en el periodo de polinización MEDIDAS DE CONTROL: Si bien estos alérgenos son imposibles de evitar, la exposición puede reducirse cerrando puertas y ventanas en el periodo de máxima concentración en el aire o utilizando acondicionadores de aire cuando se permanece dentro de las casas. E. CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN INTRADOMICILARIA a) El humo del cigarrillo, tanto por exposición activa como pasiva; b) Cocinas a gas propano o gas de kerosene, que producen monóxido de carbono,anhidrido de carbono, anhidrido sulfuroso, óxido nítrico y óxido de nitrógeno c) Cocinas a leña, carbón o kerosene, que producen monóxido de carbono, óxido nitroso, anhídrido sulfuroso y partículas respirables d) Calefactores a gas, leña o carbón, que producen monóxido de carbono, anhídrido carbónico, óxido nítrico, óxido nitroso, partículas respirables y hollín. e) Productos químicos para la limpieza: cera, kerosene, petróleo, desinfectantes, f) Aerosoles desodorantes y deodorizantes de ambiente; y otros compuestos orgánicos volátiles (sacabrillo, cera). MEDIDAS DE CONTROL: ❑ Se debe aconsejar a los padres que no fumen y que no permitan dicho hábito de otras personas en sus casas. ❑ Los pacientes asmáticos deben dejar de fumar. ❑ Las cocinas deben estar ubicadas fuera de los ambientes de dormitorio, y tanto los calefactores como las cocinas deben tener ventilación al exterior ❑ . En lo posible evitar el uso de productos químicos y aerosoles; pero cuando se usen se debe practicar la ventilación apropiada. H. ASMA Y ALIMENTOS Los alimentos rara vez desencadenan crisis asmática en los niños (por ejemplo: leche de vaca, huevo, etc.) Algunas sustancias químicas que se agregan a los alimentos para su preservación, saborización y coloración Los tests cutáneos y la lg E específica son de valor limitado; en el menor de 2 años puede sospechrase alergia alimentaria si la lg E es mayor de 1000 UI/ml. MEDIDAS DE CONTROL: Evitar la ingesta de aquellos alimentos específicos con los cuales se ha identificado claramente una relación causa efecto, o de productos conteniendo las sustancias químicas mencionadas. Inducir bronco espasmo son: cocaína, sustancia de contraste, dipiridamol, heroína, hidrocortisona, drogas nebulizadas: beclometasona, pentamidina; nitrofurantoina, propafenona, protamina. La ingesta de salicilato o de otro anti inflamatorio no asteroideo, puede causar exacerbaciones severas Los agentes beta bloqueadores administrados por vía oral o incluso en gotas oftálmicas, pueden provocar bronco espasmo I. ASMA Y MEDICAMENTOS MEDIDAS DE CONTROL: Los pacientes deberán abstenerse de usar los medicamentos mencionados, y si ello fuera inevitable, es fundamental una estrecha observación médica. Causa muchas veces una limitación innecesaria de las actividades del niño. Se define como una respuesta anormal a un estímulo no inmunológico, que provoca un ataque de asma. Produciendo cambios en la osmolaridad y la liberación de mediadores como histamina y factor quimiotáctico del neutrófilo. Hiperventilación con el ingreso de aire frío y seco, motiva una pérdida de calor y humedad en la vía aérea J. ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO MEDIDAS DE CONTROL: Se debe indicar el uso de beta2 agonista de acción corta en inhalador 15 minutos antes del ejercicio prolongado o intenso, con lo que se consigue prevenir el broncoespasmo hasta en un 90-95% de los casos.