Asma bronquial - EPOC , Apuntes de Ciencias de la Salud

¡Descarga Asma bronquial - EPOC y más Apuntes en PDF de Ciencias de la Salud solo en Docsity! Asma bronquial Norma Técnica Definición Enfermedad inflamatoria crónica de las VA que causa episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. NAC Neumonía adquirida en comunidad, virus común. Criterios diagnósticos La sospecha fundada de asma bronquial se basa en la presencia de antecedentes anamnésticos, Sts. Clínicos, tales como: (en el adulto) (En los niños son 3 casos de bronquitis recurrente en menos de 1 año) • Historia de asma en la infancia • Historia de sibilancias recurrentes • Historias de disnea o sensación de “pecho apretado” recurrentes • Historia de tos o disnea inducidas por risas, ejercicios, frío, irritantes. • Alivio inmediato (+/- 15 min) con el uso de BD • Alivio espontaneo de Sts en corto tiempo (horas). Confirmación diagnostica Debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios: 1. Espirometría con alteración obstructiva (VEF1/CVF <70%) que se normaliza con 4 puff de salbutamol (400ug) 2. Espirometría obstructiva que se modifica significativamente en relación al basal (<12% y 200ml), después de la inhalación de 4 puff de Sbtml 3. En ausencia de espirometría puede recurrirse a la Flujometría mediante la mediación del Flujo espiratorio forzado (PEF) se este es menor o igual a 70% del valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de Sbtmol, el resultado sugiere el dg. 4. PEF menor o igual a 70% del valor teórico que no se modifica significativamente con la inhalación de Sbtmol, pero que se normaliza después de una semana de TTO con prednisona (0,5 mg/Kg) y después de administrar 4 puff de Sbtmol 5. Sospecha clínica convenientemente fundada (con espirometría o PEF normal) que mejora objetivamente sus síntomas con el uso de un BD Clasificación Síntomas diurnos Despertar por asma PEF (% del predicho) Intermite < de 1 vez por semana NO Igual o > al 80% Persistente leve Igual o > a 1 vez por semana y < de 1 vez al día NO Igual o > al 80% Persistente moderado Diarios Ocasionales >del 60 y < del 80% Persistente severo Continuos Habituales Igual o menor al 60% Basta que tenga uno de esto para ser severo, uno solo de los síntomas que caiga en severo Características Controlado (toda las siguientes) Parcialmente controlado (cualquier / semana) No controlado Síntomas diurnos No (2 p < / sem) + de 2 veces / sem 3 ó > características de los parcialmente controlados presentes en cualquier semana Limitación actividades NO Alguna Síntomas nocturnos/ despiertan pacientes NO Alguna Necesidad medicamento rescate (Salbutamol) NO (2 o </sem) + de 2 veces / sem Función pulmonar (PEF/ VEF1) normal Normal <80% valor predictivo o mejor valor personal Exacerbaciones NO Una o + / año Una vez / sem Criterios de control adecuado: para que el paciente este controlado tiene que decir todo no y sentirse bien xd 1. Sin limitaciones de la vida diaria 2. Sin despertar nocturno por asma 3. No requiere uso de B2 agonistas por sobre la habitual (2 veces x sem) 4. Sin visitas al servicio de urgencia 5. Paciente siente que su enfermedad está bien controlada 5 descompensado 4 -3 parcialmente descompensado 2, 1,0 controlado Clasificación de exacerbaciones Leve Moderado Grave Riesgo vital Disnea Caminar Hablar Reposo Bradicardia, Hipotensión, esfuerzo inspiratorio débil, tórax silencioso FR < de 30/min < de 30/min Igual o > a 30/min FC < de 100/min 100 a 120/min >a 120/min PEF ▲ De 80% 50 a 80% < 50% Estado de conciencia Bueno Bueno Agitado Deteriorado • ¿Cómo se hace una hospitalización abreviada a un niño? TTO de Crisis ¿Cómo se tratan las exacerbaciones? 1. Salbutamol: 4 – 8 inhalaciones cada 20 min. Por 3 veces (espaciador) 2. Prednisona: 0,5 mg/kg. (1 dosis) ( no más de 40 como máximo mlg) 3. Oxigeno: (naricera o máscara) para mantener SatO2 >90% (2 a 4 lts) 4. Reevaluar a los 60 minutos; Si no hay mejoría DERIVAR Alta con indicaciones de: • Corticoide inhalado 2 veces cada 8 horas (Beclometasona 250 o equivalente) • Salbutamol 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas • Prednisona 0,5 mg/kg al día por 7 días • Control médico en 48 horas; con especialista si la crisis fue severa o si ha presentado 2 o más crisis de cualquier gravedad en los últimos 30 días • Control Kinesico 24 horas y completar 4 semanas. EPOC Norma técnica Enfermedad caracterizada por LCFA (limitación crónica del flujo aéreo), usualmente progresiva, de carácter irreversible, causada por factores tales como tabaquismo, exposición a humo de leña o contaminantes en el ambiente laboral. Diagnostico 1. Espirometría basal y con BD 2. Rx de tórax: HIP, descartar IC 3. Baciloscopia (BK) 4. Gases arteriales en EPOC B (>50% VEF1 es EPOC A y <50% VEF1 es EPOC B ) Clasificación EPOC Grupo A • Etapa 1: VEF 1 > o igual al 65% del valor teórico • Etapa 2: VEF1 entre 50 y 64% del valor teórico Grupo B • Etapa 3: VEF1 entre 35 y 49% del valor teórico • Etapa 4: VEF1 inferior al 35% del valor teórico Manejo terapéutico 1. Cesación del tabaco 2. Medicamentos 3. Manejo ambiental 4. Vacuna antiinfluenza 5. Oxigeno domiciliario Calculo del consumo de tabaco El cálculo más ajustado de consumo acumulado de tabaco se realiza por paquete año, según la fórmula: Paquete- año = (número de cigarrillos al día x años de fumador) / 20 cigarrillos que contiene cada paquete Al aplicar esta fórmula es importante tener en cuenta que permite una mayor precisión en la valoración del consumo acumulado siempre que tengamos en cuenta los diferentes consumos a los largo de la vida del paciente y los posibles Requisitos de ingreso a sala ERA