Asma Bronquial presentación, Esquemas y mapas conceptuales de Cardiología

¡Descarga Asma Bronquial presentación y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Cardiología solo en Docsity! ASMA BRONQUIAL. Becerril Aguilera Grecia Escalante Ibarra Daniel Alejandro Sy | E Contenido Epidemiologia Fisiopatologia Presentacion Clinica Diagnostico Tratamiento FACTORES AMBIENTALES Aeroalérgenos Alérgenos laborales Infecciones respiratorias Tabaco Contaminación ambiental FÁRMACOS Paracetamol Antiácidos Antibióticos Terapia hormonal sustitutiva 2|(0 NN OR 0,49 (0,29-0,83) OR 0,68 (0,49-0,95) RR 2,2 (1,3-4,0) OR 0,55 (0,43-0,70) OR 0,52 (0,29-0,92) RR 3,9 (1,7-8,5) HR 1,43 (1,15-1,77) HR 1,21 (1,00-1,45) OR 1,34 (1,17-1,54) OR 1,26 (1,02-1,58) RR 1,45 (1,35-1,56) OR 1,12 (0,88-1,42) OR 0.6 (0,4-0,96) HR 1,23 (1,20-1,27) OR 1,75 (1,40-2,17) HR (1,54 (1,13-2,09) SCS T|¡CO|CO C|CO [3] Kerkhof 2009 KerkhoF 2009 Kogevinas 2007* Hoppin 2008 ti 2001 Gilliland 2006** Coogan 2015* Coogan 2015'* Orellano 20184 Sordillo 2015'* Lai 20181 Marra 2006” Goksúr 2013'* Loewen 2018 Hoskin-Parr 2013% Romieu 20105 Atmosféricos Domésticos Hongos y virus Fármacos Alimentos Otros SUSTANCIAS DE MASA MOLECULAR BAJA Fármacos Anhidridos Diisocianatos Maderas Metales Dtros SUSTANCIAS DE MASA MOLECULAR ALTA Sustancias de origen vegetal, polvo y harinas Alimentos Enzimas vegetales Gomas vegetales Hongos y esporas Enzimas animales - 50, - NO, Polución - Ozono - CO - Partículas en suspensión - Polen de gramineas Vegetales - Polen de árboles - Polen de malezas - Epitelio de animales - Cucaracha - Ácaros del polvo - Alternaría olternata - Penicillium - Clodosporiumn herbarumn - Aspergillus fumigatus Rinovirus y otros virus respiratorios - Antibióticos tópicos - Ácido acetilsalicílico - AINE - Leche de vaca - Cereales - Huevo - Pescados - Frutos secos - Mariscos - Alimentos con sulfitos Frutos secos, vino, zumos de limón, lima y uva, patatas desecadas, vinagre, marisco, cerveza, etc. Panalérgenos vegetales como profilinas o proteina transportadora de lípidos (LTP) Apis melffera (abeja) - Veneno de himenópteros - - - Vespula spp, Polistes dominulus (avispa) INDUSTRIA IMPLICADA Industria farmacéutica Industria del plástico Industrias de poliuretano, plástico, barnices y esmaltes Aserraderos, carpinterias, ebanisterias Fundiciones, industrias de niquelados, plateados, curtidos de piel, limpieza de calderas Industrias de cosméticos, peluquerias, revelado de fotografía, refrigeración, tintes INDUSTRIA IMPLICADA Granjeros, trabajadores portuarios, molinos, panaderías, industria cervecera, procesamiento de soja, industria del cacao, del café, del té, industria textil Industria alimentaria Industria alimentaria, industria farmacéutica Industria alimentaria, imprentas, industria del látex, sanitarios Panaderías, granjas, agricultores Molinos, Fabricación de carmín - f-bloqueantes no selectivos sistémicos y P Fisiopatología La alteración funcional más característica del asma es el aumento en la resistencia de las vías aéreas. Principalmente <.2mm y en la espiración. Suele ser episodica. Parcial o completamente reversible de forma espontánea o con el tratamiento apropiado. En pacientes con asma grave la obstrucción puede estar presente de forma continua Contracción de musculo liso. Aumento de secreción de mucosa. Engrosamiento de la pared traqueobronquial por inflamación y/o remodelación. La obstrucción se puede deber a: Predominio de eosinofilos, Celulas T y Neutrofilos La inflamación: Tabla Il. Algunas moléculas implicadas en el proceso inflamatorio del asma - Cisteinil leucotrienos: potentes broncoconstrictores liberados por mastocitos y eosinófilos - Inmunoglobulina E (IgE): anticuerpo responsable de la activación de la reacción alérgica. Se une a la superficie celular mediante un receptor de alta afinidad presente en mastocitos, basófilos, células dendríticas y eosinófilos - Citocinas: dirigen y modifican la respuesta inflamatoria en el asma y posiblemente determinan su gravedad. Las más importantes son las derivadas de los LTh2: IL-5, promueve activación del eosinófilo; IL-4, necesaria para la diferenciación de los LTh2; y IL-13, junto con la anterior, es importante para la síntesis de la IgE - Quimiocinas: expresadas por las células epiteliales, son importantes en el reclutamiento de las células inflamatorias en la vía aérea Diagnóstico Historia clinica Exploración Fisica Pruebas de funcion pulmonar Estudio alergologia Estudios de inflamacion 1. 2. 3. 4. 5. 1. Antecedentes de síntomas respiratorios variables Los síntomas típicos son sibilancias, falta de aire, opresión en el pecho y tos e En general, las personas asmáticas manifiestan más de uno de estos síntomas e Los síntomas aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varían en intensidad e Los síntomas suelen aparecer o empeorar por la noche o al despertar e Los síntomas suelen ser desencadenados por el ejercicio, la risa, los alergenos o el aire frío e Los síntomas suelen aparecer o empeorar con las infecciones virales 2. Evidencia de una limitación variable del flujo de aire espiratorio * Al menos una vez durante el proceso de diagnóstico, por ejemplo;*cuando el FEV, es bajo, se documenta que el cociente FEV,/FVC está por debajo del límite inferior de lo normal. El cociente FEV, /FVC normalmente es mayor de 0,75-0,80 en los. ádultos y de 0,85 en los niños. * Se documenta que la variación de la función pulmonar es mayor que en las personas sanas. Por ejemplo, el exceso de variabilidad se registra si: - El FEV, aumenta en >200 ml y >12% del valor inicial [o en niños, aumenta >12% del valor teórico) después de inhalar un broncodilatador. Es lo que se denomina «reversibilidad con broncodilatador». — La variabilidad* diurna media diaria dePPEF >10% (en niños, >13%) - El FEV, aumenta en más de un 12%-y en 200 ml con respecto al valor de referencia [en niños, >12% del valor teórico) «después de 4 semanas de tratamiento antiinflamatorio (al margen de infecciones respiratorias). + Cuanto mayor sea la variación; cuantas más veces se observa una variación excesiva, mayor seguridad se puede tener.sobre el diagnóstico de asma. e Podría ser necesario repétir las pruebas durante los síntomas, a primera hora de la mañana o después de interrumpir el tratamiento con los medicamentos broncodilatadores. * Podría no darse reversibilidad con broncodilatadores durante exacerbaciones severas o infec- ciones virales¿Si'no hay reversibilidad con broncodilatadores cuando se prueba por primera vez, el siguiente paso depende de la urgencia clínica y la disponibilidad de otras pruebas. e Para conocer otras pruebas que facilitan el diagnóstico, incluidas las pruebas de provocación bronquial, consulte el Capítulo 1 del informe de la GINA de 2019.  Sintomas asmáticos Espirometría con prueba broncodilatadora HA EN MARGEN DE REFERENCIA PATRÓN OBSTRUCTIVO Rel FEV,/FVC > 0,7 Rel FEV,/FVC < 0,7 Respuesta Respuesta Respuesta Respuesta broncodilatadora broncodilatadora broncodilatadora broncodilatadora negativa positiva* positiva* negativa A FEV, <12 % AFEV,>12%y>200ml — AFEV, > 12 % y > 200 ml A FEV, <12% Variabilidad Óxido nítrico (FE, .) domiciliaria del >20% =>» flujo espiratorio HG <20% I 1 máximo (PEF) ASMA 4 >40ppb |<40ppb Se confirmará I Sl Eo Glucocorticoide vo (prednisona E a. cuando ademas í - ¡ack*kx Óxido nítrico —H > 40 ppb** Le constate una 40 mg/día 14-21 días (FE) < 40 ppb buena respuesta y repetir espirometria al tratamiento. eMe ilidos Normalización Prueba de Positiva reevaluar a broncoconstricción Negativa os Persistencia del Reevaluación e . : Tabla 2. Clasificación de la gravedad del asma (GEMA 4.3) Episódica ocasional Episódica frecuente Persistente moderada | Persistente grave Episodios De pocas horas o días de <1/5-6 semanas >1/4-5 semanas Frecuentes ión, < y Lo o e duración, <1/10-12 semanas Máximo 6-8 crisis/año Máximo 4-5 crisis/año Síntomas intercrisis Asintomático, con buena Asintomático Leves Frecuentes tolerancia al ejercicio Sibilancias - Con esfuerzos intensos | Con esfuerzos Con esfuerzos moderados mínimos Síntomas nocturnos - - <2 noches/semana >2 noches/ semana Medicación de alivio (SABA) - - <3 días/semana 3 días/semana Función FEV, >80% >80% >70-<80% <70% a aiabilidad | <20% <20% >20-<30% 230% PEF  Tabla 3.1. Objetivos del tratamiento del asma AO A El - Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio Físico. - Uso de agonista f', adrenérgico de acción corta no más de 2 veces al mes. - Mantener una función pulmonar normal o casi normal. « Sin restricciones en la vida cotidiana ni para realizar ejercicio Físico. - Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias. A - Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad. - Minimizar la pérdida progresiva de Función pulmonar. + Evitar los efectos adversos del tratamiento. A ERE WD Í Tratamiento escalonado ES ELLO 'U AA E Tabla 3.2. Características de los agonistas P, adrenérgicos inhalados ARAS Hd Fármaco Inhalador presurizado Polvo seco Inicio Máximo Duración Acción corta Salbutarnol 100 100 3-5 60-90 180-360 Terbutalina = 500 3-5 60-90 180-360 Acción larga Formoterol 12 4,5-9-12 3-5 60-90 660-720 Salmeterol 25 50 20-45 120-240 660-720 Wilanterol - 22 3-5 - 1.4640 Tabla 2.6. Clasificación del control del asma en adultos Bien controlada ACABE TELE) AA EA (ACALTETR A cualquier semana) Mal controlada Síntomas diurnos Ninguno 0 < 2 días al mes > 2 días a la semana Limitación de actividades Ninguna Cualquiera Síntomas nocturnos/ despertares Ninguno Cualquiera Necesidad medicación de alivio (rescate) Ninguna O < 2 (agonista b, adrenérgico días al mes > 2 días a la semana Si 23 de acción corta) características de asma Función pulmonar parcialmente FEV, > 80 % del valor teórico o | < 80 % del valor teórico controlada z-score (-1,64) z-score (-1,64) PEF > 80 % del mejor valor < 80 % del mejor valor personal personal Exacerbaciones Ninguna > 1/año = 1 en cualquier semana FEV.: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio máximo Crisis Insaturación rápida: desencadenadas por alérgenos inhalados, fármacos (antinflamatorios no esteroideo [AINE] o β-bloqueantes), alimentos (por alergia alimentaria, especialmente la leche y el huevo en la infancia y panalérgenos relacionados con proteínas transportadoras de lípidos en frutos secos, frutas y vegetales; o por aditivos y conservantes) o estrés emocional. Instauración lenta: representan más del 80 % de las crisis que acuden a Urgencias, se producen fundamentalmente por un mecanismo inflamatorio, por lo que la respuesta terapéutica es más lenta. Frecuentemente, se deben a infecciones respiratorias de las vías respiratorias superiores o a un mal control de la enfermedad. Tabla 2.7. Principales Factores de riesgo para sufrir exacerbaciones - Sin control actual: ACT < 20 o ACQ > 1,5. - Antecedente de exacerbaciones: > 1 exacerbación grave en el último año o historia de asma casi mortal. - No utilización de esteroide inhalado: ausencia de prescripción, baja adhesión o errores críticos con el dispositivo. - Uso excesivo de medicación rescate: => 3 inhaladores al año (> 2 inhalaciones al día). - Inflamación tipo 2: eosinófilos en sangre/esputo aumentados, FE, , elevada. - Función pulmonar: FEV, basal bajo, reversibilidad con el broncodilatador. - Problemas psicosociales, bajo nivel socioeconómico. - Exposiciones: humo del tabaco, alérgenos, polución. - Comorbilidades: obesidad, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, rinosinusitis crónica, reflujo gastroesofágico, alergia alimentaria, embarazo. Tabla 4.1. Factores de riesgo de padecer crisis de asma con compromiso vital A. Relacionados con las crisis de asma: 1 Crisis actual de instauración rápida. 2. Crisis pasadas que motivaron consultas o ingresos. a) Múltiples consultas a los Servicios de Urgencias en el año previo. b) Hospitalizaciones frecuentes en el año previo. c) Episodios previos de ingreso en UCI, de intubación o de ventilación mecánica. B. Relacionados con la enfermedad asmática crónica y su adecuado control: 1. Ausencia de control periódico. 2. Abuso de agonista f, adrenérgico de acción corta. C. Comorbilidad cardiovascular D. Condiciones psicológicas, psiquiátricas y sociales que dificulten la adhesión al tratamiento: alexitimia, actitudes de negación, ansiedad, depresión, psicosis. Tabla 4.4. Criterios de ingreso hospitalario e ingreso en UCI (modificada de Piñera-Salmerón, P. 2020) AA A EE AU Aa Permanecen sintomáticos después de tratamiento Parada respiratoria Precisan O, para mantener SatO, > 92 % Disminución del nivel de conciencia - PEF o FEV, < 50-60 % tras tratamiento”, - PEF o FEV, = 50-70 % a su llegada. Aconsejable periodo de observación mínimo 12 horas. - No existe ningún parámetro funcional que defina cuándo un paciente debe ser dado de alta, aunque PEF < 75 % y variabilidad superior al 25 % se asocian con una mayor tasa de reingresos” Deterioro Funcional progresivo a pesar del tratamiento Existencia de CV previo con antecedente de intubación y ventilación, hospitalización o visita en Urgencias por asma reciente Sat0, < 90 % a pesar de O, suplementario PaCO, > 45 mm Hg = signo de alarma de agotamiento muscular Fracaso de tratamiento con glucocorticoides orales ambulatorio Hipercapnia, necesidad de soporte ventilatorio o neumotórax Imposibilidad para garantizar los cuidados necesarios en el domicilio IST ELTON Comorbilidades respiratorias (neumonía, neumotórax, neumomediastino) o no respiratorias UCI: Unidad Cuidaos Intensivos; SatO,, saturación de oxigeno; PEF, flujo espiratorio máximo; FEV, volumen espiratorio forzado en el primer segundo; CV compromiso vital; PACO,, presión arterial de dióxido de carbono PEF o FEV, > 70 % y Reevaluación y AAN Ingreso Alta con tratamiento y plan de seguimiento sÍ —— a Persistencia sintomas tras tratamiento E Precisa O, para SatO, > 90 % m PEF o FEV, < 60 % después del tratamiento 1 Antecedente de crisis de asma vital o de intubación a Fracaso del tratamiento con glucocorticoides orales a Imposibilidad de garantizar el tratamiento a Comorbilidades Ingreso _—— NO Álta Bibliografía Al At Grap Seaic Sefac Sefc Sefh Seicap Semergen Semes Semfyc Semg Senp Seorl-Ccc Separ Sepeap Spp, A. 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