Mecanismos de Hipoxemia: Causas y Correcciones, Apuntes de Neumología

¡Descarga Mecanismos de Hipoxemia: Causas y Correcciones y más Apuntes en PDF de Neumología solo en Docsity! HIPOXEMIA Mecanismos causales de hipoxemia: 1.-Hipoxia ambiental: • El paciente respira un aire pobre en oxígeno (escapes de gas, hacinamiento, grandes alturas). • La mecánica ventilatoria y el intercambio gaseoso son adecuados, luego cursa con PaCO2 y D(A-a) O2 normales. 2.-Hipoventilación. • La mecánica ventilatoria está disminuida, limitando la renovación del aire alveolar. • La PaCO2 estará aumentada. -Extrapulmonar, con D(A-a) O2 normal (intoxicación por depresores, enfermedades neuromusculares. -Pulmonar, con alteración del intercambio gaseoso (D(A-a) O2 aumentada): neumonía con fatiga muscular, EPOC con hipoventilación. 3.-Discordancia ventilación/perfusión (V/Q). • Un incorrecto acoplamiento limita el correcto intercambio gaseoso. • Es el mecanismo más frecuente de hipoxemia (EPOC, asma, TEP, enfermedades alveolares, infección respiratoria). • Corrige con oxigenoterapia, y provoca hipoxemia de reposo. 4. Alteración de la difusión. • Limita el intercambio gaseoso; sólo provoca hipoxemia de esfuerzo dado que en reposo el flujo sanguíneo pulmonar lento permite que el intercambio gaseoso, aunque disminuido, sea suficiente. • Cursa con D(A-a) O2 aumentada y corrige con oxigenoterapia. • Se ve en el enfisema y las enfermedades intersticiales. • La única enfermedad en la que la alteración de la difusión provoca hipoxemia en reposo sin otro mecanismo asociado es la fibrosis pulmonar idiopática. 5.-Efecto shunt. • Clínicamente se define como una hipoxemia refractaria al tratamiento con O2 a alto flujo. • Es debido a la presencia de alveolos perfundidos, pero no ventilados, por lo que la sangre que sale de esa unidad alveolar será muy parecida a la sangre venosa que llegó al capilar pulmonar, pasando así de cavidades derechas a izquierdas sin oxigenarse. • La D(A-a) O2 está aumentada. • Se emplea oxígeno como tratamiento, para que ayude a elevar la PaO2 según se vaya resolviendo el proceso. • Causas del efecto shunt: - Ocupación alveolar (edema agudo pulmonar, síndrome de distrés respiratorio del adulto, neumonía extensa). - Atelectasia (o colapso alveolar). - Cortocircuitos vasculares: • Pulmonares: adquiridos, como la cirrosis, o hereditarios, como la enfermedad de Rendu-Osler. • Extrapulmonares: cardiopatías cianógenas (shunt derecha-izquierda). Algoritmo diagnóstico del mecanismo causal de hipoxemia. PaCO2 aumentada: • El mecanismo responsable más probable será la hipoventilación. • Debe calcularse a continuación la D(A-a) O2: si es normal existe hipoventilación aislada. • Aumentada: Mecanismo adicional (shunt, alteración de la ventilación-perfusión, etc.) que contribuya a la hipoxemia. • Una excepción es la obesidad, donde la hipoxemia por hipoventilación aislada puede acompañarse de aumento de la D(A-a) O2 en las bases pulmonares. PaCO2 normal o disminuida: Debe evaluarse la D(A-a) O2. D(A-a) O2 normal (15 mmHg): Evaluar la respuesta a la administración de oxígeno a alto flujo: