Aspectos importantes sobre Osteomielitis, Apuntes de Traumatología

¡Descarga Aspectos importantes sobre Osteomielitis y más Apuntes en PDF de Traumatología solo en Docsity! OSTEOMIELITIS: Proceso inflamatorio de etiología infecciosa que afecta el hueso. Osteo: Hueso. Mielo: medula. Itis: Inflamación. Introducción: Entre los agentes infecciosos más comunes: Son los agentes bacterianos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis). Causado por bacterias formadoras de pus, micobacterias y hongos que conlleva a necrosis y destrucción del tejido óseo. Definición: Infección purulenta del hueso que involucra la médula ósea, la cortical y el periostio. • Compromiso cortical: osteolitis. • Compromiso medular: mielitis. • Compromiso perióstico: periostitis. • Combinadas: osteomielitis u osteoperiostitis (corticoperiostitis). Descrita en 1852 por el medico investigador Édouard-Pierre-Marie Chassaignac. Epidemiología: • Enfermedad frecuente en países subdesarrollados. • Predominio en el sexo masculino. • Patología menos frecuente en adultos, su causa común es la osteomielitis inducida por traumatismo, con tasas de infección en fx abiertas entre el entre el 4% y el 64%. • Grupo etario más afectado: Menores de 2 años y población entre 8-12 años (en cuanto a la hematógena). Factores de riesgos: • Factores de riesgo sistémicos: uso de nicotina, obesidad, desnutrición, diabetes mellitus, artritis reumatoide, úlceras por presión, alergias contra los componentes del implante, edad y grado de inmunidad del paciente, uso de drogas intravenosas, hipoxia crónica, alcoholismo, procesos cancerosos, falla renal o hepática. • Factores de riesgo locales: traumatismo, hipoperfusión del área donde ocurre el traumatismo, estasis venosa, linfedema crónica, arteritis, fibrosis, cicatrización severa de una cirugía previa, colocación de implantes quirúrgicos. Clasificación: Clasificación según el estadio clínico: • Osteomielitis aguda: - Proceso infeccioso y afectación ósea con una duración menor de 2 semanas. - Después de una bacteriemia, principalmente en niños prepúberes y en pacientes ancianos. • Osteomielitis subaguda: - Duración de la patología oscila entre las 2 semanas y los tres meses. • Osteomielitis crónica: - Infección ósea con presencia de osteonecrosis. - Persistencia de la infección es mayor a tres meses. - Se asocia con la formación de una gran área de hueso muerto no vascularizado y secuestro óseo. Clasificación según su patogénesis: • Osteomielitis exógena: - Inoculación directa de bacterias en el hueso la cual ocurre posterior a un traumatismo o intervención quirúrgica. - Relacionada con el uso de dispositivos o cuerpos extraños, como complicación del reemplazo articular (infección articular periprotésica), después del uso de medios de fijación interna o luego del uso de medios de fijación externa. • Osteomielitis hematógena: - Cuando los agentes causales de la misma se acumulan en la cavidad medula ósea, formando así un foco infeccioso. - En los huesos largos, la región que está más predispuesta a la infección es la metáfisis, porque tiene un flujo sanguíneo lento. - La metáfisis también es propensa a la infección porque existe una discontinuidad en el revestimiento endotelial de las paredes de los vasos metafisarios, los espacios en los vasos metafisarios permiten que las bacterias escapen del torrente sanguíneo a la cavidad medular. - Este tipo afecta con mucha más frecuencia a las poblaciones pediátricas. • Osteomielitis secundaria a un foco contiguo: - Se originan en los tejidos blandos y las articulaciones pueden propagarse de forma contigua al hueso. - Ocurre en insuficiencia vascular, como en pacientes con diabetes mellitus o enfermedad vascular periférica. • Las alteraciones de la PCR son más tempranas y más fiables. Estudios de gabinete: • RM con gadolinio: es el estudio de elección para el dx temprano de OHA. • Rx simple: Son útiles para e dx tardío (más de 15 días) de OHA. RX: • En 80% de los pacientes presentan una radiografía normal hasta 2 semanas después de haber adquirido la infección. • Características patológicas: - Presencia de edema. - Seguido de una reacción perióstica secundaria a la elevación del periostio. - Se puede llegar a evidenciarse un absceso intraóseo e inflamación de los tejidos blandos. - En osteomielitis crónica: un secuestro óseo como una lesión esclerótica focal con un borde lucido. Marcada destrucción cortical con un patrón trabecular desorganizado y áreas de lucidez ósea mal definidas. RM: • Presenta alta sensibilidad para el diagnóstico de la osteomielitis, tiene la ventaja de facilitar la detección de procesos inflamatorios que afecten los tejidos blandos y el periostio. • Osteomielitis aguda: - Presencia de edema de médula ósea, puede observarse entre 1 a 2 días posteriores al inicio de la infección ósea. - Pueden evidenciarse abscesos intraóseos y subperiósticos, localizándose un anillo de bordes delgados. - Periostitis, que se observa como una elevación del periostio en la superficie cortical del hueso. • Osteomielitis crónica: - Presencia de secuestro óseo. - Fragmento necrótico de apariencia oscura, la región afectada está rodeada por tejido de granulación hipervascular. Escintigrafia ósea: este método de detección es para excluir la infección y para detectar la afectación articular. Tomografía por emisión de positrones (PET): se utiliza para detectar procesos infecciosos en los tejidos hipermetabólicos que tienen una alta captación por la glucosa. - Tiene una mayor sensibilidad que otras técnicas radio nucleares para detectar la osteomielitis crónica. Tratamiento: • O. Aguda: Antibioterapia de 4 a 6 semanas acompañado de otros procedimientos como desbridamiento y limpieza quirúrgica. • O. Crónica: Antibioticoterapia de 3-6 meses; en estos casos siempre debe ir acompañado de desbridamiento quirúrgico, uso de antibióticos a nivel sistémico (por vía oral o parenteral) y el uso de dispositivos de liberación del fármaco de acción local. Desbridamiento: Remoción del tejido muerto o dañado de una herida para mejorar el proceso de cicatrización. OHA: Tx farmacológico: • En pacientes entre 1 mes- 5 años de edad: - Organismos: staphylococcus spp, Haemophilus influenzae y Streptococcus spp. - Antibiótico: Cefuroxima (25-50 mg/kg cada 8 hrs) o penicilina G sódica (12 500-75 000 IU/KG cada 4-6 hrs). • En pacientes mayores de 5 años y adultos: - Organismos: staphylococcus spp y Streptococcus spp. - Antibiótico: Cefalotina (5-100 mg/kg/día dividido en 4 dosis. TX QX: • El drenaje y el desbridamiento qx de absceso de tejidos blandos se debe realizar en cuanto sea posible. Osteomielitis crónica: • Resección de trayectos fistulosos. • Eliminación de cavidades cerradas. • Provisión de buena cubierta cutánea (plástica, colgajos). • Extirpación de secuestros. • Resecciones óseas masivas (aplanamientos, diafisectomías). • Tx antimicrobiano prolongado, preferentemente con aislamiento microbiológico. En los casos de osteomielitis producida por Staphylococcus aureus: se recomienda el uso de linezolid, daptomicina o vancomicina.