Atención de enfermería Drenaje torácico, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Atención de enfermería Drenaje torácico y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO C.H.U.AB —_) COMPLEJO EA UNIVERSITARIO sescam ALBACETE Sois detesta OD, ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO Autores: M?* José Andicoberry Martínez Concha Marín Barnuevo Fabo Dolores Martínez Puerta Virginia García Sánchez Concha Lázaro Castañer Servicio Cardiología Complejo Hospitalario Universitario de Albacete ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO C.H.U.AB INDICE 1. INTRODUCCIÓN o 1.1- Anatomía del tórax. o 1.2- Fisiología de la respiración. 1.3- Patología tratada con el drenaje torácico 2. CONCEPTO DEL DRENAJE TORACICO 3. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO 4. CLASES DE MATERIAL DRENADO 5. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE DRENAJE 6. PREPARACIÓN Y FUNCIONAMIENTO (AQUA-SEAL ) 7. CUIDADOS DE ENFERMERIA 7.1- Objetivos 7.2- Valoración del paciente 7.3- Cuidados diarios 7.4- Cuidados por turno 0000 8. COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO 9. RETIRADA DEL DRENAJE 10. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO C.H.U.AB Neumolórax Neumolórax a tensión Desviación de medisstino y tráquea. 2- CONCEPTO Drenaje torácico es aquel sistema que, mediante uno ó varios tubos colocados en pleura o mediastino, facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso. 3- OBJETIVOS DEL PROTOCOLO + CONOCER Y MANEJAR LOS EQUIPOS DE DRENAJE TORÁCICO. + GARANTIZAR QUE CUMPLEN CON LA FUNCIÓN PARA LA QUE HAN SIDO DISEÑADOS. + IDENTIFICAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA NECESARIOS PARA PROTEGER DE COMPLICACIONES AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO. ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO C.H.U.AB + PREVENIR LAS GRAVES COMPLICACIONES QUE SE DERIVAN DE UN MAL FUNCIONAMIENTO 4- CLASES DE MATERIAL DRENADO Neumotórax. Aire Quilotórax . Liquido linfático de alto contenido graso. hemotórax. Sangre Derrame Maligno. Líquido asociado ó provocado por algún tumor que infiltre pleura + Empiema. pus 5- DESCRIPCION DEL EQUIPO DE DRENAJE 5.1- TUBO DE TORAX: Es un tubo ( si son más de uno se unen con conexiones en Y ) con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural. 5.2- UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas. Consta de un bloque de plástico que incorpora varias cámaras y válvulas y del que parte un tubo, que tiene aproximadamente 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax del paciente (tubo de conexión). Consta de tres cámaras: + CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado. + CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración, cuando hay un desplazamiento del aire de la cámara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural. El burbujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones, deja de salir aire y el pulmón llena el espacio pleural. Si en la cámara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo, habrá que descartar una fuga en el sistema de drenaje (se puede haber soltado alguna conexión).En caso de que continúe saliendo aire, habrá que pinzar momentáneamente el tubo en distintos niveles. Si sigue el burbujeo continuo, es posible que la unidad este agrietada y haya que cambiarla Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presión en el espacio pleural, que tienen lugar durante la respiración del paciente. Si el paciente tiene una ón superficial las fluctuaciones serán menores, si su respiración es iosa, profunda, aquellas serán mayores. Las fluctuaciones serán menores a medida que se reexpanda el pulmón y rellene el espacio pleural. Cuando hay una ausencia inesperada de fluctuaciones podría deberse a la obstrucción del tubo. ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO C.H.U.AB CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACIÓN: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, no la fuente externa de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración. Por ejemplo, si el nivel de agua es -20 cm y hay burbujeo, esa es la presión ejercida, independientemente de que este mas ó menos activada la aspiración externa. Aumentar la aspiración externa no hace más que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad de evaporación del agua dentro de la cámara. Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa esta correctamente conectada. En caso de no tener que poner aspiración se debe de dejar la conexión de aspiración del sistema de drenaje abierta al aire. En el equipo de drenaje AQUA-SEAL lleva varias válvulas Válvula de descarga de presión negativa. Se acciona manualmente en el caso que se detecte un aumento de la presión negativa intratoracica, permitiendo el paso de aire filtrado(la columna azul asciende . Válvula de control de aspiración. Permite abrir o cerrar la aspiración desde el drenaje. Válvula de presión positiva que se abre automáticamente para liberar el exceso de presión acumulada. Válvula de ajuste del nivel de la cámara del sello de agua. Permite en caso de pasarse del nivel acoplar una jeringa y succionar. El tapón rojo que lleva el equipo metido en una bolsita de plástico no debe nunca colocarse, se dejara como viene ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO C.H.U.AB - MOVILIDAD se intentara levantar al sillón lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos. EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A: + Cuandose cambie el equipo e Para intentar localizar una fuga aérea e Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de neumotórax ) “NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO" 7.4- CUIDADOS POR TURNO - APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario, ó necesario se cambiara -TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y esté permeable. En caso de salirse de la zona de inserción se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina. Si la desconexión es con el sistema de drenaje se conectara lo mas rápidamente posible o se creara un sello de agua con una botella de agua bidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar -TUBO DE CONEXIÓN el tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica. En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora. Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente -SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este vertical siempre por debajo del tórax del paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua la ausencia de liquido en la cámara colectora y la no fluctuación puede significar la obstrucción. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico, también se observara las características de liquido drenado ej. sangre, serosanguinolento, seroso etc... -FISIOTERAPIA será importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios para evitar complicaciones posteriores. Para ello deberá realizar + Inspirómetro volumétrico. Debería instruirse por el fisioterapeuta antes de la intervención y realizarle una medición basal para tenerla de referencia. Después de la intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta indicado solo en neumectomias. 10 ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO C.H.U.AB + Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico utilizaran los Inspirómetros de flujo( bolitas) + Levantara los brazos en dos ángulos diferentes todo lo posible lo realizara varias veces por turno y desde el primer día. + Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre distintos puntos donde se va poniendo la mano. Este ejercicio se realizara dos veces por turno. -REGISTRO al terminar el turno se anotara en libro de enfermería en el apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje torácico como color y aspecto. Si burbujea o fluctúa sello de agua etc... 8- COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO + Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación) + Perforación diafragmática + Hemorragia, cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h de contenido hemático (el tubo este caliente) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondrá un suero fisiológico, se le sacara analítica urgente y se cursara petición de RX portátil. + Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.( no conectar nunca el aspirador ) + Empiema, suele deberse a la propagación de una infección de un elemento anatómico vecino + Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax. + Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de secreciones. + Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje + Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro. + Estreñimiento ( paresia intestinal ) + Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje 9- RETIRADA DEL DRENAJE Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón (siempre por indicación medica). Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algún punto de seda. En cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el punto de inserción al retirar el catéter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiración completa ó ejecutar la maniobra de Valsalva (espiración forzada con la glotis cerrada) 11 ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO C.H.U.AB 10- CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones rápidas ó trabajosas, dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultación Luego los controles pueden ir espaciándose. Si sospechamos de que se ha producido un neumotórax se avisara al medico y se pedirá RX portátil urgente. 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