ATLS TRAUMA DE TORAX Y ABDOMEN, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General

¡Descarga ATLS TRAUMA DE TORAX Y ABDOMEN y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Cirugía General solo en Docsity! APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DRA. NAUMOVICH MILAGROS TRAUMA Lesión severa a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia fisiológica. 1. PREPARACION FASE HOSPITALARIA: Disponibilidad de área de reanimación Equipo adecuado: vía aérea, líquidos endovenosos, monitorización Asistencia médica adicional + estudios complementarios Protección para contraer enfermedades infectocontagiosas 2. TRIAGE: Múltiples lesionados Accidentes masivo “Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles para su atención “ 3. REVISION PRIMARIA Prioridades de atención: lesión, signos vitales y mecanismo del trauma A. MANTENIMIENTO DE VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL B. RESPIRACION Y VENTILACION C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA D. DEFICIT NEUROLOGICO E. EXPOSICION – CONTROL AMBIENTAL A. VIA AEREA TRAUMATISMO DEL CUELLO: Desplazamiento y obstrucción de vía aérea. Ruptura de la laringe o de la tráquea: vía aérea definitiva TRAUMATISMO DE LARINGE: Ronquera, enfisema subcutáneo, fractura palpable Un intento de intubación  vía aérea quirúrgica A. VIA AEREA - MANEJO TECNICAS DE MANTENIMIENTO: Elevación del mentón Levantamiento mandibular Cánula orofaringea: no en paciente conciente. Cánula nasofaringea: mejor tolerada en concientes A. VIA AEREA - MANEJO VIA AEREA DEFINITIVA: Tres tipos: 1. Tubo orotraqueal 2. T nasotraqueal 3. Vía aérea quirúrgica B. RESPIRACION Y VENTILACION  Oxigenación suplementaria + oximetria  Correcto funcionamiento de pulmones, pared torácica y diafragma.  Exponer cuello y torax  Auscultación, inespección, palpación y percusión. “LA PERMEABILIDAD DE VIA AEREA NO ASEGURA UNA VENTILACION ADECUADA” B. RESPIRACION Y VENTILACION LESIONES QUE COMPROMETEN LA VENTILACIÓN: TTO INMEDIATO 1. Neumotórax a tensión 2. Hemotórax masivo 3. Neumotórax abierto 4. Tórax inestable con contusión pulmonar C. CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA VOLUMEN SANGUINEO + GASTO CARDIACO + TASA DE SANGRADO HEMORRAGIA Causa mas importante de muerte secundaria a trauma: • IDENTIFICARLA • CONTROLARLA • REANIMACIÓN D. DEFICIT NEUROLÓGICO: ESCALA DE COMA GLASGOW al, 5 ) [| ESPONTÁNEA ORDEN VERBAL DOLOR NO RESPONDEN OCULAR E) 4 » ) al 3 ) : ORIENTADO Y DESORIENTADO PALABRAS SONIDOS NINGUNA CONVERSANDO Y HABLANDO INAPROPIADAS INCOMPRENSIBLES RESPUESTA VERBAL ORDEN VERBAL LOCALIZA RETIRADAY FLEXIÓN NINGUNA OBEDECE ELDOLOR FLEXIÓN ANORMAL EXTENSIÓN — RESPUESTA MOTORA “riadas de decorticación) decerebración) E. EXPOSICION – CONTROL AMBIENTAL  Rev 1ria: Desvestir totalmente al paciente  Cubrir + infundir liquidos tibios  evitar HIPOTERMIA ANEXOS REVISIÓN 1RIA: ECG OXIMETRIA DE PULSO CAPNOGRAFIA - GASES ARTERIALES SONDA VESICAL SNG RX - TAC FAST LPD 4. REVISION SECUNDARIA EXAMEN FÍSICO:  CABEZA  ESTRUCTURA MAXILOFACIAL  CUELLO Y COLUMNA CERVICAL  TÓRAX  ABDOMEN Y PELVIS  PERINÉ, RECTO Y VAGINA  SIST. MUSCULOESQUELÉTICO  SIST. NEUROLÓGICO TRAUMA TORÁCICO NEUMOTORAX SIMPLE  DISNEA  AUSENCIA RUIDOS RESPIRATORIOS  TIMPANISMO  ENFISEMA SUBCUTANEO  Entrada de aire al espacio virtual entre pleura visceral y parietal  DX. Sonido disminuido en lado afectado con hiperresonancia  TTO: colocación de tubo de tórax 4-5 EIC línea axilar anterior TAPONAMIENTO CARDÍACO  + TRAUMA PENETRANTE DE TORAX  TRIADA DE BECK: aumento de presión venosa, disminución TA, ausencia de ruidos cardiacos.  DX: FAST  TTO TEMPORAL: Pericardiocentessis  TTO DEFINITIVO: Ventana pericárdica TORAX INESTABLE  RESPIRACIÓN PARADÓJICA  INESTABILIDAD HEMODINÁMICA  ENFISEMA SUBCUTANEO  DEFORMIDAD DE PARRILLA COSTAL  Segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea con el resto de caja torácica: Fracturas costales múltiples  DX: RX TX AP  TTO: intubación y analgesia. Osteosíntesis. HEMOTORAX MASIVO  Acumulación masiva de 1500 cc o 200 cc/h por 2 a 4 horas  Heridas penetrantes de vasos sanguíneos o hiliares  Dx. Estado de shock, ausencia de murmullo ventilatorio, matidez. RX TX  Tto: restitución de volumen y descompresión inmediata. AV pleural. Toracotomía. TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA DE ABDOMEN SEGÚN MECANISMO DE LESIÓN  TRAUMA CERRADO: - Ruptura de órganos sólidos o huecos; - Bazo 40-55%, hígado 35-45%, riñon 15%, int. delgado 5-10%  TRAUMA PENETRANTE:  90% TTO laparotomia  DX: alt. Hemodinamica, irritación peritoneal, signos de penetración abdominal.  Heridas punzocortantes: Higado 40%.  Armas de fuego: Intestino delgado 50%  Examen Físico:  Inspección, auscultación, percusión, palpación  Evaluación de heridas: explorarla para valorar profundidad y si la cavidad peritoneal ha sido penetrada  Estabilidad pélvica: valorar solo una vez; maniobra de “compresión-distracción” FAST:  Detecta presencia de hemoperitoneo  Rápido, no invasivo y seguro  Exploración de saco pericárdico, fosa hepatorrenal, fosa esplenorrenal y pelvis.  Segundo control a los 30 minutos. TAC:  Uso en pacientes hemodinámicamente estables  Información de lesiones de organos específicos, retroperitoneo y pelvis  Costoso, consume tiempo RADIOGRAFIAS:  TORAX AP: traumatismo cerrado multiples, hemotorax, neumotorax.  ABDOMINAL SUPINA: trauma penetrante, demuestra trayecto proyectil, y determine aire en retroperitoneo  PÉLVICA AP: en inestables con dolor pélvico. INDICACIONES LAPAROTOMÍA: 1. Tx cerrado con LPD o FAST + 2. Tx cerrado con hipotensión a pesar de resucitación 3. Peritonitis o aire libre en cavidad 4. Hipotensión con herida penetrante 5. Sangrado estomago, recto o TGU por tx. Penetrante 6. Evisceración 7. TAC: ruptura TGI, vesical, pedículo renal o lesión de parénquima visceral