Programa Atención Adulto Mayor: Mejorando Vida en Instituciones Sociales, Monografías, Ensayos de Biología Humana

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PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL AL ADULTO MAYOR + SUBPROGRAMA DE ATENCION COMUNITARIA + SUBPROGRAMA DE ATENCION INSTITUCIONAL + SUBPROGRAMA DE ATENCION HOSPITALARIA SUB - PROGRAMA DE ATENCION COMUNITARIA AL ADULTO MAYOR DIRECCION NACIONAL ASISTENCIA SOCIAL VI ACTIVIDADES PARA CUMPLIMENTAR EL: Objetivo 1: Promover cambios de estilos de vida, hábitos y costumbres que favorezcan la salud. + Mantener, incorporar, y en caso necesario rescatar a los ancianos al Círculo de Abuelos como forma alternativa de promoción de salud. + Desarrollar técnicas educativas destinadas a fomentar estilos de vida más sanos y a disminuir el hábito de fumar, obesidad, malos hábitos alimentarios, sedentarismo, abuso de alcohol, accidentes, polifarmacia y otros. + Desarrollar actividades educativas sobre la importancia y la responsabilidad del individuo en el diagnóstico precoz de diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro - vascular, insuficiencia arterial periférica, disfunción tiroidea, osteoporosis, depresión, demencia, trastornos auditivos y visuales, enfermedades de la cavidad bucal, enfermedad de Parkinson y cáncer cérvico - uterino, mama, próstata, colon o piel, bucal y otros. e Incorporar, mantener y en caso necesario rescatar a los ancianos a la práctica del ejercicio físico sistemático y actividades culturales, orientada de acuerdo a las capacidades de cada uno de ellos, a través de monitores y los especialistas del INDER y el Ministerio de Cultura respectivamente. e Crear los Centros de Adultos Mayores (Propósitos múltiples) como una organización comunitaria de ancianos que brindará apoyo no formal a los ancianos del área. Promover acciones contra los riesgos potenciales en el hogar y lugares públicos. Desarrollar actividades educativas destinadas a cambiar la imagen que del anciano tiene el mismo, la familia y la sociedad. e Orientar adecuadamente al anciano y a la familia sobre situaciones familiares y sociales generadoras de estrés Psicosocial. + Fomentar acciones que faciliten el desempeño o el aprendizaje de actividades económicamente útiles por parte del anciano. + Fomentar la nacer participación activa de los ancianos en la realización de actividades culturales y en el disfrute y rescate de las tradiciones culturales de la comunidad. Objetivo 2: Promover o retardar la aparición de enfermedades y de las discapacidades en los adultos mayores. + Identificar, controlar y modificar, los factores de riesgo dañinos a la salud, que por su condición constituyen un elevado riesgo de mortalidad o discapacidad (hábitos tóxicos, ancianos solos y sin amparo filial, malnutrición, discapacitados físicos, talleres psíquicos y sensoriales, depresión, suicidio, accidentes y otros). + Realizar la atención, seguimiento y control, a través de la dispensarización, de los ancianos con diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro - vascular, insuficiencia arterial periférica, disfunción tiroidea, osteoporosis, depresión, deterioro cognoscitivo, trastornos auditivos y visuales, enfermedades de la cavidad bucal, enfermedad de Parkinson y cáncer cérvico - uterino, mama, próstata, colon, piel y otros. + Pesquisar los trastornos funcionales que permitan el diagnóstico precoz de enfermedades con forma de presentación no usuales a través del examen periódico de salud. *e Vacunar a todos los ancianos bajo su atención tanto en consulta como en la visita al terreno de acuerdo al esquema nacional de inmunización. Objetivo 3: Garantizar la atención integral, escalonada, oportuna y eficaz a este grupo de edad. + Garantizar la atención periódica y sistemática en el consultorio, en el hogar, en el círculo y casa de abuelos, centro de trabajo y policlínicos de todas las personas de 60 años y más. + Registrar y analizar las siguientes situaciones: ancianos que viven solos, sin amparo filial, impedidos físicos, impedidos mentales, impedidos físico - mentales, sordos y ciegos. + Analizar los fallecidos del área conjuntamente con el especialista de medicina interna del GBT y del Gabinete Gerontológico. + Propiciar la atención estomatológica integral a los ancianos que la requieren que incluye búsqueda del cáncer bucal, anualmente. + Brindar donde sea posible, consultas de Geriatría en el Policlínico. e Ingresar en el hogar a aquellos ancianos en que las condiciones de su afección, evolución, familia, vivienda y comunidad así lo permitan. + Crear los equipos de atención gerontológica para la atención especializada de los adultos mayores en la comunidad, que garanticen a los que lo requieran una evaluación geriátrica exhaustiva a nivel del área de salud (Ver Anexo 3). Objetivo 4: Garantizar los servicios de rehabilitación a los ancianos a través de la Rehabilitación de Base Comunitaria, instituciones e instancias correspondientes. + Crear Centros Diurnos en las áreas de salud, que permitan, con o en los departamentos de fisioterapia de los policlínicos, desarrollar actividades de rehabilitación física y Psicosocial de los ancianos en la comunidad. + Ejecutar acciones de rehabilitación basadas en la comunidad (en el hogar, en los microgimnasios, en el gimnasio terapéutico del Policlínico según programas de Rehabilitación de Base Comunitaria). e Incorporar a los ancianos, con un enfoque de rehabilitación integral, a los ejercicios físicos, ergoterapia, arteterapia y actividades recreativas, culturales, socialmente útiles y otras en el Círculo de Abuelos, Casa de Abuelos, Centro Diurno, o en sus propios hogares con la ayuda del equipo de salud y las instituciones culturales y sociales de la comunidad. Objetivo 5: Estimular la participación comunitaria en la identificación y búsqueda de soluciones a los problemas del adulto mayor. e Integrar la labor de los Consejos Populares con el resto de las estructuras sociales y de salud correspondientes de forma tal que se facilite la identificación y solución de los problemas sociales de los adultos mayores a nivel comunitario. + Fomentar el desarrollo de vías no formales de atención al anciano a nivel comunitario, estimulando los programas de autoayuda y ayuda mutua mediante las posibilidades locales y la participación de las propias personas de edad en las mismas. e Crear redes de ancianos voluntarios a través de la búsqueda y preparación de lideres comunitarios que permitan la identificación temprana de necesidades de salud o sociales por ellos mismos, para que la solución y respuestas a dichas necesidades puedan ser dadas con el apoyo y participación entre los propios ancianos. + Proveer como fuentes alternativas de atención el cuidado de los ancianos discapacitados por cuidadores provenientes de la propia población entrenados al efecto. +. Trabajar y conjuntamente con los Consejos Populares, la Trabajadora Social del Equipo de Atención Gerontológica y del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social y otros órganos correspondientes con el fin de modificar con soluciones locales, los problemas sociales detectados en los adultos mayores (ancianos solos, discapacitados, bajos ingresos, abusos, alcohólicos y otros. Objetivo 6: Desarrollar la formación y capacitación de los recursos humanos especializados y los propios de la comunidad, que garanticen la calidad de las vías no formales de atención y la integración activa de estas a la comunidad. + Capacitar a través de los miembros del equipo de salud y del Equipo de Atención Gerontológica a ancianos que se convertirían en activistas de salud para que realicen actividades educativas. + Capacitar a través del equipo de salud y del Equipos de Atención Gerontológica a los ancianos para proporcionarles los conocimientos necesarios que les permitan identificar sus propios problemas de salud y un manejo más adecuado de los mismos. + Aprovechar los conocimientos de los ancianos en oficios y otras labores que hayan desempeñado para capacitar a otros ancianos en la realización de actividades sociales y económicamente útiles a través de escuelas o creados al efecto (recalificación laboral y educador de nuevas generaciones). + Organizar los planes de superación profesional, cursos y entretenimientos en las áreas de salud dirigidos a médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadoras sociales. Objetivo 7: Desarrollar investigaciones que identifiquen la morbilidad, mortalidad, letalidad, discapacidades, intervenciones comunitarias y otras. + Desarrollar investigaciones que estén vinculadas a las líneas de investigación de las estrategias del MINSAP que respondan a las necesidades de los ancianos. Vincular los temas de terminación de residencia a las líneas de investigación señaladas. Participar en la asimilación e introducción de los logros de la Ciencia y la Técnica. Desarrollar investigaciones de costo-beneficio y costo-eficacia del programa. Desarrollar investigaciones que evalúen el impacto social del programa. VII INDICADORES Para el médico de familia. + En el diagnóstico de salud incluir el análisis del estado de salud del adulto mayor, dirigido a mortalidad, morbilidad y autovalidismo (nivel funcional). e % de adultos mayores incorporados a círculos de abuelos. Para los niveles nacionales, provinciales y municipales: + Mortalidad general: Con tasas específicas. + Morbilidad: Tasas de diarreas, IRA y TB. + Mortalidad: Tasas de diarreas, IRA, TB, suicidio y accidentes. Protagonismo de la familia: Comunidad Anciano solo Cambios de estilo de vida: - Alimentación - Obesidad - Sedentarismo - Café - Alcohol - Tabaco Prevención de discapacidades Prevención de AVE Calidad de Atención: e Dispensarización + Examen anual de salud Prevención de cáncer Prevención de accidentes e Continuidad en la atención (Atención Progresiva) Psicológica - Social - Biomédica y funcional Rehabilitación medida x: + Discapacidad + Terapia Ocupacional + Quiropedia Plan de Superación: - Profesional y técnico - El anciano - Cuidadores Material bibliográfico: Recibido Editado Cobertura: Municipio. Area Material de Educación para la Salud: Recibido Editado Cobertura Municipio. Area Censo y Atención: Ancianos solos Con falta de apoyo filial Impedidos físicos y motores sensoriales mentales económicos mixtos - Pre y Postgrado - Familia - La Comunidad (medio de difusión) Grupo Básico Grupo Básico Individuo Individuo Equipo multidisciplinario: Evaluación multidimensional Solución: en el hogar casa de abuelos en el hogar de ancianos Interno Seminterno Asistencia Estomatológica: + Comisión de prevención + Consejo popular + Programa de actividades socio - económicas, culturales en los ancianos + Investigaciones Cuadro epidemiológico higiénico - social Vigilancia epidemiológica Necesidad de: hogares viviendas ropa calzado casa de abuelos comida equipos médicos SUB - PROGRAMA DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR EN INSTITUCIONES SOCIALES DIRECCIÓN NACIONAL DE ASISTENCIA SOCIAL 1.4 Aplicar tratamiento de rehabilitación física mediante: terapia ocupacional, quinesioterapia, acupuntura, fangoterapia, utilización de prótesis, órtesis, laserpuntura y otras técnicas rehabilitadoras. 1.5 Desarrollar actividades que propendan a modificar las causas que motivaron el ingreso. Proporcionar al adulto mayor información sobre los factores biopsicosociales y funcionales que afectan su salud, que permita su reincorporación al entorno familiar y social cuando sea posible. 1.5.1 Organizar actividades de cuidado personal para desenvolverse de modo independiente. 1.5.2 Realizar entrenamientos individualizados con el adulto mayor relacionados con la vida diaria, a través de técnicas de instrucción, modelado, ensayos, moldeado de situaciones. 1.5.3 Estimular al personal de salud conjuntamente con los miembros de la familia a reforzar conductas funcionalmente independientes. 1.5.4 Proporcionar a la familia información, apoyo y entrenamiento de estrategias de comunicación y manejo que los hagan más competentes y capaces para atender los problemas y favorecer el proceso de reinserción psicosocial a su medio familiar. Para el Objetivo + 2: Garantizar la atención médica y estomatológica integral, calificada y continua de todos los adultos mayores, a través del equipo multidisciplinario de la institución. 2.1 Realizar la evaluación integral del adulto mayor en su ingreso por el equipo multidisciplinario que permita una atención y adaptación al medio. Evolución semestral. 2.2 Dispensarizar a todos los residentes de la institución. 2.2.1 Dispensarizar según los siguientes criterios: Ancianos con enfermedades crónicas: diabetes mellitus, cardiopatias, hipertensión arterial, demencias, enfermedades cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, epilepsia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades del tiroides, enfermedades infecciosas de larga duración y otras. Ancianos con factores de riesgo de alto riesgo y otros: - Incontinencia - Osteoporosis - Discapacitados (físicos, mentales, viscelares, mixtos). - Trastornos psicoafectivos. - Tendencias a caídas. - Ulceras por presión - Síndromes de inmovilización - Malnutrición por exceso o defecto - Alcoholismo - Dislipidemias - Riesgo por edad 2.2.2 Realizar controles trimestrales a los ancianos dispensarizados por enfermedades crónicas, secuelas o factores de riesgo y semestralmente los dispensarizados por riesgo de edad. En caso necesario estos controles se podrán realizar con mayor frecuencia. 2.2.3 Realizar periódicamente los examenes complementarios (ver anexo 1) a los pacientes dispensarizados por enfermedades crónicas, secuelas, factores de riesgo y alos dispensarizados por riesgo de edad (ver anexo 2). 2.2.4 El control a dispensarizados incluye la valoración biomédica, psicológica, funcional y social (ver anexo 2). 2.2.5 Pesquisaje o búsqueda activa de enfermedades intercurrentes sobre todo en adultos mayores con alto riesgo (síndrome de inmovilización, demenciales, EPOC y otras. 2.3 Para la alimentación a los adultos mayores con enfermedades intercurrentes, accidentes o cualquier otro daño de salud, se cumplirá con los siguientes procederes: 2.3.1 Atender de forma inmediata al paciente para garantizar diagnóstico y tratamientos precoces y oportunos. 2.3.2 Ingresar en la sala de cuidados especiales de hogar o mantener en cuidados específicos en áreas habitacionales de la institución. 2.3.3 Observación activa y continua de los pacientes por el médico y la enfermera. 2.3.4 Evolucionar diariamente y cuantas veces sea necesario durante del día. 2.3.5 Remitir de inmediato a los pacientes que requieran atención hospitalaria por el médico o en su ausencia la enfermera de asistencia. 2.3.5.1 Los pacientes remitidos serán acompañados por la enfermera, el médico en caso excepcional por la auxiliar de atención a pacientes u otra personal en la institución que se designe. 2.3.5.2 Cumplirá lo establecido en la resolución ministerial + 220 para la regulación de los pacientes que se remiten a otras unidades del Sistema Nacional de Salud. 2.4 Garantizar la atención médica especializada. 2.41 La atención médica especializada se brindará en el propio hogar por los centros de salud que le correspondan según la regionalización o conveniado con otras unidades del Sistema Nacional de Salud, y se garantizará a través de: 2.4.1.1 Interconsultas por especialistas procedentes de hospitales, policlínicos u otros, según las demandas de la institución. 2.4.1.2 Las especialidades a que se refiere el apartado anterior serán: Geriatría, Psiquiatría, Dermatología, Ortopedia, Urología, estomatología, Angeología y otras. 2.4.1.3 Garantizar interconsultas en hospitales y policlínicos. 2.5 Reducir la morbilidad y mortalidad por EDA, IRA, TB y otras sepsis. 2.5.1 Cumplir las actividades y acciones contenidas en los subprogramas de EDA, IRA, TB y otras sepsis para su prevención, atención y recuperación. 2.6 Garantizar la atención estomatológica a todos los adultos mayores de la institución. 2.6.1 Realizar examenes de la cavidad bucal con una periodicidad anual. 2.6.2 Garantizar la asistencia estomatológica a todo residente que lo necesite. 2.6.3 Garantizar la prioridad de los adultos mayores que requieran atención del segundo nivel estomatológico con la clínica o departamento del área de salud. Para el Objetivo + 3: 3. Lograr un estado nutricional que se corresponda con todas las necesidades del adulto mayor. 3.1 Realizar la valoración nutricional al ingreso y de forma evolutiva con una periodicidad trimestral o con mayor frecuencia si así se aconseja clasificando el estado nutricional y su calorización (ver anexo 2). Para el Objetivo + 4: 4. Proporcionar en las instituciones un ambiente físico y social que permita el desarrollo de una vida normal y autónoma y que facilite la adaptación, la intimidad y las relaciones sociales. 4.1 Suprimir donde sea posible, barreras arquitectónicas tanto exteriores como interiores de las instituciones para dotarlas de mayor movilidad y accesibilidad. 4.2 Proporcionar privacidad, seguridad, convivencia y funcionabilidad con una adecuada estructura física. 4.3 Ubicar las instituciones dentro o próximo a núcleos urbanos bien comunicados que faciliten el desplazamiento del adulto mayor y su integración social. 4.4 Dotar de geroprotectores, medios materiales y otros medios técnicos a la institución, al adulto mayor y trabajadores con el objetivo de evitar la existencia de factores de riesgo ambientales, mejorar la autonomía e independencia y humanizar el trabajo del personal al cuidado de del adulto mayor. - Adecuada iluminación. - Uso de pasamanos. - Asideras - Pisos lisos y antideslizantes - Utilización de medios de sujeción, soporte o adaptaciones para utilización de utensilios. - Uso de férulas correctoras, prótesis, ortesis - Otros 4.5 Garantizar las condiciones higiénico - sanitarias requeridas mediante la limpieza del inmueble, cumplimiento de las normas de asepsia y antasepsia, correcta manipulación de los alimentos y disposición final de los residuales, mantener la individualización de los objetos de uso personal y cumplimentar otras medidas de prevención y control de las enfermedades infecciosas. 4.6 Brindar al ingreso del adulto mayor una recepción o acogida por todo el equipo de trabajo de forma calurosa, humana, orientadora, sobre las características de la institución, su régimen de vida, normas de convivencia, lugar de ubicación, presentación al consejo de ancianos y personas que lo atenderán. Para el Objetivo 5: 5. Capacitar y entrenar al personal auxiliar de atención (cuidadores) en el cuidado y manejo del adulto mayor. VI. INDICADORES 6.1 Alcanzar una mortalidad inferior al 15,5 % del adulto mayor institucionalizado anualmente (mortalidad total) incluyendo los fallecidos extrahogar. 6.2 Lograr una mortalidad intrahogar inferior al 5,0 % en el total de adultos mayores institucionalizados de acuerdo con lo programado. Meta: 100 % 6.3 Mantener el registro y control de la evaluación integral multidimensional del adulto mayor por el equipo multidisciplinario a su ingreso y evolutivamente cada seis meses. Meta: 100 % de los ingresos. 6.4 Controlar y registrar la inmunización, así como la vacunación antigripal. Meta: 100 % de los adultos mayores ingresados. 6.5 Lograr una incidencia de úlceras por presión intrahogar en el, 0% de los adultos mayores institucionalizados anualmente. 6.6 Disminuir la incidencia de accidentes intrahogar con consecuencias menor al 20 % de los adultos mayores institucionalizados anualmente. 6.7 Mantener el 60 % de los adultos mayores institucionalizados con validez funcional de acuerdo a las escalas y grados de capacidad físico - psíquica existentes a su ingreso. 6.8 Alcanzar una incorporación de adultos mayores a la terapia ocupacional de todo tipo. Meta: Lograr un 70 % de incorporación. 6.9 Hacer participar el 60% de los adultos mayores institucionalizados en actividades socioculturales. 6.10 Disminuir a menos del 20 % los adultos mayores institucionalizados con grados de malnutrición severa por defecto. 6.11 Disminuir la incidencia de adultos mayores institucionalizados libres pediculósis, escabiosis y micosis. Meta: 0 % Nota: Realizar análisis y control por el Comité de Infecciones. 6.12 Realizar al 100 % de los adultos mayores sintomáticos respiratorios, controles directos de esputos como se prescribe en el Programa de Tuberculosis. 6.13 Realizar al 100 % de los afectados por brotes diarréicos medidas enmarcadas dentro del Programa de EDA para el adulto mayor. 6.14 Alcanzar la interrelación familiar con el adulto mayor que tenga familia. Meta: 100 % de los adultos mayores con estas características. 6.15 Favorecer la creación de familias sustitutas para el adulto mayor carente de la misma. Meta: 50 % de los adultos mayores solos. 6.16 Realizar al ingreso el diagnóstico social del adulto mayor. Meta: 100 % al ingreso y evolución trimestral. 6.17 Realizar encuentros intergeneracionales. Meta: 1 mes 6.18 Lograr una atención estomatológica al 100 % y disminuir el desdentamiento al 15 % en los institucionalizados. VII. CONTROL DEL PROGRAMA 7.1 Se realizarán controles periódicos por los distintos niveles. 7.1.1 El nivel provincial mensualmente. 7.1.2 El nivel municipal mensualmente. 7.1.3 La institución mensualmente. 7.1.4 La provincia realizará visitas de control y ayuda a municipios y unidades. 7.1.5 Los municipios realizarán visitas de control y ayuda mensualmente a las unidades. 7.1.6 El nivel nacional realizará análisis del comportamiento del Programa (parcial o total), por territorios con una frecuencia trimestral. 7.2 El Programa constituye la base técnica para las inspecciones en los distintos niveles. 7.3 Evaluaciones parciales. 7.3.1 Se harán evaluaciones mensuales a través de los informes diarios y mensuales de las actividades. 7.3.2 Se realizarán evaluaciones trimestrales por el nivel central y mensualmente por provincia. 7.4 Se realizará una evaluación final anual. 7.4.1 De acuerdo a las metas planteadas al año. 7.4.2 Se ajustarán las metas anualmente. ANEXO 1 EXAMENES COMPLEMENTARIOS A ADULTOS MAYORES A todos los residentes dispensarizados por cualquiera de los tres criterios establecidos en el Programa, se les realizará anualmente los siguientes examenes complementarios: - radiología torax - serología - ECG - parcial de orina - hemograma - heces fecales - eritrosedimentación - examen de cavidad bucal - glicemia - tacto rectal - creatinina - tacto vaginal - examen de mama A los dispensarizados por cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, dislipidemia y obesidad, se les realizará también examen de colesterol sérico. En el caso de los diabéticos, la glicemia se les realizará semestralmente como mínimo. En caso necesario, los exámenes complementarios se realizarán con mayor frecuencia. La indicación de otros exámenes complementarios especiales a ancianos dispensarizados o con enfermedades intercurrentes, no relacionados en este anexo, se dejan a criterio médico y a lo establecido en los Programas del MINSAP. En Geriatría resulta ser un primer diagnóstico: - un problema socio familiar grave (anciano solo o marginado) - una inmovilización por artritis - una vivienda en altos para un adulto mayor que le amputaron que: - una diabetes mellitus compensada - O cualquier otro de los diagnósticos biomédicos que no interfieran un desequilibrio de la salud (integral) de un adulto mayor en su seno familiar y comunitario. ANEXO 3 VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Una correcta valoración del estado nutricional en el anciano, deberá basarse en los siguientes pilares: - Historia Clínica - Medidas antropométricas - Estudios bioquímicos Historia clínica: Hacer énfasis en enfermedades y hábitos tóxicos que puedan afectar la nutrición del anciano, tales como: neoplasias, enfermedades cardio-respiratorias crónicas, diabetes, trastornos gastrointestinales, intervenciones quirúrgicas, uso de esteroides, ingestión de medicamentos, depresión, demencia, problemas dentales y alcoholismo. En el examen físico debe prestarse especial atención a la piel, pelo, uñas, conjuntivas, boca, sistema nervioso para buscar signos de malnutrición, además se debe realizar historia clínica dietética detallada teniendo en cuenta pérdida o ganancia de peso, aspectos cuantitativos y cualitativos en los que respecta a proteínas, grasas y a hidratos de carbono, así como los hábitos dietéticos que si es posible deben modificarse o conservarse por la dietista y el equipo. Medidas antropométricas: Las más usadas son: peso, talla, pliegue cutáneo y circunferencia de brazo. El índice de peso - tala o índice de Broca, es bien conocido y puede lograrse a través del mismo el índice de masa corporal que es más fidedigno, mediante la siguiente forma: I.M.C. = PesoenKg = estado nutricional Talla en mts.2 Con los siguientes resultados: < 18,5 = déficit energético crónico (desnutrido) 18,5 a 19,9 bajo peso 20 a 24,9 normal 25 a 29,9 sobrepeso > 30 obesos grado !l y 11 Esto evaluaría el estado nutricional pero es necesario realizar también la calorización de la dieta para aquellos afectos de estos estados o patologías crónicas que lo precisen (diabetes, nefróticos y otros). Ejemplo: Adulto Mayor con estas características: Talla 165 cm Peso actual 130 Ib Para el estado nutricional: Se lleva la talla a metros, en este caso es 1,6 mts y se lleva al cuadrado 1,6 x 1,6 = 2,56. El peso en Kg es de 65 Kg (talla - 100) Se aplica la fórmula y tenemos: IM.C. = 65 = 25,4 (sobrepeso) 2,56 Para calorización: A todo adulto mayor de estado nutricional normal de 2 1000 a 2 200 calorías. Se obtiene mediante esta operación: 65 peso en Kg x 20 si es sobrepeso y obeso x 30 si es normal x 40 si está en bajo peso o déficit energético crónico Es decir: 65 x 20 = 1 300 A estos resultados por ser este método de amplio rango y estar el adulto mayor x 30 = 1950 institucionalizado en actividad, debe adicionársele de 200 a 400 calorías de x40=2600 acuerdo a su actividad, lo que quedaría: 1 300 + 300 = 1 600 calorías 1 950 + 300 = 2 250 calorías 2 600 + 300 = 2 900 calorías El grueso del pliegue cutáneo del triceps mide el volumen de grasa corporal. La circunferencia del brazo mide la reserva de proteínas. Los valores de la circunferencia del brazo y el pliegue cutáneo por debajo del 5 % de las normas estandarizadas, indican una malnutrición protéica. También puede usarse el índice cintura - cadera. Medidas bioquímicas: Miden fundamentalmente el estado de las proteínas corporales y la deficiencia de proteínas (función inmunológica, cicatrización, enzimas, presión oncótica). Puede utilizarse: - determinación de albúmina - capacidad de fijación del hierro - transferencia - conteo de linfocitos - niveles de vitaminas - dosificación de magnesio, zinc, cobre y otros Otros aspectos: - La evaluación nutricional se registrará en la historia clínica. - Se determinarán las causas o factores de desnutrición: físicos, mentales, sociales y ambientales. - Se realizará de conjunto por el médico y el dietista en presencia del equipo. - Capacitar a la pantrista, personal de cocina y auxiliar de atención y manipulación de alimentos así como del cumplimiento de la calorización. - Controlar y jerarquizar por la administración, equipo de salud y personal de enfermería de la institución la alimentación en los horarios establecidos. - En los territorios donde sea posible se podrán establecer asesorías por especialistas de nutrición o personal afín, sobre el estado nutricional de los residentes en estas instituciones. Valorándose cuidadosamente lo orientado en este Programa, no debiéndose utilizar instrumentos validados para países desarrollados (por ejemplo: Tabla de la Sociedad de SUB - PROGRAMA DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR EN HOSPITALES DIRECCIÓN NACIONAL DE ASISTENCIA SOCIAL INTRODUCCIÓN La población cubana, como consecuencia de la disminución marcada en la tasa de natalidad, de la reducción de la mortalidad general y en mucho menor escala del saldo migratorio, tiene en estos momentos lo que se denomina en Demografía, “pródromos acusados de vejez poblacional”. Efectivamente, en la actualidad con once millones de habitantes, tenemos nacionalmente algo más del 12 % de la población por encima de 60 años, la denominada Tercera Edad considerada internacionalmente y aceptada por Cuba en la Asamblea Mundial de Envejecimiento celebrada en Viena, Austria como inicio de la vejez cronológica. Pero más importante aún en nuestro caso es que del total de algo más de 1,3 millones de ancianos, una tercera parte, es decir, 400 000 ancianos aproximadamente se encuentran comprendidos en la edades por encima de 75 años, edad que muchos hoy en día consideran de forma diferenciada denominándola Cuarta Edad, ya que los ancianos que arriban a ésta, presentan generalmente una mayor fragilidad biopsicosocial y por consiguiente tienen mayores posibilidades de sufrir cualquiera de las tres esferas mencionadas previamente, presentar complicaciones y morir, situación ésta que no teníamos hace diez años donde el grueso de la población anciana se encontraba en la Tercera Edad. La opción terapéutica en general para los ancianos continúa siendo la promoción de salud, la prevención de enfermedades y sobre todo de discapacidades residuales, la correcta evaluación multidimensional, el tratamiento integral adecuado y la rehabilitación médico - social necesaria. Por lo anteriormente expresado es necesario precisar los lineamientos de un sub-programa para la atención hospitalaria de los ancianos formando parte integral del Programa de Atención al Adulto Mayor del Ministerio de Salud Pública. LÍMITES De espacio: Se desarrollará en todo el país y será aplicado en todos los servicios hospitalarios que atiendan ancianos. De tiempo: El Programa comenzará en el primer semestre de 1996 y se realizarán reajustes anuales. UNIVERSO: Toda la población de sesenta años atendida en los centros hospitalarios del país. CONTROL SEMÁNTICO Ancianos indicados : Toda persona mayor de sesenta años. Tercera Edad: Personas comprendidas entre los 60 - 74 años de edad. Cuarta Edad: Personas comprendidas entre los 75 - 89 años de edad. Longevos: Personas mayores de 90 años de edad. Centenarios: Personas mayores de 100 años de edad. Gerontología: Campo interdisciplinario que estudia el envejecimiento individual y social, cuyos contenidos y métodos son extraídos de la Biología, Ciencias Médicas, Psicología, Sociología, Economía, Demografía, Servicios Sociales y Leyes entre otros. Geriatría: Especialidad que se ocupa de las enfermedades y condiciones que se ven con mayor frecuencia en el anciano. Sus objetivos de salud son: prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades y discapacidades. Atención Integral: Aquella con actividades que incluyen las esferas biológicas, psicológicas y sociales con enfoque de promoción, prevención, diagnóstico, terapéutica y rehabilitación. Evaluación multidimensional: Valoración individual realizada al anciano, que incluye entre otros aspectos las necesidades médico - sociales, estado mental, capacidad de auto-atención y de las actividades del diario vivir, economía, integración social, atención de los conviventes, capacidades residuales. Equipo interdisciplinario: Equipo de evaluación y atención al anciano que incluye entre otros al médico de la familia, gerontólogo - geriatra, enfermera, psicólogo, trabajadora social, y cuantos especializados sean necesarios para la mejor atención al anciano. Anciano de alto riesgo: Aquel anciano que presenta uno o varios de los denominados factores de riesgo biológicos, psicológicos o sociales que lo hacen propenso a presentar discapacidades en cualquiera de las tres esferas referidas. Salud geriátrica: Capacidad funcional del anciano para atenderse a sí mismo y desarrollarse en el seno de la familia y la sociedad, la cual le permite en forma dinámica el desempeño pleno de sus funciones de acuerdo a sus capacidades. Terapia intensiva: Salas donde se atienden pacientes enfermos graves y críticos. Terapia Intermedia: Salas donde se atienden pacientes enfermos graves. Salas de agudos en geriatría: Salas donde se atienden ancianos cuyas enfermedades influyen en la mortalidad hospitalaria y no son susceptibles de ingreso en terapia intensiva o intermedia. Grado de Salud: Grado 1: El anciano es capaz de atenderse a si mismo en sus actividades del diario vivir, desarrollar sus actividades en la casa, y en la comunidad sin ayuda. Grado ll: El anciano es capaz de atenderse a sí mismo en sus actividades del diario vivir y desarrollar actividades Atención en la casa sin ayuda. Grado lll: El anciano es capaz de atenderse a sí mismo en las actividades del diario vivir sin ayuda. Grado IV: El anciano es incapaz de atenderse a sí mismo en sus actividades del diario vivir sin ayuda. PROPÓSITOS Contribuir a elevar la calidad de la asistencia médico - social a los ancianos en nuestros hospitales, mediante acciones de promoción, prevención y terapéutica integral incluyendo la rehabilitación, en íntima relación con los demás niveles intra-sectoriales de atención médico - social del Sistema Nacional de Salud y con los niveles inter-sectoriales de atención al anciano, así como la participación activa de la comunidad. Evaluación: La calidad de la atención médica recibida en el cuerpo de guardia será precisada por: Calidad de la micro-historia realizada. Debe presentar motivo de ingreso, breve resumen de la HEA, diagnóstico, pronóstico, tratamiento y complicaciones existentes o posibles de presentar. Certeza en el diagnóstico de la enfermedad principal y enfermedades concomitantes, así como en las complicaciones presentadas durante su estadía en Mortalidad. Complicaciones evolutivas no diagnosticadas o insuficientemente tratadas. Sala de agudos de geriatría o generales Actividades Deben en esta sala los ancianos portadores de: Bronconeumonía bacteriana intra-hospitalaria. (Traslado intra-hospitalario). Bronconeumonía bacteriana extra-hospitalaria, de acuerdo a su estado general, complicaciones existentes o posibles así como enfermedades concomitantes. Enfermedad cerebro-vascular aguda de tipo isquémico o de tipo hemorrágico. Enfermedades diarréicas agudas con deshidratación o sepsis. Premisa: A todos los pacientes ingresados les será realizada la historia clínica de geriatría en las primeras 24 horas, y serán evaluados por el equipo interdisciplinario del servicio, definiéndose la conducta investigativa, terapéutica y de rehabilitación a realizar desde éste primer día. Se debe insistir en la importancia de la donación de sangre. Los criterios para el uso de los medicamentos son los establecidos para el servicio. Anexo. La evolución de estos pacientes será diaria observación, en caso de ser reportados como DC o mejorado. En caso de tratarse de un paciente grave la evolución será realizada además en horario vespertino por el personal de la sala y por la noche por el personal de guardia. Ingresar - El alta se realizará de acuerdo al criterio del equipo interdisciplinario, con la presencia del médico o la enfermera de la familia. En caso de no ser posible, se entregará al paciente o a su familiar un resumen completo entregará al paciente o a su familiar un resumen completo del ingreso y la terapia sugerida para su domicilio. Es imprescindible que el equipo interdisciplinario trabaje desde el ingreso con los pacientes y familiares en la promoción de salud, favoreciendo cambios en los estilos de vida, hábitos y costumbres que favorezca el conocimiento de las principales enfermedades físicas y mentales que se presentan en la vejez así como en el necesario control de las mismas. La rehabilitación será fomentada desde los primeros momentos, utilizado por el equipo interdisciplinario mediante las técnicas y procedimientos descritos en el anexo. En caso de fallecimiento se deberá de obtener la autorización para la realización de la necropsia. Evaluación: Mortalidad bruta inferior a un 10 %. Necropsias: índice superior a un 70 %. Escaras formadas en el servicio: 0 %. Complicaciones no diagnosticadas: 0 %. Síndromes de inmovilización producidos en el servicio: O %. Actividades de promoción de salud individuales y de grupo. Al 100 % los pacientes ancianos ingresados. Salas de medicina Actividades: En los hospitales con servicio de geriatría: Se ingresarán en estas salas a través del cuerpo de guardia los ancianos procedentes de su domicilio que no reúnan los criterios primarios de ingreso en servicios de geriatría. Los ancianos ingresados en esta permanecerán el tiempo imprescindible para la mejoría de sus parámetros clínicos y humorales, trasladándose hacia las distintas salas del hospital en cuanto sea posible. Procedimientos: A los ancianos ingresados desde el cuerpo de guardia les será realizada la historia clínica completa en las primeras 24 horas, siguiendo los patrones establecidos por el servicio de geriatría. Serán evolucionados cada ocho horas por personal calificado, de forma completa, reflejándose en cada una de ellas la evolución de sus principales problemas biológicos fundamentalmente, pero sin olvidar que el anciano presenta a su vez problemas psicológicos y sociales que inciden sobre sus enfermedades. La terapia medicamentosa estará de acuerdo con los criterios de la geriatría en cuanto a dosis y usos. (Anexos) El criterio de alta de esta sala será fundamentalmente el de la mejoría clínica, y si es necesario algunos parámetros de tipo humoral. Trasladar a su egreso hacia el servicio de geriatría del hospital de existir éste. Evaluación: Calidad de la historia clínica y de la evaluación geriátrica. Mortalidad general: inferior a 20 %. Índice de escaras en la sala: 0 % Infecciones cruzadas: 0 % Complicaciones no diagnosticadas: 0 % Estadía: inferior a 7 días. Salas de geriatría Actividades: Ingresarán en estas salas todos los ancianos con enfermedades médicas procedentes de las salas de agudos. Todos los ancianos con enfermedades médicas procedentes de hogares de ancianos. Todos los ancianos con enfermedades médicas que no reúnan los criterios establecidos para la sala de agudos y otros servicios de agudos provenientes de: - Su casa - Hospital de día geriátrico - Trasladados de otras salas del hospital, previa coordinación. Procedimientos: En los hospitales con geriatra sin servicio de geriatría: - El geriatra actuará como responsable de los ancianos ingresados en el servicio de medicina, ofreciendo apoyo en la evaluación integral geriátrica y en la terapéutica general a aplicar. - Estará encargado a su vez de valorar y si es posible realizar los chequeos pre- operatorios en cirugía mayor electiva. - Actuará como interconsultante en el pre-operatorio de los pacientes operados de cirugía mayor general y de ortopedia. - Actuará como responsable por el hospital ante el trabajo de la comunidad con los ancianos en las áreas de salud. En los hospitales sin geriatra: - — Ingresarán en los servicios de medicina interna todos los ancianos con enfermedades médicas. - Se designará uno o varios internistas con experiencia e interés para recalificarlos y hacerse cargo de la atención especializada a realizar con los ancianos hospitalizados y del área de atracción hospitalaria. Procedimientos: - Los procedimientos empleados en la atención de los ancianos son similares a los empleados en los servicios de geriatría. Evaluación: La evaluación de la eficacia en el tratamiento de estos ancianos es similar a la del servicio de geriatría. Hospital de día geriátrico Ver anexo. Especialidades quirúrgicas Objetivos específicos: El objetivo fundamental que se persigue es el garantizar la mejor calidad de la asistencia médica ofrecida en los distintos servicios de cirugía general y de especialidades quirúrgicas, mediante los controles preparatorios individualizados a estos pacientes y la interconsulta cuando se solicite en los postoperatorios. Actividades: La actividades estarán definidas por el tipo de hospital, es decir: con servicio de geriatría, con geriatra o con servicio de medicina. Servicio de geriatría El servicio de geriatría será el encargado de realizar los controles preoperatorios en los casos de cirugía electiva mediante las consultas de geriatría habilitadas al efecto en los hospitales. Perfeccionar el programa docente de la residencia en gerontología y geriatría enfatizando en la rotación por la comunidad. Perfeccionar el programa docente en las especialidades de MG1 y Medicina Interna con vista a darle mayor peso a los aspectos de gerontología y geriatría clínica. Perfeccionar los programas docentes de las demás especialidades médico- quirúrgicas y incorporando conocimientos en gerontología y geriatría. Garantizar y mantener actualizados los conocimientos y habilidades necesarios en todo el personal que forma el equipo multidisciplinario. Garantizar la capacitación del personal auxiliar que atiende a los ancianos. En los hospitales que tengan geriatras o servicios de geriatría se deberán impartir cursos y adiestramientos para actualizar los conocimientos de todo el personal profesional, técnico y de servicio relacionado con la atención integral al anciano en el hospital. Se deberán asimismo impartir cursos y adiestramientos para actualizar los conocimientos de los médicos de familia, así como profesionales y técnicos de las instituciones sociales. Para el Objetivo No. 4 Incrementar la educación... 1. Incrementar la educación para la salud para los pacientes y familiares de los ancianos ingresados en todos los servicios que atiendan personas de la Tercera Edad, mediante todas las técnicas posible, principalmente la dinámica de grupo. . Establecer programas de capacitación a la familia de los ancianos en general y con graves impedimentos físicos y/o mentales en particular con la finalidad de que mejoren las características de la asistencia por ellos brindadas a los ancianos. . Incrementar en lo posible la información escrita sobre la promoción de salud, control y prevención de incapacidades para entregarla a los pacientes y sus familiares. . Mejorar por los medios masivos de difusión la educación para la salud de los ancianos y sus familiares, especialmente sobre la novicidad de la automedicación y las ventajas de la medicina tradicional. . Es necesario fomentar los encuentros intergeneracionales con objetivos educativos bien definidos. Para el Objetivo No. 5 Desarrollar investigaciones... 1. 2. 3. Desarrollar investigaciones que estén vinculadas a las líneas definidas y que respondan a las necesidades de los ancianos. Vincular los temas de investigación a los OPD 2000. Desarrollar investigaciones de factibilidad y costo - beneficio en relación al presente programa. . Desarrollar investigaciones de gerontología biológica, psicológica y social en el ámbito hospitalario y en el área de salud con el apoyo y cooperación del médico de familia en plano o de igualdad. . Cooperar y orientar investigaciones de gerontología y geriatría con otros servicios del hospital. . Incrementar la colaboración con otros servicios geriátricos e instituciones nacionales y extranjeras para realizar investigaciones conjuntas. . Incrementar las relaciones y cooperación con otros sectores nacionales y extranjeros para realizar investigaciones conjuntas intersectoriales. Para el Objetivo No. 6 Garantizar la adecuada... - —Enlos hospitales con geriatras se designará uno o varios responsables para las áreas de salud que atiende el hospital. - El geriatra responsabilizado con el área de salud estará encargado de realizar, asesorar y evaluar las actividades asistenciales, docentes e investigativas que se realicen en el área, en interrelación directa con los médicos y enfermeras de la familia, así como con la Dirección del Policlínico, Consejo Popular y Organizaciones Políticas y de Masas. - En casos en que no haya geriatra, se designará por el hospital un internista con experiencia e interés para cumplir estas funciones, previa recalificación en un servicio docente de geriatría. - La actividad realizada por el geriatrta o internista calificado será evaluada mensualmente por la dirección del hospital y del policlinico correspondientes. Control y evaluación El control del presente programa depende del director del hospital y de su consejo de dirección, el cual designará un responsable del mismo para el hospital. La evaluación se lleva a cabo por: - El hospital - Los niveles superiores al hospital mediante los siguientes elementos: 1. El resultado de las evaluaciones de los comités hospitalarios (evaluación interna) y de especialistas de otros niveles, municipio, provincia y nivel central (evaluación externa). 2. El análisis de la información periódica (indicadores). Las evaluaciones internas del cumplimiento del programa deben llevarse a cabo por los comités hospitalarios correspondientes establecidos para lo cual la dirección del hospital dará a conocer los elementos necesarios al consejo de calidad y los comités previamente. Estas evaluaciones internas serán mensuales. Las evaluaciones externas del cumplimiento del programa se llevarán a cabo por las direcciones municipales, provinciales y nivel central cada dos meses, tres meses y seis meses respectivamente. En estas actividades de evaluación se deben tener en cuenta la cantidad y tipo de problemas identificados y las soluciones que se le dieron a los mismos, considerando las normas que rigen la atención al anciano. Como paso previo deben medirse los objetivos propuestos y las actividades desarrolladas que le den salida a dichos objetivos, valorando el comportamiento de los indicadores que se les establecen para este tipo de atención en los hospitales. Análisis de la información periódica: 1. Indicadores hospitalarios básicos. 2. Indicadores de calidad de atención. 3. Indicadores de relación con la familia y la comunidad. 4. Indicadores de calidad de investigaciones. Indicadores hospitalarios básicos Promedio de estadía de ancianos: En salas de agudos: menos de 7 días En salas de geriatría y medicina: menos de 15 días En HDG: menos de 45 días En otros servicios hospitalarios: de acuerdo a lo normado para esos servicios. Mortalidad: En salas de agudos: de 20 % bruta En salas de Geriatría y medicina - 10 % bruta En HDG 0% En las terapias y en las especialidades quirúrgicas, de acuerdo a lo normado para esas especialidades. Grado de salud al egreso: Grados | - 1! - 11! - IV (Ver control semántico) Indicadores de calidad de atención: Índice de escaras: 0 % Síndromes de inmovilización: 0 % Complicaciones no diagnosticadas o insuficientemente tratadas: 0 % Promoción de salud y prevención de incapacidades: al 100 % de los ancianos ingresados Indicadores de relación hospital - comunidad: Reuniones de alta al 100 % de los ancianos con la participación del médico de familia. Asesoría y control de las actividades de Geriatría en las áreas de salud. Consultas e interconsultas en los hogares de los ancianos. Interconsultas en las instituciones sociales. Indicadores de calidad de investigaciones: Las investigaciones estarán comprendidas en las líneas aprobadas. Las investigaciones seguirán el proceso de aprobación determinado por el hospital y la facultad correspondiente. Los resultados deberán ser analizados y discutidos por el personal de mayor calificación en los distintos servicios. Hospital Municipio Provincia Teléfono Director J' Serv. Geriatría Dotación de camas Real Camas de Geriatría Indice ocupacional Promedio de estadía General Geriatría Mortalidad Neta Bruta % de muertes en > 60 años