Análisis Nutricional y Salud: Cromosomas, Dietas Especiales, SIDA y Nutrición Enteral - Pr, Apuntes de Bioquímica

¡Descarga Análisis Nutricional y Salud: Cromosomas, Dietas Especiales, SIDA y Nutrición Enteral - Pr y más Apuntes en PDF de Bioquímica solo en Docsity! ACIDOS NUCLEICOS Las investigaciones fundamentales que condujeron al descubrimiento de los ácidos nucleicos fueron realizadas por Friedrich Miescher (1844 - 1895) recordado como el fundador de nuestro actual conocimiento del núcleo celular. El trabajo inicial llevado a cabo en 1868, en el laboratorio de su maestro Hopee - Seyler en Tûbinguen, aisló los núcleos de las células del pues procedente de los desechos de vendajes quirúrgicos y mostró que el material nuclear contenía un raro compuesto fosforado al que llamó "nucleína", hoy conocido como nucleoproteína. Miescher continuó sus investigaciones en Brasilea, donde nació y transcurrió la mayor parte de su vida profesional. Allí despertó su interés por el esperma del salmón como fuente de material nuclear y, en 1872 mostró que las cabezas aisladas de espermatozoides contenían un compuesto ácido, conocido ahora como ácido nucleico, y una base, a la que dio el nombre de "protamina". Posteriormente se mostró que los ácidos nucleicos eran constituyentes normales de todas las células y tejidos examinados. Estas investigaciones fueron continuadas por Atan, quien en 1899 descubrió un método para la preparación de ácidos nucleicos libres de proteína procedentes de tejidos animales y de levadura. Una de las mejores fuentes animales del ácido nucleico resultó ser la glándula del timo; mediante hidrólisis se hallaron las bases pùricas, adenina y guanina; las bases pirimidinas, citosina y timina, una azúcar que resultó ser la desoxirribosa. Todo esto conocido como ácido desoxirribonuclèico ò ADN. El uso de nuevas técnicas citoquìmicas y el fraccionamiento celular mostraron que el ADN y el ARN son constituyentes normales de todas las células vegetales y animales, quedando confinado el ADN en el núcleo, mientras que el ARN se encuentra también en el citoplasma. Los diferentes estudios, combinados con mediciones de la incorporación de precursores marcados en el ADN y ARN de distintas fracciones subcelulares pusieron de manifiesto las considerables diferencias existentes en la actividad metabólica de las diversas clases de ARN. Los estudios que se realizaron acerca de la estructura de los ácidos nucleicos surgieron de las investigaciones de Levene y Jacobs se demostró que la presencia de D - ribosa. Reconocieron también la existencia de timina en lugar de uracilo en el ácido nucleico del timo. Durante muchos años el hombre se ha interesado por descubrir los secretos de la herencia. Mediante largos y difíciles estudios se descubrió la existencia del ADN y ARN y su importancia para la genética, al hablar de los mismos se hace referencia a la síntesis de las proteínas que van a determinar las características genotípicas y fenotípicas del organismo. Hemos visto como Watson y Crick realizaron brillantemente la tarea de dilucidar la estructura del ADN y la forma en que este se duplica. Pero si el ADN es responsable de la transmisión de la información genética, debe ser capaz, no solo de reproducirse, con lo cual se consigue conservar esta información de padres a hijos sino también debe poder transmitirla . Se pensó primero en algún tipo de mecanismo similar al de la auto duplicación del ADN. Pero no fue posible encontrar una adecuación fisicoquímica satisfactoria. Las relaciones entre el ADN y las proteínas eran aparentemente más complicadas. Así comenzó a utilizarse el termino de “ Código Genético”. Como se demostró más adelante, la idea de un código de la vida fue útil. No solo como una buena metáfora sino también como una hipótesis de trabajo. Los científicos, que buscaban comprender de que manera el ADN, tan ingeniosamente almacenado en el núcleo, podía ordenar estructuras completamente distintas de moléculas de proteínas, atacaron el problema con los métodos utilizados por La teoría mas ampliamente aceptada sobre la manera de actuar los genes proviene de los trabajos de los genetistas G. W. Beadle y E. L. Fatom, con el moho rojo del pan, Neurospora Crassa, perteneciente a los hongos ascomicetos. La Neurospora puede crecer en tubos de ensayo que contengan un medio de cultivo muy simple compuesto de: sacarosa, unas pocas sales, y una vitamina, la biotina que proporciona todos los requerimientos nutricionales que ella requiere. A partir de estas sustancias relativamente complejas requeridas para su vida, tales como proteínas y ácidos nucleicos. La síntesis de tiamina a partir de las sustancias simples presentes en el medio mínimo no ocurre mediante una sola reacción química, sino a través de una serie completa de reacciones. Como todas las reacciones químicas en los seres vivos, cada una requiere la presencia de una enzima especifica mediante la adición de compuestos intermedios (precursores) al medio en el cual crecía el moho. Sobre esta base crearon la teoría de un gen - una enzima referente a la acción del gen, que puede formularse en los siguientes términos: Cada gen en un determinado organismo regula la producción de una enzima especifica. Son estas enzimas las que pueden llevar a cabo todas las actividades metabólicas del organismo, de las cuales a la vez depende el desarrollo de una estructura y su fisiología característica, es decir, el fenotipo del organismo. IDENTIFICACION EN LA TIPIFICACION DEL ADN Los ácidos nucleicos están formados por una azúcar (pentosa), bases nitrogenadas (purinas, pirimidinas) y ácido fosfórico. En el caso de DNA la pentosa es la desoxirribosa y el ARN tiene ribosa. Las bases píricas son iguales para DNA y para el ARN, son adenina y guanina, y las bases pirimidinas para el primero son citosina y timidina y en el ARN cambia la timidina por uracilo. Los nucleótidos son las unidades menoméricas de la macromolécula de ácido nucleico, que resultan de la unión covalente de un fosfato y una base heterocíclica con la pentosa. Dentro del nucleótido, la combinación de una base con la pentosa constituye un nucleósido. Adenina Base púrica Adenosina Nucleósido Adenosina-5-fosfato (AMP) Nucleótido El código se lee en grupos de tres bases. El triplete es el numero menor de bases capaz de codificar los aminoácidos. Al ser el número posible de cordones 64, es adecuado para codificar los 20 aminoácidos que constituyen los polipéptidos del organismo. Una de las conclusiones más importantes que pueden extraerse en los estudios sobre diferenciación celular es que la mayoría del DNA no se transcribe. Diferenciándose heterocromatina y eurcromatina, la primera se mantiene condensada en las divisiones celulares, y no transcribe ARNm. La segunda se pone laxa durante la división celular, se duplica en ella y también transcribe ARNm en diferentes momentos del metabolismo y función celular en cada órgano. De lo anterior se caracteriza que la presencia de DNA repetitivo, también llamado DNA no codificante, es propia de las eucariotas, desde protozoarios hasta las células superiores de animales y vegetales. Esto no pasa con los virus ni con las bacterias ( organismos procariotas), donde hay muy poco DNA repetitivo, Los DNA más altamente repetitivos se denominan DNAs-satélites, porque con frecuencia pueden segregarse de la masa del DNA por centrifugación en cloruro de cesio. En la actualidad la función de esta parte del DNA es desconocida, pero también se sabe que no guarda información genética y juega un importante papel en la estructura y función de los cromosomas. También actúa como los puntos calientes en el crossing-over ( recombinación o intercambio de material genético, base de la herencia ) durante la meiosis. Lo esencial en la recuperación del material es minimizar la contaminación de las muestras con ADN extraño. Se debe poner especial cuidado con cada elemento que se encuentre en el lugar del hecho, y las personas que llegan primero al mismo. Para determinar si dos muestras de ADN poseen el mismo origen, se examinan las bandas identificadas por una sonda concreta en el autorradiògrafo y se comprueba su nivel de coincidencia. Los resultados se confrontan con la información existente sobre la caracterización genética de cada población para averiguar la frecuencia de aparición del tamaño de ese alelo en particular. Se debe considerar que no siempre es aceptado; pero un buen examen basándose en lo clásico, con la ayuda de todas las ramas de la Medicina Forense, y sin necesidad de darle más valor del que realmente tiene a esta prueba, se puede llegar a una identificación de los causantes, en el caso de crímenes, a la identificación de víctimas casi con un 99% de positividad. de cromosomas, los que a su vez contienen alrededor de 80.000 a 100.000 genes, los que están formados por tres billones de pares de bases, cuya secuencia hace diferencia entre los organismos. Se localiza en el núcleo de las células. Consiste en hebras de DNA estrechamente arrolladas y moléculas de proteínas asociadas, organizadas en estructuras llamadas cromosomas. Si desarrollamos las hebras y las adosamos medirán mas de cinco pies el DNA que conforma el genoma, contiene toda la información necesaria para construir y mantener la vida desde una simple bacteria hasta el organismo humano comprender como el DNA realiza la función que quiere de conocimiento de su estructura y organización. La molécula de DNA consiste de dos hebras arrolladas helicoidalmente, una alrededor de otra como cualquiera que giran sobre el eje, cuyos lados hechos de azúcar y moléculas de fosfato se conectan por uniones de nitrógeno llamadas bases. cada hebra es un acomodamiento lineal de unidades similares repetidas llamadas nucleótidos, los que se componen de un azúcar, un fosfato y una base nitrogenada cuatro bases diferentes están presentes en la molécula de DNA y son: *Adenina(A) *Guanina(G) *Citosina(C) *Timina(T) El orden particular de las mismas es llamado secuencia de DNA, la cual especifica la exacta instrucción genética requerida para crear un organismo particular con características que le son propias. La Adenina y la Guanina son bases púricas, en cambio la Citosina y la Timina son bases piriminidicas. Cada vez que la célula se divide en células hijas, el genoma total se duplica. Esta duplicación tiene lugar en el núcleo celular durante la división, el DNA se desenrolla y rompe las uniones entre pares de bases permitiendo a la hebras separarse, cada hebra dirige la síntesis de una nueva hebra complementaria con nucleótidos libres que contienen con sus bases complementarias de cada hebra separada. Cada molécula de DNA contiene muchos genes de, la base física y funcional de la herencia; un gen es una secuencia especifica de nucleótidos base, los cuales llevan la información requerida para la construcción de proteínas que proveerán los componentes estructurales a las células y tejidos como también a las enzimas para una esencial reacción bioquímica. Los 3 billones de pares de bases de genoma humano están organizados en 23 unidades distintas y físicamente separadas, llamadas cromosomas, todos los genes están dispuestos linealmente a lo largo de los cromosomas, el núcleo de muchas células humanas contiene dos tipos de cromosomas, uno por cada padre. Cada set, tiene 23 cromosomas simples, 22 de tipo autosomico y uno que puede ser X o Y que es el cromosoma sexual. Una mujer normal tendrá un par de cromosomas normal X (XX), y un hombre normal tendrá un cromosoma normal X y otro Y (XY) los cromosomas contienen aproximadamente igual cantidad de partes de proteínas y de DNA el DNA cromosómico contiene un promedio de 150 millones de bases. Los cromosomas pueden ser evidénciales mediante el microscopio óptico y cuando son teñidos rebelan patrones de luz y bandas oscuras con variaciones regionales, las diferencias de tamaño y de patrón de bandas permite que se distingan los 24 cromosomas uno de otro, el análisis se llama cariotipo. Las anomalías cromosómicas incluyen la perdida o copia extra o copias importantes, fusiones, translocaciones detestables microscópicamente así como en el síndrome de DOWN se detecta la tercer copia del par 21 o trisomia 21. Otros cambios son tan sutiles que solo pueden ser detectados por análisis molecular se llaman mutaciones, muchas mutaciones están involucradas como la fibrosis, anemias de células falciformes,, cánceres o enfermedades siquiátricas. Toda persona posee en sus cromosomas frente a cada gen paterno su correspondiente gen materno, cuando ese par de gen materno-paterno, son determinantes de igual función o rasgo hereditario se dice que el individuo es homocigótico para tal riesgo por el contrario se dice que es heterocigótico. Las instrucciones de los genes son trasmitidas indirectamente por el ARN mensajero (ARNm), el cual es un intermediario transitorio para que la información de un gen sea expresada un RNA complementario produce un proceso llamado trascripción, desde la plantilla del DNA del núcleo este RNAm, se mueve desde el núcleo hasta el citoplasma celular , donde sirve como plantilla para la síntesis proteica. La maquinaria celular sintetiza proteínas, traduce los códigos en cadenas de aminoácidos que constituyen la proteína molecular, en el laboratorio se puede aislar el ARNm y ser utilizado como plantilla para sintetizar un DNA complementario (DNAc) el cual puede ser usado para ubicar los genes correspondientes en el mapa cromosómico. desde un punto de vista no científico el mapa del genoma humano es una herramienta genética que permite estudiar la evolución del hombre y que cambiara drásticamente la medicina actual tal como la conocemos será una cambio de paradigma. Permitirá el tratamiento de enfermedades hasta ahora sin cura las investigaciones estuvieron a cargo fundamentalmente de estados unidos(institucional de investigación del genoma humano -NHGRI-demarilan) y Gran Bretaña. El mapa de genoma esta casi completado se abre también el camino para la manipulación genética motivo por el cual se han dictado documentos tendientes a acotar en este aspecto. La fiabilidad del mapa de 3.000 millones de pares de bases llegara a un 9.99%, además se conocerá el numero preciso de genes en el organismo calculado entre 60.000 y 100.00 actualmente el 85% del genoma esta detalladamente mapeado. El mito del ser humano inmortal o perfecto se asocia a la aplicación practica de los conocimientos del mapa del genoma humano. El conocimiento del genoma permitirá que se creen nuevas drogas terapéuticas que se desplazarán a los anteriores en la medida que los presupuestos permitan comprarlas, de este modo se podrá polarizar la industria farmacéutica. Las nuevas drogas prometen tener nuevos efectos colaterales que las actuales. Se puede comparar la medicina tradicional como a un técnico que pone a punto un programa de computación ajeno con otro que conoce el código del mismo. Hoy ya podemos configurar el programa, será pues el mayor avance médico de la humanidad. Finalmente que consecuencias sociales traerían a la humanidad. La equidad en el uso de las tecnologías génicas plantea quién tendrá absceso a la misma y quién pagará por su uso. Los estudios clínicos incluyen educación de proveedores de servicios de salud, pacientes y público, acerca de cómo se implementarán los textos genéticos. En 1992, CRAYG VENTER, investigador del NHL (NATIONAL HEA LTH INSTITUTE), solicitó patentes por 2750 fragmentos de ADN. El original pedido de patentamiento fue rechazado por no cumplir con los requisitos técnicos de las patentes ya que las funciones de dichos fragmentos no estaban definidas todavía, al menos públicamente. Sin embargo el hecho devino en una furia de patentamientos similares. Se plantea que es posible que la genética de poblaciones ponga en peligro los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas. La genética de poblaciones es una disciplina que estudia la variación genética en poblaciones definidas, incluidos los aspectos pertinentes de la estructura poblacional y la variabilidad geográfica de las secuencias de ADN y sus frecuencias. El PGHD, en cambio, ha sido calificado un proyecto antropológico que trata de estudiar las riquezas genéticas de toda especie humana. El principal objetivo científico del PGHD seria profundizar en el conocimiento de la historia del ser humano, adquirir conocimientos sobre los factores medioambientales y genéticos presentes y la resistencia a la enfermedad, alentar la creación de laboratorios locales en donde se recojan y analicen muestras genéticas. El conocimiento científico y las opciones que parece imponer a la sociedad pudieran ser incontrolables y es posible que la lucha por alcanzar este tipo de ciencia se ponga en peligro los derechos fundamentales de las personas, en este momento es imposible indicar cuales son las consecuencias para el derecho de la intimidad de las personas y de las sociedades que desean proteger el conocimiento de su pasado, presente y futuro. Por otra parte, cuando se ve afectado" el interés nacional" los viejos perjuicios contra las personas discapacitadas, junto con un apremiante deseo de liberarse de la carga económica y social que supone cuidar a las personas con discapacidades, pueden servir muy bien para superar escrúpulos cuando se trata de eliminar personas con discapacidades heredadas (aborto e infanticidio) y soslayar o anular las disposiciones legales concebidas para proteger los derechos a la confidencialidad, la intimidad y el igual acceso a niveles razonables de atención primaria. LOS HUMANOS, MÁS CERCANOS A OTRAS CRIATURAS. El mapa del genoma humano revelado 12 de Febrero de 2001 marca el comienzo de una nueva era en la investigación médica y farmacológica. El estudio del genoma humano confirma lo que los filósofos, lideres religiosos y juristas han sostenido siempre: todos los hombres son iguales y no hay razas superiores. Eso dijeron los investigadores internacionales, al revelar la información consolidada. Así mismo, indicaron que el hombre tiene solo 30.000 genes, cuando se pensaba que tenía cerca de 100.000. Hasta ahora se han descubierto 22.000. La cifra total representa tan solo unos 300 más que un ratón, o un tercio más que la lombriz intestinal. La diferencia es que los genes humanos son más complejos. La comunidad científica internacional reveló información consolidad de la secuencia del genoma. El hombre comporte material genético con organismos como la mosca de vinagre, dicen los investigadores. Según a declarado JHON SULSTON, ex director del SANGER CENTER en CAMBRIDGE, el descubrimiento de que el ser humano comparte tanto material genético con otros organismos prueba las teorías de CHARLES DARWIN sobre la unidad de la vida en las diferentes especies. Los investigadores han descubierto que en un momento dado de la evolución centenares de genes de humanos se intercambiaron con los de bacterias. También el ser humano comparte numerosos genes con organismos simples, como una quinta parte con la levadura, o la mitad con la mosca del vinagre. Las proteínas, y no los genes, serían la clave de la salud humana. La sorprendente noticia dada conocer por las científicos de que requieren solo 30.000 genes ( un tercio de los que se creían ) para formar a una se humano tiene a los biólogos rompiéndose la cabeza para explicar cómo tan pocos genes bastan para hacer funcionar a una persona. La respuesta según muchos, puede encontrarse en las redes periféricas de proteínas producidas por las células humanas bajo la dirección de un conjunto de genes que son solo el doble de los de una mosca de la fruta. Algunos investigadores están prediciendo que el genoma humano ( el conjunto completo de todos las genes humanos) pudo proporcionar instrucciones celulares para hacer hasta 300.000 proteínas diferentes. Durante los últimos años, los científicos de las grandes compañías farmacéuticas y de pequeñas firmas biotecnológicas han vuelto sus miradas a las proteínas, compitiendo unas con otras en el descubrimiento de nuevos agentes proteínicos y tratando de descifrar cómo funcionan. La razón es que probablemente las proteínas tengan la clave para nuevas pruebas de diagnostico y para crear drogas novedosas. El genoma humano no es “ un plano , sino una lista de materiales de construcción”, de proteínas, dice GINO CAPRIOLI, investigador de la Universidad Vanderbilt. 1. El agua es un excelente disolvente y medio de suspensión. Los alquimistas de la edad media trataron de encontrar un disolvente único, una sustancia que pudiera disolver todos los demás materiales. No encontraron nada que funcionara también como el agua. Las propiedades de dilución y suspensión del agua son esenciales para la salud y la supervivencia. Como el agua puede disolver o suspender tal cantidad de sustancias, es un medio ideal para las reacciones metabólicas. Al encontrarse reunidos un liquido común, los reactantes y restantes materiales necesarios, como el ATP y las enzimas, colisionan con facilidad para formar nuevos productos. El agua disuelve también los productos de desecho y los elimina del cuerpo a través de la orina. 2. El agua participa en las reacciones químicas. Durante la digestión, por ejemplo, puede añadirse agua a las grandes moléculas de los elementos nutritivos para degradarlas y formar otras moléculas más pequeñas. 3. El agua actúa como lubricante. Forma una parte importante del moco y de otros líquidos lubricantes, en los que las proteínas se disuelven para hacer que sean más viscosos (n más densos). La lubrificación es especialmente necesaria en el tórax y en el abdomen , donde los órganos internos se rozan y se deslizan sobre los otros. También es necesaria en las articulaciones, donde los huesos, los ligamentos y los tendones rozan unos contra otros. En el aparato gastrointestinal el agua del moco humedece los alimentos y garantiza una progresión suave de los mismos. PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS DEL AGUA El agua químicamente pura es un líquido inodoro e insípido, incoloro y transparente en capas de poco espesor, toma color azul cuando se mira a través de espesores de seis y ocho metros, porque absorbe las radiaciones rojas. A la presión atmosférica de 760 ml el agua hierve a temperatura de 100ºC y el punto de ebullición se eleva a 374º, que es la temperatura crítica a que corresponde la presión de 217,5 atmósferas. A consecuencia de su elevado calor específico y de la gran cantidad de calor que pone en juego cuando cambia su estado, el agua obra de excelente regulador de temperatura en la superficie de la Tierra y más en las regiones marinas. PROPIEDADES QUIMICAS DEL AGUA: 1. Los anhídridos u óxidos ácidos reaccionan con el agua y forman ácidos oxácidos. CO + H O H CO Ácido carbónico SO + H O H SO Ácido sulfuroso N O + H O 2HNO Ácido nítrico 2. Los óxidos de los metales u óxidos básicos reaccionan con el agua para formar hidróxidos. Muchos óxidos no se disuelven en el agua. Na O + H O 2NaOH hidróxido de sodio CaO + H O Ca(OH) hidróxido de calcio MgO + H O Mg(OH) hidróxido de magnesio 3. Algunos metales descomponen el agua en frío y otros lo hacían a temperatura elevada. En agua fría 2Na + 2H O 2NaOH + H hidróxido de sodio más hidrógeno En agua a temperatura elevada Mg + H O MgO + H óxido de magnesio más hidrógeno 4. El agua reacciona con los no metales, sobre todo con los halógenos, dando los siguientes compuestos: HCl + HclO Cl + H O ácido clorhídrico y ácido hipocloroso HBr + HbrO Br + H O ácido bromhídrico y ácido hipobromoso 5. El agua forma combinaciones complejas con algunas sales, denominándose hidratos, como son: CuSO - 5H O sulfato cúprico hidratado con 5 moléculas de H O FeSO - 7H O sulfato ferroso hidratado con 7 moléculas de H O Se prescribe después de intervenciones quirúrgicas, en cierta infecciones agudas, en el tratamientos de los trastornos gastrointestinales agudos y en pacientes incapaces de masticar. Dieta hipocalórica. Dieta que se prescribe para limitar la ingestión de calorías casi siempre con la finalidad de reducir el peso corporal del paciente. Esta dieta puede ser de 800 calorías, 1000 calorías o de otra cantidad especificada. Pueden confeccionarse una serie de listas de menús posibles para que el paciente seleccione sus alimentos preferidos de grupos previamente clasificados como carbohidratos, proteínas y grasas. Dieta pobre en calcio. Dieta en la cual se restringen el consumos de calcio mediante la eliminación de la mayoría de los derivados lácteos, todos los alimentos elaborados con leche completa o descremada y los vegetales de hoja verde. Esta indicada en personas con cálculos renales a las que se recomienda que coman carne de buey, cordero, cerdo, ternera y ave, pescado, vegetales, legumbres y trigo. Dieta pobre en colesterol. Dieta en la que se restringe la ingesta de alimentos que contienen grasas de animales y ácidos grasos saturados como la yema del huevo, mantequilla, crema, leche, viseras y mariscos. Estas dieta esta indicada para pacientes con niveles elevados de colesterol en suero, trastornos cardiovasculares, obesidad, hiperlipidemia, hipercolesterolemia o hiperlipoproteínemia. Dieta pobre en grasa. Dieta que contiene cantidades limitadas de grasa y que comprenden fundamentalmente alimentos fácilmente digeribles con gran contenido en carbohidratos. Esta dieta se aconseja en las enfermedades vesiculares y en los síndromes de mal absorción. Dieta pobre en sodio. Dieta en la que se restringe el consumo de cloruro sodico y otros compuestos que contienen sodio como la levadura, soda, glutamato monosodico y sulfato sodico. Esta indicado en la hipertensión, en los estados edematosos, trastornos hepáticos o renales y durante los tratamientos con corticosteroides. El grado de restricción de sodio depende de la gravedad del trastorno de base, se prohíben los mariscos frescos o enlatados, jamón, salchichas y la mayoría de los alimentos enlatados o congelados a menos que se preparen sin sal. Dieta renal. Dieta que se prescribe en la insuficiencia renal crónica y que esta diseñada para controlar la ingesta de proteínas, potasio, sodio, fósforo y líquidos. Los hidratos de carbono y las grasa son la principal fuente de energía. El bajo nivel de potasio de esta dieta también la hace útil para la hipercalemia. Nutricionalmente la dieta es una adecuada, por lo que debe complementarse con vitaminas y electrolitos. Dieta rica en potasio. Dieta que se compone de alimentos ricos en potasio, como vegetales, cítricos, plátanos, carne y cereales con cáscara. Esta indicado en los trastornos que originan perdida de liquido extracelular como la diarrea aguda la alcalosis renal congénita, la hipocalemia, la hipertensión y el coma diabético. Dieta rica en proteínas. Dieta que contiene gran cantidad de proteínas se compone de carne, pescado, leche, legumbres y nueces en abundancia. Esta indicada en la deficiencia proteica de cualquier etiología. Esta contra indicada en la insuficiencia hepática y en la insuficiencia renal cuando esta es tan grave. Dieta rica en vitaminas. Régimen alimenticio que contiene dosis terapéuticas de todas las vitaminas necesarias para el metabolismo corporal. DIETAS DE FORMULAS DEFINIDAS Componentes de los nutrimientos. Carbohidratos. Estos proporcionan de 40 a 90% de las calorías en la mayor parte de las soluciones entérales, por lo que constituyen la fuente de energía primaria. Contribuyen a la osmolalidad y al sabor dulce de las soluciones entérales , las formas disponibles de carbohidratos son: Monosacáridos. La de uso más frecuente es la glucosa. El tamaño pequeño de la molécula de glucosa aumenta la osmolalidad de las soluciones, lo que da por resultado Hipertonicidad. Las soluciones entérales que emplean saborizante de glucosa son dulces, y su tolerancia esta limitada por la capacidad de absorción del intestino delgado. Disacáridos. La producción de disacaridasa puede disminuir durante la enfermedad, si bien la digestión de sacarosa y maltosa casi nunca es afectada ya que son rápidamente hidrolizadas en el intestino delgado. Dado que la lactosa se hidroliza más lentamente, la disminución en la producción de lactasa puede resultar en intolerancia a la lactosa. Muchas de las soluciones entérales en el mercado carecen de lactosa para evitar este problema. La primera fuente alternativa de lípidos creada, constan de cadenas de carbono de 6 a 12 unidades de largo. El aceite de coco y el aceite de palma de almendra son las fuentes de las ácidos grasos de cadena mediana. Se utilizan principalmente en paciente con anomalías de la digestión, la absorción o el transporte de grasas. Los ácidos grasos de cadena mediana no son fácilmente utilizados en el deposito del tejido adiposo o para sintetizar triglicéridos, como los son los ácidos grasos de cadena larga. Ácidos grasos de cadena corta. Estos ácidos comprenden acetato, propionato, y butirato. Referidos comúnmente como ácidos grasos volátiles, pueden producirse en el colon como productos finales de fermentación de la degradación enzimatica de la fibra dietética y del almidón no digeridos. Estos se absorben fácilmente en la mucosa gatrointetinal y sirven como fuente de energía para el colon. Ayudan a prevenir algunas de las alteraciones funcionales y estructurales observadas a menudo en el intestino delgado y el colon después de enfermedades criticas. Es claro que los ácidos grasos de cadena corta y sus precursores ameritan investigación adicional para establecer su seguridad y eficacia como sustratos entérales durante la atención critica. Lípidos estructurados. Se forman por medio de las trasesterificación de los ácidos grasos de cadena mediana con ácidos grasos de cadena larga. Esta mezcla química de ácidos grasos de cadena mediana con ácidos grasos de cadena larga en la misma matriz del glicerol difiere claramente de una simple mezcla física de ácidos grasos de cadena mediana y de ácidos grasos de cadena larga. Sus ventajas es el proporcionar un sustrato eficaz de energía con los ácido grasos de cadena mediana. Por ejemplo, los lípidos estructurados que combinan ácidos grasos de cadena mediana y aceite de pescado permiten la síntesis proteínica óptima de todo el organismo y de los valores de albúmina en suero en lesión de modelos de animales con quemaduras y con cáncer. Proteínas. Proporcionan aminoácidos y nitrógeno para ser usados en reparación de los tejidos, función inmunitaria, coagulación de la sangre y equilibrio de líquidos. La composición proteínica de los sustratos entérales, es por tanto, una consideración importante. Las formas de proteínas utilizadas en soluciones parenterales comprenden proteínas indemnes, proteínas hidrolizadas y aminoácidos cristalinos. Las proteínas indemnes se hallan en su forma natural original. Algunos ejemplos son las proteínas de huevo, leche y carne. Las proteínas indemnes separadas del alimento original se les denomina “ aislamientos”. Algunos ejemplos son el aislamiento de proteínas de soya, lactalbúmina, caseína o suero de la leche, y la albúmina de la clara del huevo. La forma de la proteína se vuelve importante cuando está afectada a la capacidad digestiva o absorción del paciente. Las proteínas hidrolizadas han sido enzimáticamente degradadas a fragmentos peptídicos más pequeños y aminoácidos libres. Las partículas más pequeñas incrementan la osmolalidad de la fórmula, los péptidos más pequeños tienen sistemas portadores específicos y pueden ser absorbidos indemnes. Péptidos Los datos actuales apoyan la existencia de sistemas de transporte diferentes para los aminoácidos libres y los péptidos. Las fórmulas que contienen péptidos para los sujetos con anomalía en la digestión y absorción, se basa en la investigación que demostró una absorción más rápida y eficaz de nitrógeno en forma de péptidos, que preparaciones de aminoácidos libres para intestino sano y enfermo. Los resultados indican que se absorbe más nitrógeno de los hidrolizados que de la respectiva mezcla de aminoácidos libres y que la mejoría en la absorción de aminoácidos específicos se dio con los hidrolizados. Aminoácidos de cadena ramificada. Los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) (valina, leucina e isoleucina) son aminoácidos esenciales que son movilizados del músculo esquelético durante el stress metabólico. Se ha propuesto que el proporcionar fórmulas con porcentajes altos de aminoácidos de cadena ramificada a pacientes gravemente catabólicos, estresados o traumatizados ayudan a preservar músculo, posiblemente con mejoría del pronóstico. Además, para los sujetos con insuficiencia hepática se han recomendado regímenes con una proporción elevada de aminoácidos de cadena ramificada respecto de aminoácidos aromáticos. En pacientes críticamente enfermos o con insuficiencia hepática, numeroso grupos han valorado el tratamiento enteral con aminoácidos de cadena ramificada. Glutamina Se ha considerado clásicamente a la glutamina como un aminoácido no esencial, aunque los estudios recientes indican que quizá sea condicionadamente esencial durante el stress y la inanición. La glutamina es el aminoácido libre más abundante en el plasma y tejidos corporales y comprende aproximadamente el 50% de la fosa metabólica corporal total de aminoácidos. Es el principal portador de nitrógeno desde el músculo hasta órganos viscerales ya que tiene dos grupos aminos. Además ayuda a regular el equilibrio ácido- básico al producir amoniaco, es también un precursor de los ácidos nucleicos, nucleótidos, de amino azúcares y de proteínas, y es el enérgico respiratorio Las características físicas de una fórmula enteral como la osmolalidad, la carga renal de solutos, el pH, el residuo, la viscosidad y la densidad calórica tienen acciones importantes en la respuesta del paciente a una fórmula específica. Las complicaciones como diarrea, náuseas, vómito, distensión abdominal y neumonía por aspiración, se pueden relacionar con las características físicas. Osmolalidad Corresponde al número de osmoles de partículas (solutos) en un kilogramo de solvente. La osmolalidad se refiere al número de osmoles por litro de solución (solvente además de solutos). La osmolalidad es así influida por los volúmenes de todos los solutos contenidos en la solución, así como por la temperatura, mientras que la osmolalidad no. Aunque hay solo pequeñas diferencias clínicas entre los términos osmolalidad y osmolaridad, se considera que la osmolalidad es el término correcto para los productos parenterales, las fórmulas entérales de elevada osmolalidad eran la causa primaria de diarrea relacionada con alimentación por sonda. En consecuencia, se volvió una práctica extendida iniciar alimentación con sonda con el empleo de fórmulas diluidas o productos isotónicos en una esfuerzo para evitar la diarrea. Cualquier componente de la dieta soluble en agua contribuye a la osmolalidad de una solución. La osmolalidad está inversamente relacionada con el tamaño molecular de los nutrimentos de la solución. Cuanto más pequeño sea el tamaño de la partícula, mayor el efectos sobre la osmolalidad. Carga renal de solutos Es la fórmula enteral determinada primariamente por el contenido de proteínas y de unos electrolitos, sodio, potasio y cloruro. Cuanto mayor sea la carga renal de solutos mayor la pérdida obligatoria de agua mediante los riñones. Cuando no se proporciona esta agua el sujeto se deshidrata. Esto es de preocupación particular con regímenes de alimentación con proteínas altas, empleadas en poblaciones pediátricas o geriátricas. Se debe tomar en cuenta también la carga renal de solutos en pacientes con anomalías de la función renal. PH Las soluciones con un pH menor de 3.5 reducen la motilidad gástrica. Esto no parece ser una preocupación principal con la mayor parte de los productos comerciales, ya que el pH, por lo general es mayor de esa cifra. Residuo Muchas fórmulas contienen muy poco residuo o ninguno. Las dietas que son bajas en residuos dan por resultado la disminución de la masa de las heces. Además, la eliminación de heces es menos frecuente. Esto puede estar indicado antes de ciertos procedimientos diagnósticos o para tratamiento de trastornos gastrointestinales específicos. Viscosidad Las fórmulas que contienen fibra y los productos con un contenido calórico elevado por unidad de volumen tienden a ser más viscosos. Las fórmulas más viscosas una sonda de alimentación de calibre mayor; sin embargo, las sondas de mayor calibre son generalmente menos cómodas para el sujeto. Densidad calórica La cantidad de energía por unidad de volumen por la fórmula es su densidad calórica, medida en kcal/ml. La mayor parte de los alimentos por sonda proporciona un kcal/ml; sin embargo, también se dispone de productos con 1.5 y 2 kcal/ml. Las fórmulas calóricamente más densas tiene mayor carga osmolar y mayor carga renal de solutos, por lo tanto el paciente debe ser vigilado cuidadosamente para prevenir la deshidratación. DEFINICIONES Y CATEGORIZACIÓN DE FORMULAS DEFINIDAS Valoración del paciente Valoración de la formula Antecedentes médicos y problemas presentes Composición de carbohidratos, proteínas y grasas Edad Relación de calorías: nitrógeno Requerimientos calóricos y de nutrimentos Contenido de electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos Estado de hidratación Osmolalidad Función gastrointestinal Carga renal de solutos Función hepática PH Función renal Contenido de residuo/fibra Estado pulmonar Viscosidad Densidad calorica Conveniencia del uso Seguridad bacteriológica Costo SIDA Fuera de África, 90 a 95% de los casos de SIDA ocurren en varones y unos dos tercios de ellos han sido homo o bisexuales. Se piensa que en algunas partes de la comunidad homosexual de San Francisco, el riesgo de contraerlo es de 1 por 350 habitantes. Se piensa que en homosexuales el riesgo de contraer SIDA se relaciona con la exposición a semen o sangre durante las relaciones sexuales anales y con múltiples compañeros causales o anónimos (más de 50 por año). La infección por el posible agente del SIDA dentro de la población de homosexuales, indica que para su transmisión se requiere un contacto muy cercano. También se relaciona con el uso de drogas ilícitas, mayores antecedentes de enfermedades de transmisión sexual y por lo general, aunque no siempre, con el estilo de vida de "disipaciones rápidas" de algunos homosexuales. La Fundación Terrence Higgins, ofrece los siguientes consejos a homosexuales para reducir el peligro de contraerlo: a. Tener relaciones sexuales con menos varones. b. Evitar las relaciones anales, excepto quizá con los compañeros regulares. c. Como el posible agente del SIDA se ha encontrado en la saliva, tal vez la única relación sexual segura es la masturbación mutua, el frotamiento corporal y el besuqueo seco. TOXICOMANOS QUE UTILIZAN DROGAS INTRAVENOSAS Entre los varones o mujeres heterosexuales con SIDA, un 64% utilizan drogas intravenosas, en especial heroína y cocaína. Las drogas no causan en si esta afección. Un agente infeccioso puede transmitirse con facilidad utilizando agujas contaminadas con sangre para inyectar drogas, en forma similar a la transmisión de la hepatitis B. El compartir con frecuencia agujas con muchos individuos es similar al alto índice de actividad sexual entre algunos de los homosexuales. Para prevenir una mayor diseminación del VIH en quienes usan drogas intravenosas, hay que observar las siguientes recomendaciones: a. Hay que informar a quienes ejercen que, con el interés de limitar la diseminación de la infección, una parte adecuada del tratamiento de los distintos pacientes podría ser proporcionar jeringas y agujas en forma de intercambio. b. Hay que considerar subsistir la prescripción en quienes se juzga que ello ayudaría a reducir o suspender la inyección. c. Todos los que usan drogas deberían recibir asesoría sobre "relaciones sexuales seguras", insistiendo en particular en el uso de condones. HEMOFILICOS El desarrollo de SIDA en hemofílicos, se señaló por primera vez en 1982. el 8 de diciembre de 1986 la frecuencia de hemofílicos víctimas de SIDA aumentó exageradamente. En ausencia de cualquier factor de riesgo obvio en este grupo de pacientes, se ha dado mayor atención a los factores de coagulación como posible fuente de transmisión. Los hemofílicos sufren un defecto hereditario en el mecanismo de coagulación de la sangre ya que faltan uno o dos de los factores esenciales para la formación de coágulos. Se requieren muchísimas donaciones de plasma para manufacturar los concentrados del factor VIII o IX. En consecuencia, una persona con hemofilia grave debe exponerse a decenas de millares de donadores cada año. Como resultado, los hemofílicos tienen mucho mayor riesgo de contraer SIDA que los receptores de otras transfusiones de sangre que se relacionan con relativamente pocos donadores. La Sociedad de Hemofilia ha ofrecido el siguiente consejo para prevenir la transmisión del agente del SIDA de pacientes hemofílicos a sus compañeros sexuales, familiares inmediatos y descendientes: a. Uso de un condón o una cubierta, junto con un lubricante espermatisida durante las relaciones sexuales. b. Tener un cuidado extremo en la preparación y desecho cuando un familiar ayuda a la administración de factor VIII. c. Se aconseja a los compañeros sexuales no dar sangre ni llevar consigo una tarjeta de donador de órganos. OTROS RECEPTORES DE PRODUCTOS HEMATOLOGICOS También se han relacionado con el SIDA otros productos hematológicos aparte de los que se utilizan en el tratamiento de la hemofilia. Los pacientes con SIDA por transfusiones se han identificado por los siguientes criterios: a. Ningún otro factor de riesgo conocido para desarrollar SIDA. b. La historia médica incluye transfusiones de sangre o productos hematológicos en el transcurso de cinco años anteriores al diagnóstico de SIDA. SIDA INFANTIL Se considera que los niños en las siguientes categorías tienen el "riesgo" de adquirir la infección de VIH: 1. Niños nacidos de madres positivas a anticuerpo VIH. 2. Niños nacidos de quienes usan drogas intravenosas o niños que las utilizan. Los informes de SIDA o un síndrome relacionado en lactantes nacidos de padres con riesgo de SIDA sugieren que el virus pasa de la madre al niño por vía transplacentaria o que puede ocurrir a través de la leche materna. La prevención de la infección por transfusiones depende de tres precauciones: a. Métodos eficaces de selección de donadores a través de la educación de salud, de tal forma que las personas con riesgo sean disuadidas de asistir a sesiones de donación o se excluyan del centro. b. La disponibilidad de una prueba sensible y segura para la presencia del VIH. c. El uso de un método de in activación del VIH que aumente el factor de seguridad sin destruir de manera importante el producto hematológico. PERINATAL Los lactantes pueden adquirir el SIDA in útero, a través de la leche de su madre o por el contacto estrecho después del nacimiento. Se sabe a si mismo, que el virus del SIDA se encuentra en las secreciones cervicales y la sangre menstrual de mujeres infectadas y ello explicaría su medio de transmisión durante las relaciones sexuales vaginales. El virus pasaría a través de cualquier abrasión o alteración en el recubrimiento del pené. TRANSMISION SALIVAL En fecha reciente se ha comprobado la existencia de VIH en la saliva humana. El virus se ha aislado en individuos con pródromo de SIDA o en quienes han tenido contacto con pacientes de SIDA. Ello plantea la posibilidad de que el supuesto agente del SIDA se transmita con el beso o en forma aérea por la tos y el estornudo. En consecuencia, la siguiente etapa debe establecer el potencial infectante de la transferencia salival. Hasta la fecha, los investigadores no han señalado las cifras de virus contenidos en la saliva. No existen pruebas epidemiológicas que sugieran que los pacientes se hayan infectado por esta vía. Por supuesto, son más importantes las pruebas abrumadoras que indican la transmisión sexual y sangre a sangre. Algunas investigaciones recientes han demostrado que no es probable la transmisión salival. La saliva de chimpancés y del hombre inhibió por completo la capacidad de VIH para infectar leucocitos humanos. Diversas investigaciones revelaron que la saliva contenía dos substancias inhibidoras que inactivan el virus del SIDA. PERIODO DE INCUBACION DEL VIRUS DEL SIDA Pruebas más específicas han precisado un periodo de latencia de la afección de seis meses a más de seis años. El promedio del período de incubación es de unos 28 meses. Ello se basa en las siguientes observaciones: a. Han ocurrido casos de SIDA en que los productos hematológicos fueron la única posible exposición a VIH. En estos enfermos fue posible obtener información precisa sobre la infección inicial y la manifestación clínica subsiguiente dela enfermedad. b. El rastreo de contactos reveló que un individuo que tuvo relaciones homosexuales con un paciente de SIDA desarrolló síntomas de la enfermedad casi un año después del contacto. SINTOMAS Y SIGNOS INICIALES DEL SIDA LINFADENOPATIA GENERALIZADA PERSISTENTE (LGP) Este síndrome es un precursor o forma frustrada de SIDA. Se caracteriza por la presencia prolongada de ganglios linfáticos tumefactos en muchos sitios; aumentan de tamaño, son duros, se mueven ampliamente y no suelen ser dolorosos. Por lo general, son bilaterales y muy simétricos. En un individuo normal cualquier reto al sistema inmune, como una infección viral o bacteriana, puede causar tumefacción de ganglios linfáticos. Esta alteración es el síntoma de problemas subyacentes y no una enfermedad en sí. Los ganglios linfáticos suelen ser sensibles al tacto. Una vez que se ha resuelto la infección primaria pueden disminuir los ganglios crecidos hasta su tamaño normal o, rara vez, persistir. En un paciente con LGP quedan crecidos. Hay, literalmente, miles de ganglios linfáticos diseminados en todo el cuerpo, pero con frecuencia son muy profundos para sentirse al tacto. En la linfadenopatìa generalizada persistente se afectan principalmente los ganglios cervicales (posteriores y anteriores), axilares e inguinales. Una pequeña proporción de estos casos de LGP progresa en ocasiones hasta el SIDA completo o manifiesto plenamente. COMPLEJO RELACIONADO CON EL SIDA (CRS) La clasificación de la enfermedad VIH está en evolución pero el complejo relacionado con el SIDA (CRS) puede definirse como una infección VIH sintomática sin tumor o infecciones oportunistas. La importancia de la clasificación separada LGP y CRS refleja el diferente pronóstico entre la LGP relativamente benigna y el CRS más agresivo. Hasta la fecha, se piensa que emaciación que se observa en la mayoría de los pacientes en etapa avanzada de la enfermedad. A algunos pacientes con VIH+ se le realizó una medición en el gasto energético medido (GEM), por calorimetría indirecta en tres momentos de la evolución de la enfermedad separadas por 45 días. Día 1 < 90% (62 a 88%) 90 - 100% (90 a 109%) > 110% (115 a 147%) 10 pacientes 21 pacientes 5 pacientes Día 45 < 90% (56 a 89%) 90 - 110 %(90 a 108%) > 110 (111 a 164%) 20 pacientes 9 pacientes 7 pacientes Día 90 < 90% (58 a 90%) 90 - 110% (91 a 103%) > 110% (113 a 117%) 27 pacientes 7 pacientes 2 pacientes GEM / GEE% < 90% 90 - 110% > 110% hipo metabólicos normo metabólicos hipermetabòlicos * No hubo diferencia significativa en el GEM entre pacientes en etapa asintomático y en etapa de SIDA. A los aumentos en el gasto energético y en el catabolismo proteico señalados como causa de desnutrición (DNT), se suman una ingesta alimentaría deficiente, un síndrome diarreico, prolongado, o la presencia de un síndrome de mala absorción de nutrientes. ALTRACIONES NUTRICIONALES EN PACIENTES CON VIH+ Sus alteraciones más frecuentes son: - Baja de peso - Metabolismo aumentado - Catabolismo aumentado, normal o disminuido - Disminución plasmática de Ca, Mg, Se, Zn, carotenos, vitamina C, vitamina B doce y B seis. - Aumento en la producción de IL-1 (anorexìgeno). Si bien es cierto que los nutrientes que componen una dieta son muchos, como una manera de evitar y recuperar la desnutrición de estos enfermos, se han propuesto distintas metodologías para el cálculo de los requerimientos calóricos y proteicos, considerando que cuando se asegura su aporte con una dieta balanceada, están incluidos todos los nutrientes. REQUERIMIENTO CALORICO Cálculo del gasto energético basal (GEB = Cal / Kg / dìa) - HOMBRES = 66,5 + 13,8 x P + 5,0 x T - 6,8 x E - MUJERES = 655,1 + 9,6 x P + 1,8 x T - 4,7 x E P = peso (kg) T = talla (cm) E = edad (años) REQUERIMIENTO PROTEICO Cálculo según relación calórico - nitrogenada : según Newman Proteínas (g) = (1 g nitrógeno / 100 - 150 Cal no proteicas) x 6,25 Las personas infectadas por el VIH, en algún momento de la evolución presentan anorexia , disgueusia, dolor al masticar, disfagia, náuseas, vómitos, diarrea; por esta razón, mantener una ingesta calórica y proteica elevada, no sólo les resulta difícil, sino que innecesaria. INTERVENCION NUTRICIONAL AL PACIENTE VIH / SIDA La replección nutricional es un aspecto importante del tratamiento en los pacientes VIH / SIDA, y puede, además, preservar la función inmune en los aspectos dependientes del estado nutricional. Desde la antigüedad se ha reconocido que la dieta ejerce algún tipo de influencia sobre la resistencia de la enfermedad. Sin embargo, el conocimiento de los mecanismos inmunológicos y el rol que determinados nutrientes pudieran desempeñar en la respuesta inmune ha sido un hallazgo reciente. RECOMENDACIONES GENERALES PARA UNA OPTIMA INTERVENCION NUTRICIONAL a. Perfil nutricional y evaluación del estado nutricional: Realizarlo desde el inicio de la infección para prevenir riesgo de DNT y perdida de masa magra. Los resultados del perfil nutricional sugieren acciones a nivel de: - Prevención de los problemas nutricionales - Recuperación nutricional - Fomento de una alimentación racional b. Programa de cuidados nutricionales: - Higiene y manipulación de alimentos - Selección alternativa de alimentos c. Educación nutricional y consejería. Dirigida a las áreas de: a. Guantes. Los guantes deben usarse en todos los procedimientos en los cuales se presuma contacto con sangre o fluido corporal de alto riesgo tales como: - Punciones venosas con cambio de jeringa - Procedimientos dentales que involucren contacto con sangre - Manejo de material contaminado b. Mascarilla y anteojos. Las mascarillas y anteojos protectores deben usarse en todos los procedimientos en que se presuma salpicadura de sangre o fluido corporal como: - Procedimientos quirúrgicos - Procedimientos dentales - Parto y cesáreas - Intubación traqueal - Autopsias c. Perchero o ropa impermeable. Debe usarse en todo procedimiento en que se sospeche salpicadura de sangre, especialmente en intervenciones quirúrgicas. ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES INFECTADOS CON VIH / SIDA Para saber cual es el plan de atención de enfermería se debe realizar una valoración física minuciosa del paciente y tener presente su historia clínica. La valoración física debe ser cuidadosa, se debe observar la piel, verificar la presencia de ganglios en la mandíbula y cuello, observar signos de hipoxemia o anemia. Los pacientes con SIDA pueden presentar anormalidad en la presión arterial y el pulso por malnutrición, diarrea o hemorragias. APOYO PSICOSOCIAL: La enfermera debe dar apoyo y presentar respeto hacia el paciente con SIDA sin tener sentimientos o prejuicios acerca del estilo de vida del paciente. Se debe realizar un control entre el reposo y el horario de medicamentos para mejorar la calidad de vida del paciente. MANEJO DEL DOLOR: Se debe ayudar al paciente para que le reduzca el dolor o al menos pueda tolerarlo, en algunos casos es necesario que requiera grandes dosis de analgésicos, para que éstos sean más efectivos deben administrarse en forma bucal o intravenosa. PREVENCION DE ENFERMDADES O INFECCIONES SECUNDARIAS: Algunos medicamentos administrados a los pacientes con SIDA pueden provocar neutropenia. Como objetivo se debe proteger al paciente de contraer dicha enfermedad y una medida es el lavado de las manos y el control de la temperatura. TOXICIDAD AD POR FARMACOS: La toxicidad es severa en algunos pacientes, produce vómito y náuseas que se manejan con medicamentos. TRASTORNOS RESPIRATORIOS: Es el trastorno más común. La insuficiencia respiratoria se manifiesta por sibilancias, estertores, tos, falta de aliento, disnea, taquipnea, diaforesis y cianosis. El objetivo de la intervención de enfermería es lograr un nivel óptimo de comodidad y facilidad de respiración. Se debe valorar con frecuencia el estado respiratorio del paciente, monitorizar los signos vitales, la frecuencia respiratoria y profundidad. PROBLEMAS GASTROINTESTINALES: Es frecuente que los pacientes con SIDA presenten síntomas gastrointestinales. Pueden sufrir anorexia, náuseas y vómito por la quimioterapia; muchos pacientes presentan infecciones bucales o esofágicas, diarrea e infección intestinal. Las acciones de enfermería incluyen vigilancia del peso del paciente, proporcionar una nutrición e hidratación, balance hídrico, consumo de calorías y electrolitos. CUIDADOS DE LA PIEL: La enfermera debe valorar y registrar la presencia de piel enrojecida, dolor, parestesias y ampollas. La hidratación y nutrición adecuada juegan un rol importante en la prevención de problemas dérmicos. Si en paciente se encuentra con terapia intravenosa se deben vigilar los sitios de inserción en busca de infiltración o flebitis. FIEBRE: EL MAL HUMOR YLA IRRITACION Como la persona no esperaba estar enfermo, al recibir el diagnóstico y al evaluar lo que éste significa, pude que se coloque de mal humor contra él mismo y contra los demás. EL SENTIMIENTO DE CULPA Es cierto que de vez en cuando es bueno y necesario reflexionar con lo que hemos hecho en nuestra vida, y ha que hemos llegado o a que nos ha llevado. Es probable que la persona al saber que se encuentra enfermo empiece a enjuiciar lo que ha hecho con toda su vida. Aparecen los "por qué habré..." y los "si yo hubiera...". Pero en la gran mayoría de los casos es analizado principalmente la vida sexual hasta el momento. Por cultura social, formación religiosa, la infidelidad, la inestabilidad en lo sexual y la homosexualidad son asuntos que muchas veces se manejan a escondidas. - SUGERENCIAS º El sentimiento de culpa no controlado puede llegar a ser autodestructivo º No te juzgues. Lo hecho, hecho está y nadase puede cambia EL DUELO Es casi normal que la persona enferma imagine que dentro de poco se va a morir. - SUGERENCIAS º Aceptar que la enfermedad puede llevarte a la muerte, pero si te esfuerzas y te cuidas puedes enfrentar la situación y vencerla. º Evitar el abuso del alcohol º Llorar todo lo que se necesite º Pensar en hacer cosas positivas PROBLEMAS CON LA ACTITUD ANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL Si ambos miembros de la pareja son VIH+ el tener actividad sexual sin protección los expone a volver a infectarse (reinfecciòn), lo que facilita el progreso de la enfermedad y complica seriamente el avance positivo del tratamiento. Por eso es importante tener relaciones sexuales siempre usando preservativo. COMUNICAR EL DIAGNOSTICO ES IMPORTANTE Es el deber de la persona enferma informar a la pareja y a sus relaciones anteriores, porque de ello depende de que se realicen las pruebas y puedan recibir la atención requerida.