¡Descarga Fractura de Hoffa: Tipos, Clasificación, Tratamiento y Repercusiones - Prof. Hernandez y más Resúmenes en PDF de Bioética solo en Docsity! Fractura de Hoffa Autor: Dr. C. Alejandro Alvarez López Especialidad: Ortopedia y Traumatología Institución: Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Provincia: Camagüey ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8169-2704 Email: aal.cmw@infomed.sld.cu Introducción Consiste en la fractura de los cóndilos femorales. Según Patel PB la fractura de Hoffa se describió por primera vez por Busch en el año 1869 y luego en el año 1904 Albert Hoffa la popularizó. Tiene una incidencia del 0,65 %, afecta uno o los dos cóndilos femorales, las que comprometen el cóndilo femoral lateral son las más frecuentes y representan de un 78 al 85 %, seguida de las bicondilares y las del cóndilo medial. Mecanismo de producción(1/2) • Alta energía: por compresión axial con la rodilla en flexión de 90 grados o más, asociado a varo o valgo donde el platillo tibial impacta el cóndilo femoral posterior, la dirección de la línea de fractura depende del grado de flexión de la rodilla en el momento del impacto. Mecanismo de producción(2/2) • Baja energía: son observados en pacientes con esqueletos inmaduros o con marcada osteoporosis. • Cuando se asocia a fracturas de la rótula es provocada por mecanismos de acción combinados. Cuadro clínico Paciente que llega al servicio de emergencia acostado en una camilla con imposibilidad para la marcha con dolor en la zona afectada. Inspección: acortamiento, rotación y angulación de la extremidad en dependencia del grado de desplazamiento. Palpación: movilidad anormal crepitación. Clasificación de Letenneur. (2/3) Tipo I: es el más frecuente y se caracteriza por tener la línea de fractura paralela a la cortical posterior del fémur, en ocasiones esta línea se localiza en o muy próxima a las inserciones del ligamento cruzado anterior y colateral lateral. Tipo II: se caracterizan por ser paralelas a la base del cóndilo posterior y se subdivide en las letras A, B y C, en dependencia de la ubicación según la inserción del ligamento colateral lateral. Clasificación de Letenneur. (3/3) Tipo III: se trata de una fractura oblicua, en la que la línea fracturaria está situada anterior a la cápsula articular, ligamentos cruzado anterior y colateral lateral, tendón poplíteo y la cabeza lateral de los músculos gastrocnemios. d) 2) ¿> Clasificación basada en
Tipo2 la TAC según Bagaria V
25 o) ¿ A (2019).(1/2)
E) L ba) ES
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3, NX
DBRARAA
Tipo da Tipo 4b Tipo 4c Tipo 4d
Clasificación basada en la TAC según Zhou Y. (2019)(2/2) Consiste en trazar dos líneas paralelas a la cortical posterior del fémur y divide el fémur en tres partes denominadas con las letras A (anterior), B (posterior), C (cóndilo). La clasificación tiene en cuenta la línea de fractura en el plano coronal. Por otra parte, las fracturas tipo I dividen el cóndilo femoral en dos partes, las de tipo II, tiene tres y las tipo III se compone de cuatro. Vista Axial de Tomografía Axial Computarizada donde se detecta fractura de Hoffa donde se observa la rótula dentro del foco de fractura. Lesiones asociadas «Por trauma de alta energía» •Fractura de la tibia •Luxación de la rótula y rodilla. •Fracturas supra e intercondíleas, de la pelvis, diáfisis femoral. •Lesiones arteriales y fracturas abiertas que son 2,8 veces más frecuentes en relación a las cerradas. Propuesta de tratamiento según la clasificación de Bagaria V. Tipo Descripción Tratamiento Abordaje 4a Fractura de Hoffa anterior. Fijación con tornillo antero-posterior. Parapatelar estándar medial o lateral. 4b Fractura de Hoffa bicondilar. Combinación de la fijación con placas y tornillos en sentido antero- posterior y/o postero-anterior. Swashbucker o la combinación de los abordajes medial y lateral. 4c Fractura osteocondral. Fijación con tornillos sin cabeza y/o alambres. Fijación mediante la vía artroscópica. 4d Asociada a fractura supracondílea. Fijación con placas y tornillos inter- fragmentarios. Swashbucker con o sin osteotomía del tubérculo de Gerdy para el cóndilo lateral/ subvasto para el cóndilo medial. Abordajes quirúrgicos
Medial Lateral Subvasto
Fijación con tornillos
Vista anteroposterior Vista lateral
Evaluación. Preguntas (2/2) 2-Marque verdadero (v) o falso (f): a)_ El tratamiento conservador es el más empleado. b)_ La fijación col láminas y/o tornillos es el tratamiento de elección. c)_ La fijación externa es la más empleada. d)_ La clasificación de Bagaria V define el tipo de tratamiento. Evaluación. Respuestas 1- V-V-F-F 2- F-V-F-V Referencias bibliográficas (1/2) • Patel PB, Tejwani NC. The Hoffa fracture: Coronal fracture of the femoral condyle a review of literature. J Orthop. 2018 May;15(2):726-31. • Zhou Y, Pan Y, Wang Q, Hou Z, Chen W. Hoffa fracture of the femoral condyle: Injury mechanism, classification, diagnosis, and treatment. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(8):e14633. • Bagaria V, Sharma G, Waghchoure C, Chandak RM, Nemade A, Tadepelli K, et al. A proposed radiological classification system of Hoffa's fracture based on fracture configuration and consequent optimal treatment strategy along with the review of literature. SICOT J. 2019 Jun;5:18.
