Bronquitis aguda y crónica, Apuntes de Neumología

¡Descarga Bronquitis aguda y crónica y más Apuntes en PDF de Neumología solo en Docsity! BRONQUITIS AGUDA Y CRÓNICA – BRONQUIECTASIA Inflamación de vía aérea baja, de los bronquios. Árbol bronquial, bronquios principales (división 16), terminales, respiratorios y alveolos. La estructura irá cambiando. La tráquea es netamente cartílago y muscular en anterior. El componente cartilaginoso ira disminuyendo conforme se divida y predomina el muscular. Es por lo que hay mayor afectación en estas zonas por tener mayor musculatura, esta tiene una respuesta constrictiva. Injuria -> proceso inflamatorio neutrofílica -> bronquiectasia Destrucción y alteración de la estructura, sumando un acumulo de moco que permite un ciclo persiste de infección bacteriana. 1. Bronquitis aguda Inflamación transitoria (7 a 14 días) de la mucosa de las vías respiratorias centrales, de origen infeccioso. Clínica/ Sintomas - Tos, predomina en 100% de casos, y persiste hasta 2 semanas, en el 26% hasta 8 semanas (garraspera). - Esputo (flema), disnea, sibilancias (inflamación de vías aéreas), roncus (acumulo de secreciones), dolor de pecho, fiebre (primeros días), ronquera y malestar general. Etiopatogenia: Transmisión por aerosoles, se replican en nasofaringe y luego se transportan hacia el tracto respiratorio inferior, dañando la mucosa bronquial, desprendiendo el epitelio ciliar y generando una respuesta inflamatoria aguda. 55% de los casos solo se detecta el patógeno. Partículas menores a 10 micras producen infección, menores a 5 micras pueden llegar a alveolo. Contagio al hablar, estornudar, toser o fómites. Viral 90% - Virus influenza: es el más habitual. Causa gran morbilidad (fácil contagio). - Virus respiratorio sincitial: mayor morbilidad y mortalidad en ancianos o con patología cardiopulmonar o neoplasia. Predominio en infantes. - Coronavirus, adenovirus y rinovirus habitualmente asociados con infección de la vía aérea superior, algunos casos inferiores. - Parainfluenza: causa de crup en la infancia y traqueobronquitis de repetición en el adulto. - Menos común el metaneumovirus humano: bronquitis leve en sanos y grave en inmunodeprimidos, ancianos y en la edad pediátrica Bacteriano <10% - En sujetos sanos, las más frecuentes son: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis y parapertussis. Se describen epidemias comunitarias como coinfección con virus respiratorios. - Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae están frecuentemente relacionadas con reagudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Agentes de naturaleza física o química - Agentes físicos: térmicos o radiactivos. - Agentes químicos: tabaco, la polución atmosférica o sustancias de origen industrial. Diagnóstico: - Tos productiva, síntomas altos, 2 semanas hasta 8 semanas. - Acompañado de infección de coriza o dolor faríngeo. - Tos, en las primeras 48 horas y desaparece de 1 a 2 semanas. - Bordetella Pertissis causa tos persistente paroxística con o sin estridor inspiratorio y vómito. Mas frecuente en menores de 5 años de edad. - Fiebre, malestar, mialgias de 1 a 5 días. - Auscultación pulmonar: normal o con crepitantes, roncus o sibilantes. - Si los síntomas persisten, asegurarse que no haya un cuadro bacteriano agregado. - En menos del 50% vamos a encontrar un agente etiológico. - Hemograma -> leucopienia, linfopenia, Influenza-> Bordetella pertussis -> leucocitosis con linfocitosis. - Rx tórax -> normal, con engrosamiento de paredes bronquiales - Prueba de función respiratoria -> no se debería hacer, solo en sospecha de EPOC, valorar la severidad. - Cultivo -> muy tardío. Ante B.P PCR o cultivo. Afecta a adulto previamente inmunizados pero que han perdido la protección gradualmente. No conveniente. Tratamiento: General ➢ Sintomático: la reducción de síntomas y prevención de complicaciones ➢Debe aconsejarse: abandono del tabaco. ➢Si es preciso, de un analgésico- antipirético: ácido acetilsalicílico (relacionado con la posibilidad de producir síndrome de reye en niños y adolescentes con viriasis) o paracetamol. ➢Adecuada hidratación que facilite la expulsión de las secreciones bronquiales. Tratamiento antiviral: no de forma rutinaria ✓SOLO: alto riesgo de complicaciones graves y durante una epidemia de gripe. Reducen la duración aproximadamente en 1 día con respecto al tratamiento sintomático. ✓Los fármacos antigripales pertenecen a dos grupos: Adamantinas (Amantidina y Rimantidina) solo son efectivos frente al virus de la influenza A. Los inhibidores de la neuraminidasa: Zanamivir y Oseltamivir, efectivos frente a influenza A y B. El tratamiento antiviral frente a otras enfermedades no está indicado (Ineficaz o graves efectos secundarios Tratamiento antibacteriano (es muy costoso el cultivo) Damos síntomáticos, luego de 3 a 5 días, • Antibióticos: La antibioterapia no está justificada de forma rutinaria. Aunque poco eficaz, se usa en un 65-80% de pacientes. • En infección por Pertussis: de elección un macrólido (ej. Claritromicina 500 mg/12 horas durante 7 días) o alternativamente EPOC 15% y 30% ➔ Gérmenes más frecuentes aislados en cultivos de esputo son Haemophilus influenzae (30 – 45%), Pseudomona aeruginosa (11-31%), Neumococo (8-10%). ➔ Causa no identificada (55%) ➔ Post infecciosa (TB, infecciones granulomatosas, neumonías necrotizantes). ➔ Haemophilus influenza en personas con fibrosis quistica ➔ Mayormente en mujeres, y países en desarrollo ➔ No relacionado con Fibrosis quística Disminución del aclaramiento mocociliar -> secreción viscosa -> aumenta la colonización bacteriana. Clínica: - Tos crónica 80-90% - Producción de esputo (mucopurulento) 78% - Infecciones recurrentes - DISNEA - Dolor torácico - Hemoptisis - Pérdida de peso Diagnostico: - Focales o muy específicas, es mejor una TAC que una Radiografía (muy groseras, líneas de tranvías, sombras anulares, por lo general el compromiso es del lóbulo inferior) - TAC mas especifico, pueden ser: cilíndricas, varicosas o quísticas Pronóstico: - Evaluamos a través de BSI, Tratamiento: - Enfocado al agente etiológico - Evitamos reagudizaciones (incrementan las lesiones) - Optimizar y mantener la función pulmonar - Pseudomona auriginosa -> quinolonas (levoflozaciono 3 semanas 70 mg/ amoxicilina/ acido clavulánico) cobertura antibiótica. - Evaluar antibiograma Evaluar el ciclo, y el antibiograma Tratamiento crónico de la inflamación bronquial – crónica - Azitromicina 500mg 3 veces por semana hasta 6 meses - Azitromicina 250 mg diario - Eritromicina 400mg cada 12 horas Mejoran la función pulmonar, como medio de inmunoprotección, cuando se exacerba el estado. Fisioterapia respiratoria Criterios de gravedad