Cáncer de estómago pdf, Resúmenes de Gastroenterología

¡Descarga Cáncer de estómago pdf y más Resúmenes en PDF de Gastroenterología solo en Docsity! Kathya Alexandra Perez Nevarez 182515 Karen Mejia Duran 144501 Erick Gabriel Anchondo Alvarez 183759 Jose Pablo Gonzalez Acosta 177814 TUMORES DEL ESTÓMAGO TABLE OF CONTENTS 2 01 04 0502 03 ADENOCARCINOMA LINFOMA GÁSTRICO BENIGNOS TUMORES CARCINOIDES GÁSTRICOS TUMORES DEL ESTROMA GI H. pylori Gastritis atrófica Metaplasia intestinal 5 ETIOLOGÍA Pólipos (Adenomatosos) Ingesta excesiva de alimentos ahumados, curtidos o salados (nitratos) Anomalias geneticas de los genes p53 y COX2 CLASIFICACION DE FASE TEMPRANA CUADRO 26-17 [ERAS Tipo! Lesión exofítica que se extiende hacia la luz gástrica Tipo ll Variante superficial NA Lesiones elevadas con altura no mayor que el grosor de la muco- sa adyacente 118 Lesiones planas IC Lesiones hundidas con apariencia de erosión superficial Tipo Ill Lesiones excavadas que podrían llegar a la muscular propia sin invadirla Tipo 1 Tipo lla Tipo I1B Tipo lle Tipo lll Protruyente Elevado Plano Hundido Excavado ESTADIFICACIÓN CUADRO 26-19 [TA International Union Against Cancer y el American Joint Committee on Cancer T:Tumor primario Tis Carcinoma in situ; tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia n Tumor que invade lámina propia o submucosa 1 Tumor que invade muscular propia o subserosa 13 Tumor que penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir estructuras adyacentes T4 Tumor que invade estructuras adyacentes N: Ganglios linfáticos regionales NO Sin metástasis a ganglios linfáticos regionales NI Metástasis en 1 a 6 ganglios linfáticos regionales N2 Metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos N3 Metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales M: Metástasis distantes Mo Sin metástasis distantes Mi Con metástasis distantes Agrupamiento por estadificación Estadio T N M o Tis NO MO lA n NO MO 18 n NI MO rn NO MO '" N2 MO Ni MO NO mo IA Tr N2 MO 13 NI MO Ta NO mo 1118 T3 N2 MO y Ta N13 MO T13 N3 MO CualquierT Cualquier N Mi 10 TRATAMIENTO Resección quirúrgica es el único tratamiento curativo Estómago Duodeno Tumor Colon transverso Venas gastroepiploicas A Estómago Páncreas E feyuno Colon transverso LINFOMA GÁSTRICO ● 4% de las enfermedades malignas del estómago ● México → 9% de las neoplasias gástricas malignas ● El estómago es la ubicación + común del linfoma GI primario ● + frec entre los 50-65@ ● Linfocitos B → tejido linfoide relacionado con la mucosa (MALT) EL ESTÓMAGO NORMAL NO TIENE TEJIDO LINFOIDE 12 INTRODUCCIÓN Estadios Los LG se dividen en 4 estadios: . Localizado al estómago. II. Extensión a ganglios linfáticos perigástricos y abdominales. 111. Extensión a ganglios supraclaviculares. IV. Enfermedad diseminada. MALT de baja malignidad (crecimiento lento) TS linfáticos. Translocación (11:18) AS Sin translocación t(11:18) AT iia H. pylori y quimio"* +/- XRT* Tratamiento para erradicación de H. pylori. Revalorar en 3-6 meses ES H. pylori. Revalorar en 12 meses El linfoma persiste A EXT EU Seguimiento E * XRT, radioterapia de haz extemo, alrededor de 30 Gy con refuerzo de 10 Gy los regímenes de quimioterapia incluyen clorambucilo, fludarabinel Mee dda vinristina, prednisona (COP) +/— rtuximab Alta malignidad ¡resivo A A AT (AS Sin enfermedad residual STA Seguimiento A) (o *Quimio: el régimen de quimioterapia casi siempre es con ciclofostamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona (CHOP) +/- rituximab *XRT: radiación de haz externo, cerca de 30 Gy con refuerzo de 10 Gy Figura 26-58. Algoritmo para el tratamiento del linfoma gástrico. MALT, tejido linfoide relacionado con la mucosa. (Reproducida con autorización a partir de Yoon SS, Coit DG, Portlock CS, et al. The diminishing role of surgery in the treatment of gastric lymphoma. Ann Surg 240:28, 2004.) 15 TUMOR DEL ESTROMA GI (GIST) Células intersticiales de Cajal (ICC) ● 1-3% de todos los tumores malignos GI ● tumores submucosos de crecimiento lento ● 90% → mutación en el gen del receptor c-KIT (regula la proliferación de las ICC) ● se puede encontrar en: cuerpo, fondo o el antro del estómago ● son solitarios ● aspiración con aguja fina → GIST o tumor de m. liso 16 INTRODUCCIÓN SÍNTOMAS ● Se encuentran de manera incidental ○ ulcerar → sangrado intenso ● lesiones mayores ○ pérdida de peso ○ dolor abdominal ○ sensación de llenado y saciedad ○ sangrado ● palpar la tumoración abdominal, ganglios positivos DIAGNÓSTICO ● Endoscopia ● Biopsia metástasis → vía hematógena ● ultrasonido endoscópico ● RX de tórax ● TC de tórax, abdomen y pelvis 17 DX Enfermedad recurrente o a TRATAMIENTO Enfermedad primaria localizada Imposible de extirpar, o resección que requiere OS Nr aon [RAS primario con enfermedad metastásica mínima, sobre todo EE Extirpable EST) ll ES) TS EU] [AS EOS [er de extirpar Embolización* RAFA* RFA, ablación por radiofrecuencia * Si toda la enfermedad macroscópica o toda la enfermedad resistente a imatinib es tratable [NL Figura 26-59. Algoritmo para el tratamiento del tumor del estroma gastrointestinal. (Reproducida con autorización de Gold JS, DeMatteo RP: Combined surgical and molecular therapy: The gastrointestinal stromal tumor model. Ann Surg 244:176, 2006.) - tumor neuroendocrino - raros, cerca del 1% de todos los carcinoides gástricos. - se originan en las celulas gastricas similares a las enterocromafines. - 21 Tumores Carcinoides Gástricos Tipo 1 - más frecuente 75% - ocurre en px con hipergastrinemia secundaria a anemia perniciosa - secundaria a gastritis atrófica crónica - en mujeres >50a - múltiples pequeñas y bajo potencial maligno Tipo 2 - relacionados con MEN1 y ZES - lesiones pequeñas y múltiples - más potencial maligno - gastrina dependientes 22 Clasificacion Tipo 3 - esporádicos y solitarios >2cm - más en hombres >50a - la mayoría da metástasis TUMORES BENIGNOS GÁSTRICOS Ñ << m> - 26 LEIOMIOMA 27 ● Es un tumor submucoso benigno que se deriva de las fibras musculares lisas ● Puede ser intraluminal o extramural ● Comparten un origen mesenquimatoso ● Poco comunes ● De crecimiento lento GENERALIDADES 30 EXAMEN FÍSICO ● Los hallazgos no son específicos, una minoría pueden manifestarse como una masa abdominal palpable ● La palpación abdominal puede revelarnos también una sensibilidad aumentad 31 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Deben diferenciarse a otros tumores gástricos benignos y malignos incluyendo el adenocarcinoma gástrico, linfoma gástrico, tumor carcinoide, pólipos y leiomiosarcoma gástrico. 32 ● La endoscopia gástrica revela el tumor generalmente pequeño, ulcerado, pero la mucosa peritumoral normal ● tomografía axial computarizada permite evaluar el tumor que se origina de la pared del estómago ● dx histopatológico incluye estudios de inmunohistoquímica para diferenciarlo de otros tumores EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA 35 GENERALIDADES Los lipomas son tumores benignos de frecuente aparición en diferentes localizaciones del organismo pero muy rara vez en el estómago. 36 EPIDEMIOLOGÍA - Más del 90 % se originan en la submucosa, localizándose preferentemente en la región antro pilórica. Constituye únicamente el 3% de todos los tumores benignos del estómago, siendo el leiomioma el más frecuente. Son asintomáticos y su diagnóstico es casual pero fácilmente pueden complicarse y presentar síntomas Hemorragia digestiva secundaria a ulceración, dispepsia, obstrucción gástrica o pilórica e incluso intususcepción tanto duodenal como de yeyuno Por su tamaño, causan diversos trastornos dispépticos o sensación de pesantez epigástrica 37 MANIFESTACIONES CLÍNICAS 4 0 TRATAMIENTO ● El tratamiento consiste en la resección. Cirugía endoscópica o laparoscópica, si no es de gran tamaño, puede ser tratada por alguno de estos métodos. ● Cuando el volumen del lipoma es muy grande o cuando existen complicaciones, la cirugía tendrá que ser abierta con la resección del lipoma o de la zona de implantación, según el grado de compromiso. ● La recurrencia postoperatoria es muy rara, pues se trata habitualmente de una lesión de carácter benigno. ● Pérez-Cabañas 1 et al: Lipoma Gástrico una causa poco frecuente de hemorragia digestiva alta. Rev Esp Enferm Dig 1990 sep; 78 (3): 163-5 ● Almohsin, M. & Meshikhes, A. W. Gastric lipoma presenting with haematemesis. BMJ Case Rep., 2015, 2015. doi:10.1136/bcr-2014-206884. ● Chagarlamudi, K.; Devita, R. & Barr, R. G. Gastric lipoma: a review of the literature. Ultrasound Q., 34(3):119-21, 2018. ● Deepika A, Amit J, Satish D. Gastric leiomyoma presenting as massive haematemesis. Indian J Surg 2004; 66: 181. ● Murr MM. Benign Gastric Tumors. eMedicine. 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