Cancer de pancreas - gastroenterologia, Diapositivas de Gastroenterología

¡Descarga Cancer de pancreas - gastroenterologia y más Diapositivas en PDF de Gastroenterología solo en Docsity! CÁNCER DE PANCREAS GASTROENTEROLOGIA DR. HENZO CLAROS CÁNCER DE PÁNCREAS * DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: — EE.UU: Quinta causa de muerte por cáncer. 43,000 nuevos casos y 36,800 muertes en el 2010 — Lima Metropolitana: = Incidencia: 3.9 por 100 000 + Mortalidad: 3.4 por 100.000 — La más baja tasa de sobrevida: 3% a 5 años — 5% de todas las muertes por cáncer — 21% de las muertes por cáncer de tubo digestivo — Raro antes de los 40 años — Mayor incidencia entre los 60 y 80 años de edad — Ligeramente más frecuente en varones: 1.4/1 CÁNCER DE PÁNCREAS + FACTORES DE RIESGO: — Hábito de fumar — Pancreatitis crónica — Pancreatitis hereditaria — Ingesta alcohólica — DIETA: alta ingesta de grasas y proteínas, baja ingesta de frutas y vegetales. Alimentos a la parrilla o carbonizados — Consumo de café — Riesgos ocupacionales: químicos, industrias de carbón, gas, metales — OTROS: Diabetes mellitus, Anemia perniciosa, Colelitiasis, Cirugía gástrica. CÁNCER DE PÁNCREAS + HISTORIA NATURAL — Desarrollo embriológico del páncreas: * Originado en dos brotes del intestino primitivo: dorsal y ventral * Los conductos pancreáticos comparten su origen con los conductos biliares * Luego se desarrollan los acinos y los islotes — Las neoplasias se pueden originar de los conductos, los acinos y los islotes — Los tumores originados en los conductos pancreáticos son muy agresivos de la misma manera que los originados en los conductos biliares. CÁNCER DE PÁNCREAS + HISTORIA NATURAL — Signos y síntomas tardíos e inespecíficos: anorexia, baja de peso, dolor y disconformidad abdominal, náusea, ictericia obstructiva, obstrucción duodenal — Temprana extensión extrapancreática y perineural: duodeno, conducto biliar, estómago, colon, vasos mayores, bazo, riñón. — Metástasis linfática: regional y distante — Diseminación peritoneal: carcinomatosis, ascitis — Metástasis hematógena: hígado, pulmón, cerebro, huesos.  Localización National Cancer Database Sender et al, Am J Col Surg, 1999 CÁNCER DE PANCREAS GASTROENTEROLOGIA DR. HENZO CLAROS CÁNCER DE PÁNCREAS * DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: — EE.UU: Quinta causa de muerte por cáncer. 43,000 nuevos casos y 36,800 muertes en el 2010 — Lima Metropolitana: = Incidencia: 3.9 por 100 000 + Mortalidad: 3.4 por 100.000 — La más baja tasa de sobrevida: 3% a 5 años — 5% de todas las muertes por cáncer — 21% de las muertes por cáncer de tubo digestivo — Raro antes de los 40 años — Mayor incidencia entre los 60 y 80 años de edad — Ligeramente más frecuente en varones: 1.4/1 CÁNCER DE PÁNCREAS + FACTORES DE RIESGO: — Hábito de fumar — Pancreatitis crónica — Pancreatitis hereditaria — Ingesta alcohólica — DIETA: alta ingesta de grasas y proteínas, baja ingesta de frutas y vegetales. Alimentos a la parrilla o carbonizados — Consumo de café — Riesgos ocupacionales: químicos, industrias de carbón, gas, metales — OTROS: Diabetes mellitus, Anemia perniciosa, Colelitiasis, Cirugía gástrica. CÁNCER DE PÁNCREAS + HISTORIA NATURAL — Desarrollo embriológico del páncreas: * Originado en dos brotes del intestino primitivo: dorsal y ventral * Los conductos pancreáticos comparten su origen con los conductos biliares * Luego se desarrollan los acinos y los islotes — Las neoplasias se pueden originar de los conductos, los acinos y los islotes — Los tumores originados en los conductos pancreáticos son muy agresivos de la misma manera que los originados en los conductos biliares. CÁNCER DE PÁNCREAS + HISTORIA NATURAL — Signos y síntomas tardíos e inespecíficos: anorexia, baja de peso, dolor y disconformidad abdominal, náusea, ictericia obstructiva, obstrucción duodenal — Temprana extensión extrapancreática y perineural: duodeno, conducto biliar, estómago, colon, vasos mayores, bazo, riñón. — Metástasis linfática: regional y distante — Diseminación peritoneal: carcinomatosis, ascitis — Metástasis hematógena: hígado, pulmón, cerebro, huesos.  Localización National Cancer Database Sender et al, Am J Col Surg, 1999  CÁNCER DE PÁNCREAS + SÍGNOS Y SÍNTOMAS — Enfermedad temprana: * Disconformidad abdominal, anorexia, baja de peso, dolor vago — Enfermedad avanzada: » Dolor: invasión peripancreática * Ictericia: invasión de la vía biliar, metástasis + Vómitos: invasión duodenal + Tumor: vesícula palpable, masa abdominal + Otros: ganglio supraclavicular, nódulo periumbilical, ascitis, etc » Pancreatitis, colecistitis, hemorragia digestiva, trastornos neuro siquiátricos, fiebre, poliartritis, tomboflebitis migratoria, Diabetes Mellitus de reciente aparición. — TUMORES DE LA COLA DEL PANCREAS ASINTOMÁTICOS  CANCER DE PANCREAS SINTOMATOLOGIA (inen) "= Dolor 712% = Ictericia 711% = Baja peso 44 % = Tumor 21% = Obstrucción 13% = Otros: Depresión, astenia  MARCADORES TUMORALES + Ca19-9: — Glicoproteína de alto peso molecular — Sensibilidad 79% (70 -90) — Especificidad 82% (68 — 91) — Valor Predictivo Positivo 72% (41-95) — Valor Predictivo Negativo 81% (65-98) + CEA: — Sensibilidad: 54%; Especificidad: 79%; — VPP:65%; VPN: 72%. * Otros: Ca 242, Ca 50, Span-1, Dupan-2 En presencia de ictericia la sensibilidad aumenta pero disminuye la especificidad (no útil en diagnóstico diferencial) CÁNCER DE PÁNCREAS * CLASIFICACIÓN EN ESTADIOS CLÍNICOS (TNM): — T1: tumor limitado al páncreas < 2cm — T2: tumor limitado al páncreas > 2cm — T3: extensión por fuera del páncreas, pero sin compromiso del tronco celiaco o la arteria mesentérica superior. — T4: compromiso del tronco celiaco o arteria mesentérica superior — ESTADIOIA T1 NO MO — ESTADIO IBT2 NO MO — ESTADIO !lA T3 NO MO — ESTADIO !IB_— T1-3N1 MO — ESTADIO IIIT4 MO — ESTADIO IV M1 CÁNCER DE PÁNCREAS e CLASIFICACIÓN PRÁCTICA: — CÁNCER LOCALIZADO RESECABLE — CÁNCER LOCALIZADO NO RESECABLE — CÁNCER METASTÁSICO  CÁNCER DE PÁNCREAS + OTROS TRATAMIENTOS: — RADIOTERAPIA * Limitada debido a la localización anatómica * ¡ORT +Rt externa — QUIMIOTERAPIA * 5-Fu tiene tasas de respuesta bajas * Qt combinada puede mejorar los resultados * Gemcitabina: buena perspectiva — HORMONOTERAPIA * Tamoxifen: pobres resultados — TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO: cirugía más quimioradioterapia CÁNCER DE PÁNCREAS * FACTORES PRONÓSTICO: — Tamaño del tumor * Tumores mayores de 2 cm. peor pronóstico — Estado de los ganglios linfáticos + Metástasis ganglionar, peor pronóstico — Estado de los Márgenes de Sección + Márgenes positivos, peor pronóstico * Lasrecurrencias se presentan en los dos primeros años. * Sitios de recurrencia: Loco-regional, peritoneal, hepática.  CÁNCER DE PÁNCREAS + TERAPIA ADJUVANTE: — Diversos estudios utilizando Qt o Qt-RT — Gencitabina es la droga más efectiva — Estudios más importantes: + ESPAC-1 (5-FU+RT, 5-FU). A favor de Qt. (sig) + CONKO-001 (Gencitabina, obs). A favor gencitabina (sig) + RTOG 97-04 (5-FU+RT, Gencitabina+RT) A favor gemcitabina (ns) * TERAPIA NEOADJUVANTE: — Resultados no concluyentes. Factores de confusión. + USO DE TERAPIA BLANCO: — Erlotinib