Cáncer gástrico gastroenterología, Apuntes de Gastroenterología

¡Descarga Cáncer gástrico gastroenterología y más Apuntes en PDF de Gastroenterología solo en Docsity! eL TO) FEDERAL Guía de Referencia BEPLIT Rápida EMAR Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gastrico en Pacientes Adultos h GPC Guía de Práctica Clínica Catalnon Maectra de Guia< de Drártica Clinica: IMSS-147-00 CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL 2 DIF SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Vivir Mejor Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA C16-C26 Tumores Malignos del Abdomen C16 Tumor Maligno del Estómago GPC Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos ISBN en trámite DEFINICIÓN El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de cre nto tisular maligno producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea para diseminarse a cualquier órgano del cuerpo. El cáncer gástrico, es un padecimiento que suele presentarse en forma asintomática en las etapas iniciales, al momento del diagnóstico, aproximadamente el 50 % de los pacientes presentan una etapa loco regionalmente avanzada y de las etapas tempranas resecadas tienen metástasis a ganglios linfáticos regionales entre el 70 y el 80%. (GPC NCCN 2009) (ver tabla 1 de anexos) El cáncer gástrico se reporta como la segunda causa de muerte a nivel mundial con aproximadamente 600,000 muertes al año; situación que se genera en parte por el envejecimiento y crecimiento de la población (cerca del 90% de los pacientes que lo presentan, son mayores de 50 años). Se ha estimado que para el 2010, habrá 1.1 millón de casos nuevos, lo que representará una importante carga a los sistemas de salud, sobre todo en los países en desarrollo. Paul Lochhead 2008. Un estudio retrospectivo realizado en nuestro país reportó que el 80.2% de los pacientes con esta neoplasia se diagnosticaron en etapa 111B y IV siendo la sobrevida a dos años del 13.8% y el promedio de edad de los pacientes correspondió a 58.6 años. (Gregorio Quintero 2004) FACTORES DE RIESGO La edad mayor a 55 años y el sexo masculino, son factores de riesgo para presentar cáncer gástrico. Estudios de casos y controles han mostrado una asociación positiva entre la ingesta de sal y nitratos/nitritos (alimentos ahumados) con el cáncer gástrico. El tabaco es un factor de riesgo independiente para cáncer gástrico, presentando una asociación dosis dependiente. e Los pacientes con infección con H. pylori, gastritis atrófica severa, gastritis predominante en el cuerpo del estomago y/o metaplasia intestinal tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer gástrico Agrupamiento por etapas Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos Etapa O Tis NO MO Etapa lA T NO MO Etapa IB Tn N1 MO T2a/b NO MO Etapa Il T N2 MO TZ2a/b N1 MO BH NO MO Etapa III A TZa/b N2 MO BH N1 MO Ta NO MO Etapa 1! B BH N2 MO Etapa IV Ta N13 MO T1-3 N3 MO Cualquier T Cualquier N M1 * Usado con permiso del American Joint Committee Clasificación del estado funcional (ECOG) ECOG O. El paciente encuentra totalmente asintomático y es capaz de realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria. ECOG 1. El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos aunque se desempeña normalmente en sus actividades cotidianas. El paciente solo permanece en la cama durante las horas de sueño nocturno. ECOG 2. El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra con síntomas que lo obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día, pero no supera el 50 % del día. El individuo satisface la mayoría de sus necesidades solo. ECOG 3. El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la presencia de síntomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria. ECOG 4. El paciente permanece encamado el 100 % del día y necesita ayuda para todas las actividades de la vida diaria. ECOG 5. El paciente se encuentra moribundo o morirá en horas. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE La endoscopia flexible gastrointestinal alta con toma de biopsia es el procedimiento de elección para el diagnóstico en pacientes con sospecha de cáncer gástrico. A. los pacientes a quienes se les realiza el diagnóstico de cáncer gástrico por primera ocasión, se deberá de realizar con fines de estadificación: historia clínica y examen físico completos así como endoscopia completa del tracto gastrointestinal alto, ttometría hemática completa, química sanguínea, tiempos de coagulación, pruebas de función hepática, TAC torácica, TAC abdominal, TAC o USG de pelvis en las mujeres y prueba de detección de H. pylori. (ver algoritmo 2) Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos ALGORITMOS Algoritmo No 1: Abordaje Diagnóstico Presentación Clínica y y a - Dispepsia y Con o sin dispepsia Dispepsla nl factores de y síntomas de complicada riesgos alarma y Dar tratamiento médico de prueba x 6 meses 'saparición de síntomas? ¿Ó Recurrencia de la dispepsia dentro de 6 meses Endoscopia con toma de biopsia No- sí Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos Algoritmo No 2: Estadificación Adenocarcinoma Gástrico Y TAC tórax y abdomen (TAC o USG de pelvis en mujeres), química sanguínea, citometría hemática, tiempos de coagulación, pruebas de función hepática USE Valorar laparoscopia diagnóstica Ver tratamiento paliativo TAC = Tomografía axial computada USE = Ultrasonido endoscópico USG = Ultrasonido Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos Algoritmo No 5: Tratamiento Paliativo C Etapa Clínica IV o Enfermedad Irresecable >) ECOG 0- 1* ECOG 2* ECOG 2 3* Mejores cuidados de' soporte ¿Beneficio supera a riesgo? Quimioterapia paliativa Quimioterapia paliativa (ECF y modificaciones ó DCF) Quimioterapia individualizada con monodroga *Clasificación del estado funcional del Grupo Oncológico [Cooperativo del Este (Ver anexo 3 Tabla 2) ECF = Epirrubicina , Cisplatino y Fluorouracilo DCF = Docetaxel, Cisplatino y Fluorouracilo (epejnunse orpawoid ejndue sIsop ap aauaipuadap) us soj9p 9 | 03ses T uo» asenuz erdesazojpes | espe enuapynsu] ->epIe> epuapÍynsu] ap osn uo» uoIsaIdnsoJaIÍy sour Swor ÁSw Os vLLT -aneJS eoneday epuannsuy | 013y3 ezpenuazod eosneN, O€ ap ugIsnjuI ajgenaáu jos | “seip TZ epeo z1u/Swos eupiqnaida | EL£T ende 02581) T 10) asenuz “ouwsedsaoSuLe7 Sw gor Á Sw 6svs -aneJS eongday epuanynsu ad enedosman, Os ap opez1¡yo! 89vs -anes5 esuayuad enedosman ey uo> ousiásauIs EN ES 200/Sus OET-S8 =3ne15 e5noyuad enedoman :% OS [e ur / qu Peppxoz0J1naN ejndue 09 ap souaw Á OE ap s0hew -peproxo10 ap enedoman soj9p 9 | o2sey 1 uo>asenuz | (sedosp z u9neurquio> uopesdag uo sisopjexsmfy | o5san ja equauanu! pepprxo1010 ua ZuSuOOT-08 “ujus/(uu OE ap 4ouaU “epILuaso Jm] 0). oyuonÁ easney “Swor | (señosp € u9peu1quo)) ea ap u9pendag SJUEO2OD OSA uoIsardnsojaIIN “agemaÁur jos | sejp TZ epe> zu /Su 05 ounejdsi) | 910€ (opeuiquios) sep sexa1qer TZ 10d e1p ¡e s9D0n z ODeULRy [ap Pepi9por sep TZ OZT 10 asenuz z1/Suszg “ujus/1u OE ap 10uaw e] eJuauan! ald ouet auoJpuls (eSo1pouow) eujunesn ap uppemndag as Á erpaw epin ns ugIsardnsojaIIy soJuaW]e so Su sep yT 10d ep -anes5 eongday epuanynsuy | ueSuojosd soprenuy easnen | apsandsap uu OE 00s apsexajge, | zu1/Sw 00sz e 000Z auiqewade) | Toys sep 5 10d esp (e8o1p ouou) "seun ap uo pejuatubld qu | erp z1u/Su Os e szE eosneN OT ap sesayjodue “selp y 10d y yz ap 1e]nuawo$ opes rd OuBU aLoJpuIs OTuo>asenuz | uisnjur zu /SMO0oT u9pnUILUsIp 110) aqua1ed “o¡peImoJony ¡ap ugIsardnsojaIIy (opeurquio>) ua ugnneaid wo) 1esf | omaja ja ezyenuarod eoueld Swosz -aneJS eoneday epuanynsu "1L10A02n97 smisom | ugismjuro/Aojog oppesmosony-S | ZTOE (osn ap opojiad) SaUONeapuIenuo) SaU0eIaU odusar]. u9eqUasaId epepuaoa sisog aNeJ) "0911JSP9) J3JUBI DP OJUA/WEJEAL 19 US SOPEIIPU| SOJUAWEIIPIA 11 CAPEny SONY SAJUAEA U9 ODJ1ISPO PLOUDIEI0UAPy ¡ap oquajuezes, Á o0msguSerg -oune¡dsi> uo> seuanbsa ua “erdesazornb > Iv sonaad soamuru ¡ug ap ejndwe Ost Y 10) 35eAUZ Su ap op1u! je sompad apr9uo9so eajeja) O€ sensiumupe somuju O€ “Su sz'0 "one e>neday epuaynsul uo) oWsió13u¡s oJuaJuuas]s3 “amp uns 'ojog | 5z'0 ajqenaáu ¡os a1qeoku; jos uonasouojed | LEvp ejndwe "epejo/quO>Sap UO¡suayadiH uo¡susuadiH eidesazopuumb e] | 07sex T 10) asenuz -2nesS eya brad jumosuy | e ojgid sojmujs GT eoneday epuap:ynsuy 10) os /$sauIs senaonbidiy | uppexpauaid 'ojog | “Surg ajgeaáu; jos puosejauexag | TUZV e ap upne>yde ey ap seyjqer | siygÁysejeÁ omumb OT 10) asenuz e ap saque sonujus “Bug exa1qeL ST TAI eIp Su 9T eidesazojumb ej ejndusg so>sey 'ngad so3munu GT E 10) asenuz sep € sod 8zvs -anesó eoneday epuaynsu] uopespataud 'ojog | "Bug ajgemaÁurjos | ¡eso emsiy g epes Swg uonasuepuo | ÁSGTZ *uorsardnsoja!Íy ejndwe enedosman orpawosd | 05584 T 10) asenuz seun ua so1quie) ua op) 9 ounejdsp SHISOIMN -Swoz ÁSw 08 LsvS -2ne/5 eoneday epusynsul 10) oUus¡SsauIs easneN 14 Tap ugrsryul ap ajgenaáu jos | sep TZ epeo zuu/SugZ ¡oxewoa | Zebs SONY SAJUAEA U9 ODJ1ISPO PLOUDIEI0UAPy ¡ap oquajuezes, Á o0msguSerg