capitulo 1: introducción, Resúmenes de Otorrinolaringología

¡Descarga capitulo 1: introducción y más Resúmenes en PDF de Otorrinolaringología solo en Docsity! CAPÍTULO 1 Examen del oído, la nariz y la garganta (ENT por las siglas en ingles) PANORAMA GENERAL - Tomando un historial de los síntomas, seguido de una inspección, La palpación y el examen específico del sitio de la ORL deben ser realizado en su totalidad cuando un paciente se presenta por primera vez con una queja de ENT (Ear, Nose and Throat) - La capacidad del no especialista para realizar dicho examen es limitada debido a la falta de equipo apropiado y a la falta de experiencia Clínica - Examen de cada sitio; oído, nariz, boca y cuello cuando examinado por el no especialista debe realizarse en una manera sistemática y repetitiva y los hallazgos positivos registrados, asegurando así que si un paciente representa (necesita) en un momento posterior los hallazgos anteriores pueden ser revisados a la luz de cualquier nuevo resultados (de cualquier novedad recomendaciones) - El examen y la investigación de los especialistas es la única forma definitiva El método actual para asegurar un diagnóstico correcto y definitivo puede ser que se hace así resultando en un paciente correcto y apropiado gestión Examen El equipo necesario - Para el oído - un otoscopio (auriscopio), que comprende un mango, con alimentación a pilas, fuente de luz y espéculos cónicos de varios tamaños y una lente de bajo nivel de aumento; un diapasón que vibra a 512 kHz (las frecuencias más bajas excitan el sentido de la vibración y las más altas decaen demasiado rápido) (Figura 1.1). - Para la nariz: los espéculos nasales de Thudichum o Killian. - Para la boca y la orofaringe - Depresores de lengua o espátulas (no tan buenos, porque la mano bloquea la vista y no hay palanca) - Para el cuello - un plan sistemático se describe a continuación. Para todos - Buena iluminación; idealmente de un faro, o espejo y fuente de luz escuchada (Figura 1.1). - La laringe, la faringe (nasofaringe [o espacio postnasal], orofaringe e hipofaringe) - partes esenciales de la especialidad (Figura 1.2) requieren un equipo especializado, que se describe en los correspondiente capítulos. Anatomía del oído normal El canal auditivo externo El canal auditivo externo tiene 2,5 cm de largo en los adultos, extendiéndose hasta la membrana timpánica. El tercio exterior pasa a través de la elástica, con piel con pelo, el tercio interior es a través del hueso, sin pelo y con la piel mucho más fina, adherida al periostio. El canal tiene forma de S y debe ser enderezado tirando del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás en el adulto (directamente en el niño) para una mejor vista de la membrana timpánica. La membrana timpánica se encuentra en un ángulo del canal, mirando hacia adelante y hacia abajo, con un receso antero-inferior, donde se pueden acumular escombros o cuerpos extraños. Pruebas de audición - El material de habla puede ser usado en una habitación tranquila como una prueba de habla en campo libre (FFST). - Utiliza material de conversación y las llamadas palabras de dos sílabas "spondee". - Las pruebas de diapasón en la clínica no especializada incluyen: la prueba de Rinne y la prueba de Weber, que normalmente permiten diferenciar entre la pérdida de audición conductiva y neurosensorial. - Audiometría de tono puro y timpanometría. Prueba de Rinne - El tenedor se pone a vibrar silenciosamente y se mantiene adyacente a el canal auditivo externo y luego, después de unos segundos, la base del diapasón se mueve y se mantiene contra el hueso mastoideo detrás de la oreja. Al paciente se le ha preguntado si puede escuchar el sonido en cada posición y si se percibe para ser más fuerte en el lado del canal auditivo o cuando se coloca en el hueso mastoideo detrás de la oreja. Un resultado positivo de la prueba de Rinne indica que el paciente escuchó el sonido más fuerte a través del canal auditivo que a través del hueso mastoideo (conducción aérea >conducción ósea). Este resultado positivo se encuentra si el paciente tiene una audición normal en el oído de prueba, o una pérdida neurosensorial. Si el paciente percibe que el zumbido es más fuerte por el hueso que a través del canal auditivo, el tímpano y los huesecillos, entonces debe haber una falla en el mecanismo de conducción. En una pérdida de audición conductiva, la prueba de Rinne es negativa (conducción ósea > conducción aérea) (Figura 1.5). Cuidado con la llamada prueba de Rinne de "falso negativo". Si el paciente tiene una sordera neurosensorial muy severa en un solo oído, cuando el el diapasón vibratorio se coloca en el proceso mastoideo de ese lado, las ondas sonoras se transmiten a través de los huesos del cráneo a la otra cóclea. El paciente escucha esto, para que la conducción ósea parece más fuerte que la conducción aérea (que era no se escucha en absoluto). Esta prueba de Rinne negativa no indica sordera conductiva en el lado del oído examinado, pero es una falsa negativo debido al oído totalmente sordo de ese lado. Prueba de Weber – Utilice un diapasón vibrante de 512 kHz colocado firmemente en la línea media de la frente para localizar el lado del sonido (véase el capítulo 8) (Figura 1.6). Si la prueba de Weber no está lateralizada, indica una audición normal o una pérdida neurosensorial simétrica. Si se lateraliza al oído con mejor audición, se sugiere una pérdida neurosensorial. La lateralización al oído con peor audición indica una pérdida conductiva y mecánica. Pruebas con tonos puros – Para producir un audiograma de tonos puros (PTA), para el sonido conducido a través del aire y el hueso, se requieren instalaciones especializadas que utilicen un audiómetro en una habitación insonorizada. El PTA traza el umbral de audición en frecuencias de 125 Hz a 8 kHz contra la amplificación en decibelios necesaria para la audibilidad. Tonos puros conducidos por el aire (ondas sinusoidales) se entregan a través de los auriculares. El sonido conducido por los huesos se presenta a través de un transductor sostenido fuertemente contra el hueso detrás del pabellón auricular con una cinta de muelle, mientras que un adecuado el ruido de "enmascaramiento" es enviado al oído opuesto, para proteger de señales transmitidas por el cráneo. Los audiogramas obtenidos permiten evaluar la gravedad de la pérdida de audición en cada oído, y qué proporción de la pérdida es conductiva o neurosensorial (Figura 1.7). Se dispone de textos especializados que describen pruebas audiométricas en detalle. permitiendo un examen a dos manos usando dos depresores de lengua de Lack; mover los tejidos e inspeccionar el contenido de la boca. El contenido debe ser inspeccionado usando un plan sistemático. Comienza superior con el paladar duro y blando, las amígdalas y la parte superior dientes, seguido de la boca lateral (la mucosa bucal), y luego inferior con la lengua, piso de la boca (Figura 1.10), inferior dientes y la zona bucal lateral inferior. En un adulto normal hay 32 dientes (4 muelas del juicio, 8 molares, 8 premolares, 4 caninos y 8 incisivos). Cuando sus dientes hayan salido completamente, los niños deben tener 20 dientes primarios, que serán reemplazados por dientes permanentes durante la infancia y la adolescencia. Los dientes presentes, ausentes, rotos y cariados deben ser anotados y registrados. Palpación La palpación del suelo de la boca debe ser bimanual desde dentro y desde fuera, permitiendo que las glándulas submandibulares y la mucosa para que se compruebe si hay engrosamiento u otras anomalías, como cálculos, quistes o úlceras que puedan sugerir un cáncer temprano (figura 1.11). Examen del cuello Inspección El cuello debe estar completamente expuesto desde la barbilla por encima y por debajo del nivel de las "clavículas". Busque cualquier hinchazón, lesiones de la piel, decoloración de la piel, cicatrices, etc. Luego pídele al paciente que identifique el bulto, la hinchazón, la plenitud o el dolor. Cualquier bulto o protuberancia confirmada debe ser evaluada sistemáticamente anotando el tamaño, el sitio, la forma, la piel (cicatrices y color), la superficie y el margen, la pulsación (si es pulsátil, si es una pulsación transmitida) y la fluctuación cruzada. Palpación Se pueden sentir varias estructuras normales en el cuello. En las mujeres, el cartílago cricoides es a menudo obvio, mientras que, en los hombres, el cartílago tiroides se ve fácilmente. La punta del mastoideo se siente fácilmente detrás de la oreja. Entre la punta del mastoides y el ángulo de la mandíbula, la apófisis transversal de la vértebra C1 es a veces palpable, especialmente en las mujeres de bajo peso. El bulbo carotídeo o bifurcación también puede sentirse pulsando a nivel del hueso hioides, justo debajo del músculo esternocleidomastoideo (MEC), y puede ser confundido con una masa. El cuello debe ser sentido desde atrás, para que ambos lados puedan ser comparados (figura 1.12a y b). Si el paciente tiene una hinchazón evidente, o puede señalar una, entonces empezar allí. Cualquier bulto debe ser registrado como: único o múltiple, discreto o difuso, y dentro de una lista más específica: superficie, borde, temperatura, consistencia, fluctuación, compresibilidad, reductibilidad, la pulsación y la fijación. Realizar la auscultación con un estetoscopio puede revelar un hematoma vascular, pero esto debe hacerse en silencio los alrededores. El movimiento de un bulto en la línea media del paciente que se adhiere fuera o el médico que sobresale la lengua confirmará si la lesión se adhiere a la tráquea. Un método sistemático para examinar el cuello es esencial para evitar la falta de algunas áreas que pueden llegar a ser importantes más tarde (Figure 1.13). Comienza en el área submental (submentoniano), moviéndose a lo largo del área submandibular Luego se mueve desde el polo inferior de la glándula parótida hacia arriba en el tejido parótido lateral que se encuentra en el cuerpo de la mandíbula hasta el arco cigomático. Hacia atrás a la punta del mastoideo, detrás de la oído y finalmente, completar el examen de la parte superior del cuello para incluir la zona occipital y la columna cervical. Mi práctica (PJB), es palpar la zona cervical de la columna vertebral hasta las espinas torácicas superiores, extendiendo la palpación para sentir el conjunto del triángulo posterior - tejido entre el borde anterior del trapecio y el borde posterior del músculo SCM (ver Figura 23.2).