CAPITULO 61 FISIOLOGÍA DE GUYTON, Diapositivas de Fisiología

¡Descarga CAPITULO 61 FISIOLOGÍA DE GUYTON y más Diapositivas en PDF de Fisiología solo en Docsity! El sistema nervioso autónomo y la medula suprarrenal El SNA es la porción del sistema nervioso que controla la mayoría de las funciones viscerales del cuerpo Interviene en la regulación de la presión arterial, la motilidad digestiva, las secreciones gastrointestinales, el vaciamiento de la vejiga urinaria, la sudoración, la temperatura corporal y otras actividades. Característica importante del SNA es la rapidez y la intensidad con la que puede variar las funciones viscerales. • las señales sensitivas subconscientes procedentes de órganos viscerales pueden llegar a los ganglios autónomos, el tronco del encéfalo o el hipotálamo, y a continuación devolver unas respuestas reflejas subconscientes directamente a los órganos viscerales para controlar su actividad. • Las señales autónomas eferentes se transmiten hacia los diversos órganos del cuerpo a través de sus dos componentes principales SNS y SNP Anatomía fisiológica del sistema nervioso simpático Neuronas simpáticas preganglionares y posganglionares cada vía simpática que se dirige desde la médula hasta el tejido estimulado está compuesta por dos células: o una neurona preganglionar o una neurona posganglionar El soma celular de cada neurona preganglionar está situado en el asta intermediolateral de la médula espina sus fibras van por una raíz ventral de la médula hasta llegar al nervio raquídeo correspondiente, DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SIMPÁTICAS Las vías simpáticas que nacen en los diversos segmentos de la médula espinal no tienen por qué distribuirse siguiendo la misma porción corporal que las fibras somáticas del nervio raquídeo correspondiente al mismo segmento. En su lugar, las fibras simpáticas del segmento medular T1 en general: 1) ascienden por la cadena simpática para acabar en la cabeza 2) las pertenecientes a T2 terminan en el cuello 3) las de T3, T4, T5 y T6 lo hacen en el tórax 4) las de T7, T8, T9, T10 y T11 en el abdomen 5) las de T12, L1 y L2 en las piernas Esta distribución solo es aproximada y los solapamientos resultan abundantes La distribución de los nervios simpáticos por cada órgano queda en parte determinada según el punto del embrión en el que se haya originado NATURALEZA ESPECIAL DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS SIMPÁTICAS EN LA MÉDULA SUPRARRENAL Las fibras nerviosas simpáticas preganglionares recorren, sin hacer sinapsis, todo el trayecto desde las células del asta intermediolateral en la médula espinal, a través de la cadena simpática, después por los nervios esplácnicos, y finalmente hasta la médula suprarrenal. Allí acaban directamente sobre unas células neuronales modificadas que segregan adrenalina y noradrenalina hacia el torrente circulatorio. Desde el punto de vista embriológico, estas células secretoras derivan de tejido nervioso y en realidad no son sino neuronas posganglionares; en efecto, incluso poseen fibras nerviosas rudimentarias, y son sus terminaciones las que segregan las hormonas suprarrenales adrenalina y noradrenalina. NEURONAS PARASIMPÁTICAS PREGANGLIONARES Y POSGANGLIONARES El sistema parasimpático, lo mismo que el simpático, posee neuronas preganglionares y posganglionares. Sin embargo, excepto en el caso de unos pocos nervios parasimpáticos craneales, las fibras preganglionares recorren sin interrupción todo el trayecto hasta el órgano que vayan a controlar. Las fibras preganglionares hacen sinapsis con estas neuronas, y unas fibras posganglionares extremadamente cortas, con una extensión que va desde una fracción de milímetro hasta varios centímetros de longitud, las abandonan para inervar los tejidos del órgano. Las neuronas posganglionares están situadas en la pared del órgano. Características básicas del funcionamiento simpático y parasimpático. Fibras colinérgicas y adrenérgicas: secreción de acetilcolina o de noradrenalina. • Las fibras que liberan acetilcolina se llaman colinérgicas. Las que emiten noradrenalina se llaman adrenérgicas. • Todas las neuronas preganglionares son colinérgicas tanto en el sistema nervioso simpático como en el parasimpático; Todas o casi todas las neuronas posganglionares del sistema parasimpático también son colinérgicas. • todas o prácticamente todas las terminaciones nerviosas finales del sistema parasimpático segregan acetilcolina. • Por el contrario, casi todas las terminaciones nerviosas simpáticas segregan noradrenalina, pero unas pocas segregan acetilcolina. Estos neurotransmisores, a su vez, actúan sobre los distintos órganos para generar los efectos simpáticos o parasimpáticos respectivos. Por tanto, a la acetilcolina se la denomina transmisor parasimpático y a la noradrenalina transmisor simpático. Síntesis de noradrenalina, su eliminación y duración de su acción. • La síntesis de noradrenalina comienza en el axoplasma de la terminación nerviosa de las fibras adrenérgicas, pero se completa en el interior de las vesículas secretoras. • Sus pasos básicos son los siguientes:: Después de la secreción de noradrenalina a través de la terminación nerviosa, se elimina de su punto de salida siguiendo tres vías: • 1) recaptación por las propias terminaciones nerviosas adrenérgicas mediante un proceso de transporte activo: se hace cargo de retirar el 50 al 80% de la noradrenalina segregada • 2) difusión desde las terminaciones nerviosas hacia los líquidos corporales contiguos y a continuación hasta la sangre: explica la eliminación de la mayor parte de la noradrenalina restante, • 3) destrucción de pequeñas cantidades por parte de las enzimas tisulares (una de las cuales es la monoaminooxidasa, que está presente en las terminaciones nerviosas y otra es la catecol- Ometiltransferasa, distribuida de forma difusa por los tejidos). • Lo habitual es que la noradrenalina segregada directamente a un tejido se mantenga activa tan solo unos pocos segundos, lo que manifiesta que su recaptación y su difusión lejos de esta zona son rápidas. • Sin embargo, la noradrenalina y la adrenalina liberadas a la sangre por la médula suprarrenal permanecen activas hasta que difunden hacia algún tejido, donde pueden resultar destruidas por la catecol-O-metiltransferasa; esta acción tiene lugar sobre todo en el hígado. • Por tanto, cuando se segregan hacia la sangre, la noradrenalina y la adrenalina permanecen activas de 10 a 30 s; pero su funcionalidad disminuye hasta la extinción en uno o varios minutos. Receptores de los órganos efectores El receptor está situado en el exterior de la membrana celular, ligado como un grupo prostético a una molécula proteica que atraviesa toda la membrana celular. La fijación de la sustancia transmisora al receptor provoca un cambio de configuración en la estructura de la molécula proteica. Dos tipos principales de receptores para la acetilcolina: receptores muscarínicos y nicotínicos La razón de estos nombres radica en que la muscarina, un producto tóxico de las setas, solo activa los receptores muscarínicos y no los nicotínicos, mientras que la nicotina solo activa los nicotínicos. La acetilcolina estimula ambos. Receptores adrenérgicos: receptores α y β La noradrenalina y la adrenalina, ambas segregadas a la sangre por la médula suprarrenal, poseen unos efectos un poco diferentes sobre la excitación de los receptores α y β. La noradrenalina estimula sobre todo los receptores α.La adrenalina activa ambos tipos de receptores por igual. Acciones excitadoras e inhibidoras de la estimulación simpática y parasimpática El sistema nervioso autónomo y la médula suprarrenal Vesícula y vías biliares Riñón Vejiga urinaria Detrusor Trígono Pene Arteriolas sistémicas Vísceras abdominales Músculo Piel Sangre Coagulación Glucosa Lípidos Metabolismo basal Secreción de la médula suprarrenal Actividad mental Músculos piloerectores Músculo esquelético Adipocitos Relajación Disminución de la diuresis y secreción de renina Relajación (ligera) Contracción Eyaculación Contracción Contracción (adrenérgico ax) Dilatación (adrenérgico P,) Dilatación (colinérgico) Contracción Aumento Aumento Aumento Aumento (hasta el 100%) Aumento Aumento Contracción Aumento de la glucogenólisis Aumento de la fuerza Lipólisis Contracción Ninguno Contracción Relajación Erección Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno FUNCIÓN DE LA MÉDULA SUPRARRENAL El sistema nervioso autónomo y la médula suprarrenal INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS ESCUELA DE MEDICINA CAROLINA ROBLES MANDUJANO 2°B La estimulación de la médula suprarrenal por parte de los nervios simpáticos hace que se libere una gran cantidad de adrenalina (80%) y noradrenalina (20%) a la circulación sanguínea. Los efectos duran de 5 a 10 veces más Noradrenalina Adrenalina Produce contracción de la mayoría de los vasos sanguíneos, aumenta la act. Cardíaca, inhibe el tubo digestivo, dilata las pupilas oculares. Estimulación + acusada en receptores beta, produciendo mayor activación cardíaca. + potente. Eleva la resistencia periférica total y la presión arterial. Débil contracción de los vasos sanguíneos a nivel de músculos, pero aumenta más el gasto cardíaco. Efecto metabólico de 5-10 veces mayor y acelera otros procesos como la glucogenólisis hepática y muscular, y la liberación de glucosa en sangre. • Al cortar un nervio simpático o parasimpático, el órgano inervado pierde su tono respectivo. • Pj. en muchos vasos sanguíneos, la sección de los nervios simpáticos da lugar a una vasodilatación sustancial en un plazo de 5 a 30 s. • aumenta el tono intrínseco en el músculo liso vascular. • no como resultado de la estimulación simpática sino de adaptaciones químicas experimentadas por las propias fibras del músculo liso. • En el resto de órganos efectores suceden básicamente los mismos efectos siempre que desaparece el tono simpático o parasimpático. a veces tarda muchos meses en darse.  Por ejemplo, la pérdida del tono parasimpático en el corazón después de una vagotomía cardíaca acelera la frecuencia cardíaca hasta 160 latidos/min en el perro, y esta variable todavía seguirá parcialmente elevada 6 meses más tarde. • flujo sanguíneo en el antebrazo en torno a 200 ml/min. • una dosis de prueba con noradrenalina no genera nada más que una pequeña depresión en el flujo. • se extirpa el ganglio estrellado. • vuelve en líneas generales a la normalidad debido a un incremento progresivo en el tono intrínseco en la propia musculatura vascular  se administra otra dosis de prueba de noradrenalina Mecanismo de la hipersensibilidad por denervación • no se conoce más que parcialmente. • Parte de la respuesta reside en que el número de receptores presentes en las membranas postsinápticas de las celulas efectoras. • cuando deja de liberarse noradrenalina o acetilcolina en las sinapsis. «regulación al alza» de los receptores. se inyecta una dosis de la hormona en la circulación sanguínea, la reacción efectora queda inmensamente potenciada. • están controlados sobre todo por reflejos autónomos. Reflejos autónomos digestivos el olor de un alimento apetitoso o la presencia de comida en la cavidad oral pone en marcha unas señales que van desde la nariz y la boca hasta los núcleos salivales pone en marcha unas señales que van desde la nariz y la boca hasta los núcleos salivales glosofaríngeo y vagal del tronco del encéfalo • Estos núcleos, a su vez, envían impulsos a través de los nervios parasimpáticos hasta las glándulas secretoras de la boca y del estómago. • los impulsos sensitivos desencadenados por el estiramiento de este órgano se mandan hasta la porción sacra de la médula espinal. • el parasimpático sacro devuelve una señal refleja hasta las partes distales del colon. • El vaciamiento de la vejiga urinaria está controlado de la misma manera que el del recto • el estiramiento de este órgano envía impulsos hasta la médula sacra, y esto a su vez genera la contracción refleja de la vejiga y la relajación de los esfínteres urinarios, lo que facilita la micción. • los reflejos sexuales • se ponen en marcha a partir de los estímulos psíquicos originados en el cerebro, así como por el estímulo de los propios órganos sexuales, convergen en la médula sacra. Otros reflejos autónomos Tono simpático y parasimpático Normalmente, los sistemas simpático y parasimpático están constantemente activos, y sus tasas basales de funcionamiento se conocen, respectivamente, como tono simpático y tono parasimpático. El valor de este factor reside en permitir que un solo sistema nervioso aumente o disminuya la actividad de un órgano estimulado. Por ejemplo, el tono simpático normalmente mantiene casi todas las arteriolas sistémicas contraídas más o menos hasta la mitad de su diámetro máximo. Si el grado de estimulación simpática aumenta por encima de su valor normal, estos vasos pueden contraerse aún más; por el contrario, si desciende por debajo de ese nivel, las arteriolas pueden dilatarse. Si no fuera por el tono simpático continuo de fondo, el sistema simpático solo sería capaz de ocasionar una vasoconstricción, nunca una vasodilatación. Otro ejemplo interesante en relación con esta propiedad es el «tono» de base del parasimpático en el tubo digestivo. La extirpación quirúrgica de la inervación parasimpática de la mayor parte del intestino cuando se cortan los nervios vagos puede ocasionar una «atonía» gástrica e intestinal grave y prolongada, con el bloqueo resultante de gran parte de la propulsión gastrointestinal normal y el grave estreñimiento correspondiente, lo que pone de manifiesto que habitualmente el tono parasimpático del intestino resulta muy necesario. El encéfalo puede disminuir este tono e inhibir así la motilidad digestiva, o aumentarlo, para favorecer una actividad gastrointestinal mayor. Tono ocasionado por la secreción basal de adrenalina y noradrenalina en la médula suprarrenal La velocidad normal de la secreción de adrenalina por la médula suprarrenal en condiciones de reposo está en torno a 0,2 μg/kg/min y para la g/kg/min y para la noradrenalina se sitúa alrededor de 0,05 μg/kg/min y para la g/kg/ min. Estas cantidades son considerables; en efecto, bastan para mantener la presión arterial casi normal incluso si se eliminan todas las vías simpáticas directas que llegan al aparato cardiovascular. Por tanto, resulta evidente que gran parte del tono global presente en el sistema nervioso simpático deriva de la secreción basal de adrenalina y noradrenalina, además del tono resultante de la estimulación simpática directa. El sistema parasimpático suele producir unas respuestas específicas localizadas Las funciones de control que cumple el sistema parasimpático son muy específicas • Los reflejos cardiovasculares parasimpáticos suelen actuar solo sobre el corazón para aumentar o disminuir la frecuencia de sus latidos. • Otros reflejos parasimpáticos dan lugar especialmente a la secreción de las glándulas orales, y en unas circunstancias diferentes la secreción se produce básicamente en las glándulas gástricas. • El reflejo de vaciamiento rectal no influye sobre otras partes del intestino de forma notable. Control bulbar, pontino y mesencefálico del sistema nervioso autónomo • Los factores más importantes controlados en el tronco del encéfalo son la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria. Control de los centros autónomos del tronco del encéfalo por las regiones superiores • Las señales procedentes del hipotálamo e incluso del cerebro tienen la capacidad de influir sobre la actividad de casi todos los centros de control autónomos situados en el tronco del encéfalo. • Los centros autónomos del tronco del encéfalo actúan como estaciones de relevo para controlar las actividades iniciadas en niveles más altos del encéfalo, sobre todo en el hipotálamo. También se señala que en muchas de nuestras respuestas conductuales participan: 1) el hipotálamo 2) las regiones reticulares del tronco del encéfalo 3) el sistema nervioso autónomo. FÁRMACOS QUE PROVOCAN LA LIBERACIÓN DE NORADRENALINA DESDE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EFECTO • Libera la noradrenalina desde sus vesículas de almacenamiento en las terminaciones nerviosas simpáticas. • Su salida es lo que genera los efectos simpáticos. “poseen una acción simpaticomimética indirecta en vez de excitar directamente los órganos efectores adrenérgicos”. EJEMPLOS: efedrina, la tiramina y la anfetamina. FÁRMACOS QUE BLOQUEAN LA ACTIVIDAD ADRENÉRGICA “La actividad adrenérgica puede bloquearse en diversos puntos del proceso estimulador” 1. Evitar la síntesis y almacenamiento de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. Fármaco: reserpina 2. Impedir la liberación de noradrenalina desde las terminaciones simpáticas. Fármaco: guanetidina. 3. Bloquear los receptores simpáticos α. Compuestos que bloquean los receptores adrenérgicos α1 y α2: fenoxibenzamina y la fentolamina. Bloqueadores adrenérgicos α1: la prazosina y la terazosina α2: la yohimbina 4. Bloquear los receptores simpáticos β. Acción sobre los receptores α1 y β2: el propranolol β1: el atenolol, el nebivolol y el metoprolol. 4. La actividad simpática puede anularse con fármacos que supriman la transmisión de los impulsos nerviosos a través de los ganglios autónomos. Bloqueo de transmisión simpática y parasimpática: el hexametonio. FÁRMACOS QUE POSEEN UN EFECTO PARASIMPÁTICO POTENCIADOR: ANTICOLINESTERÁSICOS “Inhiben la acetilcolinesterasa, lo que evita la destrucción rápida de la acetilcolina liberada en las terminaciones nerviosas parasimpáticas”. La administración de algunos fármacos carece de consecuencias directas en los órganos efectores parasimpáticos PERO… Potencia las acciones de la acetilcolina de origen natural sobre las terminaciones parasimpáticas. SON: Productos que fomentan el efecto de la acetilcolina en la unión neuromuscular. EJEMPLOS: neostigmina, la piridostigmina y el ambenonio Aumenta la cantidad de acetilcolina con los estímulos sucesivos, y también crece la magnitud de su acción. FÁRMACOS QUE BLOQUEAN LA ACTIVIDAD COLINÉRGICA EN LOS ÓRGANOS EFECTORES: ANTIMUSCARÍNICOS LA ATROPINA Y OTROS FÁRMACOS SIMILARES (HOMATROPINA Y LA ESCOPOLAMINA). “Estos fármacos no influyen sobre la actividad nicotínica de la acetilcolina en las neuronas posganglionares o en el músculo esquelético”. Bloquean la acción de la acetilcolina sobre los órganos efectores colinérgicos de tipo muscarínico. FÁRMACOS QUE ESTIMULAN O BLOQUEAN LAS NEURONAS POSGANGLIONARES SIMPÁTICAS Y PARASIMPÁTICAS