Caso 6 - descripción del caso clínico de fractura de anillo pelvico, Guías, Proyectos, Investigaciones de Cirugía General

¡Descarga Caso 6 - descripción del caso clínico de fractura de anillo pelvico y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Cirugía General solo en Docsity! UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO ESCUELA DE MEDICINA HUMANA Plantilla de presentación de casos I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE Fecha: Nombre (s) del (de los) participante(s): ● Barba Espinoza, Amadeo ● Díaz Paredes Fressia ● Marreros Paulino Sebastián ● Matos Sandoval Eduardo ● Sirvas Rosales Danielle ● Quiroz Armas Valeria Información del paciente Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente. Información del paciente: Edad Masculino Femenino Breve descripción de la presentación inicial. Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes. ● Religión: Católico ● Estado Civil: Casado ● Ocupación: Chofer ● Procedencia: Casa Grande ● Grado de instrucción: Secundaria Completa ● Grupo de sangre: O+ ● Tiene 4 hijos ● Trabajar como chofer de camiones cuya ocupación continua hasta la actualidad. Recopilación e interpretación de información clínica. Historia Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la información relevante en forma de nota. T.E: 9 dias F.I: brusco Curso: progresivo 9 días antes: Paciente refiere estar caminando cerca de la pista cuando un carro lo atropella y es llevado de emergencia al centro de salud de Chocope donde lo inmovilizan y es derivado de emergencia a la ciudad de Trujillo, el paciente en el trayecto pierde la conciencia. En el Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta es atendido en la unidad de emergencia donde le transfunden 2 Unidades de sangre, es evaluado el servicio de neurología, le solicitan una tomografía. 8 días antes: El servicio de neurología no informa daños significativos y es dado de alta por el servicio y posteriormente evaluado por nefrología debido que el paciente presentaba macro hematuria. 7 días antes: En el Hospital de Alta Complejidad es estabilizado hemodinámicamente por el servicio de emergencia y el servicio de nefrología informa que seguirá con la presencia de macro hematuria por consecuencia del traumatismo. Es derivado al servicio de traumatología donde a su vez es referido al Hospital Víctor Lazarte para una mejor evaluación y posterior intervención quirúrgica. 2 días antes: Paciente se encuentra en el Hospital Víctor Lazarte presentando dolor torácico en el momento de la respiración forzada, dificultad en movimientos voluntario de miembros inferiores y a la espera de la programación de su cirugía. Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la admisión. Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada. No se realizó Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos). Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas. No se realizaron Examen físico Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya sólo hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del examen del estado mental (si se realizó). SIGNOS VITALES ● Tº: 36.8 C° ● FC: 88 ltm. ● FR: 20 rpm ● PA: 120/70mmHg EXAMEN REGIONAL ABDOMEN: ● A la inspección: Se aprecia equimosis alrededor de la pelvis. ● A la auscultación: Ruidos Hidroaéreos aumentados, conservados en intensidad y frecuencia. ● A la percusión: predomina el timpanismo en los 4 cuadrantes. Las lesiones de alta energía que se producen en accidentes de tráfico de pacientes jóvenes suelen ser fracturas inestables. Lo importante ante esto, no tanto la lesión ósea, sino la posibilidad de que existan lesiones asociadas de estructuras intrapélvicas: vasos ilíacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o vía urinaria. La mortalidad, precisamente por este motivo, oscila entre el 10-20%. La presencia de hipotensión, en ausencia de hemorragia activa en tórax, abdomen o extremidades, debe sugerir la presencia de un sangrado retroperitoneal asociado a una fractura de pelvis. La fijación externa debe ser urgente porque la estabilización del anillo pélvico frena el sangrado y evita, en muchos casos, la muerte por un shock hipovolémico. Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué. ¿Qué trastorno/s grave/s no se debe (n) omitir? FRACTURA DE ACETÁBULO Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis. Lo más frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos. Las fracturas de acetábulo son fracturas relativamente poco frecuentes, pero revisten gran importancia porque afectan a una gran articulación de sustentación de la extremidad inferior por lo cual requieren de una reducción anatómica sea a través de un tratamiento conservador o quirúrgico. Descartar la posibilidad de que existan lesiones asociadas de estructuras intrapélvicas: vasos ilíacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o vía urinaria. SHOCK HIPOVOLEMICO: La presencia de hipotensión, en ausencia de hemorragia activa en tórax, abdomen o extremidades, debe sugerir la presencia de un sangrado retroperitoneal asociado a una fractura de pelvis; la estabilización del anillo pélvico frena el sangrado y evita, en muchos casos, la muerte por un shock hipovolemico. Debemos tener en cuenta la presencia de hemorragia o de traumatismo craneal cerrado, ya que se asocia con una mortalidad temprana, mientras que la tardía, se debe a una infección o a un fracaso multiorganico. Tras la lesión la mortalidad puede derivar de una hemorragia intrapelvica masiva, la hemorragia se produce no por lesión de una estructura arterial o venosa importante si no a través de las superficies de fractura y los pequeños vasos del retroperitoneo. ¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)? ● No realizar una correcta anamnesis ● No realizar un buen examen físico, la exploración rutinaria rectal y vaginal deberá realizarse ya que los fragmentos de fractura pueden penetrar en estas estructuras No tener consideración por otros diagnósticos diferenciales ● No se solicitó exámenes laboratoriales como el hemograma ● En los exámenes solicitados de imágenes, no hay descripción suficiente, para establecer con exactitud la clasificación de fractura de pelvis. ● No solicitar exámenes auxiliares importantes que puedan orientarnos aún más al diagnóstico. ● No se le brindo una adecuada atención medica anteriormente, en los otros establecimientos hospitalarios. ¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuáles? ● Puede confundirse con otras causas de dolor pélvico después de un trauma, por ejemplo, la fractura de cadera, fractura de fémur. ● Además, es importante tener en cuenta la gran pérdida sanguínea que se puede producir tras una fractura de pelvis. Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en esta etapa? PROBLEMAS DE SALUD: ● Síndrome doloroso ● Dolor peri articular post traumático severo. ● Luxación sacroiliaca anterior derecha (anillo pélvico posterior) ● Diástasis sínfisis púbica ● Macrohematuria DIAGNÓSTICO PROVISIONAL: ● Diástasis de sínfisis de pubis con luxación de articulación sacroiliaca derecha Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias. AL PACIENTE SE LE REALIZO TAC DE PELVIS: TAC Pelvis, vista anterior TAC de pelvis, vista posterior TAC Coronal ¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente? } Razonamiento terapéutico ¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al recomendar estas opciones? Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver. Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología (celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica, microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las ciencias básicas explican las manifestaciones clinicas del paciente?. Realice un mapa conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones clinicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver. Clasificación de AO La AO habla de la lesión ligamentosa como una lesión progresiva. Se rompe primero la rama o la sínfisis del pubis, se abre un poco el iliaco por al traumatismo, después se romperá el ligamento sacroiliaco anterior se rompe y se pueden terminar rompiendo luego el resto de ligamentos. Además, se separan los iliacos. Si la separación es menor de 3,5 cm indica que los ligamentos están íntegros en cambios si es mayor de 3,5 cm se ha producido rotura de los ligamentos posteriores. En resumen: 1. En la foto A. Se rompe la sínfisis del pubis 2. En la foto B. se rompe la sínfisis del pubis y después los ligamentos sacro iliaco anteriores (los que van a tuberosidad y a isquion) 3. En la foto C. Se rompen además de los anteriores los posteriores y los sacrotuberositarios. ¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado? ¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso? Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc. Radiografías Postoperatorias: Referencias biblográficas (Normas de Vancouver) II) ACTIVIDADES INTERMEDIAS: ALUMNO(S): sube(n) a la plataforma virtual el caso clínico desarrollado antes de la hora