¡Descarga Caso clinico 01: Complicaciones de fracturas y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Traumatología solo en Docsity! FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Semestre Académico: Ciclo 2024 - I CIRUGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR - SEMINARIO CASO CLÍNICO I: COMPLICACIONES DE FRACTURA INTEGRANTES: Soriano Coronel Rodrigo José 73132390 Burgos Linares Zoila Magnita 71448371 Rivas Mendoza Jhoana de los Ángeles 76903702 León Fallaque Valeria Patricia 72112763 Roncal Sabogal Valeria Nicole 73414061 Cabanillas Puga Walter Valentín 74174494 León Molina Cristy Liliana 72791900 De la Piedra Soto Susan Nicole 72033734 Rodas Sembrera Antenor 77663409 DOCENTE: Dr. Namuche Gonzáles Jorge Miguel CHICLAYO, PERÚ 2024 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 3 OBJETIVOS 4 CASO CLÍNICO 5 ➢ Explique por qué el PCR es positivo después de tres meses de enfermedad. 6 ➢ Mencione los posibles factores que contribuyen a la no formación de callo óseo de la tibia después de tres meses de enfermedad. 6 ➢ Argumente los posibles tratamientos según los diagnósticos planteados. 7 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 10 CASO CLÍNICO Paciente varón de 30 años, hace 03 meses presenta fractura expuesta de tibia derecha, Gustillo III B, tratado en un hospital de provincia con Limpieza Quirúrgica más Fijación Externa, es referido al HNAAA por exposición ósea de los fragmentos de fractura. Examen Físico: se observa barras y clavos de fijación externa más exposición ósea del fragmento proximal de la tibia, de color blanco nacarado. Radiografía de Pierna no se observa formación de callo óseo Análisis Laboratorio: Hemograma: Leucocitos 6500 mm3. PCR: 18 (Negativo < 5.0 mg/L) 1. Explique por qué el PCR es positivo después de tres meses de enfermedad. El caso nos menciona que la fractura que presenta el paciente se encuentra dentro de la clasificación Gustillo IIIB. Como podemos observar en el recuadro las fracturas tipo III B tienden a tener una contaminación masiva. Dentro de lo que originó la infección en el paciente fue la exposición del foco de la fractura. Si bien es cierto en el hospital provincial se aplicó procedimiento de profilaxis, además debió haberse aplicado el desbridamiento a fines de disminuir la tasa de infección y posterior a ello fijar y cubrir, ya que según literatura ese sería el procedimiento que se debería aplicar en este tipo de fracturas, las que en su gran mayoría de veces son ocasionadas por altas energías (accidentes de tránsito, proyectiles, etc). Entonces, al tener una continua exposición de nuestra fractura nos llevo a desarrollar un cuadro de infección, reflejándose en los análisis de laboratorio. 2. Mencione los posibles factores que contribuyen a la no formación de callo óseo de la tibia después de tres meses de enfermedad. Ubicación de la fractura: el tiempo de consolidación se ve afectado por la ubicación de la fractura. Las fracturas en las extremidades distales, que tienen menor suministro sanguíneo, pueden tardar más en sanar. Un mal proceso de fijación externa que provoca pseudoartrosis. Pseudoartrosis, una condición en la que las fracturas no consolidan adecuadamente y no forman un callo óseo sólido. La pseudoartrosis, también Hemograma: • Leucocitos 6500 mm3 VN: 4.000-10.000/mm3. • PCR: 18 (Negativo < 5.0 mg/L) conocida como consolidación defectuosa, puede ser causada por una variedad de factores relacionados con la fijación externa inadecuada. La fijación externa puede no brindar la estabilidad necesaria para que la fractura se cure adecuadamente. La inestabilidad biomecánica puede causar movimientos no controlados en el sitio de la fractura, lo que impide que se forme callo óseo. Puede comprimir los vasos sanguíneos cercanos. Como resultado, el flujo sanguíneo en la zona fracturada puede verse afectado, lo que reduce la cantidad de oxígeno y nutrientes necesarios para la regeneración ósea. Infecciones: Si hay infecciones en el sitio de la fractura, el proceso de curación puede retrasarse significativamente porque el sistema inmunológico se enfoca en combatir la infección en lugar de la regeneración ósea. Teniendo en cuenta la clasificación de la fractura abierta que posee el paciente en la tibia, que viene a ser 3B, vemos que es uno de los tipos con mayor contaminación, desperiostización, y no posee lesión nerviosa (2), por lo que sumando al hecho de que el paciente lleva 03 meses con la fractura expuesta, es lógico pensar que posee una posible infección, que por el proceso explicado arriba, impide la generación del callo óseo Lo anterior agregando la posible mala colocación de la fijación externa, imposibilita la generación del callo óseo, convirtiéndose en la clínica de una pseudoartrosis infectada. Además, conocemos que las fracturas abiertas en la tibia son un factor predisponente a la pseudoatrosis. (1) 3. Argumente los posibles tratamientos según los diagnósticos planteados. La infección suele ser secundaria a una fractura abierta o a su tratamiento quirúrgico (otras causas: por infección local previa, por vía hematógena durante
