CASO CLÍNICO ANATOMÍA-FRACTURA, Diapositivas de Anatomía Dental

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"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional" UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA HUMANA SECCIÓN DE ANATOMÍA CASO CLÍNICO: ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE LA RODILLA INTEGRANTES: • CACERES MORAN GUILLERMO DAVID • GALLARDO DIAZ ADIT • GALVEZ RODRIGUEZ ESTEFANI BRIGHITE • GAMBOA MÉNDEZ SHEYLA ALEXANDRA • GAMBOA PORTOCARRERO FERNANDO SEBASTIAN • GARCIA CARBAJAL CRISTIAN JOAN • GARCIA CHAVEZ XIMENA LEONOR ANNYE • GAYTAN PAREDES DEXI JHADIRA • GOICOCHEA ORTECHO LUCERO ANTONELLA • GUERRERO LOZANO ANGEL ALEXIS • SANCHEZ RIVERA JOSUE ELIAS • SANDIGA FERNANDEZ SARITA DEL MILAGRO • SANTILLAN RODRIGUEZ ITALO LEONCIO • SILVA MENDOZA ANDREA LIZBET • TABOADA ESPIRITU LUIS ENRIQUE • TACILLA VILLEGAS JULISA LIZBETH • TAPIA GARCIA NADIA CRISTINA • TENORIO MORILLO YASMIN MILAGRITOS • TERRY MENDOZA ALEXANDRA INES Dr. Guzmán Gavidia Carlos Giro brusco durante partido de fútbol Atendido de emergencia por traumatología Inestabilidad anterior Signo de Lachman positivo Cajón anterior positivo Maniobra de Pivot Shift y de Lelli positiva Aumento de volumen e inestabilidad de la rodilla derecha Dolor intenso e impotencia funcional HISTORIA CLÍNICA Paciente hombre de 32 años de edad Chasquido en la rodilla derecha al hacer escuchó Radiografía Sin fracturas óseas Rotura de ligamento cruzado anterior acompañado de yluego es manifiesta Lateral medial Entre los condilos femorales y tibiales laterales y mediales. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA SUPERFICIES ARTICULARES Articulación femorotibial Articulación femoropatelar intermedia Entre patela/rótula y fémur Movimientos: 3 rotaciones y 3 traslaciones ARTICULACIÓN DE LA RODILLA SUPERFICIES ARTICULARES Extremidad inferior del fémur Extremidad superior de la tibia Comprende Medialmente :Tróclea femoral Superficie articular del femur - cartilago hialino Soportados por los cóndilos tibiales Articulación sinovial Articulaciones yuxtapuestas La región central: eminencia intercondilea Rótula / patela Opone a la tróclea femoral en sus 3/4 superiores Anterior: 1 garganta (2 carrillas) y 2 vértices Posterior: la escotadura intercondilea , separando el condilo lateral y medial Garganta Escotadura intercondilea cápsula interna ARTICULACIÓN DE LA RODILLA MENISCOS Placas semilunares de cartílago. Localización: cara articular de la tibia Función: aumentar profundidad y absorber impactos Inserción: _ sección transversal: área intercondilea de la tíbia _ bordes externos: cápsula articular de la rodilla. nción:d ocalización: Menisco Lateral Menisco Medial Cara interna: libre ,+ movimiento Flexión: mueven hacia atrás Extensión: empujados anteriormente por los cóndilos femorales. Movimientos: MEMBRANA SINOVIAL Reviste todas las superficies que rodean la cavidad articular y que no están recubiertas por cartílago articular. Reviste la superficie interna de la membrana fibrosa lateral y medialmente, pero centralmente se separa de esta. La membrana sinovial recubre la bolsa suprapatelar (extensión superior de la cavidad articular profunda al vasto intermedio). Desde la cara posterior de la articulación, la membrana sinovial refleja anteriormente hacia la región intercondílea, para cubrir los ligamentos cruzados y el cuerpo adiposo infrapatelar. Con ellos se crea un pliegue sinovial infrapatelar medio y vertical, que ocupa casi toda la parte más anterior de la región intercondílea. Unos pliegues alares lateral y medial cubren la superficie interna de los cuerpos adiposos que ocupan el espacio situado a cada lado del ligamento patelar por dentro de la membrana fibrosa. MEMBRANA SINOVIAL DIVERTÍCULOS SINOVIALES A. BOLSA SUPRAPATELAR Entre fémur y m. cuadríceps femoral. Sobre receso subcuadriciptal se inserta el ´m. articular de la rodilla. B. PROLONGACIÓN POPLÍTEA Comunica porciones supra e inframeniscales. C. DIVERTÍCULOS SUPRACONDÍLEOS Perforan la parte superior de la cápsula. D. PLIEGUE SINOVIAL INFRAPATELAR Une cuerpo adiposo infrapatelar a fosa intercondílea, delante de lig. cruzado anterior. E. CUERPO ADIPOSO SUPRAPATELAR Encima de rótula, continúa con pliegues alares. F. FRANJAS SINOVIALES BORDE INFERIOR: meniscos contra tibia. BORDE SUPERIOR: meniscos en segmento posterior, inserción de ligamentos cruzados a nivel de ojiva del poplíteo. M. articular de la rodilla fémur M. cuadríceps femoral lig. cruzado anterior pliegue sinovial bolsa suprapatelar rótula bolsa profunda infrapatelar pliegue sinovial infrapatelar cuerpo adiposo infrapatelar tibia VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA RODILLA Rama descendente de la arteria Arteria femoral femoral circuntleja lateral Aductor mayor Hiato del aductor Arteria descendente de la rodilla Rama safena Arteria superior medial de la rodilla Arteria superior lateral de la rodilla Arteria inferior lateral de la rodilla Arteria circunfleja Arteria inferior medial de la rodilla Arteria tibial posterior interósea Arteria tibial anterior | A val Ñ pN Es N. obturador re Nn. clúneos A a ¿—————- NN, cutáneo femoral lateral inferiores PU A a N. cutáneo — y | Y femoral posterior J 4 4 1 A 2 ———— N. safeno j a mi N. ciático. ————+-— j á 1 N, peroneo - . dS común PA > N. peroneo profundo N, tibial ——— N. peroneo superficial : N. cutáneo sural ' JE lateral con ramo N. sural —— comunicante Estabilización del fémur distal Aplicar fuerza anterior a la tibia proximal SIGNO DE LACHMAN La traslación tibial o el movimiento de 5 mm o más que el movimiento de la extremidad normal generalmente indica una ruptura del LCA. SENSIBILIDAD: 87% ESPECIFICIDAD: 93% Rodilla (lesionada) debe ser flexionada a 30º Lesión del LCA 30º MANIOBRA DE PIVOT SHIFT Y DE LELLI Abducción y rotación interna Tensión en valgo Flexión de la rodilla El ángulo de flexión de la rodilla entre 20°-30° indica lesión del LCA SENSIBILIDAD: 86,5% ESPECIFICIDAD: 97% Significación clínica Significación clínica FÉMUR CÓNDILO MEDIAL CÓNDILO LATERAL FÍBULA EMINENCIA INTERCONDÍLEA RÓTULA LIGAMENTO ROTULIANO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR TUBEROSIDAD TIBIAL TENDÓN DEL RECTO FEMORAL RADIOGRAFÍAS (B) VISTA LATERALVISTA ANTERIOR CORTE SAGITAL