CASO CLÍNICO DEL PLEXO LUMBOSACRO, Ejercicios de Anatomía

¡Descarga CASO CLÍNICO DEL PLEXO LUMBOSACRO y más Ejercicios en PDF de Anatomía solo en Docsity! CASO CLÍNICO PLEXO LUMBO SACRO Paciente masculino de 32 años, piloto profesional que inicia padecimiento al estar participando en la segunda carrera (nocturna) del CODE off-road, CODE night rice, manejando una moto Honda 450 TRX 2005 (Figura 1) a una velocidad aproximada de 80 km/h. Muestra pérdida de la estabilidad al brincar un espacio de arena y sufre caída del vehículo en movimiento con todo su peso (Figura 2), principalmente sobre la cadera derecha, mostrando dolor severo y limitación funcional de la misma región y en la extremidad inferior derecha. Ingresa primero a un hospital privado y posteriormente (2 días después) por no tener capacidad resolutiva es trasladado a un Hospital Estatal, encontrándose fractura de cadera derecha (Figura 3), con dolor severo, sensación de chasquido, parestesias y limitación funcional de la misma extremidad, principalmente en la dorsiflexión y eversión del pie. Se realiza TAC (tomografía axial computarizada) que evidencia la pérdida de la continuidad ósea en cadera, mostrando fractura y luxación de la cabeza femoral, con fragmento posterior (Figuras 4 y 5). Se lleva a cabo procedimiento quirúrgico un día después del ingreso al Hospital a través de la artroplastia total de cadera derecha (Figura 6), como hallazgos se observa parte de la cabeza femoral (50%) en la escotadura ciática dificultando las maniobras para la extracción de la misma. En el postquirúrgico muestra mejoría del dolor de manera importante, pero persisten las parestesias y la limitación funcional en el pie. Es dado de alta del hospital e inicia un plan de terapia física y rehabilitación durante cuatro semanas sin mostrar mejoría de la limitación de dicha extremidad. Se envía a evaluación por cirujano de plexo braquial y nervio periférico, se detecta dolor en el cuadrante inferior medial leve y en el lateral moderado del glúteo derecho, presencia de Tinel, doloroso en punto medio del glúteo, parestesias en dicha zona con irradiación a parte posterior y lateral de la pierna y del pie derecho. Muestra posición del pie derecho con inversión leve. Marcha en Steppage (Figura 7), apoyando sólo con parte de la barra lateral. Se observa atrofia muscular en región del tibial anterior, gastrocnemio externo y peroneos así como limitación completa en la dorsiflexión y la eversión del pie. Se solicitó previamente un estudio de conducción nerviosa, el cual concluyó que el paciente mostraba resultados anormales indicativos de una afección muy severa con datos desmielinizantes en nervio ciático poplíteo externo y moderada en nervio tibial posterior con daño tanto motor como sensitivo. Se propone procedimiento quirúrgico con base en la evolución tórpida de la función de la extremidad, mismo que se efectúa dos meses después de realizada la primera operación a través de la exploración del nervio ciático con abordaje posterior a través del glúteo, encontrándose abundante tejido fibroso. Se realiza neurólisis, se localiza nervio ciático y se observa lesión parcial de la rama del ciático poplíteo externo y lesión parcial de la rama del tibial posterior. Se procede a la reconstrucción de la parte afectada con micro suturas con apoyo de material microquirúrgico y aumento visual. Se efectúa transferencia nerviosa termino lateral de la rama superior del semimembranoso para semitendinoso, pues en la estimulación nerviosa transquirúgica (2 miliamperio segundo), la respuesta fue nula. Posteriormente se realiza transferencia tendinosa interósea distal del tibial posterior al tibial anterior (50%), extensor común de los dedos (25%) y extensor del primer dedo (25%) para favorecer la dorsiflexión y la extensión de los dedos. Se inmoviliza con férula suropodálica durante cuatro semanas, posteriormente se inicia terapia física y rehabilitación con apoyo parcial progresivo con muletas durante dos meses, mostrando buena evolución. El dolor desapareció, las parestesias disminuyeron de forma significativa, la marcha mejoró de manera importante, lográndose el apoyo en ambas barras del pie con dorsiflexión de hasta de 15o. Extensión y flexión activa de los dedos, el trofismo muscular en la extremidad inferior derecha mejoró. El paciente se mantuvo durante dos meses con apoyo de muletas, posteriormente con apoyo de bastón durante un mes, a los cuatro meses manejaba auto con precaución. Al segundo mes se reincorporó a su trabajo (administrativo) y a los seis meses logró realizar actividades de mayor esfuerzo. Se mantuvo durante 10 meses en rehabilitación. Mostró una mejoría clínica realmente significativa con una evolución satisfactoria pocos meses después de las cirugías (Figura 8). A los ocho meses logró incorporarse de forma plena a trabajo de esfuerzo que le demandaba marcha prolongada y carga. Figura 2. Momento del Figura 1. Tipo de vehículo a ns (TRX2005) previo a la carrera. desequilibrio y la caída.