CASO CLINICO DIABETES MELLITUS TIPO 2, Ejercicios de Nutrición

¡Descarga CASO CLINICO DIABETES MELLITUS TIPO 2 y más Ejercicios en PDF de Nutrición solo en Docsity! PRACTICAS PROFECIONALES EN NUTRICION CLINICA. CASO CLINICO. CASO CLÍNICO DIABETES MELLITU. María Pérez. Pacientes femenino hispana de 65 años de edad, no fumadora, que acude a verle para tratamiento de su diabetes de tipo 2. Sus valores de glucemia no están controlados, como evidencia una:  A1C > 10 (hemoglobina glicada A1/C). Refiere entumecimiento creciente en los pies y ocasionalmente en los dedos, así como micción frecuente durante el día y por la noche. A partir de la entrevista con ella y de la revisión de su historia clínica, usted deduce lo siguiente de ella: Educación: no finalizó el instituto, asistió a la escuela secundaria. Ocupación: no trabaja fuera de casa, cuida a su nieto lactante a diario. Miembros de la familia: vive con su esposo y uno de sus cuatro hijos adultos. Fondo étnico: latinoamericana, nacida en México, migró a EE. UU. en 1980. Afiliación religiosa: católica. Idioma: español nativo, habla inglés (tiene dificultades para leerlo). Antecedentes de la paciente: pesó más de 4 kg al nacer. María fue diagnosticada de dmt2 hace 10 o 15 años y los antecedentes de su diabetes son los siguientes:  TIPO DE TRATAMIENTO: Tratamiento nutricional más medicamentos orales e insulina de acción prolongada al acostarse (AA).  MEDICAMENTOS: Glargina, 80 unidades aa; metformina de liberación prolongada, 1.000 mg dos veces/día; enalapril, 10 mg/día; simvastatina, 40 mg/ día; levotiroxina, 75 µg/día.  ANTECEDENTES FAMILIARES: Su madre tenía diabetes de tipo 2, su nieto de 12 años de edad ha sido diagnosticado recientemente de prediabetes.  ANTECEDENTES MÉDICOS : Diabetes de tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia, hipotiroidismo, migrañas episódicas (la última en 2012).  EXPLORACIÓN FÍSICA, MUESTRA LO SIGUIENTE: Peso: 91 kg. Altura: 1,57 m. Temperatura: 37 °C PA: 143/88 mmHg Frecuencia cardíaca: 80 lpm Laboratorio: A1C, 9,8%. TSH, 8. PRACTICAS PROFECIONALES EN NUTRICION CLINICA. CASO CLINICO. T4, 0,3. Colesterol total, 144 mg/dl. LDL, 116 mg/dl. HDL, 54 mg/dl. Triglicéridos, 545 mg/dl. Urea, 14.  Automonitorización de la glucemia, muestra: Media acumulada: 218 mg/dl, desviación estándar: 48 (n = 68) en los últimos 30 días Frecuencia –2 ×/día Ayunas (6:00 a. m.): 173 mg/dl, desviación estándar: 35 (n = 21) Antes del desayuno (9:00 a. m.): 248 mg/dl, desviación estándar: 30 (n = 6) Antes de la comida: (1:00 p. m.): 193 mg/dl, desviación estándar: 47 (n = 17) Antes de la cena (6:00 p. m.): 195 mg/dl, desviación estándar: 33 (n = 11) Al acostarse (n = 9): 260 mg/dl, desviación estándar 34 (n = 13) Límites: de 69 a 304 mg/dl.  Antecedentes nutricionales, generales : Buen apetito, con consumo extenso de alimentos y bebidas propios de la región de México donde nació. Planifica y prepara las comidas para la familia.  Se realiza un diario de 24 h : Desayuno: café con leche y azúcar (varias cucharadas) + de 3 o 4 trozos de pan dulce. Comida: pollo y sopa de verduras + tortillas de maíz (4-6), jugo de fruta preparado en casa (1-2 vasos × 470 ml). Cena (la comida mayor): pollo/ternera, arroz (2 tazas) y frijoles (1½-2 tazas) + tortillas de maíz (4-6), jugo de fruta preparado en casa (1-2 vasos × 470 ml). Merienda: 1 lata de cola «normal» + 3 o 4 galletas sin azúcar Aperitivo AA: cereales + leche.  Alergias/intolerancias/aversiones : ninguna.  Tratamiento nutricional previo: hace varios años, cuando fue diagnosticada.  Ingesta de vitaminas/suplementos: vitamina D3, 2.000 UI/día, suplemento vitamínico una vez/día. 1. Plan de tratamiento 1. Derivación al nutricionista para formación en recuento de hidratos de carbono que se utilizará con un plan de bolos de insulina basal. 2. El médico prescribió: a. Análogo de insulina de acción rápida lispro. Dosis antes de las comidas: desayuno: 10 unidades comida: 15 unidades cena: 20 unidades Corrección de la insulina (factor de sensibilidad a insulina), 1 unidad para disminuir el valor de la glucemia 50 mg/dl cuando la glucemia preprandial > 150 mg/dl b. Incremento de automonitorización de la glucemia: preprandial (desayuno, comida y cena) y glucemia posprandial a las 2 h de la cena. PREGUNTAS SOBRE ASISTENCIA NUTRICIONAL PRACTICAS PROFECIONALES EN NUTRICION CLINICA. CASO CLINICO. DATOS DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL Seleccione dos problemas nutricionales de María y complete los datos PES para cada uno. Datos PES: 1. Déficit de conocimiento en relación con la alimentación y la nutrición debido a falta de educación nutricional previa para la diabetes, que se evidencia por los antecedentes nutricionales de la paciente. 2. Cumplimiento limitado de las recomendaciones nutricionales relacionado con mal entendimiento, que se evidencia por la elevación de A1C y por los registros alimentarios que indican que la paciente está consumiendo cantidades excesivas de hidratos de carbono y calorías. 3. Alteración de los valores de glucemia relacionada con incapacidad para equilibrar la insulina con la ingesta de hidratos de carbono, que se evidencia por los antecedentes nutricionales de la paciente y los datos de monitorización de la glucosa comunicados. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL 1. Para cada uno de los datos PESS (el Problema, la Etiología y los Signos y Síntomas), escriba un objetivo basándose en los signos y síntomas. Realiza una dieta y mantener los buenos hábitos alimenticios Cumplir las recomendaciones nutricionales Realizar actividad física mínimo 30 min 2. Para ambos objetivos escriba de dos o tres intervenciones nutricionales basándose en la etiología que sería adecuada para María.  Tomar dos litros de agua al día y no consumir refrescos  Realizar actividad física  Realizar correctamente una dieta con déficit calórico y pocas grasas, consumir más frutas y verduras. Nota: En una cita cara a cara real entre un nutricionista y María, ellos desarrollarían juntos los objetivos para la paciente (CIERTO O FALSO). Cierto SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN NUTRICIONAL >z<sxd1. ¿Cuándo se programaría la próxima sesión de orientación nutricional para María? La mejor opción para tener un buen seguimiento seria cada 15 días o en caso de que la paciente no pueda mínimo cada mes. 2. ¿Qué valoraría en la visita de seguimiento basándose en los objetivos e intervenciones nutricionales desarrolladas en la cita inicial? PRACTICAS PROFECIONALES EN NUTRICION CLINICA. CASO CLINICO. Si la paciente siguió la dieta establecida, si su peso bajo, si tuvo mas apoyo en su familia para realizar actividad física, si realizo actividad física como se sintió al realizarla, debemos checar sus laboratoriales que sus perfiles tiroideos estén en lo correcto, su glucemia .