caso clinico embarazo ectopico, Esquemas y mapas conceptuales de Anatomía

¡Descarga caso clinico embarazo ectopico y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Anatomía solo en Docsity! Facultad de Medicina Anatomía Humana II Caso Clínico Nº 11 Grupo Nº 4 Integrantes: Cristopher San Martín Abello Valentina Weber Aguilar Uri Yaser Saracostti Renzo Zamboni de los Ríos Matias Zamorano Navarrete Docentes: Dr. Patricio Fukuda Dr. Alfonso Muñoz Dr. Elias Alfaro Dra. Hazel Charlin Dr. Rafael Herrera Dr. Rodrigo Alvarado TM. Willian Alexis Aguilar 5 de diciembre, 2019 Página 1. Introduccion 3 2. Caso Clínico 4 3. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?¿Podría plantear más de uno? 5 4. ¿Qué otro examen pediría de urgencia en esta paciente? 6 5. Explique el signo de Blumberg (+) y signo de Mc Burney. 7 6. ¿Qué es un Embarazo Ectópico? 8 7. Describa la trompa de Falopio 9 8. ¿Cómo justifica el cuadro de irritación peritoneal (abdomen agudo)? 10 9. Explique la relación del útero, tubas uterinas y ovarios con el peritoneo. 11 10.Justifique el dolor a la palpación del fondo de saco de Douglas 12 11.Refiérase a los medios de fijación del útero, tubas uterinas y ovarios. 12 12.conducta tomaría usted con esta paciente en el servicio de urgencia 14 13.Referencias 15 14.Discusión 16 2 1. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?¿Podría plantear más de uno? El diagnóstico de este paciente corresponde a un: Embarazo Ectópico. Dentro de los diagnósticos diferenciales de la patología los diferenciaremos en (1) :  Ginecológicos: o Embarazo: Aborto o Útero y cuello uterino:  Endometritis  Endometriosis  Mioma complicado o Patología Anexial:  Salpingitis  Ato  Torsión ovárica  Quiste luteo  No ginecológicos: o Apendicitis o Diverticulitis o Linfadenitis mesenterica o Nefrolitiasis. 5 2. ¿Qué otro examen pediría de urgencia en esta paciente? Exámenes asociados a embarazo ectópico:  Sub-unidad b-hCG: corresponde a una glicoproteina producida por el sinciciotrofoblasto. la cual se encuentra positiva en 99,5% de los embarazos ectópicos.  Test de embarazo: es un test de tipo cualitativo el cual desde el momento mismo del atraso menstrual (> 50mUl/ml). si es positivo, es 100% confiable para confirmar el embarazo.(2)  b-HCG Plasmática: es un test de tipo cuantitativo que permite detectar niveles de >5mUl/ ml, detectables en suero luego de 8 días post-peak de LH. lo que corresponde con el día nueve posterior a la fecundación. Es decir, cinco días antes de notar atraso menstrual. Este examen no permite inferir la localización del embarazo, ni si es un embarazo ectópico roto, solo permite orientar la edad gestacional pero no es confiable para su cálculo preciso. La curva de b-HCG cuantitativa permite hacer seguimiento , y las mediciones seriadas si ayudan a discriminar entre embarazo intrauterino viable o inviable y un embarazo ectópico. En ritmos de incremento en embarazos únicos y múltiples es similar, con un plateau de 100.000 Ul/ml a las 8,5-11,5 semanas. En caso de incrementos menores a 100Ul/ml a las 8,5-11,5 semanas, se puede considerar patognomónicos de un EE y embarazos no viables (60% de los casos). en un 30% de los casos de EE la HCG incrementa o disminuye en forma normal. (3) 6  Ecografia Intravaginal: sensibilidad de 73-93%, dependiendo de factores técnicos y sintomatología de la paciente. Durante la semana 4-5 de embarazo deseria poder visualizarse saco gestacional, a la 5 semana saco vitelino, 6 semana de edad gestacional latidos cardiacos. El retraso del diagnóstico puede ocurrir cuando una masa anexial no puede ser distinguida claramente del ovario, o es confundida con otra estructura de la pelvis como intestino, un quiste adyacente a una tuba uterina u ovario o cuerpo lúteo. (4)  Biopsia: la técnica gold standard para el diagnóstico de embarazo ectópico es histológico. La trompa resecada en la cirugía debe ser enviada a biopsia, donde se confirmará el diagnóstico. 3. Explique el signo de Blumberg (+) y signo de Mc Burney. Signo de Blumberg: signo que identifica irritación peritoneal, producto de dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha, de modo que se desencadena dolor al comprimir la zona y se incrementa, intensamente, hasta desaparecer, en fracciones de segundo, cuando se descomprime bruscamente. Este signo es característico de la apendicitis. En el caso de una rotura del EE hay irritación peritoneal, signo de blumberg +, defensa abdominal y cuadro. Se presiona lentamente y la descompresión es lenta. El 7 Figura 1: Corresponde a imagen ecográfica en la que se observa la implantación de un embrión fuera de la cavidad uterina.  Media: Músculo liso, dispuesto en fibras longitudinales superficiales y circulares internas.  Interna: Mucosa que se continúa con la mucosa uterina y carece de glándulas.(10) Irrigación Irrigadas por las arterias Uterina y Ovárica, las cuales emiten las arterias Tubáricas Interna y Externa respectivamente. Estas se anastomosan formando el arco subtubárico, del cual ascienden varias ramas destinadas a las trompas (tubáricas) externa, medial e interna.(11) Inervación Los nervios provienen de plexos que rodean a las 2 Arterias Tubáricas, plexo ovárico e hipogástrico inferior. (12) 6. ¿Cómo justifica el cuadro de irritación peritoneal (abdomen agudo)? Los signos y síntomas del embarazo ectópico varían y a menudo faltan hasta la rotura, los cuales para el presente caso clinico son evidentes. La mayoría de las pacientes tienen dolor pelviano de tipo colipo o irradiado, ademas sangrado vaginal. La menstruación puede faltar o no, y las pacientes pueden no estar concientes de que están embarazadas. La rotura puede ser precedida por un dolor repentino e intenso, seguido de síncope o signos y síntomas de shock hemorrágico o peritonitis. La hemorragia rápida es más probable en los embarazos rotos de los cuernos uterinos. También puede haber dolor a la movilización cervical, dolor anexial unilateral o bilateral, o una masa anexial. El útero puede estar ligeramente agrandado 10 (pero a menudo menos que lo esperable según la fecha de la última menstruación). 7. Explique la relación del útero, tubas uterinas y ovarios con el peritoneo. El peritoneo cubre la cara superior de la vejiga y se refleja hacia la cara anterior del útero formando el fondo de saco vesicouterino. Hacia delante, el peritoneo se extiende hasta el ombligo desde el apex de la vejiga, formando el ligamento umbilical medio y las fosas inguinales medial y lateral. El útero ocupa el centro de la pelvis y está unido a la pared lateral de ella por los ligamentos anchos. Los ovarios se encuentran detrás de dichos ligamentos y las trompas en su borde superior.(14) La parte inferior del útero está desprovista de cubierta peritoneal. Los ovarios no están rodeados de peritoneo visceral, por lo que considera órganos intraperitoneales. Después de cubrir el cuerpo y el cuello del útero en su cara posterior, el peritoneo se refleja hacia la cara anterior del recto, formando el fondo de saco rectouterino, que es muy profundo y llega a ponerse en contacto con el fórnix vaginal posterior. Hacia los lados del útero, el peritoneo forma los ligamentos anchos, en cuyo borde superior se encuentran las tubas uterinas. A los lados del recto, el peritoneo se refleja sobre la pared posterior formando los pliegues sacrogenitales. La reflexión del peritoneo desde la cara anterior del recto hacia el útero forma, en la mujer, un profundo receso peritoneal que toma contacto con el fórnix vaginal posterior, que se denomina fondo de saco o bolsillo rectouterino o de Douglas.(15) 8. Justifique el dolor de la paciente a la palpación del fondo de saco de Douglas 11 Tal como se dijo anteriormente, el lugar más común de implantación en un embarazo ectópico es la tuba uterina. Si este es el caso, existe la probabilidad de que la paciente haya sufrido un aborto tubárico lo que significa que el huevo se atrofió, desprendió y fue expulsado por el orificio peritoneal de la trompa, esto suele estar acompañado de moderada hemorragia, esta sangre pasa a ocupar el fondo de saco de Douglas formando hematocele(tumor sanguíneo) lo que a su vez explicaría la masa anexial palpada en el examen ginecológico el que al palpar genera dolor en el examen ginecologico. (16) 9. Refiérase a los medios de fijación del útero, tubas uterinas y ovarios. Medios de fijación Útero (17): Ligamentos anchos: Son tabiques membranosos que van del borde lateral del útero a las paredes laterales de la pelvis. Cada uno de ellos presenta una cara anterior en relación a la vejiga y otra posterior en relación al recto; borde superior libre, que corresponde con las tubas uterinas, borde inferior que descansa sobre la excavación pélvica, borde lateral que solo por inferior se encuentra adherido a la pelvis y por superior libre, y uno medial que corresponde al borde lateral del útero, la arteria uterina y el plexo venoso que la acompaña. Está formado por dos hojas peritoneales adosadas entre sí, éstas están levantadas por tres órganos, tuba uterina, ligamento redondo y ovario; formando 3 aletas, la superior, anterior y posterior respectivamente. Además podemos distinguir tres porciones muy importantes del ligamento ancho, el mesosalpinx (solevantamiento producido por la tuba uterina), el mesoovario (solevantamiento producido por el ovario) y el mesometrio (corresponde a la continuación hacia lateral del ligamento). Entre las dos hojas se extiende una lámina celulosa, por cuyo seno recorre la arteria uterina y ovárica, plexos venosos ováricos y uterinos, linfáticos tubáricos y uteroováricos. Esta capa celulosa se continúa hacia inferior con el tejido celular del suelo pélvico, hacia superior con el de la fosa iliaca interna y por posterior con el de la nalga por la escotadura ciática mayor. Ligamentos redondos: nace en la parte anterior y lateral del útero, algo por debajo de la tuba. Desde allí se dirige oblicuamente hacia anterolateral, se 12 Discusión La patologia de embarazo extra uterino corresponde a una identidad patologica de baja frecuencia en los servicios de urgencias, pero es importante primero que todo revisar la bibliografia actualizada como estudiantes de medicina. Esto en pro de construir un conocimiento en base a las ultimas actualizaciones de dicha patologia. Otro punto importante a destacar, corresponde a una patologia la cual si no es identificada y tratada de forma oportuna compromete la estabilidad hemodinámica producto del abundante sangrado activo con que se puede presentar esta patología. Finalmente se hace importante destacar la labor del Médico de urgencia no especialista, el que debe tener claro la identificacion de este y lo complejo que se podria generar. Referencias Bibliográficas 15 1. Carvajal,J, Ralph C.(2017). Manual de Obstetricia y Ginecología. 7ma Edición. Pág. 498. Recuperado 4 de diciembre de 2019 de: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/04/Manual- Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf 2. Carvajal,J, Ralph C.(2017). Manual de Obstetricia y Ginecología. 7ma Edición. Pág. 499. Recuperado 4 de diciembre de 2019 de: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/04/Manual- Obstetricia-Ginecologia-2017.pdf 3. Ginecología y Obstetricia, Beckmann, 2010. 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