Evaluación y tratamiento de hernias inguales en la población geriátrica, Ejercicios de Medicina

¡Descarga Evaluación y tratamiento de hernias inguales en la población geriátrica y más Ejercicios en PDF de Medicina solo en Docsity! CATEDRA DE FAMILIA Y COMUNIDAD II Dra. Johana Montalvo Docente Posgrado de Medicina Familiar UNL. RESIDENTES: - Md. Rafael Alban Escobar. - Md. Gabriela Valdivieso Torres. CASO CLINICO N0 1 1) Resumen En el marco de este caso clínico, se evaluó a un paciente de 87 años con antecedentes médicos significativos, entre los cuales se incluyen hipotiroidismo e hipertensión arterial bajo tratamiento. La razón de la evaluación fue la presencia de una masa inguinal derecha persistente durante un año. Antes del ingreso, los resultados de los exámenes de laboratorio no revelaron patologías relevantes, y el examen cardiológico no mostró anomalías significativas. Posteriormente, se llevó a cabo una hernioplastia en la masa inguinal derecha del paciente, ejecutándose el procedimiento sin complicaciones aparentes. En el aspecto social y familiar, se aplicaron herramientas de diagnóstico que indicaron que el paciente forma parte de una familia funcional, contando con el respaldo de sus hijos y la iglesia. Además, se utilizaron herramientas de valoración para adultos mayores, revelando una dependencia total en las actividades intrínsecas de la vida diaria según la escala de Lawton y Brody, contrastada con una dependencia leve en las actividades extrínsecas evaluadas mediante la escala de Bathel. La valoración del equilibrio y la marcha a través del Test de Tinetti no se llevó a cabo, y el paciente presenta sobrepeso en la valoración nutricional. En cuanto a la valoración cognitiva, el Minimental Test indica un deterioro con 15 puntos. Además, el índice Charlson revela un riesgo significativo (5 puntos), sugiriendo un 85% de riesgo de mortalidad, discapacidad, reingresos hospitalarios, estancia media y costos. 2) Introducción La atención médica de la población geriátrica presenta desafíos únicos, especialmente cuando se enfrenta a pacientes con historiales médicos complejos y diversas intervenciones quirúrgicas previas. En este contexto, presentamos el caso de un paciente de 87 años con antecedentes de hipotiroidismo, hipertensión arterial en tratamiento, y múltiples procedimientos quirúrgicos. El motivo de evaluación en este caso específico fue la presencia de una masa inguinal derecha, persistente durante un año. A pesar de la ausencia de hallazgos patológicos en los exámenes de laboratorio preoperatorios y la evaluación cardiológica, la complejidad de la historia médica del paciente subraya la importancia de abordar de manera integral la atención de la salud en la población geriátrica. En este caso, nos proponemos explorar las implicaciones de la cirugía de hernia en pacientes geriátricos, destacando los aspectos cruciales de la evaluación preoperatoria como la elección del tipo de anestesia, técnicas del procedimiento, los riesgos de realizarse o no el procedimiento quirúrgico y los quirúrgicos por tipo de cirugía. Además, buscamos aportar conocimientos sobre la evaluación en la atención del adulto mayor y de la familia. Caso clínico: Paciente de 87 años, nacido y residente en Loja, instrucción primaria, religión católica, Antecedentes clínicos: Hipotiroidismo hace 10 años en tratamiento con levotiroxina 50 mcg QD e hipertensión hace 2 años en tratamiento con Losartán 50 mg QD Antecedentes quirúrgicos: Safectomia derecha hace 15 años, tiroidectomía parcial hace 10 años, herniorrafía izquierda hace 10 años, apendicetomía hace 6 años y catarata bilateral hace 2 años Acude por presentar hace 1 año masa en región inguinal izquierda no refiere tamaño, hace 6 meses masa aumenta de tamaño provocando dolor en dicha zona, es valorado por cirugía general el día 08/11/2023 donde se decide la resolución quirúrgica. Antecedentes socioeconómicos: Paciente vive solo, en departamento del hijo, en un segundo piso, paredes de ladrillo, techo loza, cuenta con todos los servicios básicos, no tiene animales intradomiciliarios 3) Motivo de Consulta Masa inguinal 4) Descripción cronológica de la enfermedad y evolución del paciente. a. Sintomatología relevante Masa inguinal hace 1 año Dolor inguinal más aumento de tamaño de masa hace 6 meses b. Información importante del Examen Físico Masa de aproximadamente 4cm de diámetro de región inguinal izquierda palpable, no dolorosa a la palpación, no modificable con Valsalva. c. Resultados de Exámenes y Pruebas diagnósticas (entre paréntesis colocar valores normales) LABORATORIO: VALOR VALORES REFERENCIALES GB: 4.82 5.00 – 10.00 ETAPA DEL CICLO VITAL DE PAREJA Generatividad ETAPA DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA Anciana SUBSISTEMAS FAMILIARES Holón Individual Holón Paternal Otro holón: Nuera FACTORES BIOLOGICOS PSICOLOGICOS FAMILIARES SOCIALES ESPIRITUAL DE PREDISPOSICION La edad avanzada (86 años) y la presencia de condiciones médicas crónicas como hipotiroidismo e hipertensión arterial pueden contribuir a la vulnerabilidad biológica del paciente. La edad avanzada podría implicar aspectos psicológicos como la adaptación a cambios físicos y la gestión de múltiples experiencias quirúrgicas previas. Ninguna Factores socioeconómicos y acceso a la atención médica pueden afectar la predisposición del paciente a buscar tratamiento y someterse a cirugías. Ninguno PRECIPITANTES La masa inguinal derecha de un año de evolución sugiere un componente biológico en el desarrollo de la hernia en este contexto geriátrico. La presencia de la masa inguinal y la decisión de someterse a otra intervención quirúrgica pueden desencadenar preocupaciones psicológicas relacionadas con la salud y la recuperación. La decisión de someterse a una herniorrafía puede ser influenciada por la dinámica familiar y el apoyo o preocupación de los familiares. La naturaleza de la masa inguinal y su impacto en la funcionalidad diaria pueden tener implicaciones sociales. Ninguno DE PERPETUACION Las intervenciones quirúrgicas previas, como la herniorrafía izquierda, podrían tener implicaciones en la anatomía y función abdominal, potencialmente contribuyendo a La recuperación postoperatoria y la adaptación a la nueva condición física pueden influir en la salud psicológica a largo plazo. La calidad del apoyo familiar postoperatorio puede desempeñar un papel en la recuperación a largo plazo y en la gestión de la salud del paciente. Consideraciones sociales, como el acceso a servicios de rehabilitación, pueden influir en la recuperación a largo plazo. Ninguno la persistencia de hernias. PROTECTORES La ausencia de patologías evidentes en los exámenes de laboratorio y el examen cardiológico sin anomalías pueden considerarse factores protectores en el manejo de la hernia. La estabilidad psicológica previa al procedimiento y el apoyo emocional pueden mitigar el impacto psicológico negativo. Un sistema familiar sólido y de apoyo puede contribuir positivamente al bienestar del paciente antes, durante y después del procedimiento. El soporte social, la red de cuidadores y el acceso a recursos comunitarios pueden actuar como factores protectores en la gestión integral de la hernia en el paciente geriátrico. Desde una perspectiva espiritual, la fe en la Virgencita puede actuar como un poderoso factor protector. Proporciona apoyo emocional, alivia el estrés y contribuye a la resiliencia psicológica, facilitando la adaptación positiva al proceso quirúrgico y promoviendo un sentido de bienestar holístico. La fe puede ser un componente esencial en la red de apoyo que el paciente tiene, sirviendo como un factor de protección durante la fase de rehabilitación y más allá. CLASIFICACION DEMOGRÁFICA DE LA FAMILIA FAMILIA TIPOLOGIA DE FAMILIA CARATERIZACION POR ZONA POR LA INTEGRACION POR LA OCUPACION POR SU DESARROLLO POR LA FUNCIONAL Familia Pucha Persona sin familia con familiares cercanos Urbana Integrada Jubilada Tradicional Funcional HERRAMIENTAS DE DIAGNOSTICO FAMILIAR De adición No normativa HTA, hipotiroidismo y cirugías previas De cambio de estatus Normativa Jubilación ESCALAS DE VALORACION GERIATRICA VALORACION FUNCIONAL Actividades intrínsecas de la vida diaria (escala de Lawton y Brody) Anexo 4. 1 punto (Dependencia total) Actividades extrínsecas de la vida diaria (escala de Bathel) Anexo 5. 90 puntos (dependencia leve) VALORACION MARCHA E EQUILIBRIO Test de Tinetti (POMA) Valora marcha y equilibrio No valorada VALORACION NUTRICIONAL: IMC 25.4 (Sobrepeso) VALORACION COGNITIVA Minimental test (Anexo 6) 15 puntos (deterioro) OTRAS Índice Charlson 85% de riesgo de mortalidad, discapacidad, reingresos y estancia hospitalaria media y calidad de vida relacionada con la salud y costes. Escala de Crichton (Clasificación y riesgo de caída de pacientes) Anexo 7. 4 puntos (riesgo alto) 6) Proceso de razonamiento clínico para llegar al diagnóstico. Discusión. Una hernia se define como una protrusión, abultamiento o proyección de un órgano o parte de un órgano a través de la pared del cuerpo que normalmente lo contiene. Se estima que la prevalencia de por vida de las hernias inguinales es del 27 al 43 por ciento en los hombres y del 3 al 6 por ciento en las mujeres (Brooks, Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults, 2023) Factores de riesgo: los factores de riesgo bien documentados para la hernia inguinal primaria incluyen (Brooks, Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults, 2023): - Sexo masculino (aumenta el riesgo de 8 a 10 veces) - Edad (incidencia máxima entre 0 - 5 y entre 75 - 80 años) - Historia familiar de hernia inguinal en familiares de primer grado - Metabolismo alterado del colágeno - Antecedentes de prostatectomía, especialmente abierta (aumenta el riesgo cuatro veces) Clasificación La clasificación quirúrgica equivalente con mayor valor científico fue propuesta por Gilbert y ampliada por Rutkow-Robbins para exponer todas las variantes de la región inguinocrural (Ovejero, 2023) TIPO DESCRIPCION I Hernia inguinal indirecta con orificio inguinal pequeño y continente después de la reducción herniaria II Hernia inguinal indirecta con orificio inguinal interno menor a 4cm III Hernia inguinal indirecta con orificio inguinal interno mayor a 4cm IV Hernia inguinal directa con fallo de toda la pared posterior V Hernia inguinal directa con defecto pequeño diverticular de la pared posterior VI Hernia mixta (en pantalón) VII Hernia crural (Ovejero, 2023) Diagnostico El diagnóstico de hernia se realiza principalmente de manera clínica mediante la exploración del conducto inguinal. Esta exploración se lleva a cabo tanto en posición bipedestación como en decúbito, permitiendo contrastar la presión intraabdominal en carga y descarga. Se utiliza una línea imaginaria entre el pubis y la cresta iliaca para discernir posibles hernias crurales. En el caso específico de la hernia inguinal, se verifica la existencia de protrusión herniaria, especialmente durante maniobras que involucren esfuerzo abdominal, tos, entre otras, siendo detectada mayormente a través de la exploración física. (SÁNCHEZ), (Ovejero, 2023) En situaciones donde las hernias son pequeñas, la ecografía y la TAC desempeñan un papel útil en la detección. En ocasiones, las hernias alcanzan dimensiones notables y son visibles a simple vista. En términos de diagnóstico en hombres, generalmente no se requieren imágenes; sin embargo, en mujeres, y en casos de sospecha de hernia recurrente, complicaciones quirúrgicas postreparación u otras causas de dolor en la ingle, las imágenes son frecuentemente necesarias. La ecografía, siendo la modalidad de imagen principal, presenta una sensibilidad de 33% a 86% y una especificidad de 77% a 90% para hernias ocultas, lo que la convierte en una herramienta útil para diagnosticar hernias inguinales no evidentes en el examen clínico. (Brooks, Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults, 2023) Diagnostico diferencial Inguinal inguinoescrotal Femoral inguinofemoral escrotal Hernia inguinal Hernia inguinal hernia femoral Ganglios linfáticos inguinales Piel: forúnculos, quistes sebáceos, papilomas, verrugas. ganglios linfáticos Hidrocele: hidrocele enquistado de la médula, hidrocele infantil, hidrocele del saco herniario. ganglios linfáticos Bolsa del psoas distendida Tejido subcutáneo: escroto linfático, filariasis. Túnica vaginal: hidrocele, piocele, hematocele, quilocele Hidrocele enquistado de la médula Cordón espermático: varicocele, funiculitis, varices linfáticas, lipoma difuso del cordón, hematoma del cordón. Safena varix Derrame en la articulación de la cadera. Testículo: Orquitis (aguda/crónica), neoplasias testículo no descendido Testículo: testículo ectópico no descendido testículo ectópico Epidídimo: quistes, infecciones agudas o crónicas. En mujeres o mujeres embarazadas: varices del ligamento redondo Cordón espermático: varicocele, varices linfáticas. (Brooks, Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults, 2023) Tratamiento El tratamiento definitivo para todas las hernias, independientemente de su origen o tipo, es la reparación quirúrgica. La reparación de la hernia inguinal o femoral se puede realizar con una morbilidad y mortalidad mínimas en casi todos los pacientes, incluidos aquellos que son mayores y/o tienen comorbilidades médicas. En la práctica contemporánea se clasifica a los pacientes para cirugía vs espera vigilante según la gravedad de los síntomas, el sexo del paciente y el tipo de hernia (Brooks, Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults, 2023) Las técnicas de reparación de hernia inguinal inguinales se dividen en tres grandes grupos: posiblemente relacionada con la edad y antecedente de hernia inguinal izquierda. 8) Conclusiones - En el presente caso clínico, se llevó a cabo una evaluación exhaustiva de un paciente de 87 años con antecedentes médicos de hipotiroidismo e hipertensión arterial. La razón principal de la evaluación fue la presencia de una masa inguinal derecha persistente, diagnosticada como hernia inguinal derecha. La hernioplastia posterior se ejecutó sin complicaciones aparentes- - En términos de la valoración familiar y social, se identificó al paciente como parte de una familia funcional con un sólido respaldo de sus hijos y la iglesia. Este apoyo social puede desempeñar un papel crucial en la recuperación y el manejo a largo plazo del paciente. - La valoración geriátrica reveló áreas de preocupación significativas. Aunque la hernia fue tratada con éxito, el paciente muestra una dependencia total en las actividades intrínsecas de la vida diaria y un leve grado de dependencia en las actividades extrínsecas. Además, la evaluación cognitiva sugiere un deterioro, y el paciente presenta un riesgo significativo según el índice Charlson y la Escala de Crichton, resaltando la importancia de abordar integralmente las necesidades del paciente. - La falta de evaluación específica del equilibrio y la marcha con el Test de Tinetti y el riesgo alto de caídas subrayan la necesidad de un enfoque geriátrico completo, que incluya la colaboración de profesionales de diversas disciplinas, como fisioterapeutas, nutricionistas y especialistas en salud mental. - El caso destaca la importancia de una evaluación integral que aborde no solo la condición médica específica, como la hernia, sino también las dimensiones familiares y geriátricas. Un enfoque multidisciplinario y una atención continuada son esenciales para optimizar la calidad de vida y la recuperación del paciente, proporcionando una perspectiva valiosa para futuros casos clínicos y artículos sobre la evaluación y diagnóstico de hernias en la población geriátrica. - La prevalencia de hernias inguinales es más alta en hombres (27-43%) que en mujeres (3-6%). Los factores de riesgo incluyen sexo masculino, edad (con incidencia máxima entre 0-5 y 75-80 años), historia familiar de hernia inguinal, metabolismo alterado del colágeno, y antecedentes de prostatectomía. - El diagnóstico de hernias se realiza principalmente de manera clínica mediante la exploración del conducto inguinal. En ocasiones, la ecografía y la TAC son útiles para la detección, especialmente en mujeres y casos de hernias no evidentes en el examen clínico. - El tratamiento definitivo para todas las hernias es la reparación quirúrgica, sin embargo, la vigilancia activa puede ser segura en ancianos con hernias poco sintomáticas. La elección de la anestesia depende del tipo y tamaño de la hernia, del abordaje quirúrgico y de las preferencias del paciente/cirujano. - Después de la reparación, la recuperación es individualizada, con casos electivos dados de alta el mismo día. El tiempo de retorno al trabajo varía según varios factores. 9) Referencias Bibliográficas mínimo 5 con 5 años de antigüedad. Normas APA séptima edición. Brooks, D. (2023). Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults. Uptodate. Brooks, D. (2023). Complications of inguinal and femoral hernia repair. Uptodate. Brooks, D. (2023). Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. Uptodate. Dean, F. (2023). Open surgical repair of inguinal and femoral hernia in adults. ptodate. Ovejero, V. (2023). Conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento de la hernia inguinal del adulto. Medicina general y de familia, 131-134. ROCHE, S. (05 de 2020). HERNIAS INGUINOCRURALES. GENERALIDADES. TECNICAS ABIERTAS SIN MALLA. Obtenido de Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/utreintaydos.pdf SÁNCHEZ, C. (s.f.). Hernia inguinal. Clinica Universidad de Navarro. TOWNSEND, C. (2022). Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 21.ª edición. España: Elsevier. 10) Anexos (hojas, fichas, fotos, etc.) Anexo 1 Especialidad en O urb [3% [POSGRADO Medicina Familiar y Comunitaria Anexo 2. Educamos para Transformar  Especialidad en O urb [3% [POSGRADO Medicina Familiar y Comunitaria Anexo 4. Escala de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria Item Aspecto a evaluar Puntos Capacidad para usar el teléfono: - Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1. - Es capaz de marcar bien algunos números familiares - Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar - No es capaz de usar el teléfono Hacer compras: -Realiza todas las compras necesarias independientemente 2. |-Realiza independientemente pequeñas compras - Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra - Totalmente incapaz de comprar Preparación de la comida - Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 3, |: Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada - Necesita que le preparen y sirvan las comidas Cuidado de la casa: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 4. | Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza - Necesita ayuda en todas las labores de la casa - No participa en ninguna labor de la casa coo» os soo= Lavado de la ropa: - Lava por sí solo toda su ropa - Lava por sí solo pequeñas prendas - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro Uso de medios de transporte: - Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 6. |- Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona - Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros - No viaja oa. Sosa Responsabilidad respecto a su medicación - Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis 4 7 correcta o - Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente 0 - No es capaz de administrarse su medicación Manejo de sus asuntos económicos: - Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 8 - Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las 1 grandes compras, bancos... - Incapaz de manejar dinero Total: 1 La información se obtendrá de un cuidador fidedigno La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de cero puntos, y 8 puntos expresarian una independencia total Educamos para Transformar O UL | E%" | POSGRADO Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria Anexo 5. Alimentación 0 Dependiente: necesita ser alimentado. Incapaz. $ Nesesita ayuda: por ejemplo, para coar, extender mantequí- lla, stc. lependiente: cepaz de utilizar cualquier instrumento cesario; come en un tiempo razonable; capaz de des- 'menuzar la comida, usar condimentos, extender la man- tequilla, etc. él solo. Traslado sillón-cama 0 Dependiente: necasta grús o seralzado completamente por dos persones. Incapaz de permanecer sentado. Incapaz, no 28 mantiene sentado. 5 Gran ayuda: capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia para entrar o salir de la cama. 10 Minima ayuda: incluye supervisión verbal o una pequeña ayuda física (p. ej la ofrecida por el cónyuge). [(Ejrsopeiane no necesa aya. Si utiliza silla de ruedas, hace independientemente. Aseo Dependiente: necesita alguna ayuda. pendiente: realiza todas las tareas personales (lavarse manos, la cara, peinarse, etc). Incluye afeitarse y laverse los dientes. No necesita ninguna ayuda. Incluye manejar el enchufe si la maquinila es eléctrica. O Dependiente: incapsz de mensiarse sin asistencia mayor. 5 Necesita ayuda. ita ayuda para mantener el equilibrio, tarse o ponerse la ropa, o limpiarse. [Gore tay e lo as de tee prece opa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa, y vaciar y impiar la cuña. Capaz de sentarse y levantarse sin ayuda. Puede utilizar barras de soporte. Baño a ducha 0 Dependiente: necesita alguna suda. diente: capaz de lavarse entero. Pueda ser usando. ducha a la bañera, o permaneciendo de pie y aplicando la aspanja por toda el cuerpo. Incluye entrar y salir de la bañera sin que esté presente otra persona. Desmbulación D Dependiente: requiere ayuda mayor. 8 Independiente en silla de ruedas: propulsa su silla de ruedas al menos 50 m. Gira esquines solo. 10 Necesita ayuda: supervisión física o verbal; incluye instrumen- tos u otras ayudas para permanecer de pie. Desmbula 50 m dependiente: puede usar cualquier ayuda (prótesis, bas- es, muletas, etc) excepto andador. La velocidad no es importante. Puede caminar al manos 50 m o equivalente sin ayuda o supervisión. Escaleras 0 Dependiente: necesita alzamiento lascensor) o no puede salvar escalones. lacesita ayuda: supervisión física o verbal. capaz de subir y bejar un piso de escaleras sin ayuda o supervisión, aunque uñlice barandilla o instrumentos de apoyo. Vestido D Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor. ayuda: pero hace al menos la mitad de las tareas un tiempo razonable. 10 Independiente: capaz de ponerse, quitarse y fijar la ropa. Se ata los zapatos, abrocha los botones, stc. Se coloca el braguero o el corsé si lo precisa Deposición D Incontinente. 5 Accidente excepcional: menos de una vez por semana, o necesa pyudo per eplcaras sremes o pupestorics Control de orina 1D Incantinente, a sondado incapaz de cambiarse la bolsa. 5 Accidente ocasional: menas de una vez por semana. Nacesita «ayuda con los instrumentos. (ros ontinente, ningún accidente: seco día y noche. Capaz de cualquier dispositivo (catéter). Sies necesario, es capaz de cambiar la bolsa. TOTAL Educamos para Transformar O js POSGRADO Anexo 6. Especialidad en Medicina Fam y Comunitaria iliar MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979) NOMBRI FEcan: Je) Jero Queha Corogpoy ESTUDOS/PROFESN: Jobilado E.NACIMIENTO: 3/07/4932 OBSERVACIONES: NH EDAD: 92 VARÓN / MUJER ¿En qué año estamos? 2 ¿En qué estación? ¿En qué día(fecha)? ¿En qué mes? (9 ¿En qué día de la semana? ORIENTACIÓN TEMPORAL (Máx.5) ¿En qué piso (o planta, sala, servicio)? ¿En qué pueblo (ciudad)? ¿En qué provincia estamos? ¿£n qué hospital (o lugar) estamos? (0) 0 0 o ¿En qué país (o nación, autonomía)? 0 ORIENTACIÓN a ESPACIAL (Máx.5) Nombre tres palabras Peseta-Caballo-Manzana (o Balón- Bandera-Árbol) a razón de 1 por segundo. Luego se pide al paciente que las repita. Esta primera repetición otorga la puntuación. Otorgue 1 punto por cada palabra NO de repeticiones necesarias correcta, pero continúe dicióndolas basta que el sujeto repita las 3, hasta — | FIJACIÓN Recuerdo un máximo de 6 veces. Inmediato (Máx.3) - Peseta 0 Caballó0Í) Manzana 01 (Balón 01 Bamderadli) Arbol0()) Sitiene 30 pesetas y me va dando de tres en tres, ¿Cuántas le van quedando?. Detenga la prueba tras 5 sustraciones. Si el sujeto no puede realizar esta prueba, pídale que deletree la palabra MUNDO al revés. 30.04 2704 2401 2101 1804 06) DO not vo MO04 ATENCIÓN-CÁLCULO (Máx.5) Preguntar por las tres palabras mencionadas anteriormente Peseta 0] Caballo(ó] Manzana 0 (Balón 01 BandergÓ1 ArboY0) RECUERDO diferido(Máx.3) DENOMINACIÓN. Mostrarle un lápiz o un bolígrafo y preguntar ¿qué es esto?. Hacer lo mismo con un reloj de pulsera. Lápiz Reto - REPETICIÓN. Pedirle que repita la frase: "ni sí, ni no, ni pero" (o "En un trigal había 5 perros") - ÓRDENES. Pedirle que siga la orden: “coja un papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad, y póngalo en el suelo", Cole con mano QT) Dobla por mitad (Í) — Pone en suelo OÍ) - LECTURA. Escriba legiblemente en un papel "Cierre los ojos". Pídale que lo lea y haga lo que dice la frase - ESCRITURA. Que escriba na frase (ón sujeto y predicado) a - COPIA, Dibuje 2 pentágonos intersectados y pida al sujeto que los copie — | LENGUAJE (Máx) tal cual. Para otorgar un punta deben estar presentes los 10 ángulos y la intersección. Puntuaciones de referencia. 27 6 más= normal 24 ó menos = sospecha patológica 9-12 = demencia Puntuación TOTAL: (Máx.30puntos) Educamos para Transformar