CASO CLÍNICO I: COMPLICACIONES DE FRACTURA, Guías, Proyectos, Investigaciones de Traumatología

¡Descarga CASO CLÍNICO I: COMPLICACIONES DE FRACTURA y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Traumatología solo en Docsity! “ Ama lo que haces, aprende cómo ” PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA – USMP/FILIAL NORTE   ASIGNATURA Cirugía del aparato locomotor - seminario  DOCENTE: Dr. Namuche Gonzáles Jorge Miguel  Caso clínico I: Complicaciones de fractura “ Ama lo que haces, aprende cómo ” INTRODUCCIÓN La consolidación de una fractura es un proceso crucial en la recuperación de una lesión ósea, sin embargo, en algunos casos, este proceso puede verse obstaculizado por diversos factores, dando lugar a complicaciones conocidas como pseudoartrosis. La pseudoartrosis, o falta de consolidación adecuada, puede clasificarse en hipertrófica o viable y atrófica-hipotrófica o no viable. Cada uno de estos tipos presenta desafíos específicos que afectan negativamente la capacidad del hueso para unirse y curarse correctamente. La pseudoartrosis por atrofia se caracteriza por una insuficiencia vascular. Por otro lado, la pseudoartrosis por hipertrófica es causada por el excesivo movimiento, lo que dificulta la correcta fusión de las partes fracturadas. Además de estas formas, la pseudoartrosis infectada representa una complicación aún más grave. En este escenario, la presencia de infecciones en la zona afectada no solo interrumpe el proceso normal de consolidación, sino que también aumenta significativamente el riesgo de complicaciones sistémicas. Comprender estos tipos de pseudoartrosis es esencial para abordar adecuadamente las complicaciones en la consolidación de fracturas, permitiendo así una gestión más efectiva y personalizada de las condiciones clínicas. “ Ama lo que haces, aprende cómo ” 1. Explique por qué el PCR es positivo después de tres meses de enfermedad GUSTILO IIIB: • Tamaño de herida >10cm • Contaminación alta • Grave perdida de cobertura de partes blandas • Daño óseo( conminución variable) “ Ama lo que haces, aprende cómo ” 1. Explique por qué el PCR es positivo después de tres meses de enfermedad Al px se le practico… LIMPIEZA QUIRURGICA FIJACION EXTERNA Manejo adecuado 1. Cubrir con apósitos estériles e inmovilizar 2. Aseo quirúrgico: antes de 6 h desde transcurrido el accidente 3. Cierre de la herida 4. Estabilización de la fractura IMPORTANTE: • Si bien no se ha demostrado un ↑ en la tasa de infecciones con el cierre primario, si se ha visto un aumento del riesgo de mionecrosis por clostridium que puede llevar a la pérdida del miembro y de la vida. • El riesgo de esta complicación aumenta también con un debridamiento y antibioterapia inadecuada. Por esto, se podrían dejar sin cerrar todas las heridas, cubiertas por apósitos, esto previene las condiciones anaeróbicas, facilita el drenaje, permite la realización de aseos seriados y reevaluar la viabilidad de los tejidos, para hacer un cierre primario diferido en 3 a 10 días. • En esta situación son importantes los aseos repetidos de acuerdo a la evolución. Las tipo III siempre abiertas repetir el aseo en 24-48-72 h hasta lograr cobertura. “ Ama lo que haces, aprende cómo ” 1. Explique por qué el PCR es positivo después de tres meses de enfermedad EL PCR ALERADO SE DEBE… 1. A LA EXPOSICION TOTAL DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA 2. INCLUSIVE DEBE ESTAR RELACIONADO A LA FALTA DE ASEOS SERIADOS Y A LA INCORRECTA MEDICACION Hemograma:  Leucocitos 6500 mm3 VN: 4.000-10.000/mm3.  PCR: 18 (Negativo < 5.0 mg/L) “ Ama lo que haces, aprende cómo ” TRATAMIENTO EN FASES Fase 1 Desbridamiento del foco Relleno de cavidades Estabilización ósea Cobertura o reconstrucción de las partes blandas Fase 2 Injerto óseo Transporte óseo “ Ama lo que haces, aprende cómo ” BIBLIOGRAFÍA 1. Milano G, Gonzáles A. Retardo de consolidación y pseudoartrosis. Hospital Clínico San Carlos-Madrid. [Online]. [Citado el 3 de marzo de 2024]. 2(1). Disponible desde: file:///C:/Users/ADMIN/Downloads/Pseudoartrosis_240305_014207%20(1).pdf 2. Steven K Schmitt, MD, FIDSA. Osteomyelitis associated with open fractures in adults. UpToDate. [Online]. 2023, Nov [Citado el 3 de marzo de 2024]. Disponible desde: https://www.uptodate.com/contents/osteomyelitis-associated-with-open-fractures-in-a dults?search=fracturas%20abiertas&source=search_result&selectedTitle=2%7E150& usage_type=default&display_rank=2#H1 3. Martínez F, Martínez-Aedo A. Traumatología y ortopedia para el grado en medicina. [Online]. Madrid: Elsevier. Capítulo 10: Estudio de las fracturas: tratamiento general (II), complicaciones y politraumatizados [Citado el 3 de marzo de 2024], p 90-98. Disponible desde: https://clinicalkeymeded.elsevier.com/reader/books/9788413823263/epubcfi/6/2%5B %3Bvnd.vst.idref%3DPIN%5D!/4/2  4. Delgado del Caño C, García López J, Rodríguez de Oya R. Pseudoartrosis séptica. Actualización en manejo y tratamiento. Rev. Esp. De Traum Labo. [Online]. 2019, May. [Citado el 3 de marzo de 2024]. 2(1): 25-31. Disponible desde: https://www.setla.es/wp-content/uploads/2019/05/02103-pseudoartrosis-septica.pdf