CASOS CLINICOS DE MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MEDICAS. CASOS CLINICOS DE MEDICINA IN, Resúmenes de Medicina Interna

¡Descarga CASOS CLINICOS DE MEDICINA INTERNA Y ESPECIALIDADES MEDICAS. CASOS CLINICOS DE MEDICINA IN y más Resúmenes en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! “CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DE LOS MEDICAMENTOS DURANTE LA GESTACION” «Casi todos los fármacos acceden al territorio placenta-feto, estos por lo tanto pueden ejercer efectos no deseados o adversos a través de su acción directa fetal, sobre la placenta (constricción de vasos) que alteran el intercambio materno fetal, sobre el útero o sobre la dinámica bioquímica de la madre. Las consecuencias peor temidas son las teratogenias en el feto, definiéndose a este fenómeno como la alteración morfológica, bioquímica o funcional producida en el embarazo y es detectada en el nacimiento o posteriormente en el futuro». Fuente: Balbín, J. Farmacología en el embarazo – parto y lactancia (Mayo, 2010). Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. España. Recuperado de: https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/ seminarios/2009- 2010/sesion20100512_1.pdf Ahora visualiza el siguiente video y toma nota de las ideas más importantes: Título del video: Medicamentos y embarazo del Dr. Luis Javier Castro. Link de acceso: https://youtu.be/wC8ZoH-F3_c Teniendo en cuenta los aspectos anteriormente analizados, responde con argumentos propios, reforzados con citas (textuales o de parafraseo), las siguientes preguntas: 1. ¿Principales cambios fisiológicos de la gestante durante el embarazo?  La mayoría de los cambios relacionados con el embarazo son provocados por estímulos proporcionados por el feto y la placenta. Prácticamente todos los sistemas de órganos sufren alteraciones.  El volumen plasmático aumenta durante el embarazo normal. La mayor parte de este aumento del 50% ocurre a las 34 semanas de gestación y es proporcional al peso al nacer del bebé. Debido a que la expansión del volumen plasmático es mayor que el aumento de la masa eritrocitaria, hay una caída en la concentración de hemoglobina, el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos.  Los cambios en el sistema cardiovascular durante el embarazo comienzan tempranamente en el embarazo, de modo que, a las ocho semanas de gestación, el gasto cardíaco ya ha aumentado en un 20%. El evento primario que ocurre es la vasodilatación periférica, esto está mediado por factores dependientes del endotelio, como la síntesis de óxido nítrico, regulada positivamente por el estradiol y prostaglandinas vasodilatadoras (PGI2). La vasodilatación periférica conduce a una caída del 25-30% en la resistencia vascular sistémica y, para compensar esto, el gasto cardíaco aumenta alrededor del 40% durante el embarazo. Esto se consigue principalmente mediante un aumento del volumen sistólico, pero también, en menor medida, un aumento de la frecuencia cardíaca.  El aumento del flujo sanguíneo renal conduce a un aumento del tamaño renal de 1 a 1,5 cm, alcanzando el tamaño máximo a mediados del embarazo. Los sistemas de riñón, pelvis y cálices se dilatan debido a las fuerzas de compresión mecánicas sobre los uréteres. La progesterona, que reduce el tono ureteral, la peristalsis y la presión de contracción, media estos cambios anatómicos.  La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) al comienzo del embarazo, se desarrolla una resistencia relativa simultánea a la angiotensina II, que contrarresta el efecto vasoconstrictor y permite una vasodilatación. Como consecuencia de la vasodilatación renal, el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular (TFG) aumentan, en comparación con los niveles de no embarazadas y esto es debido a que el aumento del volumen plasmático provoca una disminución de la presión oncótica en los glomérulos, con un consiguiente aumento de la TFG.  El llenado insuficiente arterial en el embarazo conduce a la estimulación de los barorreceptores arteriales, activando el RAA y el sistema nervioso simpático. Esto da como resultado una liberación no osmótica de la hormona antidiurética desde el hipotálamo. Estos cambios conducen a la retención de sodio y agua en los riñones y crean un estado hipoosmolar hipervolémico característico del embarazo.  El mecanismo de las náuseas y vómitos se deben posiblemente a que las hormonas asociadas al embarazo como la gonadotropina coriónica humana (hCG), el estrógeno y la progesterona podrían estar involucradas en la etiología. Los niveles de hCG alcanzan su punto máximo al final del primer trimestre cuando el trofoblasto produce hCG más activamente, lo que se correlaciona con los síntomas de náuseas. Los síntomas de las náuseas suelen desaparecer en la semana 20. A medida que avanza el embarazo, también ocurren cambios mecánicos en el tracto digestivo, causados por el crecimiento del útero. El estómago se desplaza cada vez más hacia arriba, lo que provoca un eje alterado y un aumento de la presión intragástrica. El tono del esfínter esofágico también está disminuido y estos factores pueden predisponer a síntomas de reflujo, así como náuseas y vómitos. 2. ¿Describa los principales cambios farmacocinéticos de los medicamentos durante la gestación? En el embarazo la absorción de los fármacos que se administran por vía oral se modificará debido a la combinación del retraso en el vaciamiento gástrico y la disminución de la motilidad intestinal. Cuando se produce un vaciamiento gástrico más lento pude generar una reducción en la absorción del fármaco y el paso más lento a través del intestino delgado puede aumentar la absorción de ciertos fármacos. Las náuseas y los vómitos al comienzo del embarazo pueden disminuir la cantidad de fármaco disponible para la absorción después de la administración oral. La producción de ácido gástrico también disminuye durante el embarazo, mientras que aumenta la secreción de moco, lo que lleva a un aumento del pH gástrico. Estos cambios pueden aumentar la ionización de ácidos débiles (Aspirina) y reducir su absorción, y las bases débiles (Cafeína) se difundirán más fácilmente. Además, la motilidad intestinal más lenta y la menor secreción de ácido gástrico durante el embarazo podrían alterar la absorción del fármaco y la biodisponibilidad oral. El volumen aparente de distribución de varios fármacos se incrementa durante el embarazo conforme se expande el volumen plasmático. Se presentan cambios concomitantes en el gasto cardiaco y en la tasa de filtración glomerular. La expansión del volumen aparente de distribución junto con un incremento en la depuración renal lleva a una disminución en la