Técnicas de punción arterial y cateterismo arterial, Transcripciones de Ginecología

¡Descarga Técnicas de punción arterial y cateterismo arterial y más Transcripciones en PDF de Ginecología solo en Docsity! CATETERISMO ARTERIAL PUNCIÓN ARTERIAL Canalizar una arteria a través de una punción en la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnósticos (gasometría arterial, medición de ph, entre otras) o de monitoreo. FUNCIONES: ● Muestra exámenes: Gases en sangre, pH, PaO2, PCO2, bicarbonato (HCO3). ● Monitorización invasiva: A través de la línea arterial ARTERIAS DEL ELECCIÓN ● Arteria radial: Se ocupa con mayor frecuencia. Se punciona con un ángulo de 45°. ● Arteria humeral ● Arteria femoral: Se punciona con un ángulo de 90°. *Arteria braquial puede ocuparse, pero en general no. En la práctica se ve que los ángulos de punción pueden cambiar, dependiendo de la práctica. Las arterias en general están ubicadas en la parte profunda, excepto la radial, que se encuentra en la muñeca, al lado del pulgar, donde se toma el pulso, por eso es la más ocupada ya que tiene mejor acceso. TEST DE ALLEN ● Previo a la punción arterial se debe realizar este test, que relaciona la calidad de la circulación sanguínea de la mano con el riesgo de isquemia (falta de riego sanguíneo). ● Siempre se realiza antes de una punción arterial o colocación de un catéter arterial. ● Se comprueba el flujo de la arteria cubital, para determinar si es capaz de irrigar el brazo, ya que una de las complicaciones de la punción arterial es la necrosis de la arteria. Si la arteria radial no puede realizar su funcion, debemos asegurarnos de que la arteria cubital va a poder suplir esa falta, para no dejar sin circulación a la extremidad. ● Este test mide el tiempo que tarda en recuperar el color la palma de la mano. ○ Normal: menos de 7 seg. ○ Dudoso: Entre 8 y 14 seg. ○ Negativo: Más de 15 seg. ● Pasos para realizarlo: ○ Muñeca hacia arriba con la mano apoyada. ○ Se le dice al paciente que empuñe la mano. ○ Se realiza presión con los dedos pulgar e índice en arterias radial y cubital por 30 segundos (mano pálida). ○ Se suelta la presión de la arteria cubital, haciendo que el paciente abra la mano, manteniendo la presión de la arteria radial. ○ Si la mano recupera el color rosado, indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar. VIDEO TEST DE ALLEN • https://www.youtube.com/watch?v=D1tJO0RW9UM TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL ● Identificar al paciente. ● Informar al paciente del procedimiento a realizar. ● Lavado de manos. ● Prueba de Allen (en caso de arteria radial). ● Arterias más empleadas: radial, humeral y femoral. MATERIALES A UTILIZAR ● Jeringa de 3 o 5 ml o heparinizada. ● Mariposa 21g- 23G. ● o scalpvein con Aguja 21 ½ G. ● Alcohol 70% o sachet de alcohol: No mojar las tórulas con alcohol previamente ya que se evapora ● Dispositivo con algodón seco. ● Dispositivo para material cortopunzante. ● Dispositivo de desecho. ● Riñón o bandeja limpia. ● Guantes de procedimientos. ● Frascos de exámenes. ● Almohadilla. ● Unidad refrigerante TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL ● Elegir sitio punción palpando arteria radial. ● Lavado de piel si corresponde y aseptización sitio punción. ● Colocación guantes procedimiento . ● Test de Allen ● Puncionar 45° sobre punto en que se palpa pulso, observar que sangre fluya de forma pulsátil y que sea de color rojo brillante. ● Retirar jeringa o aguja con app 3 cc de sangre, comprimir fuertemente sitio de punción (5 min) ● Eliminar aire de la jeringa y sellar con tapón de goma, dejar sobre unidad refrigerante y enviar rápidamente al laboratorio. La jeringa generalmente va rotulada con el nombre de la usuaria, rut, servicio, Fecha y hora. COMPLICACIONES ● Hematoma. ● Reacciones Vasovagales. ● Dolor local. ALTERACIONES Video gasometría arterial: https://www.youtube.com/watch?v=QSkabxmUE0w&ab_channel=BrennDom%C3%ADnguez CATETERISMO ARTERIAL Es un procedimiento que como matronas no realizamos; esto se realiza en pabellón, lo realizan habitualmente los anestesiólogos y dentro del catéter arterial, está el catéter Swan Ganz. El catéter Swan Ganz ingresa por vía venosa y se aloja en la arteria pulmonar (entra por la VCS, pasa por la aurícula derecha y llega a la arteria pulmonar). INDICACIÓN Evaluación de la situación hemodinámica a través de la monitorización de la presión de la arteria pulmonar y de la presión intracardíaca directa, la determinación del gasto cardíaco y a veces para soluciones de infusión. Para lo que más se utiliza es para la medición de la presión de la arteria pulmonar y el gasto cardiaco. CATÉTER SWAN GANZ El catéter Swan Ganz mide 110 cm, ya que tiene que dar una vuelta muy grande, posee un balón que se debe inflar para quedar anclado, se puede ver también la vía donde se insufla el balón, tiene una vía para medicación, tiene otra vía para el Termistor, el cual se une al monitor para poder monitorizar la presión arterial. Posee además una vía proximal, otra vía de medicación y una vía distal. Son 5 vías en total. La imagen a la derecha de las vías muestra lo que se conoce como Introductor de Swan Ganz, el cual se inserta de la misma forma que en la técnica de catéter venosos central, pero tiene este introductor que es como un punzón, mucho más grueso su calibre. En sala no vamos a ver nunca a una usuaria con un cateterismo arterial, pero podríamos verlo en pabellón que se coloque intraoperatorio, en una paciente que se descompense hemodinámicamente o en pacientes que nos toque ir a ver a una UCI. LÍNEA ARTERIAL Es el otro cateterismo arterial que existe, es la que se observa en la imagen, la cual es muy parecida al CVC, también tiene fijación y está marcado, tiene fijación a la piel, pero siempre va a ser de una vía y no tiene más lúmenes. Además siempre es roja, lo que se observa no es que sea sangre, sino que es roja para poder diferenciarlo de una bránula y de un CVP. Se utiliza para: ● Necesidad de control hemodinámico estricto. ● GSA frecuentes (4 o más diarias). ● Realización de procedimientos (angiografía o angioplastía). Nosotros vamos a ver si una paciente nuestra en ginecología pudo haber tenido una línea arterial intraoperatoria, lo cual lo podemos ver en la hoja de anestesia y ahí vamos a ver la medición de los gases arteriales. INDICACIONES ● Deterioro respiratorio importante ● Paciente crítico, inestabilidad hemodinámica ● Monitoreo continuo,preciso y en tiempo real de la presión arterial. ● Necesidad de toma de gases continua: más que continua, es frecuente, por lo menos 4 veces al día. TÉCNICA INSERCIÓN ● Técnica estéril. ● Palpación de arteria radial, test de Allen. ● Posicionar mano y muñeca hiperextendida, desinfección del sitio de punción de codo a distal. ● Infiltración de lidocaína a los lados de la arteria. ● Introducción del teflón en ángulo de 30 a 45°, detenerse cuando refluye sangre, se comprueba salida de sangre pulsátil (más roja y brillante) por catéter, fijar y cubrir con apósito transparente. ● Conectar con bajada de suero y llave de 3 pasos, unirla al sistema transductor de flujo. ● Unir el cable del monitor al transductor, calibrar el monitor. ● Abrir el sistema de lavado continuo y la llave de tres pasos, de forma que se conecten el flujo arterial y el transductor. ● Comprobar que la curva de presión de monitorización sea correcta. Habitualmente, el kit de inserción es rojo para indicar que es una línea arterial. Para medir la presión arterial, se utiliza el Arteriofix (Braun). En la imagen (más a la derecha) se observa que es rojo, tiene su transductor para poder puncionar. Y, en la imagen más a la derecha, se observa un transductor de presión arterial que, al conectarlo con la línea arterial, recibe un flujo que, a través del transductor, medirá la presión arterial; esto va conectado al monitor. Este procedimiento se hace habitualmente en pabellón, es casi imposible ver a una paciente con línea arterial en sala. COMPLICACIONES ● Espasmo radial al momento de la inserción. ● Oclusión radial. ● Dolor e inflamación. ● Trombosis, embolización. ● Hematomas. ● Infecciones. ● Isquemia distal. ● Hemorragias. CUIDADOS DE MATRONERÍA Nunca se debe administrar medicación y sueros hipertónicos por esta vía arterial, pues producen lesiones graves en la arteria. Solo se usa para tomar gases en sangre y monitorizar presión arterial invasiva en tiempo real. Una línea arterial tiene los mismos cuidados que un catéter venoso central (CVC). Se debe valorar el estado del paciente, el grado de conciencia, la piel, el sitio de inserción y los puntos de inserción a la piel. El objetivo es mantener esta vía