Anatomía de la Pelvis: Paredes, Estructuras Vasculonerviosas y Venas, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Anatomía de la Pelvis: Paredes, Estructuras Vasculonerviosas y Venas y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! CAVIDAD PELVICA La cavidad pélvica, tiene forma de embudo, es el espacio limitado periféricamente por las paredes y el suelo de la pelvis formados por hueso, ligamentos y músculo, y constituye la porción posteroinferior de la cavidad abdominopélvica. Esta cavidad contiene las porciones terminales de uréteres, vejiga urinaria, recto, órganos genitales pélvicos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Además de estas vísceras, también contiene a: las asas de intestino delgado (principalmente íleon) y, con frecuencia, intestino grueso (apéndice vermiforme y colon transverso y/o sigmoideo). PAREDES Y SUELO VE LA CAVIDAD PÉLVICA PARED AUTEROMFERIOR DE LA PELVIS Está formada, principalmente, por los cuerpos y ramas de ambos pubis y la sínfisis del pubis. Participa en el sostén del peso de la vejiga urinaria. PAREDES LATERALES DE LA PELVIS Están formadas por los huesos coxales derecho e izquierdo; cada uno de ellos incluye un foramen obturador cerrado por la membrana obturatriz. La mayor parte de estas paredes están cubiertas y almohadilladas por los músculos obturadores internos. Las superficies mediales de estos músculos están cubiertas por la fascia obturatriz, engrosada en su parte central para formar el arco tendinoso que proporciona fijación al diafragma pélvico. PARED POSTERIOR (PARED POSTEROLATERAL Y TECHO) Consta de una pared y un techo óseos en la línea media (formados por el sacro y el cóccix), y de paredes posterolaterales musculoligamentosas, formadas por las articulaciones sacroilíacas y sus ligamentos asociados junto con los músculos piriformes. Dichos ligamentos son los ligamentos sacroilíacos anteriores, sacroespinosos y sacrotuberosos. SUELO WE LA PELVIS Está constituido por el diafragma pélvico, en forma de embudo o cuenco, que consta de los músculos elevadores del ano y coccígeos, y las fascias que cubren las caras superior e inferior de estos músculos. El diafragma pélvico se sitúa en la pelvis menor, separando la cavidad pélvica del periné. Los nervios y vasos obturadores y otras ramas de los vasos ilíacos internos se sitúan medialmente a las porciones pélvicas de los músculos obturadores internos. TABLA 6-2. MÚSCULOS DE LAS PAREDES Y EL SUELO DE LA PELVIS bm ET cs Pared lateral Obturador interno | Caras pélvicas del ilon Trocánter mayor Nervio del músculo Rota lateralmente el y elisquion; membrana | del fémur obturador interno muslo; ayuda a mantener obturatiz (L5, 81, 82) la cabeza del fámur.en elacetábulo Pared Piriformo Gara pélvica de los Trocánter mayor Ramos anteriores Rota lateralmente el posterosuperior segmentos 52-54; del fémur de S1 y S2 muslo; abduca el muslo; margen superior de ayuda a mantener la la incisura isquiática. cabeza del fémur en mayor y el ligamento elacetábulo sacrotuberoso Suelo Coccígeo Espina isquiática Extremo inferior Ramos de los Forma una pequeña parte isquiococcigeo) del sacro y cóccix nervios espinales del diafragma pélvico, Ens o Cuerpo del pubis, arco ias; flexiona el cóccix Elevador del tendnoso dolafascia — | Cuerpo perineal, Nervio para el Forma la mayor parte ano (puborrectal, — | obturatriz, espina cóccix, ligamento elevador del ano | doldiaftagma pélvico pubococeigso 2. | isqulaica anococcigeo, paredes | ramos de 54), neto | quo ayuda a sostonor illococcigeo) de la próstata o la anal rectal) inferior — | (as vieceras pálvicas y vagina, recto y canal | y plexo coccigeo resiste los aumentos de la anal presión intraabdominal %» ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS visión mesial LA PELVIS ca > 2 + ARTERIAS DE LA PELVIS ce y pim - Enla mujer, en la pelvis menor Múscalo obturador intemo y fascia obturatriz (cortada), Arco tendinoso del músculo elevador del ano. entran seis arterias principales: di las arterias ilíacas internas y Músculo Hlococcgeo (porción del A o músculo elevador del ano) ováricas, pares, y las arterias Ureta, sacra media y rectal superior, impares. Como las arterias Móscilo pubococcígpo (porción del músculo elevador del ano), qu : (cortado testiculares no entran en la sl Músculo esfínter de la uretra: -- Ablscuo einer pelvis menor, en el hombre sólo Aca pb bora , AB seno dea : A ls treo y membrana pia S hay cuatro arterias principales t EPS Músculos anverso suparicl Cll. Hilos compadre y oro dep Í O (porciones que entren en la pelvis menor. "de méscu ester de lurera) .ilolumbar medial (arteria umbical oblerada) medial (arteria umblical a oblilerada) Arctalmeda da (extremos seccionados) Aa. vesicles superiores Rana prostática dela — Vejiga urinaria arteria vesical inferior (8) Arterlas de la pelvis femenina ARTERIA SACRA MEDIA Es una pequeña arteria impar que normalmente nace en la cara posterior de la aorta abdominal, justo superior a su bifurcación, pero puede originarse en su cara anterior. Mientras desciende sobre el sacro, da lugar a pequeñas ramas parietales (sacras laterales) que se anastomosan con las arterias sacras laterales. También da origen a pequeñas ramas viscerales a la parte posterior del recto, el cual anastomosa con las arterias rectales superiores y medias. ARTERIA RECTAL SUPERIOR Es la continuación directa de la arteria mesentérica inferior. Cruza los vasos ilíacos comunes y desciende en el mesocolon sigmoideo hasta la pelvis menor. A nivel de la vértebra S3, la arteria rectal superior se divide en dos ramas, que descienden a cada lado del recto y lo irrigan hasta el esfínter interno del ano. VENAS VE LA PELVIS Los plexos venosos pélvicos están formados por la interconexión de venas que rodean las vísceras de la pelvis. Los diversos plexos de la pelvis menor (rectal, vesical, prostático, uterino y vaginal) se unen y drenan, principalmente, en tributarias de las venas ilíacas internas, aunque algunos drenan a través de la vena rectal superior en la vena mesentérica inferior del sistema porta hepático, o a través de las venas sacras laterales en el plexo venoso vertebral interno. Existen vías adicionales, relativamente menores, para el drenaje de la pelvis menor, como la vena sacra media parietal y, en las mujeres, las venas ováricas. Venas ¡líacas internas. se forman superiormente al foramen isquiático mayor y se sitúan posteroinferiores a las arterias ilíacas internas. Las venas ¡líacas internas se fusionan con las venas ¡líacas externas para formar las venas ilíacas comunes, que se unen a nivel de la vértebra L4 o L5 para formar la vena cava inferior. Las venas glúteas superiores, las venas que acompañan a las arterias glúteas superiores de la región glútea, son las mayores tributarias de las venas ¡líacas internas, excepto durante el embarazo, cuando las venas uterinas son mayores. Las venas testiculares atraviesan la pelvis mayor mientras pasan desde el anillo inguinal profundo hacia su desembocadura abdominal posterior. Las venas sacras laterales se anastomosan con el plexo venoso vertebral interno, formando una vía colateral alternativa para alcanzar la vena cava inferior o la superior. ÓVULOS LINFÁTICOS VELA PELVIS Nódulos linfáticos ¡líacos externos. Reciben principalmente linfa procedente de los nódulos linfáticos inguinales; no obstante, también reciben linfa de las vísceras pélvicas, en especial de las porciones superiores de los órganos pélvicos medios a anteriores. Estos nódulos drenan en los nódulos ¡líacos comunes. Vena ilíaca Vena glútea Venailíaca común común superior o Superior Vena ilíaca Venauterina — nera Vena Vena pudenda nr Venas sacras — circunfleja ; Íntomo/ Vena ilíaca laterales ilíaca scr? externa Vena glútea Profunda Po. Vena interior Vena Venas circunfleja Venas peores laterales ilíaca profunda rectales ana Vena Von pa Maca fatoñor na — externa epigástrica Plexo Venas rectales se qee) SON obturaicos O as > , parencia) — tesicar Útero Recto Vena dorsal Lcd Plexo profunda del pene vesical drenando en el plexo Plexo venoso venosa prostático Recto venoso vesical vaginal Plexo venoso — Próstata Vejiga Vagina prostático (B) Mujer: vista medial desde la Izquierda (C) Hombre: vista medial desde la Izquierda - Nódulos linfáticos ilíacos internos. Reciben el (ETE : 4 ol man Lumbares drenaje procedente de las vísceras pélvicas (de la cava/aórticos) == Mesentéricos inferiores inferiores, el periné profundo y la r. glútea, y | == "cos comunes ma Nllacos intemos drenan en los n. ilíacos comunes. men secs ecánmos: == Inguinales superficiales sa irquinalas protindos: a Sacros - Nódulos linfáticos sacros. Reciben linfa == Pararrectales procedente de las vísceras pélvicas posteroinferiores y drenan en los nódulos ilíacos internos o en los comunes. - Nódulos linfáticos ¡líacos comunes. Reciben el drenaje procedente de los tres grupos principales expuestos anteriormente. «+ NERVIOS VELA PELVIS - Las estructuras pélvicas están inervadas, por los nervios espinales sacros y coccígeos, y por la porción pélvica del sistema nervioso autónomo. Los músculos piriforme y coccígeo forman un lecho para los plexos nerviosos sacro y coccígeo. Los ramos anteriores de los nervios S2 y 53 emergen entre las digitaciones de estos músculos. - MERVIO OBTURADOR - Se origina en los ramos anteriores de los nervios espinales L2-L4 del plexo lumbar en el abdomen (pelvis mayor) y entra en la pelvis menor. Se divide en ramos anterior y posterior e inervan los músculos mediales del muslo. El nervio obturador no inerva ninguna estructura de la pelvis. - TROVCO LUMBOSACRO - La parte descendente del ramo anterior del nervio L4 se une al ramo anterior del L5, para formar el grueso tronco lumbosacro, con aspecto de cordón. Este discurre inferiormente, sobre la cara anterior del ala del sacro, para unirse al plexo sacro. PLEXO SACRO Se localiza en la pared posterolateral de la pelvis menor. Los dos nervios principales del plexo sacro son el nervio isquiático y el pudendo, situados externamente a la fascia parietal pélvica. La mayoría de ramos del plexo sacro abandonan la pelvis a través del foramen isquiático mayor. El nervio isquiático, el nervio más voluminoso del cuerpo, está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales L4-S3 al converger en la cara anterior del piriforme. Pasa a través del foramen isquiático mayor, normalmente inferior al piriforme, para entrar en la región glútea. Desciende a lo largo de la cara posterior del muslo para inervar a esta y a toda la pierna y el pie. El nervio pudendo es el nervio principal del periné, y el principal nervio sensitivo de los genitales externos. Acompaña a la arteria pudenda interna y abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor, entre los músculos piriforme y coccígeo. Este nervio se incurva alrededor de la espina isquiática y el ligamento sacroespinoso, y entra en el periné a través del foramen isquiático menor. El nervio glúteo superior abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor, superior al piriforme. Inerva músculos de la región glútea. El nervio glúteo inferior abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor, inferior al piriforme y superficial al nervio isquiático, acompañando a la arteria glútea inferior. Ambos se dividen en varias ramificaciones que entran en la superficie profunda del músculo glúteo mayor suprayacente. PLEXO COCCÍOAEO Es una pequeña red de fibras Anteralolumbar 5 dd nerviosas formada por los o ramos anteriores de los nervios p Ramos comunicantes espinales S4 y S5 y los nervios , NE se 1 PRA h Atera sacra lateral coccígeos. Se sitúa en la superficie pélvica del músculo ' / Hen pare ] o músculo piforme coccígeo, e inerva a este Ata pudenda inem músculo, que forma parte del Mando para elmúscuo cuadrado femoral Nervio Isquilico articulación sacrococcígea. Los Neniodelottradorintemo nervios anococcígeos que se Ati ge nto y N IN elevador del ano, y a la Nando pudendo originan de este plexo atraviesan y e , : Nervios esplácnicos pébvicos- 1) el coccígeo y el ligamento Jia arcas Co (eoccigeo)" anococcígeo, e inervan una Nervios para los musculos 24 ; elevador del ano y coccigeo pequeña área de piel entre el poe *Ramos anteriores delo nervios spiales vértice del cóccix y el ano. Vista medlal desde la Izquierda Nervios enococcigeos