¡Descarga cefalea asociada a tumores cerebrales y más Apuntes en PDF de Neurología solo en Docsity! CEFALEA ASOCIADA CON TUMORES INTRACRANEALES Snodgrass SM. Headache associated with intracraneal neoplasms. Neurobase, 1999. Demchuk A, Forsyth P. Headache in the cancer patient. Handbook of Clinical Neurology, Vol 25 (69): 19 - 30; 1997. Cáncer sistémico: La cefalea es un síntoma frecuente (15,4% de los casos). Las causas son: fiebre (38%), migrañas (13%), cefalea tensional (4%), efectos secundarios de la terapia (3%), post-punción lumbar (2%), metástasis parenquimatosas y leptomeníngeas (21%), metástasis de la base del cráneo (9%), hemorragia intracraneal (6%), metástasis en columna cervical superior (2%), y tumor cerebral primario (1%). Características de la cefalea en un paciente con cáncer que sugieren causa estructural y hacen obligado un estudio de imagen cerebral: -Cualquier cambio en el patrón de una cefalea previa (> severidad y frecuencia). -Cefaleas que no responden al tratamiento habitual. -Cualquier síntoma o signo motor focal, sensitivo o visual asociado. -Cambio de la memoria, personalidad o mental. -Vómitos. -Empeoramiento al inclinarse, toser, estornudar o con el Valsalva. Frecuencia de cefalea en diferentes tumores cerebrales Tipo de tumor / Frecuencia de cefalea Tumor cerebral primario (adultos) 50-72% Tumor cerebral primario (niños) 64% Metástasis cerebrales 50-67% Meningitis carcinomatosa 33-76% Metástasis de la base del cráneo 44% Tumores meníngeos primarios 33% Carcinoma nasofaríngeo 83% Cordoma de la base del cráneo 27% Tumores intracraneales: La cefalea se encuentra entre el 36 y el 80% de los casos. Es más frecuente en los tumores de la fosa posterior (con cefalea localizada en la parte posterior de la cabeza). De los tumores supratentoriales sólo un tercio debutan con cefalea, y ésta suele ser frontal (puede localizarse en la parte posterior de la cabeza si se asocia con papiledema). -Tipo de cefalea: el tipo más frecuente es el de la “cefalea tensional” (77%), descrita como un dolor sordo o presión. La cefalea “migraña-like” es la siguiente variedad en frecuencia (9%), y muchos de estos enfermos responden a la terapia antimigrañosa, confundiendo aún más el diagnóstico. Esta cefalea también se ha encontrado en pacientes con tumores intraventriculares cerebrales. -Cronología y duración: las cefaleas por tumor cerebral son intermitentes (78%) y tienden a instaurarse y a resolverse en varias horas. La cefalea empeora por la mañana en el 36%; un 32% refiere empeoramiento al inclinarse y un 23% con la maniobra de Valsalva. El dolor despierta al paciente o interfiere con el sueño en el 32%. En un estudio la cefalea fue nocturna en el 71% y en el 18% la cefalea era lo suficientemente severa como para despertar al paciente por la mañana. La cefalea puede ser precipitada por el cambio de posición corporal, especialmente levantarse de la cama. -Localización de la cefalea: la cefalea unilateral se presenta en el 25-30% de los casos y predice con bastante exactitud que el tumor es ipsilateral. El dolor bilateral ocurre en casos de aumento de la presión intracraneal o tumores de la línea media o bilaterales. La localización más frecuente es la frontal o frontotemporal, especialmente en enfermos con tumores supratentoriales o aumento de la presión intracraneal. También puede localizarse en la región occipital o ser difusa. El dolor en el cuello acompañará a la cefalea en los tumores supratentoriales o en caso de aumento de la presión intracraneal. -Severidad: la cefalea puede ser leve, moderada o severa (media de 7 en una escala de 1 a 10). La cefalea es el peor síntoma sólo en el 45% de los casos. Casi la mitad obtienen alivio con analgésicos sencillos. Si la cefalea es muy severa probablemente se debe a la presencia de hidrocefalia obstructiva o comunicante, con aumento de la presión intracraneal. Este tipo de cefalea se suele acompañar de náuseas y vómitos, y es resistente a los analgésicos habituales. La cefalea por aumento de la presión intracraneal es severa, constante (61%), empeora por la mañana (37%) y aumenta con el Valsalva (33%). La descripción clásica de la cefalea tumoral, que empeora al amanecer y que es progresiva y severa y se acompaña de náuseas y vómitos, se presenta sólo en el 18% de los pacientes. -Signos y síntomas asociados: la cefalea como única manifestación de tumor cerebral es infrecuente en pacientes con exploración neurológica normal y sin historia de cáncer sistémico (sólo un 1% a 8% de casos). En los pacientes viejos con cefalea reciente, la probabilidad de que tengan un tumor cerebral es mayor. Los síntomas asociados más frecuentes son las náuseas y vómitos (50%), alteración del estado mental, paresias, ataxia, edema de papila (40%), oscurecimientos visuales transitorios (68% en el pseudotumor
