Charla integrada de politicas de salud Colombia, Diapositivas de Salud Pública

¡Descarga Charla integrada de politicas de salud Colombia y más Diapositivas en PDF de Salud Pública solo en Docsity! EVOLUCION DEL MODELO DE SALUD EN LA NORMA, A PARTIR DE LA LEY 100 DE 1993 APS DEL ADULTO ALBERTO H CAMPO G DOCENTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UCEVA TULUA 19-02-19 ANTES DE LEY 100. Solo el 20% de la población tenia seguridad social. El Aseguramiento en salud solo cubría a los trabajadores, a la esposa durante el embarazo y al menor durante el primer año. • INTITUTO DE SEGUROS SOCIALES ISS • CAJANAL • REGIMENES ESPECIALES • TODAS ENTIDADES PUBLICAS La Constitución Política de 1991 estableció el derecho de todos los colombianos a la atención en salud como un servicio público cuya prestación se realiza bajo la dirección, coordinación y control del Estado con la participación de agentes públicos y privados. La Ley 60 de 1993 dio impulso al mandato constitucional mediante normas que dieron origen a la descentralización del sistema. La Ley 100 del mismo año creó el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), que se define como un sistema solidario que busca regular los servicios de salud pública esenciales y crear las condiciones de acceso en todos los niveles de atención de la población. (1) (2) LEY 100 DE1993 WWwW.uceva.edu.co Qué es la ley 100? Un Fraude La Ley 100 es un modelo de política neoliberal impuesto por organismos externos para condicionar préstamos internacionales especialmente y privatizar los servicios de salud. Fue elaborada durante el Gobierno de Gaviria y puesta en marcha durante la administración Samper. Su ponente fue el Dr. Álvaro Uribe Vélez Ley 1122 de 2007 LA ÚLTIMA REFORMA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA: Lejano de la eficiencia y camino a la privatización total. La ley 1122 de 2007, mediante la cual se hacen algunas modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, refleja cambios encaminados a la privatización de los servicios de salud. Artículos como el No. 14 de la citada ley, tiene evidentes influencias del Código Comercial Colombiano en lo atinente a los actos y procedimientos médico-sanitarios El hecho de que las EPS privadas, como muestra, hayan aumentado su participación en el mercado con respecto al año 2004 al registrar una cobertura del 82.20% del total de los afiliados, así lo indica. sumado a lo anterior, la Corte Constitucional señala que al delegarse la prestación del servicio público de salud a una entidad particular, ésta ocupa el lugar del Estado legitimándose para obtener utilidades a costa de la salud de los usuarios de este servicio SENTENCIA 760 DE 2008 WWwW.uceva.edu.co LEY1438 DE 2011 Modifica Ley 100 de 1993, la Ley 1122 de 2007, la Ley 715 de 2001, el Decreto Ley 2150 de 1995, la Ley 1066 de 2006, pilares del SGSS. No resuelve aún temas como el modelo de atención ni el modelo de APS que se implementará. Por ejemplo, no aparece aún nada sobre la estructuración de servicios y la intersectorialidad a partir de ella; y así otros tantos casos. Una lectura de la Ley 1438 de 2011, a la luz de estas elucubraciones preliminares, le podría a uno hacer pensar que esta ley, a diferencia del pasado, muestra una transición de un sistema de salud basado en el mercado hacia otro más estatista, gracias a la temática que se refleja en ella y de acuerdo con el seguimiento que se le han hecho a las reformas de los sistemas de salud en América Latina en los últimos 15 años Sin duda, la ley 1438 mantiene el espíritu de la ley 100 de 1993, consolidándola, un modelo de competencia y mercado complementado con la regulación que esta ley hace más explícita Con la ley 1438, no se tocaron en ningún punto reformas sustanciales. No se avanza en el derecho a la salud ni en el acceso, ni en la equidad global. Pero sí se regula sobre otros temas importantes, aunque parciales: se insiste en el tema de los medicamentos, en la igualación de los paquetes de beneficios, en la sostenibilidad financiera y en la gestión organizativa y operativa del sistema. POSIBLES RESPONSABLES • LAS EPS • LAS ESES Y LAS IPS • LOS MEDICOS • LOS USUARIOS • EL MODELO DE ASEGURAMIENTO • LA CORRUPCION • EL GOBIERNO VISION GENERAL De NUESTRO SSTEMA  % Afiliación Régimen Contributivo % Afiliación Régimen Subsidiado % Aseguramiento en salud % Población no asegurada % Afiliación Régimen de Excepción 2000 35.22 23.6 58.83 41.17 0 2001 32.68 27.12 59.8 40.2 0 2002 31.86 27.69 59.55 40.45 0 2003 32.99 28.36 61.35 38.65 0 2004 35.07 36.71 71.78 28.22 0 2005 36.31 43.32 79.63 20.37 0 2006 37.67 46.32 84 16 0 2007 38.91 49.19 88.1 11.9 0 2008 38.77 50.59 89.36 10.64 0 2009 40.16 46.64 86.8 13.2 0 2010 41.08 47.63 88.71 11.29 0 2011 42.61 48.26 91.67 8.33 0.81 2012 42.84 48.53 92.21 7.79 0.84 2013 42.76 48.11 91.69 8.31 0.82 2014 43.56 48.01 95.45 4.55 3.88 2015p 42.44 48.19 94.49 5.51 3.86 MORTALIDAD INFANTIL Cuba Chile Costa Rica Uruguay Argentina Brasil México Wenezuela El Salvador Colombia Perú Panama Honduras Paraguay Ecuador Nicaragua Rep. Dom. Guatemala Bolivia Haití 10 Mortalidad infantil cada 1.000 nacimientos vivos 26 34 42 50 Fuente; Infobae con datos de la OMS 58 74 WWwW.uceva.edu.co MORTALIDAD INFANTIL • Otro indicador trascendental es la mortalidad infantil, porque revela la penetración del sistema sanitario en la población. • Cuando muchas personas no tienen acceso a hospitales ni a profesionales para atender sus emergencias, las mujeres dan a luz sin asistencia, en condiciones sumamente peligrosas En 20 años se alcanzó la cobertura universal con un mismo plan de beneficios La consulta por prevención se duplicó entre 1997 y 2010 El acceso mejoró, en especial para los más pobres La no atención en caso de enfermedad pasó de 19,2% en 1993 a 1,8% en 2010. En la población más pobre de, 33,2% a 1,3% en 2010 CAMAS HOSPITALARIAS X 10.000 HABITANTES Camas hospitalarias cada 10.000 habitantes o 6 12 18 24 30 36 42 48 54 Fuente: Infobae con datos de la O/mS WWwW.uceva.edu.co  Gasto en salud como porcentaje del PIB Paraguay Uruguay Haiti Honduras Argentina Panamá Nicaragua Chile Guatemala Colombia México Bolivia Perú Wenezuela Fuente: Infobae con dato: WWwWw.uceva.edu VISION GENERAL DE NUESTRO SISTEMA DE ACUERDO A INDICADORES INTERNACIONALES (OCDE) • Aseguramiento universal • El copago en nuestro sistema es irrisorio • No existe el riesgo de otros países de sufrir la catástrofe del gasto en salud. • Todos los quintiles tienen igual oportunidad de acceso a la salud. • Tiene mayores coberturas que el sistema canadiense. • El gasto es del 6.8 del PIB mientras otros vecinos tienen el 8.1 y otros desarrollados el 12, EU el 19. • Tiempos de espera en general menores que en otros países. • El 77% de la población utiliza la consulta de Medicina General Institución de Educación Superior Rresimnmemn Comntritbastin ErP=S iS AM HA DEE MA AAA OO O CO CDA ENANA EAS A 2.260.027 LM PA EAS A EPS SS 2.344.36=> SS QMNDOO' TO TALL SW As EFP= a ¿7 aASs.1A4ar7 SU HA ErP= 1.452.214 => EPS =AMHITA= == 2299.05 OA PEPA =MAM EPS TSA1a.Ss7> OPA FE PASAMOS SALLE EAS 2311.66 MAMA MAA SS AMAS OA 3AaJ3t.7 ra AA A A AAA 162.347 => AMM OO EDI AA SAO EAS TO.Se= AA A A ml A SAA Y E SS. 7 ZA E IMA PAE SS AS PAD A O AS 1a=2=.r7a DE $ EDERC IF AAA AS A LASA EA 3S3S.=3 7 7 FE FAA O AAA EE SS 1.14 SS MAIN O O LOMA ADA EPS = A KÚ FAA MLAAAA U A S Ms HAS Sar. aso EA AAA AA MIURA SM APA A E E EPS SALUDO Oo 3.10S.3T7=> MAS AA TENA E OA AA EAS SS OA a .-3S3a RED =MmMa2LIO EPS == == EPS Fax ISS APA AA FAR MATO A 41.415.724 EP= =0O= == 214=.A4SAa4 CA FES=MELUDDO EPS == TSr.3=s= SO LDODEMN << IP => EP= 73.100 TO AA 12.609.110 WWwW.uceva.edu.co En cuanto a las IPS, el escalafón de Merco calificó 50 instituciones a nivel nacional durante lo corrido de 2015, con una nota máxima de 10. 1.   Fundación Valle del Lili (10) 2.   Fundación Santa Fe de Bogtá (9,8) 3.   Hospital Pablo Tobón Uribe (8,9) 4.   Fundación Clínica Shaio (7,9) 5.   Fundación Cardio Infantil (7,7) 6.   Hospital Universitario de San Vicente Fundación (7,5) 7.   Clínica del Country (7,2) 8.   Fundación Cardiovascular de Colombia (7,1) 9.   Centro Médico Imnbanaco (6,9) 10. Clínica de Marly (6,7) “El hecho de que las EPS privadas, hayan aumentado su participación en el mercado con respecto al año 2004 al registrar una cobertura del 82.20% del total de los afiliados, así lo indica”. José O. López Oliva. 1Prolegómenos - Derechos y Valores Bogotá, D.C. Colombia - Volumen XIII - No. 25 - Enero - Junio 2010 - ISSN 0121-182X “La Corte Constitucional señala que al delegarse la prestación del servicio público de salud a una entidad particular, ésta ocupa el lugar del Estado legitimándose para obtener utilidades a costa de la salud de los usuarios de este servicio” Ley 1122 de 2007 LA ÚLTIMA REFORMA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA: • “La reforma de 1993, basada en un modelo de competencia regulada, no logró su cometido y se desvió por los vericuetos del mercado, la ganancia a ultranza y la corrupción, según las propias voces gubernamentales” • Rev. salud pública. 14 (5): 865-877, 2012 865 Ensayos/Essays Álvaro Franco-Giraldo Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia. Medellín Cual es el verdadero problema? • Que existe un estado de desborde e inviabilidad financiera. En Colombia la ley 100 se ha desarrollado en tres fases definidas. • 1. Descubrimiento y ajuste 1993-2002 • 2. Consolidación de las EPS y las IPS. 2002- 2008. • 3.- ABUSO Y DESBORDE DEL SISTEMA. 2008 - 2016 Diego Fernando Gómez Sánchez. director fundación ECSIM (Centro de Estudios de Economía Sistémica Medellín) Fases de desarrollo de la ley 100 • 1. Descubrimiento y ajuste 1993-2002. Se caracterizo por: • Acceso limitado por desconocimiento. • Las IPS privadas se resisten a participar, hasta que el sistema las obliga. • IPS pública pasan a ESEs, se obligan a facturar, unas pocas lo asimilaron y se consolidaron. • EPSs acumulan excedentes por falta de demanda. • UPC pobremente calculada. • No existen modelos de gestión de riesgo. Fases de desarrollo de la ley 100 • 2. Consolidación de las EPS y las IPS. 2002-2008 • La población asimila el sistema y cambia radicalmente el acceso. • El costo de la atención copa la UPC. • Desaparecen los excedentes acumulados en las EPS, generados en la fase anterior, y muchas pasan a capital negativo. TRAGEDIA DE LOS COMUNES Todos aprendimos a abusar de un recurso público. •Las EPS desbordan sus costos y gastos y sus patrimonios se vuelve negativos. •Las IPS tienen utilidades importantes, pero con resultados espurios ( cuentas x cobrar a entidades insolventes)- •Se presenta lo que se llama, una falla moral, entre prestador y asegurador. •Se pierde la confianza. •No hay control. •Se pasa a la judicialización. Y se producen: TRAGEDIA DE LOS COMUNES • Cuentas x cobrar infladas • Cuentas x cobrar en el limbo a. Facturas ciertas reconocidas b. Facturas ciertas no reconocidas. c. Facturas falsas reconocidas d. Facturas falsas no reconocidas. 75% se encuentra entre a y b. a, b, c y d representan los 8.5 billones en litigio. ENCUESTA A 104 EXPERTOS EN SALUD III CONFERENCIA INTERNACIONAL DE EDUCACION MEDICA OCTUBRE 2016 BOGOTA • En el sistema actual, que tan probable es que se den solicitudes NO ABSOLUTAMENTE NECESARIAS EN: • MEDICAMENTOS , EXAMENES, ESTANCIAS HOSPITALARIA • Opciones de respuesta: • a. Nada probable • b. Poco probable, • c. Probable • d. Muy probable ENCUESTA A 140 EXPERTOS EN SALUD III CONFERENCIA INTERNACIONAL DE EDUCACION MEDICA OCTUBRE 2016 BOGOTA • Cuando la persona es directamente el pagador del servicio y es Médico, que tan probable es que se den solicitudes NO ABSOLUTAMENTE NECESARIAS EN?. • MEDICAMENTOS 29% • EXAMENES 32% • ESTANCIAS HOSPITALARIAS 26% ENCUESTA A 140 EXPERTOS EN SALUD III CONFERENCIA INTERNACIONAL DE EDUCACION MEDICA OCTUBRE 2016 BOGOTA • Si Ud. es el dueño de la IPS y recibe un pago fijo por paciente que incluye toda la atención, que tan probable es que se den solicitudes NO ABSOLUTAMENTE NECESARIAS EN?. • MEDICAMENTOS 29% • EXAMENES 24% • ESTANCIAS HOSPITALARIAS 20% FORMULAS DEL TRATAMIENTO PARA LA TRAGEDIA DE LOS COMUNES. • Elinor Ostron (Nobel de economía 2009) propone, para escapar de la tragedia: 1. Gobierno fuerte con propiedad estatal. 2. Privatización Mercado abierto entre AGENTES Y seguros individuales privados 3. ESTADO REGULADOR y ACUERDO DE LOS AGENTES, que se basa en la construcción de acuerdos colectivos entre las EPS y las IPS FORMULAS DEL TRATAMIENTO PARA LA TRAGEDIA DE LOS COMUNES. Ostrón plantea ocho "principios de diseño" de una gestión estable de recursos comunes: •1. Límites claramente definidos (exclusión efectiva de terceras partes no involucradas). •2.-Reglas de uso y disfrute de los recursos comunes adaptadas a las condiciones locales. •3.- Acuerdos colectivos que permitan participar a los usuarios en los procesos de decisión. •4.- Control efectivo, por parte de controladores que sean parte de, o a los que la comunidad pueda pedir responsabilidades. •5.- Escala progresiva de sanciones para los usuarios que transgredan las reglas de la comunidad. •6.- Mecanismos de resolución de conflictos baratos y de fácil acceso. •7.- Autogestión de la comunidad, reconocida por las autoridades de instancias superiores. •8.- En el caso de grandes recursos comunes, organización en varios niveles; con pequeñas comunidades locales en el nivel base. POSIBLES SOLUCIONES • 1. COYUNTURAL. • Pago de los 8 billones al sistema. • 2. ESTRUCTURAL • Pasar de un sistema de eventos que genera excedentes espurios o falsos por un sistema regulado, en el cual: • EPS gestiona el riesgo primario. • IPS asume el riesgo técnico • Paquetes rentables. • Flujo de caja alineado • Pago mensual garantizado • Paquetes integrados de servicio • Grupo de riesgo clínico “El resultado neto es que lo que importa para preservar un bien no es la propiedad sino la administración”, dice Bunge. “Tanto es así, que una empresa privada mal administrada no beneficia siquiera a sus propietarios. La economía experimental y la psicología social contemporáneas nos dan datos para explicar por qué tiene razón Elinor Ostrom y, por el mismo motivo, por qué no la tuvo Garrett Hardin. En efecto, esas ciencias han demostrado que solamente una minoría procura siempre maximizar sus utilidades esperadas, sin importarle si perjudica al prójimo. La mayoría de los seres humanos somos considerados y cooperativos”. LA NORMA QUE MODIFICA EL MODELO• RESOLUCION 429 DE 2016, CR A: • POLITICA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD. (PAIS) Artículo 1°.- De la Política de Atención Integral en Salud- PAIS, • MODELO INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD (MIAS) Artículo 3°.- Modelo Integral de Atención en Salud-MIAS • RUTAS INTEGRALES DE ATENCION EN SALUD (RIAS) 5.2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud, RIAS • GESTION INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD (GIRS) 5.3.- Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud- GIRS EXPECTATIVAS e SELOGRARA EL ACUERDO ? WWwW.uceva.edu.co AA